Trombolytische complicaties na de bevalling

Oppervlakkige tromboflebitis

Acute tromboflebitis is een veelvoorkomende complicatie na de bevalling, die zich manifesteert door pijn in de aangedane ader. Klachten zijn een lokaal gevoel van warmte, roodheid en pijn in de onderhuidse ader. De ader wordt gepalpeerd als een dichte, pijnlijke streng, hyperemie kan zich uitbreiden tot buiten de grenzen van de aderverdichting, infiltratie van aangrenzend weefsel en lymfeklierontsteking zijn mogelijk. De algemene toestand van de vrouw tijdens de bevalling is licht verstoord, er wordt een lage lichaamstemperatuur en tachycardie vastgesteld.

Diepe veneuze tromboflebitis

Klachten van deze complicatie na de bevalling zijn als volgt: patiënten voelen een barstende pijn aan de aangedane zijde, zwelling van het aangedane ledemaat en een verandering in huidskleur. Objectieve verschijnselen die overeenkomen met het compensatiestadium: verhoogde lichaamstemperatuur (vaak het eerste en enige teken van veneuze trombose), geen uitgesproken veneuze hemodynamische stoornissen. Objectieve verschijnselen die overeenkomen met het decompensatiestadium: intense pijn die vaak van locatie verandert; een gevoel van zwaarte en spanning; zwelling die het hele ledemaat aantast, verminderde lymfedrainage, vergrote regionale lymfeklieren; een verandering in huidskleur van bleek naar diep cyanotisch, diffuse cyanose van het hele ledemaat overheerst.

De diagnose is gebaseerd op klinische en laboratoriumgegevens:

• beoordeling van de mate van embolierisico - bepaling van het D-dimeergehalte in plasma (D-dimeertest);
• trombo-elastogram, coagulogram;
• bepaling van de hoeveelheid fibrinemonomeer in bloedserum (FM-test, monotest-FM);
• Bepaling van fibrine- en fibrinogeenafbraakproducten in plasma (FDP PLASMA).

De volgende instrumentele methoden worden gebruikt: duplex echografie-angioscanning met kleurendopplermapping; radionuclidenstudie met gelabeld fibrinogeen; radiocontrast-retrograde ileocavografie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Septische tromboflebitis van de bekkenaderen

Bij endometritis komt de infectieuze agens in de veneuze bloedbaan terecht, tast het vasculaire endotheel aan en bevordert de vorming van trombi. Anaërobe infecties komen hierbij vooral voor. De ovariumvenen zijn hierbij betrokken; trombi kunnen doordringen tot in de vena cava inferior en de vena renalis. Klachten zijn onderbuikpijn met uitstraling naar de rug, lies, misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel en koorts. Tijdens vaginaal onderzoek wordt een verdikking in de vorm van een touwtje gepalpeerd in het gebied van de baarmoederhoeken. Bij septische tromboflebitis kunnen kleine trombi migreren naar de longcirculatie.

Behandeling van trombotische complicaties na de bevalling

De behandeling van trombotische complicaties in de postpartumperiode moet, samen met antibiotica en ontgifting, het volgende omvatten:

• bedrust met het onderste ledemaat op een Beler-spalk totdat het ernstige oedeem verdwijnt en het voorschrijven van anticoagulantia;
  • lokale hypothermie langs de projectie van de getromboseerde vaatbundel;
  • elastische compressie met behulp van elastische verbanden;
  • correctie van de stoelgang door middel van laxeermiddelen (voorkomen van persen);
• medicamenteuze therapie;
  • Anticoagulantia tijdens perioden van exacerbatie van de ziekte. Directe anticoagulantia - heparine, laagmoleculaire heparines (fraxiparine, pentoxan, clexane, fragmine, enz.) met een overgang naar indirecte anticoagulantia;
  • indirecte anticoagulantia worden 2 dagen vóór het stoppen met directe anticoagulantia gedurende 3-6 maanden voorgeschreven;
  • hemorheologisch werkzame stoffen - pentoxifylline, rheopolyglucine - gevolgd door een overgang naar antiplaatjestherapie - aspirine, plavix gedurende maximaal 1 jaar;
  • geneesmiddelen die de flebohemodynamiek verbeteren - phlebodia, detralex, escusan gedurende 4-6 weken;
  • systemische enzymtherapie - wobenzym, phlobenzym, biosine;
• lokale behandeling van complicaties na de bevalling, die wordt uitgevoerd vanaf de eerste dag van de ziekte:
  • lokale onderkoeling;
  • gebruik van zalven op basis van heparine (heparine, troxevasin, lyoton 1000) of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (fastum gel, diclofenac gel).