Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Trichinella
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
De parasiet Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) is een worm uit de klasse van de nematoden (Enoplea), familie Trichinelloidea, die leeft in het lichaam van gewervelde carnivoren en pathogeen is voor de mens. De ziekte die door deze helminth wordt veroorzaakt, wordt trichinose genoemd.
Volgens parasitologen op het gebied van infectieziekten is Trichinella op alle continenten aangetroffen, behalve Antarctica, en zijn er gevallen van systemische trichinella in 55 landen geregistreerd. Trichinella wordt beschouwd als een van de ernstigste en gevaarlijkste door voedsel overgedragen zoönotische ziekten, veroorzaakt door parasitaire organismen. Het sterftecijfer als gevolg van een Trichinella-infectie bedraagt 0,2-8%.
Structuur trichinellae
Trichinella is een relatief kleine rondworm: de lengte van volwassen vrouwtjes varieert van 2,5 tot 3,5 mm; mannetjes van 1,2 tot 1,8 mm; lichaamsdiameter van 36 µm. Trichinella spiralis is (zoals de naam al doet vermoeden) spiraalvormig en de wormen kunnen kronkelen en weer loskomen, vooral actief in het voorste deel van het lichaam, dat kegelvormig en afgerond is.
De huid en het spierlichaam van de worm zijn bedekt met een dunne hypodermis en daarbovenop een sterke cuticula bestaande uit het fibrillaire eiwit collageen, dat dient als buffer tegen de immuunreactie van de gastheer. In de kop van de volwassen nematode bevindt zich een mondholte met een uitstekend scherp uitsteeksel (stilet), dat overgaat in de slokdarm (en vervolgens in een drietraps darm met spijsverteringsklieren in de spierwanden).
De rondworm Trichinella spiralis heeft zintuigen: setae die beweging detecteren (mechanoreceptoren) en amfiden die chemicaliën detecteren (chemoreceptoren).
Trichinella-larven (0,08 mm lang en tot 7 µm in diameter) zijn bedekt met een dubbellaags schelpje; de binnenste laag heeft een groot aantal zeer dunne fibrillen die parallel aan de omtrek van de larven lopen. Aan de buitenkant bevindt zich een puntig uitsteeksel.
Trichinella plant zich seksueel voort in de dunne darm, waar volwassen exemplaren ongeveer 4-6 weken in leven. Gedurende deze tijd brengt één vrouwtjesworm wel 1-1,5 duizend larven voort. Vervolgens sterven de volwassen Trichinella's en worden ze met de ontlasting uitgescheiden.
De eicellen in het lichaam van het vrouwtje worden bevrucht door het sperma van het mannetje. Elke bevruchte eicel ontwikkelt zich tot een coeloblastula, die door morfogenetische veranderingen transformeert tot een larve-embryo (trofocyt). De trichinellalarven vullen de baarmoeder van de vrouwelijke worm en komen er na 5-6 dagen uit. Vervolgens dringen ze door het slijmvlies van de dunne darm, komen van daaruit in de lymfe en het bloed terecht en verspreiden zich door het hele lichaam. Zo begint de migratiefase van de larveninvasie.
Opgemerkt moet worden dat alleen de larven die de dwarsgestreepte spieren hebben bereikt, overleven, aangezien alleen skeletspiercellen de parasiet kunnen ondersteunen. De larve verbergt zich niet alleen in deze cellen voor het immuunsysteem van de gastheer en vormt een collageenkapsel, maar stimuleert ook de ontwikkeling van bloedvaten rond de aangetaste cel om de nodige voedingsstoffen te verkrijgen.
Het eerste larvale, infectieuze stadium van Trichinella ontstaat in de beschermende cyste. De anaërobe larve kan hier 15 dagen tot enkele maanden of decennia blijven en leeft in capsules die verkalken en de vorm aannemen van intramusculaire cysten.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Levenscyclus trichinellae
De enige manieren om met Trichinella besmet te raken zijn via voedsel, dat wil zeggen dat de parasiet het menselijk lichaam binnendringt via de consumptie van vlees van dieren die besmet zijn met pathogene larven die ingesloten zitten in capsules (cysten). De capsules lossen op in maagsap en de larven dringen vrijelijk door in het darmslijmvlies, waar ze zich in de loop van meerdere vervellingen ontwikkelen tot volwassen wormen.
De levenscyclus van Trichinella speelt zich af in het lichaam van één gastheer (dier of mens), en de worm hoeft er niet voor naar buiten. De ontwikkeling en kolonisatie van Trichinella spiralis vindt plaats tijdens vier larvale stadia en één volwassen stadium. Het eerste larvale stadium vindt plaats in de dwarsgestreepte spieren en in het slijmvlies van de dunne darm - drie daaropvolgende larvale stadia (die het vervellingsproces vertegenwoordigen) en het stadium van de volwassen worm. De onvolwassen kleine Trichinella voedt zich met de inhoud van de slijmcellen, beschadigt deze met een stilet en is na 3-4 dagen klaar om zich voort te planten.
De levenscyclus van Trichinella begint dus met de enterische fase van de infectie, wanneer een persoon of dier besmet vlees eet dat larven in het eerste stadium bevat: spierlarven.
De typische lokalisatie van Trichinella is: de kauwspieren van het hoofd; de oogspieren van de oogkas en het orbita-oppervlak van de bovenkaak; de middenrifspieren, de skeletspieren van de schouder, nek en lendenstreek. Dit kan te wijten zijn aan de hoge vascularisatiegraad van deze spiergroepen, evenals aan het aanzienlijke gehalte aan myoglobine in het sarcoplasma van de membranen rond de cellen van skeletspieren.
Pathogenese
De invasie van de larve via de darm en zijn weg naar het spierweefsel veroorzaakt het pathogene effect van Trichinella.
Ten eerste gaat de verplaatsing van de larve, die zijn weg naar de juiste plaats zoekt, gepaard met de onvermijdelijke vernietiging van celmembranen, verlies van cytoplasma en schade aan organellen, wat celdood veroorzaakt.
Ten tweede kunnen pasgeboren larven, via de bloed- en lymfestroom, niet alleen naar de weefsels van dwarsgestreepte spieren migreren, maar ook naar de cellen van de lever, nieren, longen, hartspier en hersenen. En hoe meer larven door het menselijk lichaam "zwerven" op zoek naar een geschikte plek in de spieren, hoe ernstiger de gevolgen van de invasie. Dit uit zich in algemeen oedeem, verhoogde uitscheiding van eiwitten in de urine (proteïnurie), verstoring van de calciumstofwisseling in het lichaam, cardiomyopathie en afwijkingen van het centrale zenuwstelsel.
De pathogene werking van Trichinella kan dus niet alleen leiden tot parasitaire myositis met aanhoudende pijn, maar ook tot levensbedreigende ziekten zoals myocarditis, encefalitis, meningitis en nefritis. Trichinella bij kinderen kan eosinofiele pneumonie of bronchopneumonie, myocarditis en meningo-encefalitis veroorzaken. Lees meer - Trichinella bij kinderen
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Symptomen
De klinische symptomen van trichinellose hangen grotendeels samen met het aantal larven dat het lichaam is binnengedrongen, het stadium van de infectie (enterisch of musculair) en de toestand van het menselijke immuunsysteem. De infectie kan dus subklinisch zijn.
De eerste symptomen van de enterale fase, die 24-48 uur na het eten van besmet vlees kunnen optreden, zijn onder andere algehele malaise en zwakte, koorts en koude rillingen, hyperhidrose, diarree, misselijkheid en braken, buikpijn, die worden veroorzaakt door de invasie van het darmslijmvlies door larven en volwassen wormen. Deze symptomen zijn niet-specifiek en kenmerkend voor veel darmaandoeningen. In veel gevallen wordt deze fase van de infectie (die twee weken tot een maand duurt) dan ook gediagnosticeerd als voedselvergiftiging of darmgriep.
Symptomen van een Trichonella-infectie kunnen langzaam verergeren naarmate de larven via het lymfestelsel naar de spieren migreren. Darmklachten kunnen zijn: hoesten, hoofdpijn, zwelling van het gezicht en de oogkas, conjunctiva- of netvliesbloedingen, petechiën onder de nagels, spierpijn, krampen, jeuk en papulaire huiduitslag. Deze symptomen kunnen tot acht weken aanhouden.
Een ernstige infectie met Trichinella kan leiden tot verminderde coördinatie van handbewegingen; verlies van motorische functies (waaronder lopen); moeite met slikken en ademhalen; zwakkere pols en daling van de bloeddruk; nierfunctiestoornissen; ontwikkeling van ontstekingshaarden in de longen, het hart en de hersenen; zenuwaandoeningen.
Vormen
Nematoden van het geslacht Trichinella infecteren een breed scala aan zoogdieren, vogels en reptielen. Naast Trichinella spiralis (parasitair in het lichaam van eindgastheren - gedomesticeerde varkens en wilde zwijnen, andere synantropische en wilde carnivoren), zijn er ook soorten van deze helminth zoals: Trichinella nativa, aangetroffen bij ijsberen, zeehonden en walrussen in het Noordpoolgebied; Trichinella nelsoni - bij Afrikaanse roofdieren en aaseters; Trichinella britovi - bij carnivoren in Europa, West-Azië en Noordwest-Afrika; Trichinella murelli - bij beren, elanden en paarden in Noord-Amerika.
Deze Trichinella-soorten dringen de spierweefselcellen van de gastheer binnen en vormen collageenkapsels rond de cellen waarin de larven van de worm zich bevinden. Deze kapsels zorgen ervoor dat de wormen zich veilig kunnen ontwikkelen.
Trichinella pseudospiralis, een parasiet van zoogdieren in gematigde klimaatzones, vertoont morfologische overeenkomsten met Trichinella spiralis en behoort tot de niet-inkapselende soorten. Meestal heeft Trichinella pseudospiralis roofvogels als belangrijkste gastheer, waaronder trekvogels, waardoor het geografische verspreidingsgebied van de parasiet groter wordt.
Andere niet-ingekapselde Trichinella's zijn Trichinella papuae, een parasiet die voorkomt bij wilde en tamme varkens en zoutwaterkrokodillen in Papoea-Nieuw-Guinea en Thailand, en Trichinella zimbabwensis, die Afrikaanse reptielen infecteert.
Diagnostics
Vroege klinische diagnose van Trichinella is vrij moeilijk, omdat er geen pathognomonische symptomen zijn. Bovendien wordt de diagnose in de eerste week van de infectie bemoeilijkt door het feit dat er bij andere infecties ook een verhoogde synthese wordt waargenomen van de enzymen creatinefosfokinase (CPK) en lactaatdehydrogenase (LDH), die in een bloedtest worden aangetoond.
Het aantal eosinofiele granulocyten in het serum neemt ook toe, maar ook dit is niet-specifiek voor trichinose en kan wijzen op andere parasitaire infecties, allergieën of de aanwezigheid van een maligniteit bij de patiënt.
De aanwezigheid van Trichinella-larven in het lichaam wordt aangetoond door antilichamen tegen Trichinella (IgG, IgM en IgE), die al 12 dagen na infectie in het bloed van de patiënt kunnen worden aangetoond – tijdens een serologisch onderzoek van een bloedmonster met behulp van indirecte immunofluorescentie en latexagglutinatie. Meer informatie vindt u in het artikel - Analyse van trichinellose: antilichamen tegen Trichinella spiralis in het bloed.
Het is mogelijk om Trichinella-DNA op te sporen met behulp van PCR, maar de kosten van een dergelijke test zijn voor de meeste ziekenhuislaboratoria te hoog.
De diagnose van een Trichinella-infectie vereist ook een spierbiopsie, waarbij een weefselmonster uit de deltoïde spier wordt genomen. Gezien het kleine aantal larven dat in spierweefsel is ingekapseld en de incubatietijd van 17-24 dagen, kan de uitslag van dit onderzoek echter vals-negatief zijn.
Indirect bewijs voor een infectie met deze parasiet kan zijn: bilateraal periorbitaal oedeem, petechiale bloedingen onder de nagelplaten en een hoge temperatuur in combinatie met het eten van onvoldoende verhit vlees.
Behandeling
Volgens experts is behandeling van trichinella met ontwormingsmiddelen alleen mogelijk in een vroeg stadium van de infectie, wanneer de parasiet zich nog in de dunne darm bevindt. Het is zeer moeilijk om larven uit spierweefsel te verwijderen met de huidige beschikbare medicijnen.
Er wordt echter een antihelminthicum zoals Albenzadol (andere merknamen: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) voorgeschreven: één tablet (400 mg) tijdens de maaltijden gedurende 7-10 dagen. Trichinella wordt ook behandeld met Mebendazol (Wormin), waarvan de eerste drie dagen van de behandeling driemaal daags 2-4 tabletten (0,2-0,4 g) worden ingenomen, en de daaropvolgende 7 dagen driemaal daags 0,5 g (5 tabletten).
Systemische corticosteroïden, met name prednisolon, worden ook gelijktijdig gebruikt om verergering van ontstekingsreacties te voorkomen die gepaard gaan met een versnelde eliminatie van endotoxinen (de zogenaamde Jarisch-Herxheimerreactie). Spierpijn bij trichinose wordt verlicht met NSAID's.
Volksremedies voor trichinella
Bekende volksremedies tegen anthelminthicum trichinella helpen niet als de larven van de parasiet zich al in het spierweefsel bevinden. En in het enterale stadium van trichinellose is het aan te raden om afkooksels van medicinale planten te nemen:
- duizendguldenkruid en alant (10 g van elk kruid per 200 ml kokend water) - drink gedurende de dag meerdere slokjes;
- Kamillebloemen, boerenwormkruid, vrouwenmantel en valeriaanwortelstokken - meng een eetlepel van elk kruid, giet 250 ml kokend water over een eetlepel van het verkregen kruidenmengsel, kook gedurende 10 minuten, laat een half uur onder een deksel staan; neem 100 ml tweemaal daags gedurende 3-5 dagen.
En om darmontstekingen tijdens diarree te verlichten, kun je de wortelstok van kweekgras, wilgenroosje (smalbladig wilgenroosje), duizendknoop (vogelkroos) en ereprijs gebruiken. De kruidenmix en het aftreksel ervan worden bereid zoals in het vorige recept.
Het voorkomen trichinellae
De belangrijkste preventie tegen infectie met Trichinella is het eten van kwaliteitsvlees dat de sanitaire en veterinaire inspectie heeft doorstaan, extra voorzichtig zijn met het eten van wild en het vlees langdurig verhitten. Houd er rekening mee dat roken, snel bakken (rauwe steaks), stomen of bereiden in de magnetron de Trichinella-larven niet doden: vlees moet worden gegaard bij een temperatuur van +70-75 °C en het is het veiligst om het lang te koken.
Extra voorzorgsmaatregelen zijn vereist bij het eten van varkensvlees. Parasitologen adviseren om varkensvlees 7-10 dagen in te vriezen bij -20 °C (of drie weken bij -15 °C) om deze parasiet te neutraliseren. De dikte van het stuk vlees mag niet groter zijn dan 10 cm.
Een goede veterinaire controle van vee voor de vleesproductie is van groot belang voor de preventie van trichinella. In EU-landen wordt sinds 2005, volgens een besluit van de Europese Commissie, elke partij vlees die door producenten wordt geleverd, getest op de larven van Trichinella spiralis.