Trichinellose - Behandeling en preventie

Indicaties voor ziekenhuisopname

Behandeling van matige en ernstige trichinellose in een infectieziekenhuis of algemene medische instelling. De behandeling is grotendeels individueel en omvat specifieke (etiotrope) en pathogenetische therapie.

Medicamenteuze behandeling van trichinose

Antiparasitaire behandeling van trichinellose is gericht op het vernietigen van darmtrichinella, het stoppen van de larvenproductie, het verstoren van het inkapselingsproces en het verhogen van de sterfte van spiertrichinella. Albendazol en mebendazol worden voor deze doeleinden gebruikt.

Albendazol wordt oraal na de maaltijd voorgeschreven in een dosis van 400 mg tweemaal daags voor patiënten met een gewicht van 60 kg of meer, of in een dosis van 15 mg/kg per dag in twee doses voor patiënten met een gewicht van minder dan 60 kg. De behandelingsduur is 14 dagen.

Mebendazol wordt oraal toegediend 20-30 minuten na de maaltijd in een dosering van 10 mg/kg per dag, verdeeld over 3 doses. De behandelingsduur is 14 dagen.

Bij milde gevallen van de ziekte worden dezelfde medicijnen voorgeschreven voor een kuur van maximaal 7 dagen. Preventieve antiparasitaire behandeling van trichinellose bij personen die besmet vlees hebben gegeten, wordt uitgevoerd met albendazol in dezelfde doses gedurende 5-7 dagen. Etiotropische therapie is het meest effectief tijdens de incubatieperiode, wanneer klinische manifestaties kunnen worden voorkomen, of in de eerste dagen van de ziekte, wanneer trichinella zich nog in de darm bevindt. Tijdens de spierfase van de ziekte en de inkapseling is de effectiviteit van etiotropische therapie aanzienlijk lager en kan het gebruik ervan in deze periode zelfs bijdragen aan een verergering van de ziekte.

Patiënten krijgen antihistaminica, prostaglandineremmers en NSAID's voorgeschreven. Bij ernstige aandoeningen met neurologische aandoeningen, myocarditis, ISS en longinsufficiëntie worden glucocorticoïden gebruikt: meestal prednisolon in een dagelijkse dosis van 20-60 mg (afhankelijk van de indicaties tot 80 mg) oraal gedurende 5-7 dagen. Omdat glucocorticoïden de periode en de hoeveelheid larvenproductie in de darm kunnen verlengen, wordt aanbevolen om antiparasitaire geneesmiddelen (albendazol of mebendazol) voor te schrijven gedurende de gehele periode van glucocorticoïdgebruik en gedurende enkele dagen na stopzetting ervan. Mogelijke ulceratieve laesies van de darm in combinatie met aandoeningen van het hemostasesysteem vormen ook een gevaar. Bij dergelijke patiënten neemt het risico op ulcerogene werking van glucocorticoïden sterk toe, vooral bij gelijktijdige toediening van NSAID's (indomethacine, diclofenac, enz.). In deze gevallen worden protonpompremmers (omeprazol, enz.) aanbevolen ter preventie van ulceratieve laesies in het maag-darmkanaal. De behandeling van ernstige trichinellose met gegeneraliseerd oedeem (als gevolg van versnelde eiwitkatabolisme en hypoproteïnemie) bestaat uit infusietherapie met toediening van ontgiftende middelen en geneesmiddelen voor parenterale eiwitvoeding.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trichinose: prognose

De prognose voor trichinellose is gunstig bij milde en matige vormen van invasie. Een kortdurende hervatting van enkele klinische verschijnselen is mogelijk: myalgie, matig oedeem, eosinofilie in bloedonderzoek. Bij ernstige vormen met complicaties is de prognose ernstig: bij late diagnose en vertraagde antiparasitaire behandeling is een fatale afloop mogelijk: in geval van een maligne beloop kan dit al in de eerste dagen van de ziekte optreden.

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

Het werkvermogen wordt binnen 2 tot 6 maanden hersteld, bij ernstige vormen van trichinose pas na 6 tot 12 maanden.

[ 7 ]

Klinisch onderzoek

De controle van herstelde patiënten wordt gedurende 6 maanden of langer uitgevoerd door een specialist infectieziekten of een lokale therapeut, afhankelijk van de ernst van het beloop en de aanwezigheid van complicaties. Herstellenden worden 2 weken, 1-2 en 5-6 maanden na ontslag uit het ziekenhuis onderzocht. Klinische en biochemische bloedonderzoeken zijn verplicht, evenals een ECG voor degenen die hersteld zijn van een ernstige vorm van de ziekte. De aanwezigheid van veranderingen in het ECG en andere restverschijnselen vormt de basis voor de verlenging van de observatieperiode tot 1 jaar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoe voorkom je trichinose?

Preventie van trichinellose is gebaseerd op veterinair en sanitair toezicht en sanitaire en educatieve activiteiten. Om menselijke ziekten te voorkomen, is verplicht veterinair onderzoek van vlees dat voor consumptie wordt gebruikt het allerbelangrijkste. Dit vlees mag pas na trichinelloscopie worden verkocht. Karkassen van wilde dieren die tijdens de jacht zijn verkregen, worden ook onderzocht. Van groot belang is het informeren van de bevolking via de media over helminthiasis en de verspreiding ervan, evenals het verspreiden van zoötechnische kennis onder mensen die varkens houden op hun eigen bedrijf. Bij elk geval van trichinellose wordt een dringend epidemiologisch onderzoek uitgevoerd om de bron van de besmetting te identificeren en de verspreiding ervan te voorkomen. Iedereen die bewust vleesproducten heeft geconsumeerd die besmet zijn met trichinellose, krijgt een preventieve behandeling tegen trichinellose.