Transplantatie: indicaties, voorbereiding, transplantatietechniek

Klinische transplantologie is een geheel van medische kennis en vaardigheden dat het mogelijk maakt om transplantatie in te zetten als behandelmethode voor verschillende ziekten die niet met traditionele behandelmethoden behandeld kunnen worden.

Belangrijkste werkterreinen binnen de klinische transplantologie:

• identificatie en selectie van potentiële ontvangers van donororganen;
• het uitvoeren van de juiste chirurgische ingreep;
• het uitvoeren van een adequate immunosuppressieve behandeling om de overleving van het transplantaat en de ontvanger te maximaliseren.

De klinische transplantologie ontwikkelt zich op basis van de modernste methoden op het gebied van diagnostiek, chirurgie, anesthesiologie en reanimatie, immunologie, farmacologie, enz. De praktische behoeften van de klinische transplantologie stimuleren op hun beurt de ontwikkeling van de aangegeven gebieden van de medische wetenschap.

De ontwikkeling van de klinische transplantologie werd in de jaren 40 en 60 van de vorige eeuw mogelijk gemaakt door het experimentele werk van de Russische wetenschapper V.P. Demikhov. Hij legde de basis voor chirurgische methoden voor orgaantransplantatie, maar de klinische ontwikkeling van zijn ideeën vond in het buitenland plaats.

Het eerste succesvol getransplanteerde orgaan was een nier (Murray J., Boston, VS, 1954). Het was een verwante transplantatie: de donor was een eeneiige tweeling van de ontvanger, die leed aan chronisch nierfalen. In 1963 startte T. Starzl in Denver (VS) met een klinische levertransplantatie, maar echt succes werd pas in 1967 behaald. In hetzelfde jaar voerde H. Barryard in Kaapstad (Zuid-Afrika) de eerste succesvolle harttransplantatie uit. De eerste transplantatie van een alvleesklier van een lijk naar een mens werd in 1966 uitgevoerd door W. Kelly en R. Lillehey in de Universitaire Kliniek van Minnesota (VS). Een segment van de alvleesklier en een nier werden geïmplanteerd bij een patiënt met diabetes mellitus met chronisch nierfalen. Als gevolg hiervan werd voor het eerst een bijna volledige revalidatie van de patiënt bereikt - weigering van insuline en dialyse. De alvleesklier is na de nier het tweede vaste orgaan dat succesvol is getransplanteerd van een levende verwante donor. Een soortgelijke operatie werd in 1979 ook uitgevoerd aan de Universiteit van Minnesota. De eerste succesvolle longtransplantatie werd in 1963 uitgevoerd door J. Hardy in een kliniek in Mississippi (VS), en in 1981 boekte B. Reitz (Stanford, VS) succes door een hart-longcomplex te transplanteren.

Het jaar 1980 wordt beschouwd als het begin van het "cyclosporine"-tijdperk in de geschiedenis van de transplantologie, toen, na de experimenten van R. Calne in Cambridge (Groot-Brittannië), een fundamenteel nieuw immunosuppressivum, cyclosporine, in de klinische praktijk werd geïntroduceerd. Het gebruik van dit medicijn verbeterde de resultaten van orgaantransplantaties aanzienlijk en maakte het mogelijk om de overleving van ontvangers met functionerende transplantaten op lange termijn te verbeteren.

Eind jaren tachtig en begin jaren negentig ontstond een nieuwe richting in de klinische transplantologie: de transplantatie van leverfragmenten van levende donoren (Raya S, Brazilië, 1988; Strong RV, Australië, 1989; Brolsh H., VS, 1989).

In ons land werd de eerste succesvolle niertransplantatie uitgevoerd door academicus B.V. Petrovsky op 15 april 1965. Deze transplantatie van een levende verwante donor (van moeder op zoon) markeerde het begin van de ontwikkeling van klinische transplantologie in de huisartsgeneeskunde. In 1987 voerde academicus VI Shumakov de eerste succesvolle harttransplantatie uit en in 1990 voerde een groep specialisten van het Russisch Wetenschappelijk Centrum voor Chirurgie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen (RSCS RAMS) onder leiding van professor AK Eramishantsev de eerste orthotope levertransplantatie in Rusland uit. In 2004 werd de eerste succesvolle pancreastransplantatie uitgevoerd (met behulp van het distale fragment van een levende verwante donor) en in 2006 - een dunne darmtransplantatie. Sinds 1997 voert het RSCS RAMS verwante levertransplantaties uit (S.V. Gauthier).

Doel van transplantatie

De medische praktijk en talrijke studies van binnenlandse auteurs wijzen op de aanwezigheid van een groot aantal patiënten die lijden aan ongeneeslijke lever-, nier-, hart-, long- en darmziekten, waarbij de gebruikelijke behandelmethoden de toestand van de patiënten slechts tijdelijk stabiliseren. Naast de humanitaire betekenis van transplantatie als een radicale vorm van hulp die het mogelijk maakt levens te behouden en de gezondheid te herstellen, is ook de sociaaleconomische effectiviteit ervan duidelijk in vergelijking met langdurige, dure en zinloze conservatieve en palliatieve chirurgische behandelingen. Dankzij transplantatie wordt de samenleving teruggebracht tot haar volwaardige leden, met behoud van het vermogen om te werken, een gezin te stichten en kinderen te krijgen.

Indicaties voor transplantatie

Wereldwijde ervaring met transplantatie toont aan dat de resultaten van de interventie grotendeels afhangen van de juistheid van de beoordeling van indicaties, contra-indicaties en de keuze van het optimale tijdstip voor de operatie bij een specifieke potentiële ontvanger. Het beloop van de ziekte vereist een analyse vanuit het oogpunt van de levensprognose, zowel bij afwezigheid als na transplantatie, waarbij rekening wordt gehouden met de noodzaak van levenslange medicamenteuze immunosuppressie. Ineffectiviteit van therapeutische of chirurgische behandelmethoden is het belangrijkste criterium bij de selectie van potentiële ontvangers van donororganen.

Bij het bepalen van het optimale tijdstip voor transplantatie bij kinderen is de leeftijd van het kind van groot belang. De waargenomen verbetering van de resultaten van orgaantransplantatie met toenemende leeftijd en lichaamsgewicht is geen reden voor uitstel, bijvoorbeeld bij levertransplantatie bij galwegatresie of acuut leverfalen. Aan de andere kant maakt een relatief stabiele toestand van het kind, bijvoorbeeld bij cholestatische leverletsels (galweghypoplasie, de ziekte van Caroli, de ziekte van Byler, enz.), chronisch nierfalen met effectieve peritoneale of hemodialyse, het mogelijk om de operatie uit te stellen totdat het kind een stabielere toestand bereikt tegen de achtergrond van conservatieve behandeling. Tegelijkertijd mag de periode waarin de transplantatie wordt uitgesteld niet onredelijk lang zijn, zodat de vertraging in de fysieke en intellectuele ontwikkeling van het kind niet onomkeerbaar wordt.

Daarom worden de volgende principes en criteria voor de selectie van potentiële ontvangers voor orgaantransplantatie verondersteld:

• Indicaties voor transplantatie:
  • onomkeerbare progressieve orgaanschade, gemanifesteerd door één of meer levensbedreigende syndromen;
  • ineffectiviteit van conservatieve therapie en chirurgische behandelmethoden.
• Er zijn geen absolute contra-indicaties.
• Gunstige levensprognose na transplantatie (afhankelijk van de nosologische vorm van de ziekte).

Indicaties voor transplantatie zijn zeer specifiek voor elk specifiek orgaan en worden bepaald door het spectrum van nosologische vormen. Tegelijkertijd zijn contra-indicaties vrij universeel en moet hiermee rekening worden gehouden bij de selectie en voorbereiding van ontvangers op orgaantransplantatie.

Voorbereiding op transplantatie

Preoperatieve voorbereiding heeft als doel de gezondheidstoestand van de potentiële ontvanger zo mogelijk te verbeteren en factoren te elimineren die het verloop van de operatie en de postoperatieve periode negatief kunnen beïnvloeden. We kunnen dus spreken van twee componenten van de preoperatieve behandeling van potentiële ontvangers van donororganen:

• behandeling gericht op het elimineren of minimaliseren van relatieve contra-indicaties voor transplantatie;
• Behandeling die gericht is op het in leven houden van de patiënt in afwachting van de transplantatie en het optimaliseren van zijn fysieke conditie op het moment van de operatie.

Wachtlijst - een document voor het registreren van patiënten die een orgaantransplantatie nodig hebben. Het bevat paspoortgegevens, diagnose, datum van totstandkoming, ernst van de ziekte, aanwezigheid van complicaties, evenals gegevens die nodig zijn voor de selectie van een donororgaan - bloedgroep, antropometrische parameters, HLA-typeringsresultaten, niveau van reeds bestaande antilichamen, enz. De gegevens worden voortdurend bijgewerkt door de opname van nieuwe patiënten op de lijst, wijzigingen in hun status, enz.

De patiënt wordt niet op de wachtlijst voor een donororgaan geplaatst als er infectiehaarden zijn buiten het te restitueren orgaan, aangezien deze ernstige complicaties kunnen veroorzaken tegen de achtergrond van immunosuppressieve therapie in de posttransplantatieperiode. Afhankelijk van de aard van het infectieuze proces wordt de behandeling uitgevoerd en wordt de effectiviteit gecontroleerd door middel van seriële bacteriologische en virologische studies.

Medicamenteuze immunosuppressie, traditioneel uitgevoerd om auto-immuunverschijnselen van chronische lever-, nier-, hart- en longziekten te minimaliseren en de toediening van hoge doses corticosteroïden mogelijk te maken, creëert gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van verschillende infectieuze processen en het ontstaan van een pathogene flora, die na transplantatie kan worden geactiveerd. Corticosteroïdtherapie wordt daarom stopgezet tijdens de preoperatieve voorbereiding, waarna alle brandpunten van bacteriële, virale en/of schimmelinfectie worden gezuiverd.

Bij onderzoek van patiënten, met name kinderen, worden voedingsstoornissen van wisselende ernst vastgesteld. Correctie hiervan met calorierijke mengsels met een grote hoeveelheid eiwitten is moeilijk bij patiënten met lever- en nieraandoeningen. Daarom is het raadzaam om voedingspreparaten te gebruiken die voornamelijk bestaan uit aminozuren met vertakte ketens, keto-analogen van essentiële aminozuren en plantaardige eiwitten, met aanvulling van het tekort aan vetoplosbare vitaminen en mineralen. Patiënten met darminsufficiëntie die wachten op een dunnedarmtransplantatie, dienen volledige parenterale voeding te krijgen.

Een belangrijk onderdeel van de preoperatieve zorg voor een potentiële ontvanger is psychologische voorbereiding.

Door een geïntegreerde beoordeling van de statusindicatoren van de patiënt kunnen we de prognose van de ziekte bepalen en de patiënt indelen in de ene of de andere groep op basis van de mate van urgentie van de transplantatie:

• Patiënten die continue intensieve zorg nodig hebben, moeten met spoed geopereerd worden.
• Patiënten die een medische opname nodig hebben, moeten doorgaans binnen enkele weken geopereerd worden.
• Bij patiënten die in een stabiele toestand verkeren, kan het enkele maanden duren voordat een transplantatie mogelijk is. Om te voorkomen dat de chronische complicaties van de ziekte zich verder ontwikkelen, worden patiënten regelmatig in het ziekenhuis opgenomen.

Donororganen voor transplantatie

Een vergelijkbare transplantatie werd mogelijk dankzij de aanwezigheid van gepaarde organen (nieren, longen) en de bijzondere anatomische en fysiologische eigenschappen van sommige ongepaarde, vaste menselijke organen (lever, alvleesklier, dunne darm), maar ook dankzij de voortdurende verbetering van chirurgische en parachirurgische technologieën.

Tegelijkertijd worden de relaties binnen de driehoek ‘patiënt-levende donor-arts’ niet alleen gebouwd op algemeen aanvaarde deontologische standpunten, waarbij het voorrecht volledig aan de patiënt wordt gegeven, maar op de geïnformeerde en vrijwillige besluitvorming van de donor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kenmerken van chirurgische interventie tijdens transplantatie

De ideologische basis van de operatie bij een levende donor is de combinatie van het minimaliseren van donorrisico's en het verkrijgen van een hoogwaardige transplantatie. Deze ingrepen hebben een aantal onderscheidende kenmerken waardoor ze niet als algemene chirurgische ingrepen kunnen worden geclassificeerd:

• de operatie wordt uitgevoerd bij een gezond persoon;
• complicaties vormen een bedreiging voor het leven en de gezondheid van twee mensen tegelijk: de donor en de ontvanger;
• Mobilisatie van een orgaan of scheiding van een fragment ervan vindt plaats onder omstandigheden van continue bloedcirculatie in het desbetreffende orgaan.

Belangrijkste taken van chirurgische techniek en anesthesie bij levende donoren:

• het minimaliseren van chirurgisch trauma;
• het minimaliseren van bloedverlies;
• uitsluiting van ischemische orgaanschade tijdens chirurgische ingrepen;
• vermindering van de thermische ischemietijd tijdens transplantatie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perfusie en behoud van gefragmenteerd transplantaat

Ongeacht het type transplantaat dat is verkregen, wordt het transplantaat direct na verwijdering uit het lichaam van de donor in een tray met steriel ijs geplaatst. Na het canuleren van het afferente vat wordt perfusie met een conserveermiddeloplossing gestart bij een temperatuur van +40 °C. Momenteel wordt in de praktijk van verwante transplantaties de conserveermiddeloplossing "Custodiol" het meest gebruikt. De maatstaf voor voldoende perfusie is de stroom van pure (zonder bloedvermenging) conserveermiddeloplossing uit de mond van de transplantaatader. Vervolgens wordt het transplantaat in een conserveermiddeloplossing geplaatst bij een temperatuur van +40 °C, waar het wordt bewaard tot implantatie.

Bedrijfseigenschappen

Transplantatie kan gecompliceerd worden door de gevolgen van eerdere operaties aan buik- of borstorganen. De beslissing om dergelijke patiënten op te nemen in de lijst van potentiële ontvangers hangt dan ook af van de individuele ervaring van de transplantatiechirurg.

Contra-indicaties voor transplantatie

Onder contra-indicaties voor transplantatie wordt verstaan de aanwezigheid van ziekten of aandoeningen bij de patiënt die een directe bedreiging voor het leven vormen en niet alleen niet door transplantatie kunnen worden verholpen, maar die ook kunnen verergeren als gevolg van de implementatie ervan of daaropvolgende immunosuppressieve therapie, met een fatale afloop tot gevolg. Er is een bepaalde groep aandoeningen waarbij transplantatie, zelfs als er indicaties zijn, duidelijk zinloos of schadelijk lijkt vanuit het oogpunt van de levensprognose van een specifieke patiënt.

Contra-indicaties voor orgaantransplantatie worden onderverdeeld in absolute en relatieve contra-indicaties. De volgende worden beschouwd als absolute contra-indicaties:

• onherstelbare disfuncties van vitale organen, waaronder het centrale zenuwstelsel;
• een infectieus proces buiten het te vervangen orgaan, zoals de aanwezigheid van tuberculose, aids of andere ongeneeslijke systemische of lokale infecties;
• oncologische ziekten buiten het te vervangen orgaan;
• de aanwezigheid van ontwikkelingsstoornissen die verband houden met de onderliggende ziekte en die niet kunnen worden gecorrigeerd en die onverenigbaar zijn met een lang leven.

Naarmate er meer ervaring wordt opgedaan in de klinische transplantologie, zijn de methoden voor het voorbereiden van ontvangers en het behoud van hun vitale functies in afwachting van de operatie verbeterd. Daardoor zijn sommige contra-indicaties die voorheen als absoluut werden beschouwd, relatieve contra-indicaties geworden: aandoeningen die het risico op een interventie verhogen of de technische uitvoering ervan compliceren, maar die bij een succesvolle operatie de gunstige prognose niet verslechteren.

Verbetering van chirurgische en anesthesietechnieken heeft het mogelijk gemaakt de omstandigheden voor transplantatie te optimaliseren, zelfs in de neonatale periode. Zo is de vroege leeftijd van het kind geschrapt van de lijst met contra-indicaties. De grenzen van de maximale leeftijd van een potentiële ontvanger worden geleidelijk verlegd, omdat contra-indicaties niet zozeer door de leeftijd worden bepaald, maar door bijkomende ziekten en de mogelijkheid om complicaties te voorkomen.

Tijdens het voorbereidingsproces van een patiënt op een transplantatie van een bepaald orgaan is een succesvolle correctie van de status mogelijk, waarbij een aantal relatieve contra-indicaties (infecties, diabetes mellitus, enz.) tot een minimum worden beperkt of zelfs worden geëlimineerd.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Afstotingsreactie en immunosuppressieve behandeling

Bij binnendringing in het lichaam van de ontvanger wordt het transplantaat oorzaak en object van een immunologische reactie. De reactie op het donororgaan omvat een complex van opeenvolgende cellulaire en moleculaire processen, die samen het klinische beeld van het afstotingssyndroom bepalen. De belangrijkste componenten van het optreden ervan zijn reeds bestaande donorspecifieke HLA-antilichamen en de "herkenning" door het immuunsysteem van genetisch vreemde HLA-antigenen. Afhankelijk van het werkingsmechanisme op de weefsels van het donororgaan wordt onderscheid gemaakt tussen afstoting met een overwicht aan antilichaamactiviteit (humorale, hyperacute afstoting) en acute cellulaire afstoting. Er moet rekening mee worden gehouden dat beide mechanismen betrokken kunnen zijn bij het ontstaan van deze reactie. In de late stadia na transplantatie kan chronische afstoting van het donororgaan ontstaan, die voornamelijk gebaseerd is op immuuncomplexmechanismen.

De keuze van het immunosuppressieve behandelprotocol hangt af van vele factoren: het type donororgaan, de bloedgroepmatch, de compatibiliteit van het weefsel, de kwaliteit van het transplantaat en de initiële conditie van de ontvanger. Immunosuppressie in verschillende stadia van de posttransplantatieperiode verandert afhankelijk van de manifestaties van de afstotingsreactie en de algemene toestand van de patiënt.

Het gebruik van verwante transplantaten vereenvoudigt de implementatie van medicamenteuze immunosuppressiva aanzienlijk. Dit is vooral merkbaar wanneer de naaste familieleden van de ontvanger donor worden: ouders of broers of zussen. In dergelijke gevallen wordt een match gevonden voor drie of vier van de zes standaard gediagnosticeerde HLA-antigenen. Hoewel de afstotingsreactie zeker aanwezig is, zijn de manifestaties ervan zo onbeduidend dat ze met lagere doses immunosuppressiva kunnen worden gestopt. De kans op een afstotingscrisis van een verwant transplantaat is zeer klein en kan alleen worden veroorzaakt door ongeoorloofde stopzetting van de medicatie.

Het is algemeen bekend dat orgaantransplantatie een immunosuppressieve behandeling inhoudt gedurende de gehele periode dat het donororgaan in het lichaam van de ontvanger functioneert. Vergeleken met andere transplanteerbare organen, zoals de nier, pancreas, longen, hart en dunne darm, neemt de lever een bijzondere positie in. Het is een immunocompetent orgaan dat tolerant is voor de immuunrespons van de ontvanger. Meer dan 30 jaar transplantatie-ervaring heeft aangetoond dat met de juiste immunosuppressie de gemiddelde overlevingsduur van een levertransplantatie aanzienlijk langer is dan die van andere transplanteerbare organen. Ongeveer 70% van de leverdonorontvangers overleeft het tien jaar. De langdurige interactie tussen de levertransplantatie en het lichaam van de ontvanger creëert zogenaamd microchimerisme, wat gunstige omstandigheden schept voor een geleidelijke verlaging van de doses immunosuppressiva tot aan het stopzetten van corticosteroïden en vervolgens, bij sommige patiënten, tot het volledig stopzetten van de immunosuppressieve medicatie. Dit is realistischer voor ontvangers van verwante transplantaties vanwege de duidelijk grotere initiële weefselcompatibiliteit.

Methodologie en nazorg

Principes voor het verkrijgen van transplantaties van hersendode donoren

Donororganen worden uit het lichaam van een overledene verwijderd tijdens een complexe chirurgische ingreep. Hierbij worden zoveel mogelijk organen uit het lichaam van een overledene verkregen die geschikt zijn voor transplantatie naar patiënten die wachten op een transplantatie (multi-orgaanverwijdering). Hart, longen, lever, alvleesklier, darmen en nieren worden verkregen als onderdeel van een multi-orgaanverwijdering. De distributie van donororganen wordt uitgevoerd door het regionale coördinatiecentrum voor orgaandonatie, op basis van de algemene wachtlijst van alle transplantatiecentra in de regio. Deze wachtlijst is gebaseerd op individuele compatibiliteitsindicatoren (bloedgroep, weefseltypering, antropometrische parameters) en informatie over de urgentie van de indicaties van de patiënt voor transplantatie. De procedure voor multi-orgaanverwijdering is ontwikkeld door de wereldwijde transplantatiepraktijk. Er zijn verschillende aanpassingen die een maximaal behoud van de orgaankwaliteit mogelijk maken. Koude perfusie van organen met een conserveermiddeloplossing wordt direct in het lichaam van de overledene uitgevoerd, waarna de organen worden verwijderd en in containers worden geplaatst waarin ze naar hun bestemming worden vervoerd.

De definitieve voorbereiding van donororganen voor implantatie vindt plaats in de operatiekamer waar de ontvanger zich bevindt. Het doel van de voorbereiding is om de anatomische kenmerken van het transplantaat aan te passen aan die van de ontvanger. Gelijktijdig met de voorbereiding van het donororgaan wordt de operatie bij de ontvanger uitgevoerd, afhankelijk van de gekozen implantatiemethode. Moderne klinische transplantologie bij transplantatie van hart, lever, longen, hart-longcomplex en dunne darm omvat het verwijderen van het aangetaste orgaan en het vervolgens implanteren van het donororgaan op zijn plaats (orthotope transplantatie). Tegelijkertijd worden de nier en pancreas heterotopisch geïmplanteerd, zonder de verplichte verwijdering van de eigen organen van de ontvanger.

Het verkrijgen van organen of fragmenten daarvan van levende (verwante) donoren

Organen die van een levende donor kunnen worden verkregen zonder dat dit schadelijk is voor zijn gezondheid, zijn een nier, delen van de lever, een deel van de alvleesklier, een deel van de dunne darm en een longkwab.

Het onbetwistbare voordeel van transplantatie van organen van een levende donor is de onafhankelijkheid van het systeem voor het leveren van organen van lijken. Hierdoor kunt u de timing van de operatie plannen, afhankelijk van de toestand van de ontvanger.

Het belangrijkste voordeel van een transplantatie van een levende donor is de voorspelbare kwaliteit van het orgaan door selectie en, in sommige gevallen, de voorbereiding van verwante donoren. Dit komt doordat bij verwante donatie negatieve hemodynamische en medicamenteuze effecten in de perioperatieve fase voor de donor vrijwel uitgesloten zijn. Bij gebruik van een lever van een overledene is de kans op ernstigere initiële schade aan het parenchym bijvoorbeeld altijd groter dan bij verwante transplantatie. Het huidige niveau van leverchirurgie en orgaanconservatiemethoden maakt het mogelijk om een hoogwaardig transplantaat van een levende donor te verkrijgen met minimale ischemische en mechanische schade.

In tegenstelling tot transplantatie van een postuum verkregen orgaan, kan bij gebruik van een orgaan of orgaanfragment van een naaste verwant worden verwacht dat de immunologische aanpassing in het lichaam van de ontvanger gunstiger zal zijn vanwege vergelijkbare HLA-kenmerken van de haplotypen. Uiteindelijk wijzen de resultaten van 's werelds toonaangevende transplantatiecentra op een betere overleving op lange termijn van ontvangers en transplantaten na een verwante transplantatie dan na transplantatie van organen van een overledene. Met name de halfwaardetijd van een niertransplantatie van een overledene bedraagt ongeveer 10 jaar, terwijl deze voor verwante transplantaties meer dan 25 jaar bedraagt.

Post-transplantatieperiode

De posttransplantatieperiode omvat het leven van een ontvanger met een functionerend getransplanteerd orgaan. Het normale verloop bij een volwassen ontvanger omvat herstel van de onderliggende ziekte en fysieke en sociale revalidatie. Bij kinderen moet de posttransplantatieperiode aanvullende voorwaarden bieden, zoals fysieke groei, intellectuele ontwikkeling en seksuele rijping. De ernst van de initiële toestand van potentiële ontvangers van donororganen, het trauma en de duur van de operatie, in combinatie met de noodzaak van immunosuppressieve behandeling na de transplantatie, bepalen de specifieke aanpak van deze groep patiënten. Dit vereist actieve preventie, diagnose en eliminatie van complicaties, substitutietherapie gericht op het compenseren van eerder verminderde functies, en monitoring van het revalidatieproces.

Bijzonderheden van postoperatieve zorg bij ontvangers

De aanwezigheid van meerdere risicofactoren, zoals langdurige uitgebreide chirurgie, de aanwezigheid van drains, medicamenteuze immunosuppressie en langdurig gebruik van centrale veneuze katheters, vormt de basis voor massale en langdurige antibioticaprofylaxe. Voor dit doel wordt de intraoperatieve intraveneuze toediening van derde- of vierde-generatie cefalosporinegeneesmiddelen voortgezet in een dosis van 2000-4000 mg/dag [bij kinderen - 100 mg/kg x dag)]. Antibacteriële middelen worden gewijzigd afhankelijk van het klinische en laboratoriumbeeld en in overeenstemming met de gevoeligheid van de microflora die door bacteriologisch onderzoek is vastgesteld. Aan alle patiënten wordt fluconazol voorgeschreven in een dosis van 100-200 mg/dag vanaf de eerste dag na transplantatie om schimmelinfecties te voorkomen en ganciclovir in een dosis van 5 mg (D kg x dag) om cytomegalovirus-, herpes- en Epstein-Barr-infecties te voorkomen. De periode van fluconazolgebruik komt overeen met de periode van antibioticatherapie. De profylactische behandeling met ganciclovir duurt 2-3 weken.

Correctie van de voedingstoestand met maximaal adequate aanvulling van het energieverbruik en tijdige compensatie van stoornissen in de eiwitstofwisseling wordt bereikt door evenwichtige parenterale en enterale voeding. In de eerste 3-4 dagen ontvangen alle ontvangers volledige parenterale voeding [35 kcal/(kg x dag)], wat is opgenomen in het infusietherapieprotocol. Vervangingstherapie wordt uitgevoerd door infusie van vers ingevroren plasma in combinatie met albumine-oplossing.

De noodzaak van constante toediening van corticosteroïden, evenals de neiging om erosieve en ulceratieve laesies van het bovenste deel van het maag-darmkanaal te ontwikkelen tegen de achtergrond van een stressvolle situatie in de vroege postoperatieve periode, vereisen de verplichte toediening van H2-histamine-receptorblokkers, antacida en omhullende middelen.

Orgaantransplantatie maakt het mogelijk om levens te redden en de gezondheid te herstellen van een groot aantal patiënten met ernstige ziekten die niet met andere methoden genezen kunnen worden. Klinische transplantologie vereist van de transplantatiearts uitgebreide kennis, niet alleen op het gebied van chirurgie, maar ook op het gebied van parachirurgische specialismen, zoals intensive care en extracorporale detoxificatie, immunologie en medicamenteuze immunosuppressie, en preventie en behandeling van infecties.

De verdere ontwikkeling van de klinische transplantologie in Rusland impliceert de oprichting, organisatie en ononderbroken werking van het systeem voor orgaanverstrekking volgens het concept van hersendood. De succesvolle oplossing van dit probleem hangt in de eerste plaats af van het bewustzijn van de bevolking over de reële mogelijkheden van orgaantransplantatie en een hoog humanisme ten aanzien van orgaandonatie.