Toxisch-allergische laesies van het strottenhoofd: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Toxisch-allergische laesies van het strottenhoofd beslaan een groot deel van de pathologische aandoeningen van het strottenhoofd, waarvan vele nog niet voldoende diepgaand zijn onderzocht met betrekking tot zowel de etiologie als de pathogenese.

De combinatie van toxische en allergische oorzaken in één categorie lijkt op het eerste gezicht kunstmatig, maar ze hebben veel gemeen. Ze houden namelijk direct verband met een aantal van de belangrijkste biologische functies van het lichaam: de permeabiliteit en het filtervermogen van biologische membranen, het elektrolyt- en eiwitmetabolisme, mechanismen voor het reguleren van het zuur-base-evenwicht van weefselvocht en bloedplasma, verschillende biochemische processen die zorgen voor de homeostase van zowel afzonderlijke organen en weefsels als het lichaam als geheel, en ten slotte met regulerende neuro-endocriene systemen.

De diversiteit van bovenstaande factoren compliceert het probleem van toxische-allergische aandoeningen van het lichaam en de afzonderlijke organen en systemen aanzienlijk. Deze situatie heeft grotendeels ook betrekking op de bovenste luchtwegen, met name het strottenhoofd – een orgaan dat extreem gevoelig is voor verschillende toxische-allergische factoren van zowel endogene als exogene oorsprong. Deze factoren kunnen zowel allergieën zelf omvatten, waarvan de manifestaties meestal worden veroorzaakt door de reactieve voorbereiding van het lichaam op een ontoereikende of hyperreactieve reactie van het lichaam op de introductie van vreemde stoffen van buitenaf, als producten van interne oorsprong die ontstaan als gevolg van verstoring van metabole en endocriene processen of het optreden van ontstekingsziekten en enkele andere pathologische aandoeningen ( ziekten van het cardiovasculaire en excretiesysteem, disfuncties van de lever en dunne darm, "slakkenvorming" van het lichaam met ondergeoxideerde metabole producten, toxicose bij zwangere vrouwen, enz.). Al deze factoren en aandoeningen verstoren voornamelijk de werking van de celmembranen, slijmvliezen, het bindweefsel en het vaatendotheel van het strottenhoofd, wat een van de meest voorkomende toxisch-allergische verschijnselen veroorzaakt: oedeem en de daarmee gepaard gaande obstructieve processen in de luchtwegen.

Wat veroorzaakt toxische-allergische laesies van het strottenhoofd?

Oedeem van het strottenhoofd bij toxische-allergische laryngitis houdt verband met membranogene oedemen, die kunnen optreden onder lokale en algemene effecten van een breed scala aan factoren (infectie, hitte, kou, diverse stoffen, stralingsenergie, enz.). De verhoogde capillaire permeabiliteit, die ten grondslag ligt aan de pathogenese van inflammatoir en toxisch oedeem, treedt op onder invloed van een aantal stoffen (histamine, actieve globulinen, enz.), die vrijkomen of in het weefsel worden gevormd wanneer een irriterende (pathogene factor) erop inwerkt. De toxigene werking van het middel veroorzaakt dus de manifestatie van humorale allergiemechanismen, die de werking van de eerstgenoemde versterken en hun eigen rol gaan spelen bij het ontstaan van oedeem.

Allergisch en anafylactisch larynxoedeem zijn nauw verwant aan membranogeen oedeem. Bij typische allergische verschijnselen (serumziekte, urticaria, angio-oedeem van Quincke, bronchiale astma, enz.) ontstaat ook oedeem van de huid en slijmvliezen door een verminderde permeabiliteit van de haarvatwanden, die optreedt als gevolg van de antigeen-antilichaamreactie.

Beten van stekende insecten, vooral van bijen en wespen, in het gezicht en soms op de slijmvliezen van mond en keelholte veroorzaken vaak een ernstige zwelling van de keelholte en het strottenhoofd.

Een aantal ziekten van de nieren, het hart en bijvoorbeeld zwangerschapstoxicose, gepaard gaande met anasarca, kunnen leiden tot zwelling van het strottenhoofd.

Door geneesmiddelen geïnduceerd larynxoedeem wordt het vaakst waargenomen bij intoxicatie met jodiumhoudende geneesmiddelen, salicylaten, belladonnapreparaten, en producten van plantaardige en dierlijke oorsprong (aubergines, champignons, aardbeien, kazen, zeevruchten, enz.); deze oedemen ontwikkelen zich langzamer dan allergische oedemen, maar houden langer aan. De laatste jaren is larynxoedeem waargenomen tijdens antibioticatherapie, met name wanneer deze geneesmiddelen worden voorgeschreven in de vorm van inhalaties en aerosolen.

Verminderde permeabiliteit van de capillaire wanden bij allergisch oedeem wordt verklaard door de afgifte van histamine uit mestcellen, door de activering van proteolytische enzymen die plaatsvindt tijdens de antigeen-antilichaamreactie en door de effecten van macromoleculaire irriterende stoffen.

Pathologische anatomie van een toxisch-allergische laesie van het strottenhoofd

Oedeem is een algemene of lokale verstoring van de waterstofwisseling, gekenmerkt door een overmatige ophoping van water, eiwitten en elektrolyten in de extracellulaire weefselruimte of sereuze holten van het lichaam. Oedeemvocht is afkomstig uit het bloed.

De overgang van vloeistof vanuit het bloed naar de weefsels via het capillaire membraan wordt mogelijk gemaakt door de hydrodynamische druk van het bloed, die wordt bepaald door de hoogte van de bloeddruk en de snelheid waarmee het bloed door de haarvaten stroomt, en de oncotische (colloïd-osmotische) druk van de eiwitten in de vloeistof.

Dit laatste gaat de afvoer van vocht uit het capillaire bed tegen, omdat de capillaire wand functioneert als een semipermeabel membraan waar eiwitten zeer moeilijk doorheen kunnen, terwijl water en kristalloïden (micro-elementen die erin opgelost zijn) er gemakkelijk doorheen kunnen. Wanneer het permeabiliteitsmechanisme van het capillaire membraan verstoord is, dringen zowel kristalloïden als eiwitten vanuit het bloed het weefsel binnen, wat leidt tot oedeem in het weefsel of de holte (ascites, hydrothorax, vocht in het kapsel).

Tijdens oedeem bewegen cellen en vezels uit elkaar door de ophoping van oedeemvocht, waardoor de interstitiële substantie vloeibaar wordt. Bindweefselvezels worden afgebroken tot fibrillen.

Bij langdurig oedeem zwellen de fibrillen op en verdwijnen (ze lossen op in de ‘oedeem-intermediaire’ substantie).

Bij ernstig oedeem verplaatsen cellen (bindweefsel, epitheel, spieren) zich van het interstitieel weefsel, zwellen op en ontstaan vacuoles. Dit leidt tot stofwisselingsstoornissen in het weefsel, wat op zijn beurt degeneratieve en necrobiotische processen in de cellen tot gevolg heeft.

Macroscopisch worden ze bij mucosaal oedeem doorschijnend en gelatineus. In sommige gevallen leidt langdurig oedeem tot de ontwikkeling van proliferatie en sclerose van bindweefsel, wat van bijzonder belang is in de pathogenese van respiratoire insufficiëntie van de bovenste luchtwegen.

Het ontstaan van toxisch-allergisch oedeem van het strottenhoofd wordt vergemakkelijkt door de aanwezigheid van vezelig hydrofiel weefsel in de submucosale laag, dat vooral ontwikkeld is op het linguale oppervlak van de epiglottis, in de ary-epiglottische plooien, in de post-plooiruimte en, in mindere mate, in de plooien van het vestibule.

Symptomen van toxische-allergische schade aan het strottenhoofd

Larynxoedeem kan acuut, subacuut of chronisch optreden.

Allergieën veroorzaken deze verschijnselen meestal tijdens gegeneraliseerde urticaria of, vaker, tijdens angio-oedeem.

Er zijn gevallen beschreven van familiair allergisch larynxoedeem met terugkerende crises die levensbedreigend kunnen zijn.

Volgens observaties van Roemeense auteurs bestaat er in sommige gevallen een familiaire aanleg voor periodiek optredend larynxoedeem; er zijn gevallen met fatale afloop waargenomen bij individuen in meerdere generaties binnen dezelfde familie. Tijdens een crisis treden naast larynxoedeem ook overeenkomstige veranderingen op in het gezicht, in de mondholte en in de keelholte.

Bij mensen met allergieën kan larynxoedeem plotseling overdag of 's nachts optreden en leiden tot ernstig, soms levensbedreigend, ademhalingsfalen. Larynxoedeem wordt gekenmerkt door een vreemd-lichaamgevoel, dysfagie, dysfonie en afonie, en kortademigheid. Laryngoscopie toont een massaal gelatineus oedeem dat bijna de gehele voorhof van het strottenhoofd inneemt en de ademspleet (stemspleet) blokkeert.

Behandeling van toxische-allergische laesies van het strottenhoofd

De behandeling van toxische-allergische schade aan het strottenhoofd bestaat uit het vermijden van contact van het lichaam met stoffen die toxische en allergische zwellingen van het strottenhoofd veroorzaken. Tevens worden antihistaminica, decongestiva en kalmeringsmiddelen voorgeschreven.

Hoe worden toxische-allergische laesies van het strottenhoofd voorkomen?

Om medicamenteus larynxoedeem te voorkomen, is het raadzaam om intralaryngeale toediening van antibiotica gemengd met hydrocortison voor te schrijven tegen de achtergrond van antihistaminicaprofylaxe. Antibiotica-intolerantie manifesteert zich door de ontwikkeling van enantheem van het mondslijmvlies, de keelholte en het strottenhoofd, evenals door significant oedeem in de aangegeven anatomische gebieden.

Bij langdurig gebruik van antibiotica zonder inachtneming van antischimmelmaatregelen (bijvoorbeeld gelijktijdige toediening van nystatine) kunnen patiënten, naast larynxoedeem, ook candidiasis van de bovenste luchtwegen ontwikkelen.