Topografie en radiologische anatomie van het hart

Het hart met het omringende vlies, het pericard, bevindt zich in de borstholte. Twee of drie harten bevinden zich links van het mediane vlak en een derde rechts. Vanaf de zijkanten en gedeeltelijk vanaf de voorkant wordt het grootste deel van het hart bedekt door de longen, omgeven door pleurazakken. Een aanzienlijk kleiner deel van het hart grenst aan het borstbeen en de ribkraakbeenderen aan de voorkant.

De bovenrand van het hart loopt langs de lijn die de bovenranden van het kraakbeen van de rechter en linker derde rib verbindt. De rechterrand daalt vanaf het niveau van de bovenrand van het kraakbeen van de derde rechterrib verticaal af naar het kraakbeen van de vijfde rechterrib (1-2 cm rechts van de rand van het borstbeen). De onderrand wordt getrokken langs de lijn die loopt van het kraakbeen van de vijfde rechterrib naar de apex van het hart. Deze lijn wordt geprojecteerd in de linker vijfde intercostale ruimte 1,0-1,5 cm naar binnen vanaf de midclaviculaire lijn. De linkerrand van het hart strekt zich uit van de bovenrand van het kraakbeen van de derde linkerrib, beginnend ter hoogte van het midden van de afstand tussen de linkerrand van het borstbeen en de linker midclaviculaire lijn, en loopt door tot de apex van het hart. De rechter en linker atrioventriculaire openingen projecteren in de voorste borstkas langs een schuine lijn die loopt van het sternale uiteinde van het kraakbeen van de derde linkerrib tot het kraakbeen van de zesde rechterrib. De linker atrioventriculaire opening bevindt zich op deze lijn ter hoogte van het kraakbeen van de derde linkerrib, de rechter bevindt zich boven de aanhechtingsplaats van het kraakbeen van de vijfde rechterrib aan het borstbeen. De opening van de aorta ligt achter de linkerrand van het borstbeen ter hoogte van de derde ribruimte, de opening van de pulmonalisslagader bevindt zich boven de aanhechtingsplaats van het kraakbeen van de derde linkerrib aan het borstbeen.

Bij volwassenen heeft het hart verschillende vormen, afhankelijk van het lichaamstype. Zo is bij mensen met een dolichomorf lichaamstype de hartsas verticaal georiënteerd en lijkt het hart op een hangende druppel ("druppelhart"). Bij mensen met een brachymorf lichaamstype, bij wie het middenrif relatief hoog ligt en de hoek tussen de lange hartas en het middenvlak van het lichaam bijna haaks is, neemt het hart een horizontale positie in (het zogenaamde transversale of liggende hart). De horizontale positie van het hart komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Bij mensen met een mesomorf lichaamstype neemt het hart een schuine positie in (de hoek tussen de lange hartas en het middenvlak van het lichaam is 43-48°).

Bij onderzoek met röntgenstralen van achter naar voren (anterieure opname), verschijnt het hart van een levend persoon als een intense schaduw tussen de lichtvelden van de longen. Deze schaduw heeft de vorm van een onregelmatige driehoek, waarvan de basis naar het middenrif is gericht. De schaduwen van de organen die zich voor en achter het hart bevinden (het borstbeen, de organen van het achterste mediastinum en de thoracale wervelkolom) worden ook over de schaduw van het hart en zijn grote bloedvaten gelegd. De contouren van de hartschaduw hebben een aantal uitstulpingen, bogen genaamd. Aan de rechtercontour van het hart is duidelijk een afgevlakte bovenboog zichtbaar, waarvan het bovenste deel overeenkomt met de vena cava superior, het onderste deel met de uitstulping van de aorta ascendens en de onderste boog, gevormd door het rechter atrium. Boven de bovenboog bevindt zich nog een kleine boog (uitstulping), gevormd door de buitenste contour van de rechter brachiocephalische ader. De linkercontour van het hart vormt 4 bogen:

• de onderste is de grootste en loopt langs de rand van de linker hartkamer;
• boog van het uitstekende linkerboezemaanhangsel;
• de boog van de longstam en
• de bovenste boog, die overeenkomt met de aortaboog en het begin van het afdalende deel ervan.

In het gebied van de bogen die worden gevormd door de linkerhartkamer en de linkerboezem, bevindt zich in de omtrek van het hart een inzinking (interceptie), de zogenaamde taille van het hart, die het hart scheidt van de grote vaten.

Bij een volwassene kan het hart op een röntgenfoto normaal gesproken drie verschillende posities hebben:

• schuin, inherent aan de meeste mensen;
• horizontaal;
• verticaal ("druppelhart").