Ontwikkeling en leeftijdsgerelateerde kenmerken van het hart

In de menselijke ontogenese ontwikkelt het hart zich vanuit het mesoderm als een gepaard rudiment in het stadium van 1-3 somieten (ongeveer op de 17e dag van de embryonale ontwikkeling). Uit dit gepaarde rudiment wordt een eenvoudig buisvormig hart gevormd, dat zich in de hals bevindt. Anterieur gaat het over in de primitieve bulbus van het hart en posterieur in de verwijde veneuze sinus. Het voorste (kop) uiteinde van het eenvoudige buisvormige hart is arterieel en het achterste veneus. Het middelste gedeelte van het buisvormige hart groeit sterk in lengte en buigt daarom boogvormig naar ventraal (in het sagittale vlak). De top van deze boog is de toekomstige top van het hart. Het onderste (caudale) gedeelte van de boog is het veneuze gedeelte van het hart, het bovenste (craniale) het arteriële gedeelte.

Vervolgens buigt het eenvoudige buisvormige hart, dat er boogvormig uitzag, tegen de klok in een S-vorm en verandert in een sigmoïd. Aan de buitenkant van het sigmoïd verschijnt de atrioventriculaire groef (de toekomstige coronaire groef).

Het gemeenschappelijke atrium groeit snel en omsluit de arteriële stam van achteren, aan de zijkanten waarvan twee uitsteeksels zichtbaar zijn (van voren) - de rudimenten van de rechter- en linkerboezem. Het atrium staat in verbinding met het ventrikel via een nauw atrioventriculair kanaal. In de wanden van het kanaal ontstaan ventrale en dorsale verdikkingen - atrioventriculaire endocardiale richels, waaruit zich vervolgens kleppen ontwikkelen op de grens van de hartkamers - bicuspide en tricuspide.

Bij de monding van de arteriële slurf worden vier endocardiale richels gevormd, die later overgaan in de halvemaanvormige kleppen van het begin van de aorta en de longslurf.

In de vierde week verschijnt het primaire (interatriale) septum aan de binnenkant van het gemeenschappelijke atrium. Het groeit naar het atrioventriculaire kanaal toe en verdeelt het gemeenschappelijke atrium in een rechter- en linkerboezem. Vanaf de zijkant van de bovenste achterwand van het atrium groeit het secundaire (interatriale) septum, dat samensmelt met het primaire septum en het rechteratrium volledig van het linkeratrium scheidt.

Aan het begin van de achtste week van de ontwikkeling ontstaat er een plooi in het posteroinferieure deel van het ventrikel. Deze plooi groeit naar voren en omhoog richting de endocardiale randen van het atrioventriculaire kanaal en vormt het interventriculaire septum, dat het rechterventrikel volledig van het linkerventrikel scheidt. Tegelijkertijd ontstaan er twee longitudinale plooien in de arteriële slurf, die in het sagittale vlak naar elkaar toe groeien, en ook naar beneden – richting het interventriculaire septum. Deze plooien, die met elkaar verbonden zijn, vormen een septum dat het opstijgende deel van de aorta scheidt van de longslagader.

Nadat de interventriculaire en aortopulmonale septa zijn gevormd, ontwikkelt zich in het menselijk embryo een vierkamerhart. De kleine ovale opening (de voormalige interatriale opening), waardoor de rechterboezem in verbinding staat met de linkerboezem, sluit zich pas na de geboorte, d.w.z. wanneer de kleine (long)bloedsomloop begint te functioneren. De veneuze sinus van het hart vernauwt zich en mondt samen met de gereduceerde linker vena communis cardinale uit in de sinus coronarius van het hart, die uitmondt in de rechterboezem.

Vanwege de complexiteit van de hartontwikkeling komen aangeboren afwijkingen voor. De meest voorkomende zijn onvolledige sluiting (defect) van het interatriale (minder vaak interventriculaire) septum; onvolledige verdeling van de arteriële slurf in de aorta ascendens en de pulmonalis, en soms vernauwing of volledige sluiting (atresie) van de pulmonalis; niet-afsluiting van de arteriële ductus Botallo tussen de aorta en de pulmonalis. Bij één en hetzelfde individu worden soms 3 of zelfs 4 defecten tegelijkertijd in een bepaalde combinatie waargenomen (de zogenaamde triade of tetrade van Fallot). Bijvoorbeeld vernauwing (stenose) van de pulmonalis slurf, vorming van de rechter aortaboog in plaats van de linker (dextropositie van de aorta), onvolledige infectie van het interventriculaire septum en aanzienlijke vergroting (hypertrofie) van de rechterventrikel. Misvormingen van de bicuspidalisklep, tricuspidalisklep en halvemaanvormige klep zijn ook mogelijk als gevolg van een abnormale ontwikkeling van de endocardiale randen. Hartafwijkingen (en andere organen) worden voornamelijk veroorzaakt door schadelijke factoren die het lichaam van de ouders en met name het lichaam van de moeder in de vroege stadia van de zwangerschap aantasten (alcohol, nicotine, drugs, sommige infectieziekten).

Het hart van een pasgeborene is rond. De transversale grootte is 2,7-3,9 cm, de lengte is gemiddeld 3,0-3,5 cm. De atria zijn groot in vergelijking met de ventrikels, de rechter is aanzienlijk groter dan de linker. Het hart groeit bijzonder snel gedurende het eerste levensjaar van een kind, en de lengte neemt meer toe dan de breedte. Individuele delen van het hart veranderen anders in verschillende leeftijdsperioden. In het eerste levensjaar groeien de atria sneller dan de ventrikels. Van 2 tot 5 jaar en vooral op 6-jarige leeftijd vindt de groei van de atria en ventrikels even intensief plaats. Na 10 jaar nemen de ventrikels sneller toe. De totale massa van het hart bij een pasgeborene is 24 g. Aan het einde van het eerste levensjaar neemt het ongeveer 2 keer toe, met 4-5 jaar - 3 keer, met 9-10 jaar - 5 keer en met 15-16 jaar - 10 keer. De hartmassa is tot 5-6 jaar groter bij jongens dan bij meisjes; tussen 9 en 13 jaar is deze juist groter bij meisjes. Op 15-jarige leeftijd is de hartmassa weer groter bij jongens dan bij meisjes.

Het volume van het hart neemt 3 tot 3,5 keer toe vanaf de neonatale periode tot de leeftijd van 16 jaar, en het meest intens tussen 1 en 5 jaar en tijdens de puberteit.

Het myocard van de linkerkamer groeit sneller dan dat van de rechterkamer. Tegen het einde van het tweede levensjaar is de massa ervan twee keer zo groot als die van de rechterkamer. Op 16-jarige leeftijd blijven deze verhoudingen gehandhaafd. Bij kinderen in het eerste levensjaar bedekken vlezige trabekels bijna de gehele binnenkant van beide kamers. De trabekels zijn het sterkst ontwikkeld in de adolescentie (17-20 jaar). Na 60-75 jaar wordt het trabeculaire netwerk gladgestreken en blijft het netvormige karakter alleen in de harttop behouden.

Bij pasgeborenen en kinderen van alle leeftijden zijn de atrioventriculaire kleppen elastisch en de klepbladen glanzend. Op 20-25-jarige leeftijd worden de klepbladen dikker en worden de randen onregelmatig. Op oudere leeftijd treedt er gedeeltelijke atrofie van de papillairspieren op, waardoor de functie van de kleppen kan afnemen.

Bij pasgeborenen en zuigelingen ligt het hart hoog en dwars. De overgang van het hart van een dwarse naar een schuine positie begint aan het einde van het eerste levensjaar. Bij 2-3-jarigen overheerst de schuine positie van het hart. De onderrand van het hart bij kinderen jonger dan 1 jaar ligt één intercostale ruimte hoger dan bij volwassenen. De bovenrand bevindt zich ter hoogte van de tweede intercostale ruimte, de apex van het hart projecteert in de vierde linker intercostale ruimte (naar buiten vanaf de midclaviculaire lijn). De rechterrand van het hart bevindt zich meestal overeenkomend met de rechterrand van het borstbeen, 0,5-1,0 cm rechts ervan. Naarmate het kind ouder wordt, verandert de relatie van het sternocostale (anterieure) oppervlak van het hart tot de borstkas. Bij pasgeborenen wordt dit oppervlak van het hart gevormd door het rechteratrium, het rechterventrikel en het grootste deel van het linkerventrikel. De ventrikels staan voornamelijk in contact met de voorste borstkas. Bij kinderen ouder dan 2 jaar grenst een deel van de rechterboezem bovendien aan de borstkas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]