Tenoric

Tenoric is een complex bloeddrukverlagend geneesmiddel met een tamelijk langdurige therapeutische werking.

Indicaties Tenorica

Het wordt gebruikt om een extreem hoge bloeddruk te verlagen.

Vrijgaveformulier

Het medicijn wordt geleverd in tabletvorm, in blisterverpakkingen of strips, met 28 of 100 tabletten in een verpakking.

Farmacodynamiek

Tenoric bevat het element atenolol, een cardioselectieve bètablokker met een bloeddrukverlagende werking, en daarnaast chloortalidon, dat diuretische eigenschappen heeft. Beide componenten hebben een lange medicinale halfwaardetijd, waardoor een bloeddrukverlagend effect van ten minste 24 uur mogelijk is.

Atenolol is een synthetische cardioselectieve adrenerge receptorblokker die geen membraanstabiliserende of gedeeltelijke sympathicomimetische agonistische effecten bezit.

Farmacokinetiek

Atenolol

Absorptie- en distributieprocessen.

Na oraal gebruik wordt het actieve bestanddeel voor ongeveer 45-50% in het maag-darmkanaal opgenomen. De Cmax-waarde van dit bestanddeel in het bloedplasma wordt 2-3 uur na gebruik gemeten. De eiwitsynthese is vrij zwak: slechts ongeveer 5-15%.

Stofwisselingsprocessen en uitscheiding.

Het is bekend dat atenolol niet in de lever wordt gemetaboliseerd. Meer dan 90% van de in de bloedbaan opgenomen stof wordt volledig onveranderd uitgescheiden.

De halfwaardetijd bedraagt ongeveer 6-9 uur, maar bij ernstig nierfalen kan dit getal hoger zijn, omdat atenolol voornamelijk via de nieren wordt uitgescheiden.

Chloortalidon

Absorptie- en distributieprocessen.

Na orale toediening van chloortalidon wordt ongeveer 60-65% van de stof in het maag-darmkanaal opgenomen. Plasma Cmax-waarden worden na ongeveer 10-12 uur gemeten. Chloortalidon heeft een vrij sterke eiwitsynthese – ongeveer 70-75%.

Uitscheiding.

Het wordt via de nieren uitgescheiden en de halfwaardetijd van de stof bedraagt ongeveer 50 uur.

Dosering en toediening

De gemiddelde dosering voor een volwassene is 0,1 g per dag. Het wordt echter nog steeds aanbevolen om de behandeling te starten met een enkele dosis van 0,05 g van het geneesmiddel per dag.

Voor oudere mensen wordt een lagere dosering van het medicijn aanbevolen.

Mensen met nierproblemen moeten, indien nodig, hun medicijngebruik verminderen.

Ook moet er rekening mee gehouden worden dat bij langdurig gebruik van Tenoric de afbouw geleidelijk moet gebeuren, zonder de inname al te abrupt te stoppen.

Gebruik Tenorica tijdens zwangerschap

Het gebruik van Tenoric tijdens de zwangerschap is alleen toegestaan als er vitale indicaties zijn.

Contra

Belangrijkste contra-indicaties:

• bradycardie van hoge intensiteit;
• cardiogene shock;
• verlaagde bloeddrukwaarden in een uitgesproken of progressieve vorm;
• feochromocytoom;
• metabole vorm van acidose;
• ernstige stoornissen van de perifere bloedstroomfunctie;
• AV-blok van 1e of 3e graad;
• SSSU;
• diabetes mellitus of hypoglykemie;
• hartfalen (chronisch of acuut stadium);
• variabele angina pectoris;
• bronchiale astma, die een progressieve vorm heeft;
• obstructieve bronchitis;
• myasthenia gravis of jicht;
• hepatitis in de acute vorm;
• acuut nierfalen;
• de aanwezigheid van overgevoeligheid voor medicinale bestanddelen.

Bijwerkingen Tenorica

Het innemen van de medicatie kan bepaalde bijwerkingen veroorzaken:

• aandoeningen van het cardiovasculaire stelsel: ontwikkeling van bradycardie, orthostatische collaps, ziekte van Raynaud, aritmie en AV-blokkades, evenals toegenomen verschijnselen van hartfalen, koude extremiteiten en het optreden van tekenen van claudicatio intermittens;
• stoornissen die de werking van het PZS of CZS beïnvloeden: hoofdpijn, verwardheid, stemmingswisselingen, duizeligheid, hallucinaties, evenals acute psychose, slaapstoornissen, paresthesie, apathie, visuele stoornissen, verhoogde vermoeidheid en een gevoel van desoriëntatie;
• problemen met de spijsvertering: maag-darmklachten, droge mond, misselijkheid (als gevolg van de effecten van chloortalidon), hepatotoxiciteit als gevolg van intrahepatische cholestase, pancreatitis, verhoogde levertransaminasespiegels, anorexia en constipatie;
• aandoeningen van de hematopoëse: agranulocytose, trombocyto- of leukopenie, eosinofilie of purpura;
• laesies die de opperhuid aantasten: droge oogslijmvliezen, verergering van psoriasis of psoriasis-achtige symptomen, evenals alopecia, lichtgevoeligheid en huiduitslag;
• ademhalingsstoornissen: bronchiale spasmen;
• laboratoriumtestresultaten: hypokaliëmie, hyperurikemie of hyponatriëmie;
• andere: verminderde potentie, verhoogde niveaus van antinucleaire antilichamen en verminderde glucosetolerantie.

Over het algemeen wordt Tenoric echter vaak zonder noemenswaardige complicaties door patiënten verdragen. Negatieve manifestaties komen zelden voor en hebben een zeer zwakke mate van expressie, meestal van voorbijgaande aard.

[ 1 ]

Overdose

Vergiftiging met het middel kan hevige bradycardie, acuut hartfalen, bloeddrukdaling, stuiptrekkingen met bronchiale spasmen en een sterk gevoel van slaperigheid veroorzaken.

Om dergelijke symptomen te verhelpen, is soms zelfs ziekenhuisopname met opname op de intensive care nodig, waar maagspoelingen worden uitgevoerd onder toezicht van artsen.

Bij een sterke daling van de bloeddruk en een ernstige shock is het noodzakelijk om plasma of een plasmavervanger aan het slachtoffer toe te dienen.

Wanneer er bronchiale spasmen ontstaan, worden bronchusverwijders gebruikt.

Indien nodig kan een hemoperfusie- of hemodialyseprocedure worden uitgevoerd.

Interacties met andere geneesmiddelen

Bij combinatie met dihydropyridine (de stof nifedipine) en derivaten daarvan, is er een grotere kans op een bloeddrukdaling en bij mensen met latent hartfalen kan een dergelijke combinatie leiden tot ernstige stoornissen in de bloedsomloop.

Bovendien moet de stof niet worden gecombineerd met CG en β-blokkers, omdat dit de AV-geleidbaarheidsindex aanzienlijk kan verhogen.

Bovendien kunnen bètablokkers een verergering van reboundhypertensie veroorzaken, wat vaak optreedt wanneer clonidine abrupt wordt stopgezet. Mits de behandeling beide geneesmiddelen omvat, dienen bètablokkers enkele dagen vóór het stopzetten van clonidine te worden stopgezet. Indien clonidine moet worden vervangen door een bètablokker, dient deze enkele dagen na het stopzetten van clonidine te worden gestart.

Opgemerkt dient te worden dat bètablokkers met de grootste voorzichtigheid moeten worden gecombineerd met anti-aritmica uit categorie 1, omdat dergelijke combinaties tot een cumulatief cardiodepressief effect kunnen leiden.

Het therapeutische effect van bètablokkers kan geneutraliseerd worden en de bloeddrukwaarden kunnen significant verhoogd worden door ze samen met bepaalde sympathicomimetica te gebruiken – norepinefrine (noradrenaline) of epinefrine (adrenaline).

Geneesmiddelen zoals indometacine en ibuprofen (stoffen uit de groep van NSAID's en salicylaten) leiden tot een verzwakking van de bloeddrukverlagende werking van bètablokkers. Bovendien neemt bij gebruik van hoge doseringen salicylaten de toxische werking van deze stoffen op het centrale zenuwstelsel toe.

Het gebruik van lithiumbevattende geneesmiddelen moet ook worden uitgesloten als diuretica gelijktijdig worden gebruikt. Door een dergelijke combinatie daalt de lithiumklaring in de nieren.

Een verhoogde kans op een bloeddrukdaling (of een sterke daling van deze indicatoren) kan worden veroorzaakt door een combinatie van bètablokkers met algemene anesthetica. Bovendien bestaat het risico dat de eigenschappen van curare-achtige spierverslappers worden versterkt.

Het gebruik van Tenoric in combinatie met MAO-remmers kan leiden tot een verhoging van de bloeddruk.

Na gelijktijdig gebruik van het geneesmiddel met ACE-remmers (zoals enalapril of captopril) in de beginfase van de behandeling kan een sterke toename van het bloeddrukverlagende effect worden verwacht.

Gecombineerde toediening met furosemide, GCS en amfotericine B leidt tot een verhoogde kaliumuitscheiding.

De medicinale werking van insuline en de werking van orale antidiabetica kunnen worden verzwakt in combinatie met Tenoric. In dit verband moeten mensen die deze medicijnen gebruiken hun bloedsuikerspiegel voortdurend controleren.

Bepaalde bloeddrukverlagende stoffen (waaronder barbituraten, tricyclische antidepressiva, diuretica en fenothiazines met vaatverwijders) kunnen de bloeddrukverlagende eigenschappen van Tenoric versterken.

Gelijktijdig gebruik van bètablokkers met geneesmiddelen die de activiteit van Ca-kanalen blokkeren, leidt tot een negatief inotroop effect en versterkt de werking ervan. Uiterste voorzichtigheid is geboden bij mensen met een verminderde contractiele functie van de hartspier en aandoeningen van de AV- en sinoatriale geleiding, omdat dergelijke combinaties kunnen leiden tot de ontwikkeling van intense bradycardie, een sterke bloeddrukdaling en hartfalen. Het is verboden om Ca-kanaalblokkers in te nemen binnen 48 uur na het stoppen met het gebruik van bètablokkers.

Een ernstige vorm van bradycardie kan ontstaan als het medicijn wordt gecombineerd met clonidine, reserpine en guanfacine.

[ 2 ]

Opslag condities

Tenoric moet op een donkere, droge plaats worden bewaard, buiten bereik van kleine kinderen. Het geneesmiddel moet worden bewaard bij een temperatuur van 20-25 °C.

Houdbaarheid

Tenoric kan binnen 36 maanden na de productiedatum van het geneesmiddel worden gebruikt.

Aanvraag voor kinderen

Gebruik door personen jonger dan 18 jaar is verboden.

[ 3 ]

Analogen

Analogen van het therapeutische medicijn zijn de medicijnen Atenol, Tenoret en Dinorik.

Beoordelingen

Tenoric krijgt zeer uiteenlopende beoordelingen. Patiënten noemen als voordelen vooral de lage kosten en de vrij hoge medicinale effectiviteit.

Onder de nadelen wordt de ontwikkeling van bijwerkingen benadrukt, waarvan de meest besproken de ontwikkeling van aanvallen, evenals impotentie of alopecia zijn die optreden bij langdurig gebruik van het medicijn.