Mislukte wervelkolomchirurgie syndroom.

In de Engelstalige literatuur wordt de term "failed back surgery syndrome" (FBSS) gebruikt - een syndroom van mislukte wervelkolomoperaties, dat wordt gedefinieerd als langdurige of terugkerende chronische pijn in de onderrug en/of benen na een anatomisch geslaagde wervelkolomoperatie.

Deze term omvat een heterogene groep oorzaken en restverschijnselen na chirurgische behandeling van pathologie van de lumbale wervelkolom. Pijn die ontstaat na chirurgische decompressie van de lumbale en sacrale wortels is een vrij algemeen verschijnsel. Terugkeer van rugpijn na chirurgische behandeling van hernia's in de lumbale wervelkolom wordt waargenomen bij 5 tot 38% van de geopereerde patiënten. Op basis van postoperatieve revisies van het wervelkanaal werd gesuggereerd dat terugkeer van het pijnsyndroom bij 36,4% van de geopereerde patiënten wordt veroorzaakt door een littekenweefsel in de epidurale ruimte, waardoor de zenuwwortel en de bijbehorende radiculaire arterie worden gecomprimeerd, en bij 28,2% door een combinatie van littekenweefsel en een kleine terugval van de hernia.

Uit de uitgevoerde studies is gebleken dat de belangrijkste oorzaken van FBSS foraminale stenose, interne vernietiging van de tussenwervelschijf, pseudoartrose en neuropathische pijn kunnen zijn, die in meer dan 70% van de gevallen voorkomen. Pijn kan worden veroorzaakt door veranderingen in bijna alle structuren van de wervelkolom: tussenwervelschijf, synoviale verbinding, spieren, ligamenten, sacro-iliacale gewricht. Bij elk van de aangetroffen mechanismen (zenuwwortelcompressie, artritis, instabiliteit, discusdegeneratie, myositis, fasciitis, bursitis) ontwikkelt de postoperatieve patiënt arachnoïditis en fibrose. Door het gebruik van hulpmiddelen voor spinale fixatie zijn er nieuwe oorzaken van pijn ontstaan.

In een aanzienlijk deel van de gevallen van postoperatieve lumbosciatica is de enige oorzaak "niet-chirurgische" veranderingen, waaronder psychologische oorzaken, evenals zogenaamde "musculoskeletale" veranderingen, waaronder degeneratieve-dystrofische veranderingen worden verstaan, zowel in de wervelkolom zelf als in de omliggende weefsels, en pathogenetisch geassocieerde veranderingen in afgelegen skelet-, gewrichts- en spier-ligamentaire structuren. Tegelijkertijd is het niet mogelijk om één enkele factor aan te wijzen onder alle skelet-, gewrichts- en spier-ligamentaire veranderingen bij patiënten met lumbale lumbosciatica, met uitzondering van individuele gevallen, aangezien in de meeste gevallen een complex van oorzaken blijkbaar van belang is.

Het optreden van lumbo-ischiasissyndroom na decompressie van de lumbale en sacrale wortels kan verband houden met de aanwezigheid van primaire en satelliettriggerzones, evenals met comorbiditeit (depressie en angst).

De behandeling van patiënten met FBSS is vaak zeer moeilijk, omdat noch conservatieve therapie, noch herhaalde rugoperaties voldoende pijnverlichting bieden. FBSS kan optreden bij 30% van de patiënten met een typische reeks problemen: slaapstoornissen, depressie, familieproblemen, economische en sociale problemen. Epidurale ruggenmergstimulatie (SCS) wordt voorgesteld als de meest effectieve behandeling voor deze groep patiënten. Het is effectief wanneer pijnstillers, met name opioïden, niet effectief zijn, wanneer er ernstige bijwerkingen optreden of wanneer herhaalde rugoperaties nodig zijn.

Het behandelingsalgoritme voor patiënten met FBSS zou het volgende moeten omvatten: behandeling van myogene triggerzones en huidallodyniezones, triggerzones van postoperatieve littekens, comorbiditeiten (depressie en angst) en een fitnessprogramma.