Arterioveneuze malformaties en rugpijn

Arterioveneuze malformaties in of rond het ruggenmerg kunnen compressie van het ruggenmerg, parenchymale bloeding, subarachnoïdale bloeding of een combinatie hiervan veroorzaken. Symptomen kunnen zijn: geleidelijk progressieve opstijgende of opstijgende en dalende segmentale neurologische uitvalsverschijnselen, radiculaire pijn of plotselinge rugpijn met acute segmentale neurologische uitvalsverschijnselen. De diagnose wordt gesteld door middel van MRI. De behandeling bestaat uit chirurgische of stereotactische radiochirurgie, en angiografische embolisatie kan ook worden overwogen.

Arterioveneuze malformaties zijn de meest voorkomende vasculaire afwijkingen van de wervelkolom. Ze komen het meest voor in de thoracale en lumbale regio's in de achterste delen van de extramedullaire ruimte. Andere malformaties bevinden zich in de cervicale en hoge thoracale regio's en zijn meestal intramedullair. Arterioveneuze malformaties kunnen klein en focaal zijn of tot 50% van het ruggenmerg beslaan. Ze kunnen het normale ruggenmergparenchym comprimeren of zelfs verplaatsen, of ze kunnen scheuren, wat een focale of gegeneraliseerde bloeding veroorzaakt.

Cutane angiomen bevinden zich soms boven spinale arterioveneuze malformaties. Arterioveneuze malformaties drukken meestal op zenuwwortels, wat uitstralende pijn veroorzaakt naar het innervatiegebied van de aangedane wortel (radiculaire pijn), of drukken op het ruggenmerg, wat leidt tot segmentaal neurologisch deficit, geleidelijk toenemend of golfvormig. Symptomen van schade aan de bovenste en onderste motorneuronen komen vaak voor. Arterioveneuze malformaties kunnen scheuren in de substantie van het ruggenmerg, wat plotselinge, hevige rugpijn en acuut segmentaal neurologisch deficit veroorzaakt. Arterioveneuze malformaties van het bovenste ruggenmerg veroorzaken zelden subarachnoïdale bloedingen, die zich manifesteren door plotselinge en hevige hoofdpijn, nekstijfheid en een verlaagd bewustzijnsniveau.

Spinale arterioveneuze malformaties kunnen een toevallige bevinding zijn tijdens neuroimagingonderzoek. Een arterioveneuze malformatie kan worden vermoed op basis van klinische kenmerken: onverklaarde segmentale neurologische uitvalsverschijnselen of een subarachnoïdale bloeding, vooral bij plotselinge, hevige rugpijn of mediane cutane angiomen.

Chirurgische behandeling van arterioveneuze malformaties is geïndiceerd als ze een risico vormen voor het ruggenmerg, maar vereist een goede ervaring met microchirurgische technieken. Stereotactische radiochirurgie is nuttig bij kleine arterioveneuze malformaties in moeilijk te bereiken gebieden. Angiografische occlusie door embolisatie van de afferente arterie gaat vaak vooraf aan chirurgische ingrepen of stereotactische chirurgie.

[ 1 ], [ 2 ]