Symptomen van vesicoureterale reflux

Symptomen van vesicoureterale reflux zijn niet-specifiek. Een vastgestelde urineweginfectie, pyelonefritis, arteriële hypertensie en nierfalen zijn in veel gevallen complicaties van vesicoureterale reflux. Klinische symptomen van complicaties van vesicoureterale reflux moeten de arts waarschuwen: het is noodzakelijk om de oorzaak van deze complicaties te achterhalen.

De meest voorkomende symptomen van vesicoureterale reflux zijn pijn die optreedt tijdens of direct na het plassen. Bij jonge kinderen is de pijn meestal gelokaliseerd in de buik, terwijl het bij oudere patiënten pijn in de lumbale regio betreft. Een van de belangrijkste symptomen van vesicoureterale reflux is onverklaarbare hyperthermie zonder catarrale symptomen van de bovenste luchtwegen. Vaak komen de symptomen van bijkomende urologische aandoeningen eerst: cystitis (frequente pijn bij het plassen), pyelonefritis (aanhoudende doffe pijn in de lumbale regio), verergering van bedplassen, enz. Met een correcte beoordeling van het volledige symptoomcomplex van de ziekte kan de arts vesicoureterale reflux vermoeden en het noodzakelijke urologische onderzoek van de patiënt starten.

Soorten vesicoureterale reflux

Het is bewezen dat vesicoureterale reflux een pathologische aandoening is met een polymorfe etiologie. Volgens de algemeen aanvaarde etiologische classificatie wordt vesicoureterale reflux onderverdeeld in primaire en secundaire. Primaire (congenitale) vesicoureterale reflux wordt geassocieerd met dysplasie van de vesicoureterale verbinding, verkorting van het intramurale deel van de ureter, dystopie van de orifice, of een combinatie van bovenstaande. De etiologie van secundaire vesicoureterale reflux kan zowel congenitale als verworven aandoeningen omvatten: inflammatoire aandoeningen van de blaas, neurogene disfunctie van de blaas en vasculaire insufficiëntie, iatrogene schade aan de vesicoureterale verbinding, blaasrimpeling, zwangerschap.

Op basis van cystografiegegevens wordt onderscheid gemaakt tussen passieve en actieve reflux. Passieve vesicoureterale reflux treedt op wanneer de blaas gevuld is met contrastvloeistof en in rust nadat deze gevuld is. Het is belangrijk om de leeftijdsgebonden normen voor blaascapaciteit in gedachten te houden, aangezien overvulling van de blaas leidt tot het ontstaan van onnatuurlijke omstandigheden en verstoring van het vergrendelingsmechanisme van de vesicoureterale klep, met reflux tot gevolg (vals-positieve uitslag). Actieve vesicoureterale reflux treedt op tijdens het urineren en gaat gepaard met een verhoogde hydrostatische druk in de blaas. Onder normale omstandigheden kan de ureteropening ("vesicoureterale klep") een druk van de blaas tot 60-80 mm Hg weerstaan.

De Internationale Cystografische Classificatie werd het meest gebruikt in 1985. De auteurs adviseerden om vijf graden van vesicoureterale reflux te onderscheiden:

• Ik - het bekkengedeelte van de urineleider wordt gecontrasteerd.
• II - vesicoureterale reflux wordt waargenomen in de gehele ureter en het verzamelsysteem van de nier.
• III - het contrastmiddel bereikt het nierbekken en de nierkelken, waardoor deze laatste uitzetten.
• IV - er wordt een verwijding van de urineleider en het nierbekken-nierkelksysteem vastgesteld.
• V - massale vesicoureterale reflux met uitgesproken verwijding van de urineleider en het nierbekken en de nierkelken (knievormige bochten van de urineleider, het nierparenchym is sterk verdund).

Rekening houdend met het klinische beloop van de ziekte, worden er tijdelijke en permanente vormen van vesico-ureterale reflux onderscheiden. Lage cystografische graden en matige nierfunctiestoornissen zijn meer kenmerkend voor de tijdelijke vorm. Tijdelijke reflux wordt doorgaans vastgesteld tijdens exacerbatie van bijkomende aandoeningen (cystitis, pyelonefritis, vulvitis).

De laatste jaren is er een gerechtvaardigde classificatie van vesico-ureterale reflux ontstaan, afhankelijk van de mate van aantasting van de secretoire functie van de nier. Volgens deze classificatie worden drie graden van vesico-ureterale reflux onderscheiden.

• Graad I (matig) komt overeen met een afname van de nierfunctie tot 30%.
• Graad II (matig) – afname van functie tot 60%.
• Derde graad (hoog) - meer dan 60%.

Dankzij deze indeling van de mate van vesico-ureterale reflux wordt het type behandeling voor deze ziekte grotendeels bepaald.