Symptomen van buiktyfus bij volwassenen

De incubatietijd van tyfus bedraagt 3 tot 21 dagen, meestal 9 tot 14 dagen, afhankelijk van de dosis van het infectieuze agens, de virulentie van het agens, de infectieroute (korter bij besmetting via voedsel en langer bij besmetting via water en direct contact) en de toestand van het macro-organisme. Daarna verschijnen de symptomen van tyfus.

De eerste periode van tyfus wordt gekenmerkt door een geleidelijke of acute ontwikkeling van het intoxicatiesyndroom. In het moderne beloop komen beide varianten vrijwel even vaak voor.

In de eerste dagen nemen de symptomen van tyfus geleidelijk toe en merken patiënten dat ze vermoeider raken, zwakker worden, koude rillingen krijgen, steeds meer hoofdpijn krijgen en hun eetlust verslechtert of zelfs helemaal niet meer heeft.

De lichaamstemperatuur stijgt stapsgewijs en bereikt op de 5e tot 7e dag van de ziekte 39-40 °C. Bij een acuut begin ontwikkelen alle symptomen van tyfus en intoxicatie zich volledig in de eerste 2-3 dagen, d.w.z. de duur van de eerste periode is korter, wat leidt tot diagnostische fouten en late ziekenhuisopname.

Bij onderzoek van patiënten in de beginfase van de ziekte is enige remming en adynamie merkbaar. Patiënten zijn onverschillig tegenover hun omgeving en beantwoorden vragen in monosyllaben, niet direct. Het gezicht is bleek of licht hyperemisch, soms licht bleker. Bij een kortere incubatietijd wordt vaak een heftiger begin van de ziekte opgemerkt.

Veranderingen in het cardiovasculaire systeem worden in de beginfase gekenmerkt door relatieve bradycardie en arteriële hypotensie. Sommige patiënten hebben last van hoesten of een verstopte neus. Bij auscultatie is vaak sprake van een zware ademhaling en een droge, piepende ademhaling verspreid over de longen, wat wijst op de ontwikkeling van diffuse bronchitis.

De tong is meestal verdikt, met tandafdrukken op de laterale oppervlakken. De achterkant van de tong is bedekt met een massieve grijswitte aanslag, de randen en de punt zijn vrij van aanslag en hebben een dieproze of rode kleur. De keelholte is licht hyperemisch. Soms worden vergrote en hyperemische amandelen waargenomen. De buik is matig opgezwollen. Palpatie in de rechter iliacale regio onthult een grof, groot rommelend geluid in de blindedarm en klein rommelend geluid en pijn langs het terminale ileum, wat wijst op de aanwezigheid van ileitis. Een verkorting van het percussiegeluid in de ileocecale regio wordt vastgesteld (Padalka-symptoom), wat wordt veroorzaakt door hyperplasie, de aanwezigheid van mesadenitis. Dit wordt ook aangetoond door het positieve "gekruiste" Sternberg-symptoom. Ontlasting met een neiging tot constipatie. Tegen het einde van de eerste week van de ziekte worden de lever en milt groter en toegankelijk voor palpatie.

Het hemogram in de eerste 2-3 dagen wordt gekenmerkt door matige leukocytose, en vanaf de 4e-5e dag van de ziekte wordt leukopenie met een verschuiving naar links vastgesteld; de mate ervan hangt af van de ernst van de ziekte. Daarnaast worden aneosinofilie, relatieve lymfocytose en trombocytopenie waargenomen. De bezinkingssnelheid is matig verhoogd. Deze veranderingen in het hemogram zijn een natuurlijk gevolg van het specifieke effect van tyfus-salmonellatoxinen op het beenmerg en de ophoping van leukocyten in de lymfeklieren van de buikholte. Oligurie wordt opgemerkt. Veranderingen in het urogram worden vastgesteld: proteïnurie, microhematurie en cilindrurie, die passen bij het syndroom van "infectieuze-toxische nier".

Alle symptomen van tyfus bereiken hun maximale ontwikkeling aan het einde van de eerste tot het begin van de tweede week, wanneer de ziekte zijn hoogtepunt bereikt. Deze periode duurt enkele dagen tot twee tot drie weken en is de zwaarste voor de patiënt. In het moderne beloop van de ziekte is deze periode veel korter en gemakkelijker, en wordt gekenmerkt door toenemende intoxicatie en hoge koorts, en veranderingen in het centrale zenuwstelsel. Patiënten verkeren in een toestand van sufheid. In ernstige gevallen zijn ze niet georiënteerd op plaats en tijd, herkennen ze anderen niet goed, zijn ze overdag slaperig en slapen ze 's nachts niet, klagen ze nergens over en zijn ze soms in een delirium. Deze veranderingen in de neuropsychiatrische toestand kenmerken de tyfusstatus, die in het moderne beloop zelden voorkomt.

Bij sommige patiënten ontstaan er in de tweede week van de ziekte kleine ulcera op de voorste palatinale bogen - angina pectoris van Duguet. De lichaamstemperatuur loopt in deze periode op tot 39-40 °C en kan vervolgens constant of fluctuerend zijn.

Bij 55-70% van de patiënten met tyfus verschijnt op de 8e-10e dag van de ziekte een karakteristiek exantheem op de huid - rozerode roseola met een diameter van 2-3 mm, voornamelijk gelegen op de huid van de buik en de onderborst, en in gevallen van overvloedige huiduitslag, ook de ledematen bedekkend. De huiduitslag is monomorf; in de regel schaars: het aantal elementen overschrijdt zelden 6-8. Roseola komt vaak iets boven het huidniveau uit (roseola elevata) en is duidelijk zichtbaar tegen de bleke achtergrond. Bij het drukken of strekken van de huid langs de randen van de roseola verdwijnen ze, waarna ze weer verschijnen, wat wijst op hun inflammatoire aard. Bij ernstige vormen kan de huiduitslag een petechiaal karakter krijgen. De duur van roseola is 1 tot 5 dagen, vaker 3-4 dagen. Nadat de huiduitslag is verdwenen, blijft er een nauwelijks waarneembare huidpigmentatie over. Het fenomeen huiduitslag is kenmerkend, dat gepaard gaat met het golfachtige beloop van bacteriëmie. Roseola kan ook optreden in de eerste dagen van de herstelperiode bij een normale temperatuur.

Sommige patiënten vertonen het symptoom van Filippovich: geelverkleuring van de huid van de handpalmen en voetzolen - endogene caroteenhyperchromie van de huid, die optreedt als gevolg van leverschade, waarbij de omzetting van caroteen in vitamine A verstoord is.

Op het hoogtepunt van de tyfus blijft de relatieve bradycardie bestaan, treedt er polsdicrotie op, dalen de arteriële en veneuze druk nog verder, worden bij auscultatie gedempte harttonen gehoord en is een zachte systolische ruis hoorbaar aan de top en basis van het hart.

Bij patiënten met tyfus wordt een afname van de vaattonus waargenomen en bij 1,4% van de patiënten acute vaatinsufficiëntie. Plotselinge tachycardie kan wijzen op complicaties: darmbloedingen, darmperforatie, collaps - en heeft een slechte prognose.

Veranderingen in de luchtwegen tijdens deze periode uiten zich in bronchitis. Ook longontsteking is mogelijk, veroorzaakt door zowel de tyfusverwekker zelf als de bijbehorende microflora.

Veranderingen in het spijsverteringsstelsel bereiken hun grootste ernst op het hoogtepunt van de ziekte. De lippen zijn droog, vaak bedekt met korstjes en kloven. De tong is verdikt, dicht bedekt met een grijsbruine laag, de randen en de punt zijn helderrood met tandafdrukken ("tyfus", "gebakken" tong). In ernstige gevallen wordt de tong droog en krijgt een fulginisch uiterlijk door het verschijnen van bloedende dwarsscheurtjes. Een droge tong is een teken van schade aan het autonome zenuwstelsel. De buik is gezwollen. Er wordt ontlastingsretentie opgemerkt, in sommige gevallen vloeibaar, groenachtig van kleur, soms in de vorm van "erwtensoep". Rommelende geluiden en pijn bij palpatie van het ileocecale deel van de darm worden duidelijk, een positief symptoom van Padalka. De lever en milt zijn vergroot. Cholecystitis komt soms voor, en komt vaker voor bij vrouwen.

Op het hoogtepunt van de ziekte worden de volgende symptomen van tyfus waargenomen: de hoeveelheid urine neemt af, proteïnurie, microhematurie en cilindrurie worden vastgesteld. Bacteriurie treedt op, wat soms leidt tot pyelitis en cystitis. In sommige gevallen kunnen mastitis, orchitis, epididymitis en dysmenorroe optreden, en bij zwangere vrouwen kan vroeggeboorte of abortus optreden.

Tijdens het hoogtepunt van de ziekte kunnen gevaarlijke complicaties optreden, zoals perforatie van tyfuszweren en darmbloedingen. Deze komen respectievelijk bij 1-8% en 0,5-8% van de patiënten met tyfus voor.

De periode waarin de ziekte verdwijnt, duurt niet langer dan een week en wordt gekenmerkt door een daling van de temperatuur, die vaak amfibolisch wordt voordat deze weer normaliseert, d.w.z. de dagelijkse schommelingen bereiken 2,0-3,0 °C. De hoofdpijn verdwijnt, de slaap normaliseert, de eetlust verbetert, de tong wordt gereinigd en bevochtigd en de diurese neemt toe.

Bij het moderne beloop van tyfus daalt de temperatuur vaak met een korte lysis zonder amfibolisch stadium. Een normale temperatuur mag echter niet worden beschouwd als een teken van herstel. Zwakte, verhoogde prikkelbaarheid, mentale instabiliteit en gewichtsverlies houden lang aan. Subfebriele temperatuur is mogelijk als gevolg van vegetatieve-endocriene aandoeningen. In deze periode kunnen er late complicaties optreden: tromboflebitis, cholecystitis.

Vervolgens worden de verstoorde functies hersteld en wordt het lichaam bevrijd van ziekteverwekkers. Dit is de herstelperiode, die wordt gekenmerkt door een asthenovegetatief syndroom dat 2-4 weken duurt. Tijdens de herstelperiode wordt 3-5% van de mensen die tyfus hebben gehad, chronisch drager van de bacterie.

Exacerbaties en recidieven van tyfus

Tijdens het afnemen van de ziekte, maar voordat de temperatuur normaliseert, zijn exacerbaties mogelijk, gekenmerkt door een vertraging in het infectieproces: koorts en intoxicatie nemen toe, er verschijnen nieuwe roseola's, de milt vergroot. Exacerbaties zijn vaak eenmalig en bij onjuiste behandeling herhaaldelijk. Bij antibioticatherapie en het huidige beloop van de ziekte worden exacerbaties zelden waargenomen.

Recidieven, of terugkeer van de ziekte, treden op bij normale temperatuur en intoxicatie. In moderne omstandigheden is de frequentie van recidieven toegenomen, wat blijkbaar verband houdt met het gebruik van chlooramfenicol, dat een bacteriostatische werking heeft, en met name glucocorticoïden. Voorlopers van recidieven zijn subfebriele temperatuur, aanhoudende hepatosplenomegalie, aneosinofilie en lage antilichaamspiegels. Het klinische beeld van recidieven, dat lijkt op dat van tyfus, wordt nog steeds gekenmerkt door een milder beloop, een snellere temperatuurstijging, vroegtijdig optreden van huiduitslag, minder uitgesproken symptomen van tyfus en algemene intoxicatie. De duur ervan varieert van één dag tot enkele weken; twee, drie of meer recidieven zijn mogelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Classificatie van tyfus

• Door de aard van de stroming:
  • typisch;
  • atypisch (uitgewist, mislukt, poliklinisch; zeldzame vormen: pneumotyphus, meningotyphus, nefrotyphus, colotyphus, tyfoïde gastro-enteritis).
• Op duur:
  • pittig;
  • met verergeringen en terugvallen.
• Volgens de ernst van het verloop:
  • eenvoudig;
  • matige ernst;
  • zwaar.
• Bij aanwezigheid van complicaties:
  • ongecompliceerd;
  • ingewikkeld:
    • specifieke complicaties (darmbloeding, darmperforatie, ISS),
    • niet-specifiek (longontsteking, bof, cholecystitis, tromboflebitis, otitis, enz.).

[ 6 ], [ 7 ]

Complicaties van tyfus

Darmbloedingen treden meestal op aan het einde van de tweede en derde week van de ziekte. Deze kunnen hevig en onbeduidend zijn, afhankelijk van de grootte van het verzweerde bloedvat, de bloedstolling, trombusvorming, bloeddruk, enz. In sommige gevallen hebben ze het karakter van capillaire bloedingen uit darmzweren.

Sommige auteurs wijzen erop dat een voorbijgaande bloeddrukstijging, het verdwijnen van dicrotisme in de pols, een versnelde hartslag, een scherpe daling van de temperatuur en diarree aanleiding geven tot angst voor darmbloedingen. Bloedingen worden bevorderd door winderigheid en een verhoogde darmperistaltiek.

Een direct teken van bloeding is melena (teerachtige ontlasting). Soms wordt er scharlakenrood bloed in de ontlasting opgemerkt. Algemene symptomen van inwendige bloedingen zijn een bleke huid, een daling van de bloeddruk, een verhoogde hartslag, een kritieke daling van de lichaamstemperatuur, die gepaard gaat met een opklaring van het bewustzijn, activering van de patiënt en de illusie wekt dat zijn toestand verbeterd is. Bij hevige bloedingen kan een hemorragische shock ontstaan, wat een ernstige prognose heeft. Door een afname van het circulerende bloedvolume door de afzetting van bloed in de coeliakievaten zijn patiënten zeer gevoelig voor bloedverlies en kunnen algemene bloedingssymptomen optreden met aanzienlijk minder bloedverlies dan bij gezonde mensen. Bloedingen uit de dikke darm zijn het gevaarlijkst. Bloedingen kunnen eenmalig en herhaald zijn - tot wel zes keer of vaker - als gevolg van bloedstollingsstoornissen kunnen ze enkele uren aanhouden.

Een ernstigere complicatie is darmperforatie, die voorkomt bij 0,5-8% van de patiënten. Observaties tonen aan dat er geen verband is tussen anatomische veranderingen en de ernst van de intoxicatie, waardoor het moeilijk is om de ontwikkeling van perforatie te voorspellen. Meestal treedt het op in het terminale deel van het ileum op een afstand van ongeveer 20-40 cm van de ileocaecale klep. Meestal ontstaan er één (zelden twee of drie of meer) perforatieopeningen, ter grootte van een munt van twee roebel. Af en toe treedt perforatie op in de dikke darm, galblaas, wormvormig aanhangsel, waarvan het lymfestelsel actief betrokken is bij het ontstekingsproces. Perforaties zijn meestal enkelvoudig, maar drievoudige en vijfvoudige perforaties komen ook voor en komen vaker voor bij mannen.

Klinische verschijnselen van darmperforatie zijn acute buikpijn, gelokaliseerd in de bovenbuik, iets rechts van de middellijn, gespannen buikspieren en een positief Shchetkin-Blumberg-symptoom. De pols is snel en zwak, het gezicht wordt bleek, de huid is bedekt met koud zweet, de ademhaling is snel en in sommige gevallen wordt een ernstige collaps waargenomen. De belangrijkste klinische tekenen van darmperforatie zijn pijn, spierbescherming, winderigheid en het verdwijnen van de peristaltiek. Pijn, vooral "dolkachtige pijn", komt niet altijd tot uiting, vooral niet bij tyfus, waardoor artsen vaak fouten maken bij het stellen van de diagnose.

Belangrijke symptomen van tyfus zijn winderigheid in combinatie met hik, braken, dysurie en afwezigheid van leversufheid. Ongeacht de intensiteit van de pijn ervaren patiënten lokale spierstijfheid in de rechter iliacale regio, maar naarmate het proces vordert, wordt de spanning in de buikspieren breder en duidelijker.

Perforatie van de darm wordt bevorderd door winderigheid, verhoogde peristaltiek en abdominaal trauma. Het ontwikkelen van peritonitis is ook mogelijk bij diepe penetratie van tyfuszweren, met necrose van mesenteriale lymfeklieren, ettervorming van een miltinfarct en tyfussalpingitis. Late ziekenhuisopname en late start van specifieke therapie dragen bij aan het ontstaan van darmbloedingen en -perforatie.

Het beeld van perforatie en peritonitis tegen de achtergrond van antibiotische therapie wordt vaak uitgewist, daarom zou zelfs milde buikpijn de aandacht van een arts moeten trekken, en een toename van koorts, intoxicatie, winderigheid, tachycardie, bloedleukocytose, zelfs bij afwezigheid van lokale symptomen, duiden op de ontwikkeling van peritonitis.

Bij 0,5-0,7% van de patiënten ontwikkelt ISS zich doorgaans tijdens het hoogtepunt van de ziekte. Het klinische beeld van ISS wordt gekenmerkt door een plotselinge, sterke verslechtering van de conditie, koude rillingen, hyperthermie, verwardheid, arteriële hypotensie, leuko- en neutropenie. De huid wordt bleek, vochtig en koud, cyanose en tachycardie nemen toe, respiratoir falen ("shock lung") en oligurie ontwikkelen zich. Er wordt azotemie in het bloed waargenomen (de concentratie van ureum en creatinine stijgt).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sterftecijfers en doodsoorzaken

Als tyfus met antibiotica wordt behandeld, bedraagt het sterftecijfer minder dan 1%. De belangrijkste doodsoorzaken zijn peritonitis en TSH.