Symptomen van verwondingen aan het strottenhoofd en de luchtpijp

De ernst van de klinische manifestaties hangt af van de mate van schade aan de organen en structuren van de nek, de algemene toestand van de patiënt, die wordt beïnvloed door de ernst van de impact en de aard van het traumatische agens. Het eerste en belangrijkste symptoom van traumatisch letsel aan het strottenhoofd en de luchtpijp is ademhalingsstoornissen van wisselende ernst. Respiratoire insufficiëntie kan zich direct na blootstelling aan een traumatische factor ontwikkelen of later door toenemend oedeem, hematomen en weefselinfiltratie.

Dysfonie is kenmerkend voor elke beschadiging van het strottenhoofd, met name het stemgedeelte. De verslechtering van de stemkwaliteit kan plotseling of geleidelijk optreden. Bij beschadiging van de luchtpijp of bilaterale verlamming van het strottenhoofd met stenose van het lumen, lijdt de stemfunctie in mindere mate.

Kenmerkende symptomen zijn onder meer pijn bij het slikken, in de projectie van het strottenhoofd en de luchtpijp, en een gevoel van "een vreemd voorwerp". Dysfagie, een verstoring van de scheidingsfunctie van het strottenhoofd, komt vaak voor bij pathologie van de ingang van het strottenhoofd of parese van het strottenhoofd, pathologie van de slokdarm of farynx. De afwezigheid van dysfagie wijst niet op de afwezigheid van pathologie van het strottenhoofd en de slokdarm.

Hoesten is ook een symptoom dat niet constant aanwezig is en dat kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een vreemd voorwerp, een acute ontstekingsreactie of inwendige bloedingen.

Het optreden van subcutaan emfyseem wijst op een penetrante verwonding van het strottenhoofd of de luchtpijp. In het laatste geval groeit het emfyseem bijzonder snel en verspreidt het zich naar de nek, borstkas en het mediastinum. Toenemende infiltratie, met veranderingen in de contouren van de nek tot gevolg, is een teken van verergering van het wondproces.

Bloedingen door schade aan holle organen en zachte weefsels in de nek worden als levensbedreigend beschouwd bij open trauma aan grote bloedvaten en bij inwendige bloedingen, waarbij bloed wordt opgezogen of hematomen ontstaan die het lumen van het strottenhoofd en de luchtpijp vernauwen.

Hoesten, hemoptysis, pijnsyndroom, dysfonie, dyspneu, ontwikkeling van subcutaan en intermusculair emfyseem komen in significante mate tot uiting bij transversale rupturen van het strottenhoofd en de luchtpijp. In geval van een ruptuur van het strottenhoofd vanuit het tongbeen, onthult laryngoscopisch onderzoek verlenging van de epiglottis, oneffenheid van het laryngeale oppervlak, abnormale mobiliteit van de vrije rand, lage positie van de glottis, ophoping van speeksel, verminderde mobiliteit van de larynxelementen. Op basis van de verandering in de configuratie van de nek, de onderlinge topografie van het strottenhoofd, de luchtpijp en het tongbeen, gebieden van retractie van zachte weefsels in de ruptuurzone, kan men de ruptuur van het strottenhoofd vanuit het tongbeen, het strottenhoofd vanuit de luchtpijp en een transversale ruptuur van de luchtpijp beoordelen. Een 2-3 keer grotere afstand tussen de bovenrand van het schildkraakbeen en het tongbeen wijst op een ruptuur van het thyrohyoidmembraan of een fractuur van het tongbeen met ruptuur van de larynx. In dit geval is de delende functie verstoord, wat wordt bevestigd door röntgenonderzoek van de slokdarm - een daling van de larynx over 1-2 wervels en een hoge positie van de epiglottis worden vastgesteld. Wanneer de larynx van de luchtpijp is gescheurd, worden een hoge positie van de epiglottis, verlamming van de larynx, een verminderde delende functie, oedeem en infiltratie van weke delen in het beschadigde gebied waargenomen; een schending van de integriteit van de voorste faryngeale wand is mogelijk.

Bij penetrerende wonden van het thyrohyoidmembraan (sublinguale faryngotomie) wordt de epiglottis in de regel volledig doorgesneden en naar boven verplaatst, wat leidt tot laryngeale paralyse. Er wordt een voorovergekantelde kanteling van het schildkraakbeen en een afhangende larynx opgemerkt. Bij onderzoek is een gapend defect zichtbaar. Bij een penetrerende verwonding van het ligamentum conica ontstaat een defect tussen het cricoïd en het schildkraakbeen, wat vervolgens leidt tot de vorming van een cicatriciale stenose van het subglottische deel van de larynx.

Laryngeale hematomen kunnen beperkt zijn, waarbij ze slechts één stemband beslaan, of uitgebreid, wat leidt tot obstructie van de luchtwegen. Laryngoscopie toont infiltratie van weke delen en de opname van bloed. De mobiliteit van de laryngeale elementen is ernstig verminderd en kan normaliseren nadat het hematoom is verdwenen. Deformatie van de binnenwanden van de larynx en trachea, hun verdikking en infiltratie wijzen op het ontstaan van chondroperichondritis.

Intubatietrauma wordt gekenmerkt door letsel aan de weefsels van de achterste larynx. Wanneer het arytenoidale kraakbeen gedisloceerd of gesubluxeerd is, beweegt het mediaal en anterieur of lateraal en posterieur. De stemplooi is verkort en de beweeglijkheid ervan is verminderd, wat door middel van sonderen kan worden vastgesteld. Bloedingen in de weke delen, lineaire rupturen van het slijmvlies met bloeding, rupturen van de stemplooien en de ontwikkeling van acute oedeem- of oedeem-infiltratieve laryngitis zijn mogelijk. Postintubatietrauma kan op de lange termijn leiden tot de vorming van granulomen en ulcera, larynxverlamming, verklevingen en littekendeformaties van de larynx en trachea. Bloedingen in de stemplooi verstoren het trilvermogen, wat leidt tot heesheid. Vervolgens kunnen zich een cyste, littekendeformatie of aanhoudende vasculaire veranderingen in de stemplooi vormen.

Brandwonden veroorzaakt door blootstelling aan hete vloeistoffen blijven meestal beperkt tot de epiglottis en manifesteren zich als acute oedeem-infiltratieve laryngitis, vaak met stenose van het lumen van de luchtwegen. Wanneer chemicaliën het lichaam binnendringen, kunnen de veranderingen in de slokdarm ernstiger zijn dan in de orofarynx en het strottenhoofd. Patiënten klagen vaak over pijn in de keel, borst en buik, dysfagie, dysfonie en ademhalingsfalen. Brandwonden door inademing zijn veel ernstiger. Er ontwikkelt zich een ernstig ontstekingsproces, gepaard gaand met oedeem, vervolgens granulatie, littekenvorming en stenose van het lumen van de luchtwegen: veranderingen in het slijmvlies van de neus en orofarynx in de vorm van acute oedeem-infiltratieve ontsteking.

Brandwonden worden vaak gecompliceerd door longontsteking. De algemene toestand van de patiënt in dergelijke situaties hangt af van de toxiciteit van het traumatische agens en de ernst van het letsel. Op basis van het endoscopische beeld kunnen verschillende gradaties van brandwonden worden onderscheiden:

• de eerste is zwelling en hyperemie van het slijmvlies;
• de tweede is schade aan de slijmlaag, de submucosale laag en de spierbekleding (kan lineair of cirkelvormig zijn, waarbij de laatste meestal ernstiger is);
• de derde is uitgebreide schade met de ontwikkeling van necrose, mediastinitis en pleuritis, gepaard gaande met een hoge sterfte.