Symptomen van prostaatadenoom

In de kliniek voor prostaatkanker (adenoom) worden symptomen onderscheiden die samenhangen met pathofysiologische veranderingen in de onderste urinewegen, symptomen veroorzaakt door secundaire veranderingen in de nieren en de bovenste urinewegen, en de aanwezigheid van complicaties van prostaatkanker (adenoom). Een disfunctie van de blaas en urethra is de belangrijkste factor die de klinische symptomen van prostaatkanker (adenoom) bepaalt.

De meest karakteristieke symptomen van een prostaatadenoom (prostaatklier) zijn urinewegproblemen, die ontstaan door een complexe interactie tussen de prostaat en de blaas. Deze symptomen worden waargenomen bij 15% van de mannen tussen 40 en 49 jaar en bij 50% van de mannen tussen 60 en 69 jaar.

Infravesicale obstructie bij prostaatkanker wordt veroorzaakt door twee componenten: statisch (als gevolg van mechanische compressie van de urethra door hyperplastisch weefsel van de prostaatklier - compressie) en dynamisch (als gevolg van hyperactiviteit van alfa-adrenerge receptoren van de blaashals, het prostaatgedeelte van de urethra en de prostaatklier - structuur). De symptomen van prostaatkanker kunnen in twee groepen worden onderverdeeld: obstructief, geassocieerd met progressieve obstructie van de urinestroom als gevolg van prostaathyperplasie, en irriterend (d.w.z. irritatiesymptomen), bepaald door de mate van functionele stoornissen van het neuromusculaire apparaat van de blaas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Obstructieve symptomen van prostaatkanker (prostaatklier)

• initiële urineretentie,
• zwakke urinestraal,
• een gevoel van onvolledige lediging van de blaas,
• de noodzaak om de buikspieren aan te spannen tijdens het plassen,
• intermitterend urineren en druppelen van urine aan het einde van het urineren

Deze verschijnselen van prostaatkanker komen tot uiting tijdens het legen van de blaas; ze kunnen niet alleen het gevolg zijn van een infravesicale obstructie, maar ook van een eventuele afname van het samentrekkende vermogen van de detrusor.

Irriterende symptomen van prostaatkanker (prostaatklier)

Irriterende symptomen van prostaatkanker (prostaatklier) worden geassocieerd met instabiliteit van de blaas en verschijnen in het stadium van ophoping en aanwezigheid van urine aldaar:

• pollakiurie overdag en 's nachts,
• dwingende aandrang en urine-incontinentie als gevolg van onwillekeurige samentrekkingen van de detrusor tijdens de secundaire hyperactiviteit als reactie op een obstructie.

De detrusorreflex treedt op wanneer een klein deel van het blaasvolume (50-200 ml) is gevuld en niet wordt onderdrukt door een bewuste inspanning. De eerste aandrang tot urineren, die samenvalt met de samentrekking van de detrusor, wordt al opgemerkt bij patiënten met een minimaal urinevolume in de blaas. Hierna worden onmiddellijk herhaalde aandrangsdrangen waargenomen, veroorzaakt door ongecontroleerde samentrekkingen van de detrusor, en wordt een zwakke urinestroom waargenomen.

Detrusorinstabiliteit wordt waargenomen bij ongeveer 70% van de mannen met prostaatadenoom en obstructieve symptomen, en er is een correlatie opgemerkt tussen detrusordisfunctie en de ernst van de obstructie van de urinestroom. Behoud van de normale detrusorfunctie werd waargenomen bij slechts 32% van de patiënten met prostaatadenoom en obstructieve symptomen, terwijl instabiliteit werd waargenomen bij 68%. Bij 83% van de patiënten die klaagden over frequent urineren, was de functionele capaciteit van de blaas minder dan 200 ml.

Een van de belangrijkste symptomen van prostaatkankeradenoom is nachtelijke pollakisurie (nycturie), drie keer of vaker, wat het leven van patiënten compliceert. Tegelijkertijd kan een toename in de frequentie van nachtelijk urineren en de hoeveelheid urine die wordt uitgescheiden (nycturie) te wijten zijn aan de functionele toestand van de nieren. Leeftijdsgebonden veranderingen in de nieren worden gekenmerkt door een verzwakking van de functie van het tubulaire apparaat en een significant sterkere afname van de afvoer van vrij water dan de glomerulaire filtratie. Een van de oorzaken van nycturie bij oudere mannen is een verzwakking van het concentratievermogen van de nieren. Een andere oorzaak van nycturie bij ouderen en ouderen kan een verstoring zijn van het biologische ritme van de urine-uitscheiding overdag en 's nachts.

Bij normale werking van het blaasafsluitmechanisme treedt contractie van de detrusor op met een wijde opening van de blaashals. Veranderingen in de urinestraal treden op bij onwillekeurige, instabiele contractie van de gladde spieren die de inwendige opening van de urethra openen, evenals bij dyssynergie van de detrusor en de cervicale sluitspier.

Het mechanisme van detrusorinstabiliteit bij patiënten met prostaatkanker is blijkbaar te wijten aan een verandering in de activiteit ervan ten opzichte van adrenerge invloeden tegen de achtergrond van verzwakking van de contractiele eigenschappen als gevolg van hypertrofie. Overrekking van de blaas, met name in het gebied van de blaasdriehoek, en de groei van hyperplastisch prostaatweefsel leiden tot een lokale toename van de gevoeligheid van alfa-adrenerge receptoren, die behoren tot het sympathische zenuwstelsel.

Hyperplastische lymfeklieren veroorzaken circulatiestoornissen in de blaashals en de achterste urethra. Dit leidt, samen met een verlaging van de prikkeldrempel van de detrusor en de blaashals en de niet-simultane activering van mechanismen die urineren mogelijk maken, tot detrusordisfunctie, die zich manifesteert in irritatieve symptomen van prostaatkanker. Bovendien speelt ernstige detrusorhypoxie tegen de achtergrond van ultrastructurele veranderingen een belangrijke rol in de pathogenese van urineerstoornissen. De oorzaak van detrusorinstabiliteit bij infravesicale obstructie wordt toegeschreven aan typische voorbeelden van postsynaptische denervatiehypersensitiviteit. Een afname van het aantal cholinerge receptoren bij detrusorinstabiliteit is aangetoond.

Detrusorinstabiliteit wordt vaak waargenomen bij patiënten met prostaatkanker zonder tekenen van infravesicale obstructie, zowel met als zonder neurologische aandoeningen. Detrusorhyperreflexie kan een gevolg zijn van bepaalde neurologische aandoeningen die gepaard gaan met een stoornis in de detrusorinnervatie op supraspinaal niveau ( multipele sclerose, parkinsonisme, cerebrovasculair accident). Het mechanisme van detrusorhyperreflexie bij organische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel is gebaseerd op een afname van het corticale en hypothalamische remmende effect op de spinale centra die de urinelozing reguleren. Leeftijdsgebonden hemodynamische veranderingen in de cortex en subcorticale structuren van de hersenen kunnen een rol spelen in dit proces.

Een uitgesproken mate van infravesicale obstructie bij patiënten met prostaatkankeradenoom tegen de achtergrond van detrusordecompensatie, verminderde gevoeligheid van de blaaswand en verminderde neuromusculaire impulsoverdracht kan leiden tot de ontwikkeling van detrusorhyporeflexie en areflexie. Detrusorhyporeflexie wordt gekenmerkt door een sterke remming of afwezigheid van tekenen van blaascontracties. Het kan een gevolg zijn van een verminderde segmentale innervatie van de detrusor als gevolg van trauma, tumor of laesie van de kegel van het ruggenmerg, of diabetische myelopathie.

Tijdige vaststelling van de aard van urodynamische stoornissen en, allereerst, detrusorinstabiliteit bij patiënten met prostaatkanker is van groot praktisch belang, aangezien het niet in acht nemen van deze factor de functionele resultaten van chirurgische behandeling van prostaatkanker aanzienlijk verslechtert. Ongeveer 25-30% van de patiënten die voor chirurgische behandeling worden doorverwezen, voldoet, volgens de resultaten van een uitgebreid onderzoek, niet aan de urodynamische criteria voor infravesicale obstructie, en tot 30% van de patiënten met verminderde contractiliteit van de detrusor zonder tekenen van obstructie heeft geen chirurgische behandeling nodig. Detrusorinstabiliteit verdwijnt bij 60% van de patiënten met prostaatkanker na chirurgische verwijdering van de obstructie van de urineafvoer.

Tegelijkertijd ervaart 15-20% van de patiënten met een prostaatadenoom irritatiesymptomen na de operatie: frequent urineren, nycturie, aandrang tot urineren en urine-incontinentie. Ten eerste zijn dit de gevallen waarin er geen verband is tussen de ernst van de irritatiesymptomen en infravesicale obstructie. In dit verband is een uitgebreid onderzoek naar de urodynamica van de onderste urinewegen geïndiceerd voor alle patiënten met klinische symptomen van detrusorinstabiliteit om de oorzaak ervan te identificeren en een verband te leggen met obstructie in het vesicoureterale segment.

De diagnostische waarde van symptomen die kenmerkend zijn voor prostaatkanker is dus relatief, aangezien symptomen van prostaatkanker niet altijd wijzen op de aanwezigheid van een vergrote prostaat of een infravesicale obstructie. De meeste van deze symptomen komen ook voor bij oudere vrouwen.