Symptomen van longontsteking

De symptomen van longontsteking en de afloop van de ziekte worden bepaald door de interactie van veel factoren:

• biologische eigenschappen van de veroorzaker van longontsteking;
• individuele kenmerken van de pathogenese van pneumonie;
• de toestand van het bronchopulmonale verdedigingssysteem;
• de aanwezigheid van chronische ziekten van het bronchopulmonale systeem bij de patiënt;
• de aanwezigheid van andere gelijktijdige ziekten die de weerstand van het lichaam van de patiënt verminderen;
• de aanwezigheid van gelijktijdige immuundeficiëntietoestanden;
• de mate van betrokkenheid van allergische reacties van het onmiddellijke type bij de pathogenese van longontsteking;
• de patiënt heeft slechte gewoonten - alcoholmisbruik, roken, drugsverslaving;
• leeftijd van patiënten en andere factoren.

Het klinische beeld van elke longontsteking bestaat uit:

1. tekenen van lokale longontsteking,
2. extrapulmonale manifestaties van longontsteking,
3. laboratorium- en radiologische veranderingen die kenmerkend zijn voor verschillende soorten longontsteking,
4. klinische manifestaties van complicaties van de ziekte.

Laten we het klassieke klinische beeld van twee klinische en morfologische varianten van de meest voorkomende pneumokokkenpneumonie eens bekijken: lobair (croupeus) en focaal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lobaire pneumokokkenpneumonie

Lobaire pneumokokkenpneumonie wordt gekenmerkt door schade aan de gehele longkwab (of een segment daarvan) en de verplichte betrokkenheid van het longvlies bij het ontstekingsproces.

Het tweede onderscheidende kenmerk van lobaire (croupeuze) pneumonie is de betrokkenheid bij de pathogenese van de ziekte van een overgevoeligheidsreactie van het type "direct" in de luchtwegen van de longen, wat het snelle begin van de ziekte bepaalt, gepaard gaand met een uitgesproken schending van de vasculaire permeabiliteit. Deze reactie is gebaseerd op voorlopige sensibilisatie van het macro-organisme door antigenen van de ziekteverwekker - pneumokok, die meestal aanwezig zijn in de bovenste luchtwegen. Wanneer de ziekteverwekker herhaaldelijk de luchtwegen van de long binnendringt en het allergeen in contact komt met mestcellen en immunoglobulinen die zich op hun oppervlak bevinden, wordt een immunoglobuline-anti-immunoglobulinecomplex gevormd, dat de mestcel activeert. Als gevolg hiervan vindt degranulatie plaats met de afgifte van een groot aantal ontstekingsmediatoren, wat het ontstekingsproces in de long in gang zet.

Benadrukt moet worden dat de activering van mestcellen en de afgifte van ontstekingsmediatoren ook kan optreden onder invloed van fysieke factoren (kou, overmatige fysieke inspanning, "kou" in de vorm van een acute virale infectie van de luchtwegen, enz.). Als de luchtwegen tegen die tijd gekoloniseerd zijn door Streptococcus pneumoniae, ontwikkelt zich een "stormachtige" hyperergische reactie, die het ontstekingsproces in de longen in gang zet.

Lobaire (croupeuze) pneumonie - Symptomen

Focale pneumonie (bronchopneumonie)

Tijdens het onderzoek worden hyperemie van de wangen, mogelijk lichte cyanose van de lippen en een verhoogde vochtigheid van de huid vastgesteld. Soms wordt een duidelijke bleekheid van de huid opgemerkt, wat verklaard wordt door ernstige intoxicatie en een reflexmatige toename van de tonus van de perifere bloedvaten.

Bij onderzoek van de borstkas wordt slechts bij enkele patiënten een vertraging in de ademhaling aan de aangedane zijde vastgesteld, voornamelijk bij patiënten met een confluente focale pneumonie.

Bij percussie op de laesie is een dof percussiegeluid te horen. Als de ontstekingshaard echter klein is of diep ligt, levert percussie op de longen geen informatie op.

Auscultatie van de longen is van de grootste diagnostische waarde. Meestal wordt een duidelijke verzwakking van de ademhaling in het getroffen gebied vastgesteld, veroorzaakt door een verstoring van de bronchiale doorgankelijkheid en de aanwezigheid van meerdere microatelectasen in de ontstekingshaard. Hierdoor bereiken de geluidstrillingen die ontstaan wanneer lucht door de glottis, langs de luchtpijp en (gedeeltelijk) de hoofdbronchiën stroomt, de oppervlakte van de borstkas niet, wat leidt tot een verzwakking van de ademhaling. De aanwezigheid van stoornissen in de bronchiale doorgankelijkheid verklaart waarom zelfs bij confluente focale bronchopneumonie de pathologische bronchiale ademhaling minder vaak wordt gehoord dan bij lobaire (croupeuze) pneumonie.

Focale pneumonie (bronchopneumonie) - Symptomen

Het klassieke klinische beeld van twee klinische en morfologische varianten van pneumonie is hierboven uitgebreid beschreven. In dit geval hadden we het over het typische beloop van lobaire en focale pneumonie, waarvan de verwekker pneumokokken zijn, de meest voorkomende etiologische factor voor zowel in de thuissituatie opgelopen als in het ziekenhuis opgelopen pneumonie. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de biologische eigenschappen van andere pathogenen, hun virulentie en de aard van de reactie van het macro-organisme op de introductie van een infectie vaak een aanzienlijke invloed hebben op alle klinische manifestaties van de ziekte en de prognose ervan.

[ 5 ]

Haemophilus influenzae-pneumonie

Gramnegatieve Haemophilus influenzae (of bacil van Pfeiffer) is een van de meest voorkomende verwekkers van buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie. De bacterie maakt deel uit van de normale microflora van de orofarynx, maar dringt vaak door tot in de onderste luchtwegen en is een frequente verwekker van acute en chronische bronchitis. Bij volwassenen veroorzaakt Haemophilus influenzae voornamelijk focale bronchopneumonie.

Het klinische beeld komt in de meeste gevallen overeen met de hierboven beschreven manifestaties van focale pneumonie. Kenmerkend is de frequente combinatie met uitgesproken tracheobronchitis. Daarom kan bij auscultatie van de longen, naast de karakteristieke auscultatoire tekenen van focale pneumonie (verzwakte ademhaling en vochtige, fijnbellige piepende ademhaling), ook een massa droge piepende ademhaling over het gehele longoppervlak optreden, te horen tegen de achtergrond van een ruwe ademhaling.

Longontsteking veroorzaakt door Haemophilus influenzae verloopt zelden ernstig. In sommige gevallen kan de ziekte echter gecompliceerd worden door exsudatieve pleuritis, pericarditis, meningitis, artritis, enz.

Bijzonderheden van de symptomen van longontsteking van verschillende etiologieën