Symptomen van laesies van de cervicale plexus en zijn vertakkingen

Voor een precieze en gedifferentieerde aansturing van hoofdbewegingen vereisen de talrijke nekspieren een aparte innervatie. Daarom loopt een aanzienlijk deel van de vezels van de ruggengraatwortels en zenuwen, zonder verstrengeling, rechtstreeks naar de spieren of de huid van nek en hoofd.

De eerste cervicale zenuw (N. cervicalis primus) verlaat het wervelkanaal via de opening tussen het achterhoofdsbeen en de atlas langs de sulcus a. vertebralis en splitst zich in een voorste en een achterste tak.

De voorste tak van de CI ontspringt aan de anterolaterale zijde van de wervelkolom, tussen de laterale rechte musculus rectus capitis en de voorste rechte musculus rectus capitis, en innerveert deze. Contractie van de laterale rechte musculus rectus capitis aan één kant zorgt ervoor dat het hoofd naar dezelfde kant kantelt, terwijl contractie aan beide kanten zorgt voor een voorwaartse kanteling van het hoofd. De voorste rechte musculus rectus capitis kantelt het hoofd naar de zijkant.

De achterste tak van de nervus sensus occipitalis heet de nervus suboccipitalis (N. suboccipitalis) en bedient de grote achterste en kleine achterste rechte capitismusculus, de bovenste en onderste schuine capitismusculus. Wanneer ze eenzijdig worden aangespannen, kantelen al deze spieren het hoofd naar achteren en opzij, en wanneer ze tweezijdig worden aangespannen, naar achteren.

Geïsoleerde schade aan de eerste cervicale spinale zenuw is zeldzaam en wordt waargenomen bij pathologische aandoeningen in de bovenste halswervels. Wanneer de vezels van deze zenuw geïrriteerd raken, treden convulsieve samentrekkingen van de onderste schuine spier van het hoofd op. Bij een unilaterale clonische spasme van deze spier draait het hoofd ritmisch naar de aangedane zijde; bij een tonische spasme draait het hoofd langzaam en is deze draai langer. Bij een bilaterale spasme draait het hoofd eerst naar de ene kant en dan naar de andere kant - een rotatiespasme (tic rotatore).

De tweede cervicale zenuw (N. cervicalis secundus), die ontspringt uit het foramen intervertebrale CII, splitst zich in een voorste en een achterste tak. De voorste tak is betrokken bij de vorming van de cervicale plexus. De achterste tak loopt posterieur tussen de atlas en de axiswervel, buigt rond de onderrand van de musculus obliquus inferior van het hoofd en splitst zich in drie hoofdtakken: de ascenderende, de descenderende en de nervus occipitalis major (N. occipitalis major). Twee takken innerveren een deel van de musculus obliquus inferior van het hoofd en de musculus splenius. Bij eenzijdige contractie van deze spieren roteert het hoofd in de overeenkomstige richting, bij bilaterale contractie kantelt het hoofd naar achteren met extensie van de nek.

Een test om de kracht van de achterste hoofdspiergroepen te bepalen: de patiënt wordt gevraagd zijn hoofd naar achteren te kantelen, de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging.

De nervus occipitalis major ontspringt onder de onderrand van de musculus obliquus inferior van het hoofd en is in een boog naar boven gericht. Samen met de occipitalisslagader doorboort deze zenuw de pees van de trapeziusspier nabij het uitsteeksel occipitalis externa, dringt onder de huid door en innerveert de huid van de occipitale en pariëtale gebieden. Bij beschadiging van deze zenuw (griep, spondyloartritis, verwondingen, tumoren, reflexkramp van de musculus obliquus inferior van het hoofd) treedt er een scherpe pijn op in het achterhoofd. De pijn is paroxysmaal en verergert bij plotselinge hoofdbewegingen. Patiënten houden hun hoofd stil en kantelen het lichtjes naar achteren of opzij. Bij neuralgie van de nervus occipitalis major is het pijnpunt gelokaliseerd op het binnenste derde deel van de lijn die het processus mastoideus verbindt met het uitsteeksel occipitalis externa (het uitgangspunt van deze zenuw). Soms wordt hypo- of hyperesthesie in het occipitale gebied en haaruitval opgemerkt.

Cervicale plexus (plexus cervicalis). Deze wordt gevormd door de voorste takken van de spinale zenuwen CI-CIV en ligt lateraal van de dwarsuitsteeksels aan de voorzijde van de middelste scalenusspier en de spier die het schouderblad optilt; aan de voorzijde wordt hij bedekt door de musculus sternocleidomastoideus. Vanuit de plexus vertakken sensorische, motorische en gemengde zenuwen zich. Langs het verloop van deze zenuwen bevinden zich perforatiegebieden door de fascia of de spier zelf, waar omstandigheden kunnen ontstaan voor compressie-ischemische laesies van de zenuwstam.

De nervus occipitalis minor (N. occipitalis minor) vertakt zich vanuit de cervicale plexus en bestaat uit vezels van spinale zenuwen CI - CIII. Hij loopt door de fasciale schede van de bovenste schuine hoofdspier en vertakt zich in de huid van het buitenste deel van de occipitale regio. Het klinische beeld van de laesie wordt weergegeven door klachten van paresthesie (gevoelloosheid, tintelingen, kruipen) in de buitenste occipitale regio. Deze komen 's nachts en na het slapen voor. Hypo-esthesie wordt onthuld in de vertakkingszone van de nervus occipitalis minor en pijn bij palpatie van het punt aan de achterste rand van de musculus sternocleidomastoideus ter plaatse van zijn aanhechting aan de processus mastoideus.

Soortgelijke sensaties kunnen optreden in het temporo-occipitale gebied, de oorschelp en de uitwendige gehoorgang. In dergelijke gevallen wordt differentiële diagnostiek verricht met een beschadiging van de grote oorzenuw (nervus auriculus), die bestaat uit vezels van de spinale zenuw CIII. Als paresthesie en pijn gelokaliseerd zijn langs de buitenkant van de nek, van de kin tot het sleutelbeen, kan men denken aan een beschadiging van de transversale nekzenuw (N. transversus colli) – een aftakking van de spinale zenuwen CII-CIII.

De supraclaviculaire zenuwen (nn. supraclavicularis) worden gevormd uit de voorste takken van de spinale zenuwen CIII en CIV. Ze ontspringen onder de achterste rand van de musculus sternocleidomastoideus en lopen schuin naar beneden de supraclaviculaire fossa in. Hier worden ze onderverdeeld in drie groepen:

• de voorste supraclaviculaire zenuwen vertakken zich in de huid boven het sternale deel van het sleutelbeen;
• de middelste supraclaviculaire zenuwen kruisen het sleutelbeen en voorzien de huid van het borstgebied tot aan de vierde rib;
• De achterste supraclaviculaire zenuwen lopen langs de buitenrand van de trapeziusspier en eindigen in de huid van het bovenste schouderbladgebied, boven de deltoïde spier.

Schade aan deze zenuwen gaat gepaard met pijn in de nek, die verergert bij het zijwaarts kantelen van het hoofd. Bij hevige pijn is een tonische spanning van de occipitale spieren mogelijk, wat leidt tot een geforceerde stand van het hoofd (zijwaarts gekanteld en bewegingloos gefixeerd). In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om te differentiëren van het meningeale symptoom (stijfheid van de occipitale spieren). Aandoeningen van oppervlakkige gevoeligheid (hyperesthesie, hypo- of anesthesie) worden waargenomen. Pijnpunten worden gedetecteerd door druk op de achterste rand van de musculus sternocleidomastoideus.

De musculaire takken van de plexus cervicalis innerveren: de intertransversale spieren, die bij unilaterale contractie bijdragen aan het zijwaarts kantelen van de nek (geïnnerveerd door het segment CI-CII); de musculus capitis longus - kantelt de cervicale wervelkolom en het hoofd naar voren (geïnnerveerd door het segment CI-CII); de musculus tongbeen inferior (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), die bij het slikken aan het tongbeen trekken (geïnnerveerd door het segment CI-CII); de musculus sternocleidomastoideus - kantelt bij unilaterale contractie het hoofd in de richting van de contractie en draait het gezicht in de tegenovergestelde richting; bij bilaterale contractie wordt het hoofd naar achteren geworpen (geïnnerveerd door het segment CII-CIII en n. accessorius).

Tests om de sterkte van de sternocleidomastoïde spier te bepalen:

1. de proefpersoon wordt gevraagd zijn hoofd opzij te kantelen en zijn gezicht in de richting te draaien die tegengesteld is aan de kanteling van het hoofd; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging;
2. De patiënt wordt gevraagd het hoofd naar achteren te kantelen. De onderzoeker verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

De gespierde takken van de cervicale plexus innerveren ook de trapeziusspier, die het schouderblad dichter bij de wervelkolom brengt als de hele spier samentrekt, het schouderblad optilt als de bovenste bundels samentrekken en het schouderblad laat zakken als het onderste deel samentrekt (geïnnerveerd door het CII - CIV segment, n. accessorius).

Test om de kracht van de bovenste trapeziusspier te bepalen: de proefpersoon wordt gevraagd zijn schouders op te trekken; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging. Wanneer het bovenste deel van de m. trapezius samentrekt, komt het schouderblad omhoog en roteert de onderste hoek naar buiten. Wanneer deze spier verlamd is, zakt de schouder en roteert de onderste hoek van het schouderblad naar mediaal.

Test om de kracht van het middelste deel van de trapeziusspier te bepalen: de proefpersoon wordt gevraagd de schouder naar achteren te bewegen; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging en palpeert het samengetrokken deel van de spier. Normaal gesproken wordt het schouderblad naar de wervelkolom gebracht wanneer het middelste deel van de trapeziusspier in actie komt; bij verlamming wordt het schouderblad geabduceerd en iets achter de borstkas geplaatst.

Test om de zwakte van het onderste deel van de trapeziusspier vast te stellen: de proefpersoon wordt gevraagd de geheven bovenste extremiteit naar achteren te bewegen. De onderzoeker verzet zich tegen deze beweging en palpeert het gecontracteerde onderste deel van de spier. Normaal gesproken is het schouderblad licht gezakt en nadert het de wervelkolom. Wanneer deze spier verlamd is, is het schouderblad licht geheven en los van de wervelkolom.

De nervus phrenicus (n. phrenicus) is een gemengde zenuw van de cervicale plexus - hij bestaat uit vezels van de spinale zenuwen CIII-CV, evenals sympathische vezels van de middelste en onderste cervicale ganglia van de sympathische stam. De zenuw loopt langs de voorste scalenusspier naar beneden en dringt door de borstholte, tussen de arteria subclavia en de vena subclavia. De linker nervus phrenicus loopt langs het voorste oppervlak van de aortaboog, voor de wortel van de linkerlong en langs de linker laterale zijde van het pericardium naar het diafragma. De rechter nervus phrenicus loopt voor de wortel van de rechterlong en loopt langs de laterale zijde van het pericardium naar het diafragma. De motorische vezels van de zenuw voeden het diafragma, de sensorische vezels innerveren het pleura, het pericardium, de lever en de bijbehorende ligamenten, en gedeeltelijk het peritoneum. Deze zenuw is verbonden met de plexus coeliacus en de plexus sympathicus van het middenrif.

Bij het samentrekken wordt de koepel van het middenrif platter, waardoor het borstvolume toeneemt en het inademen gemakkelijker wordt.

Test om de werking van het middenrif te bepalen: de proefpersoon wordt gevraagd diep adem te halen in rugligging, de onderzoeker palpeert de gespannen buikwand. Bij eenzijdige verlamming van het middenrif wordt een afname van de spanning in de corresponderende helft van de buikwand opgemerkt.

Diafragmatische verlamming leidt tot beperkte longmobiliteit en enige ademnood. Bij het inademen wordt het middenrif passief omhooggetrokken door de spieren van de voorste buikwand. Het type ademhalingsbewegingen is paradoxaal: bij het inademen zakt de bovenbuik naar binnen en bij het uitademen steekt deze naar buiten (normaal gesproken het tegenovergestelde); hoestbewegingen zijn moeilijk. De mobiliteit van het middenrif kan goed worden beoordeeld met röntgenonderzoek.

Wanneer de nervus phrenicus geïrriteerd raakt, ontstaat er een spasme van het middenrif, wat zich uit in de hik en pijn die uitstraalt naar de schoudergordel, het schoudergewricht, de nek en de borst.

De nervus phrenicus wordt aangetast door infectieziekten (difterie, roodvonk, griep), vergiftiging, trauma, uitzaaiingen van kwaadaardige tumoren in de halswervels, etc.

Gelijktijdige schade aan de gehele cervicale plexus is zeldzaam (bij infectie, intoxicatie, trauma, tumor). Bij bilaterale verlamming van de nekspieren kantelt het hoofd naar voren en kan de patiënt het niet optillen. Irritatie van de slurven van de cervicale plexus leidt tot een spasme dat zich uitbreidt naar de schuine hoofdspieren, de spleniusspier in de nek en het middenrif. Bij een tonische spasme van de spleniusspier in de nek kantelt het hoofd naar achteren en naar de aangedane zijde; bij bilaterale spasmen wordt het naar achteren geslingerd, wat de indruk wekt van stijfheid van de spieren in het achterhoofd.

Het neuralgisch syndroom van cervicale plexusbeschadiging uit zich in pijn in de occipitale regio, het posterolaterale oppervlak van de nek en in de oorlel. Gevoeligheidsstoornissen zijn in dit gebied mogelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]