Symptomen van hepatitis B bij kinderen

Bij typische gevallen van hepatitis B worden vier periodes onderscheiden: de incubatieperiode, de initiële periode (pre-icterisch), de piekperiode (icterisch) en de herstelperiode.

De incubatietijd van hepatitis B duurt 60-180 dagen, meestal 2-4 maanden, in zeldzame gevallen wordt deze verkort tot 30-45 dagen of verlengd tot 225 dagen. De duur van de incubatietijd is afhankelijk van de infectieuze dosis en de leeftijd van de kinderen. Bij een massale infectie (bloed- of plasmatransfusie) is de incubatietijd kort - 1,5-2 maanden, en bij parenterale manipulaties (subcutane en intramusculaire injecties) en met name bij een infectie in de thuissituatie is de incubatietijd 4-6 maanden. Bij kinderen in de eerste levensmaanden is de incubatietijd meestal korter (92,8 ± 1,6 dagen) dan bij kinderen van oudere leeftijdsgroepen (117,8 ± 2,6 dagen).

Tijdens deze periode zijn de klinische verschijnselen van de ziekte volledig afwezig, maar net als bij hepatitis A wordt het bloed aan het einde van de incubatieperiode gekenmerkt door een constant hoge activiteit van levercelenzymen en de detectie van markers van een actieve infectie: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Initiële (pre-icterische) periode

Hepatitis B bij kinderen begint vaak (65%) geleidelijk. Een stijging van de lichaamstemperatuur wordt niet altijd opgemerkt (40%) en meestal niet op de eerste dag van de ziekte. De patiënt kan lethargie, zwakte, verhoogde vermoeidheid en verlies van eetlust ervaren. Vaak zijn deze symptomen zo zwak dat ze over het hoofd worden gezien, en de ziekte lijkt te beginnen met donkerder worden van de urine en het verschijnen van verkleurde ontlasting. In zeldzame gevallen zijn de eerste symptomen scherp uitgedrukt: misselijkheid, herhaaldelijk braken, duizeligheid, slaperigheid. Dyspeptische stoornissen komen vaak voor: verminderde eetlust tot aan anorexia, aversie tegen voedsel, misselijkheid, braken, winderigheid, constipatie en minder vaak diarree. Oudere kinderen klagen over doffe pijn in de buik. Tijdens onderzoek in deze periode kunnen algemene asthenie, anorexia, vergroting, verharding en pijn van de lever, evenals donkerder worden van de urine en vaak verkleuring van de ontlasting worden vastgesteld.

Spier- en gewrichtspijn, die vaak voorkomt bij volwassen patiënten, komt bij kinderen in de pre-icterische periode zeer zelden voor.

Zelden worden in de pre-icterische periode huiduitslag, winderigheid en darmklachten waargenomen.

Catarrale verschijnselen zijn helemaal niet kenmerkend voor hepatitis B.

De meest objectieve symptomen in de beginfase zijn vergroting, verharding en pijn van de lever.

Veranderingen in het perifere bloed in de beginfase van hepatitis B zijn niet typisch. Er kan slechts lichte leukocytose en een neiging tot lymfocytose worden waargenomen; de bezinkingssnelheid (ESR) blijft altijd binnen de normale grenzen.

Bij alle patiënten wordt reeds in de pre-icterische periode een hoge activiteit van ALT, AST en andere hepatocellulaire enzymen in het bloedserum gedetecteerd; aan het einde van deze periode stijgt het gehalte aan geconjugeerd bilirubine in het bloed, maar de indicatoren van sedimentaire testen veranderen in de regel niet; er is geen sprake van dysproteïnemie. HBsAg, HBcAg en anti-HBcIgM circuleren in hoge concentraties in het bloed en viraal DNA wordt vaak gedetecteerd.

De duur van de eerste (pre-icterische) periode kan variëren van enkele uren tot 2-3 weken; gemiddeld 5 dagen.

Geelzuchtperiode (piek van de ziekte)

1-2 dagen vóór het begin van geelzucht ervaren patiënten een donkere verkleuring van de urine en, in de meeste gevallen, een verkleuring van de ontlasting. In tegenstelling tot hepatitis A gaat bij hepatitis B de overgang van de ziekte naar de derde, geelzuchtige periode in de meeste gevallen niet gepaard met een verbetering van de algemene toestand. Integendeel, bij veel kinderen nemen de symptomen van intoxicatie toe.

Geelzucht neemt geleidelijk toe, meestal binnen 5-7 dagen, soms 2 weken of langer. Geelzucht kan variëren van lichtgeel, kanariegeel of citroengeel tot groengeel of okergeel, saffraangeel. De ernst en tint van geelzucht hangen samen met de ernst van de ziekte en de ontwikkeling van het cholestasesyndroom.

Wanneer de geelzucht bij hepatitis B het ernstigst is, stabiliseert deze zich doorgaans binnen 5 tot 10 dagen en pas daarna neemt de ernst af.

Een zeldzaam symptoom van hepatitis B bij kinderen kan worden beschouwd als een huiduitslag. De uitslag is symmetrisch gelokaliseerd op de ledematen, billen en romp, kan maculopapulair zijn, rood van kleur, tot 2 mm in diameter. Wanneer erop wordt geknepen, krijgt de uitslag een okerkleur en na een paar dagen verschijnt er een lichte vervelling in het midden van de papels. Deze uitslag moet worden geïnterpreteerd als het Gianotti-Crosti-syndroom, beschreven door Italiaanse auteurs voor hepatitis B.

Bij ernstige vormen, op het hoogtepunt van de ziekte, kunnen er verschijnselen van het hemorragisch syndroom optreden: kleine of grote bloedingen in de huid.

Tegelijkertijd met de toename van geelzucht bij hepatitis B, wordt de lever groter, wordt de leverrand dikker en treedt er pijn op bij palpatie.

Miltvergroting wordt minder vaak waargenomen dan leververgroting. De milt is vaak vergroot in ernstigere gevallen en tijdens een langdurig beloop van de ziekte. Miltvergroting wordt gedurende de acute periode waargenomen met een langzame omgekeerde dynamiek. Vaak wordt de milt zelfs gepalpeerd nadat andere symptomen zijn verdwenen (behalve leververgroting), wat in de regel wijst op een langdurig of chronisch beloop van de ziekte.

In het perifere bloed neemt het aantal rode bloedcellen op het hoogtepunt van geelzucht af. Bij ernstige vormen ontwikkelt zich bloedarmoede. In zeldzame gevallen zijn ernstigere veranderingen in het beenmerg mogelijk, tot en met het ontstaan van panmyeloftise.

Tijdens de icterische periode is het aantal leukocyten normaal of verlaagd. In de leukocytenformule wordt op het hoogtepunt van de toxicose een neiging tot neutrofilie waargenomen, en tijdens de herstelperiode tot lymfocytose. De bezinkingssnelheid (ESR) is meestal binnen de normale grenzen. Een lage bezinkingssnelheid (1-2 mm/u) met ernstige intoxicatie bij een patiënt met een ernstige vorm van hepatitis B is een ongunstig teken.

Herstelperiode, herstelperiode

De totale duur van de geelzucht bij hepatitis B varieert van 7-10 dagen tot 1,5-2 maanden. Met het verdwijnen van de geelzucht klagen kinderen niet meer, zijn ze actief en is hun eetlust hersteld, maar de helft van de patiënten heeft nog steeds hepatomegalie en 2/3 heeft lichte hyperfermentatie. De thymolwaarde kan verhoogd zijn, dysproteïnemie is mogelijk, enz.

In de herstelperiode wordt HBsAg en vooral HBeAg meestal niet meer in het bloedserum aangetoond, maar anti-HBe, anti-HBc IgG en vaak anti-HBs worden nog altijd aangetoond.

Kwaadaardige vorm van hepatitis B bij kinderen

De maligne vorm komt vrijwel uitsluitend voor bij kinderen in het eerste levensjaar. De klinische manifestaties van maligne vormen zijn afhankelijk van de prevalentie van levernecrose, de ontwikkelingssnelheid en het stadium van het pathologische proces. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de beginfase van de ziekte, of de periode van voorlopers, de periode waarin massale levernecrose ontstaat, die gewoonlijk overeenkomt met een precoma en een snel voortschrijdende decompensatie van de leverfunctie, klinisch gemanifesteerd door coma I en coma II.

De ziekte begint vaak acuut: de lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 °C, lethargie, adynamie, soms slaperigheid, gevolgd door aanvallen van angst of motorische agitatie. Dyspeptische stoornissen komen tot uiting: misselijkheid, regurgitatie, braken (vaak herhaald), soms diarree.

Bij het optreden van geelzucht zijn de meest constante symptomen: psychomotorische agitatie, herhaaldelijk braken met bloed, tachycardie, snelle toxische ademhaling, een opgeblazen gevoel, een uitgesproken hemorragisch syndroom, een verhoogde lichaamstemperatuur en verminderde diurese. Braken van "koffiedik", slaapinversie, convulsiesyndroom, hyperthermie, tachycardie, snelle toxische ademhaling, levergeur uit de mond en een afname van de leverfunctie worden alleen waargenomen bij kwaadaardige vormen van de ziekte. Na of gelijktijdig met deze symptomen treedt er een vertroebeling van het bewustzijn op met klinische symptomen van hepatisch coma.

Van de biochemische indicatoren zijn de meest informatieve:

• bilirubine-proteïne dissociatie - bij een hoog bilirubinegehalte in het bloedserum daalt het niveau van proteïnecomplexen sterk;
• bilirubine-enzymdissociatie - bij een hoog bilirubinegehalte wordt een afname van de activiteit van levercelenzymen waargenomen, evenals een afname van het niveau van bloedstollingsfactoren.