Symptomen van cytomegalovirusinfectie

Symptomen van cytomegalovirusinfectie bij kinderen met een aangeboren vorm

Als de infectie in de vroege stadia van de zwangerschap optreedt, zijn foetale sterfte en spontane abortus mogelijk, en de teratogene effecten van cytomegalovirus (misvormingen) kunnen niet worden uitgesloten. Er zijn microcefalie, microgyrie, hydrocefalie en verstoring van de architectuur van het hersenweefsel met de ontwikkeling van oligofrenie. Schade aan het cardiovasculaire systeem manifesteert zich door het niet sluiten van de interventriculaire en interatriale septa, endocardiale fibro-elastose, misvormingen van de aortakleppen en de longslagader. Misvormingen van het maag-darmkanaal, de nieren, de onderste ledematen, de longen en andere organen worden beschreven.

Bij infectie in de late zwangerschap zijn er meestal geen misvormingen. Een cytomegalovirusinfectie manifesteert zich in deze gevallen direct na de geboorte; de eerste tekenen van de ziekte kunnen geelzucht, hepatosplenomegalie, longschade, gastro-intestinale verschijnselen en hemorragische manifestaties zijn. De triade van symptomen van een cytomegalovirusinfectie is bijzonder kenmerkend: geelzucht, hepatosplenomegalie en hemorragische purpura. In de meeste gevallen treedt geelzucht op in de eerste twee dagen en is uitgesproken. Bij alle kinderen raakt de urine verzadigd als gevolg van een verhoogde concentratie galpigmenten en urobiline. De ontlasting is gedeeltelijk verkleurd. De lever steekt 3-7 cm onder de rand van de ribbenboog uit en de milt 5-10 cm.

Het hemorragisch syndroom wordt gekenmerkt door bloeduitstortingen, petechiën op de huid en braken van "koffiedik". Soms komen de symptomen van een cytomegalovirusinfectie in de vorm van hemorragische manifestaties naar voren, en verschijnt geelzucht later en is niet duidelijk zichtbaar. De gewichtstoename verloopt langzaam, waarna hypotrofie van graad II-III wordt opgemerkt.

Bloedonderzoek toont hypochrome anemie aan met erytroblastose, reticulocytose, leukocytose en matige trombocytopenie. De serumbilirubinespiegels zijn hoog, waarvan de vrije fractie bijna de helft uitmaakt. De ALT- en AST-activiteit is 2-5 keer verhoogd, de alkalische fosfataseactiviteit is 2-3 keer verhoogd, het totale cholesterol en de bètalipoproteïnen zijn sterk verhoogd. De totale eiwit- en albuminespiegels zijn verlaagd met een matige stijging van a- en y-globulinen. De protrombinespiegels op het hoogtepunt van de ziekte wijken mogelijk niet af van de norm en de thymoltest is licht verhoogd. Op een röntgenfoto van de schedel worden soms microcefalie, verkalkingen en hydrocefalie vastgesteld.

Symptomen van cytomegalovirusinfectie bij kinderen met de verworven vorm

De ziekte kan gepaard gaan met geïsoleerde schade aan de speekselklieren (meestal parotis, minder vaak submandibulair en sublinguaal) of met schade aan de viscerale organen. In tegenstelling tot congenitale cytomegalie wordt het proces zelden gegeneraliseerd en manifesteert het zich voornamelijk als een mononucleosis-achtig syndroom. In andere gevallen wordt het klinische beeld gedomineerd door symptomen van een cytomegalovirusinfectie in de vorm van interstitiële pneumonie (kortademigheid, cyanose, aanhoudende kinkhoestachtige hoest, enz.), gastro-intestinale aandoeningen (braken, verhoogde stoelgangfrequentie), leverfunctiestoornissen (geelzucht, donkere urine, verhoogde serumwaarden van geconjugeerd bilirubine, alkalische fosfataseactiviteit, ALT, AST), en ook veranderingen in de urine (eiwit, epitheelcellen, cytomegalosiden) zijn mogelijk. Diagnostiek levert in de regel grote problemen op. Dergelijke patiënten worden sequentieel onderzocht op sepsis, toxoplasmose, yersiniose, tyfus, enz.