Symptomen van middenhersenletsels

Het dak van de middenhersenen wordt gevormd door de tectum lamina, de basis wordt gevormd door de hersensteel en in het middelste gedeelte bevinden zich de kernen van de middenhersenen.

Het dorsale deel (dak) van de middenhersenen bevindt zich achter het cerebrale aquaduct en wordt vertegenwoordigd door de dakplaat. Het heeft twee colliculi superior en inferior. De colliculi inferior zijn eenvoudiger gebouwd en bestaan uit middelgrote neuronen. Deze colliculi zorgen voor het gehoor en complexe reflexen als reactie op auditieve stimuli.

De colliculi superior zijn complexer georganiseerd. Ze voeren automatische reacties uit die verband houden met de visuele functie, d.w.z. ze nemen deel aan de uitvoering van ongeconditioneerde reflexen als reactie op visuele stimuli (knijpen, hoofdschudden, enz.) - startersreflexen. Daarnaast coördineren ze de bewegingen van de romp, gezichtsreacties, oogbewegingen, hoofdbewegingen, enz. als reactie op visuele stimuli. Deze reflexreacties worden aangestuurd door de tectospinale tractus, die ontspringt in de colliculi superior.

Onder de dakplaat bevindt zich het hersenaquaduct, dat omgeven is door een laag van de reticulaire formatie.

De hersensteeltjes zijn dichte strengen witte stof (afdalende banen) en kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in drie delen: extern, midden en intern. De vezels van de occipitale-temporale-pontiene en frontale-pontiene banen lopen aan de buitenkant en gaan dan naar de kleine hersenen. De vezels van het piramidale systeem (corticonucleaire en corticospinale banen) lopen door het middelste deel van het hersensteeltje. De vezels die de spieren van het gezicht en de tong innerveren, bevinden zich mediaal, de spieren van de onderste ledematen lateraal en de spieren van de bovenste ledematen bevinden zich in het midden. Op de grens van de steeltjes van de brug met het tegmentum bevindt zich de nucleus van de substantia nigra, liggend in de vorm van een plaat op de geleidende banen. Tussen het dak van de middenhersenen en de substantia nigra bevinden zich de rode kern, de kernen van de nervus oculomotorius en nervus trochlearus, de mediale longitudinale fasciculus en de mediale lus. Twee vezelbundels van de mediale longitudinale fasciculus bevinden zich paramediaal aan de onderkant van het cerebrale aquaduct. Op hetzelfde niveau, meer naar buiten toe, liggen de kernen van de nervus oculomotorius (ter hoogte van de colliculi superior) en de nervus trochlearus (ter hoogte van de colliculi inferior). De rode kern bevindt zich tussen deze kernen en de mediale longitudinale fasciculus enerzijds en de zwarte substantie anderzijds. In het laterale deel van de middenhersenen lopen afferente vezels - de mediale lus (bestaande uit vezels van de tractus bulbothalamicus). Het geleidt impulsen van diepe gevoeligheid vanuit de dunne en wigvormige kernen van de medulla oblongata en de tractus spinothalamicus – geleiders van oppervlakkige gevoeligheid. In het voorste deel van de middenhersenen, ter hoogte van de colliculi superior, bevinden zich de kernen van de mediale longitudinale fasciculus.

Bij beschadiging van de kernen of wortels van de nervus oculomotorius ontstaat er een externe en interne totale oftalmoplegie; nervus trochlea - convergent scheelzien, diplopie bij het naar beneden kijken, verticale nystagmus (spontane verticale nystagmus - Bobbing-syndroom), coördinatiestoornissen van de oogbewegingen, oftalmoplegie, horizontale nystagmus, syndroom van Nothnagel (verlies van evenwicht, gehoor, verlamming van de oculomotorische spieren, choreatische hyperkinesie), parese en verlamming van de ledematen, cerebellaire aandoeningen, decerebrate rigiditeit (geassocieerd met beschadiging van de centra van de middenhersenen die de spierspanning onder de rode kern reguleren).

Syndroom van Porto: verticale blikparese, verstoorde convergentie van de oogbollen, gedeeltelijke bilaterale ptosis van de oogleden; horizontale bewegingen van de oogbollen zijn niet beperkt; het syndroom wordt waargenomen met schade aan de colliculi superior van het dak van de middenhersenen en met een tumor van de pijnappelklier.

Rode-kernsyndroom: intentionele hemitremor, hemihyperkinesie; Claude-syndroom (inferieur rode-kernsyndroom): beschadiging van de nervus oculomotorius (ptosis, divergent scheelzien, mydriasis) aan de zijde van de laesie; intentionele hemitremor, hemiataxie en spierhypotonie - aan de tegenovergestelde zijde.

Syndroom van Foix (syndroom van de bovenste rode kern): intentie hemitremor, hemihyperkinesie.

Substantia nigra-syndroom: plastische musculaire hypertonie, akinetisch-rigide syndroom aan de tegenoverliggende zijde van de laesie.

Tegmentaal syndroom: aan de zijde van de laesie - ataxie, syndroom van Claude Bernard-Horner, tremor, myoclonus aan de tegenoverliggende zijde van de laesie - hemihypesthesie, stoornissen van de quadrigeminale reflexen (snelle oriëntatiebewegingen als reactie op onverwachte visuele en auditieve stimuli - starterreflexen).

Syndroom van Weber: perifere verlamming van de nervus oculomotorius aan de kant van de laesie en hemiparese (hemiplegie) aan de andere kant; de laesie bevindt zich aan de basis van de hersensteel en verstoort de piramidale bundel en vezels van de nervus oculomotorius.

Syndroom van Benedict: verlamming van de nervus oculomotorius aan de kant van de laesie (ptosis, divergent scheelzien, mydriasis), intentionele tremor en athetotische bewegingen in de ledematen aan de tegenovergestelde kant van de laesie; de laesie beschadigt de vezels van de nervus oculomotorius, de kern rood en de cerebellaire geleiders van de tractus dentatus-rosus die eraan grenst.

Wanneer één helft van de pons beschadigd is, ontstaan de volgende afwisselende syndromen.

Syndroom van Miikr-Gubler-Juble: perifere verlamming van de aangezichtsspieren aan de kant van de laesie en hemiplegie aan de andere kant; de laesie bevindt zich aan de basis van het onderste deel van de pons, de nucleus van de n. facialis en de piramidale fasciculus zijn aangedaan.

Syndroom van Foville: perifere verlamming van de aangezichtsspieren en de buitenste rechte oogspier (convergent scheelzien) aan de zijde van de laesie, hemiplegie aan de andere kant. Dit syndroom treedt op als het onderste deel van de basis van de pons is aangetast; de piramidale fasciculus, de kern van de aangezichtszenuw en de axonen van de cellen van de kern van de nervus abducens zijn aangetast.

Syndroom van Gasperipe: perifere verlamming van de abducens en de aangezichtszenuw, gehoorverlies, hypo-esthesie in het gebied van de trigeminuszenuw aan de zijde van het letsel en geleidingshemianesthesie aan de andere zijde; ontwikkelt zich met een unilaterale laesie van de pons tegmentum.

Syndroom van Brissot-Sicard: spasme van de gezichtsspieren aan de aangedane zijde (hemispasme van de gezichtsspieren door irritatie van de kern van de aangezichtszenuw) en spastische hemiparese aan de zijde tegenover de laesie (laesies van het piramidale systeem).

Syndroom van Raymond-Sestang: verlamming veroorzaakt door een gecombineerde beschadiging van de mediale longitudinale fasciculus en het blikcentrum van de pons, de middelste cerebellaire pedunkel, de mediale lemniscus en de piramidale tractus; blikparese naar de laesie toe, ataxie, choreoathetoïde hyperkinesie aan de zijde van de laesie; contralateraal - spastische hemiparese en hemianesthesie.

Syndroom van Grene: aan de kant van de laesie - verlies van oppervlakkige gevoeligheid in het gezicht, afhankelijk van het segmentale type; aan de andere kant - hemianesthesie van oppervlakkige gevoeligheid in de romp en ledematen (laesie van de kern van het vijfde paar hersenzenuwen en de tractus spinothalamicus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]