Subnail melanoom: hoe ziet het eruit, behandeling

Kanker is een van de grootste problemen van de mensheid, die elk jaar urgenter wordt. Een tumor kan overal in het menselijk lichaam voorkomen en zich, naarmate hij zich ontwikkelt, via metastasen over grote gebieden verspreiden. Huidkanker (en er zijn ook verschillende soorten) is een van de meest voorkomende pathologieën in de oncologische praktijk. Maar de belangrijkste oorzaak van sterfte in het eerste jaar van de ziekte is nog steeds een van de soorten huidkanker: melanoom. Melanoom wordt weliswaar vaak begrepen als een tumor van melanocyten op het oppervlak van open huidgebieden, en niet iedereen vermoedt dat een dergelijke neoplasie mogelijk is in het nagelgebied. Donkere vlekken onder de nagel worden vaak toegeschreven aan trauma met bloeding (blauwe plek, hematoom), maar in werkelijkheid kan het een kwaadaardige formatie zijn: subunguaal melanoom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Omdat celdegeneratie optreedt bij beschadiging, is het risico op het ontwikkelen van een nagelmelanoom relatief laag. De cellen van het nagelbed worden immers beschermd tegen beschadiging door een dichte nagelplaat. Volgens de statistieken wordt slechts 0,7-4% van de tumoren op de huid in het nagelgebied vastgesteld.

Tegelijkertijd is het risico op het ontwikkelen van subunguaal melanoom aan handen of voeten ongeveer gelijk, wat niet gezegd kan worden van verschillende vingers aan de extremiteiten. De grote teen is het meest gevoelig voor letsel (vooral aan de voeten), dus melanoom aan deze vinger komt het meest voor. Overigens geven patiënten bij 4 op de 10 gevallen van nagelmelanoom aan dat het letsel in het recente verleden is ontstaan.

De ziekte treft meestal volwassenen. Na 55-60 jaar is deze indicator het hoogst. Een subunguaal melanoom bij kinderen is onwaarschijnlijk. Meestal ontwikkelt een donkere vlek in de nagel bij een kind zich tot een naevus, waardoor er een karakteristieke streep (melanonychia) op het nageloppervlak ontstaat.

Mensen met een donkere huid (Afro-Amerikanen, Indiërs, Latijns-Amerikanen, Aziaten) lopen het grootste risico om subunguaal melanoom te ontwikkelen.

Bij mensen met een donkere huidskleur ontwikkelt de ziekte zich voornamelijk tegen de achtergrond van melanonychia (melanineafzetting in de nagelplaat). Mensen met een donkere huidskleur hebben de neiging om donkere vlekken te vormen op het nagelbed en in de nagelplaat, maar vaak wordt de pathologie niet als een op zichzelf staande ziekte beschouwd, maar als een symptoom van andere ziekten, waaronder subunguaal melanoom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oorzaken nagelmelanoom

We hebben verschillende factoren geïdentificeerd die kunnen leiden tot degeneratie van cellen in een bepaald huidgebied: trauma, uv-straling, pigmentnaevi en erfelijke aanleg. Nu gaan we dieper in op de oorzaken van melanoom onder de nagel.

Laten we beginnen met het feit dat we bij naevi meestal denken aan moedervlekken. Hemangiomen (een goedaardige vasculaire tumor die meestal direct na de geboorte van een kind wordt ontdekt), papillomen (een goedaardige tumor veroorzaakt door het papillomavirus) en wratten (virale neoplasmata op het lichaam) hebben vergelijkbare eigenschappen. Hoewel al deze gezwellen goedaardig zijn, zal de schade waarschijnlijk leiden tot een verandering in de eigenschappen van de cellen en maligniteit van het proces.

In principe worden de cellen van een gezwel op de huid van een vinger, dat al jaren bestaat zonder de eigenaar veel zorgen te baren, het zwaarst getroffen bij een verwonding en raken ze daardoor meer beschadigd dan andere cellen. Tegelijkertijd is het risico op het ontwikkelen van kwaadaardige processen in dit geval groter, en het maakt niet uit waar dit gezwel zich heeft gevormd: op een open huid of onder de nagelplaat.

Na de leeftijd van 40 ontwikkelen sommige mensen afzonderlijke, vormeloze donkere vlekken op hun huid die lijken op moedervlekken. Na de leeftijd van 50 ontwikkelen veel mensen dergelijke vlekken, en niet slechts één tegelijk. Deze aandoening wordt seborroïsche keratose ( seniele keratose ) genoemd en wordt veroorzaakt door een verstoring van de aanmaak van keratinocyten in de basale huidlaag. De tumor zelf is goedaardig. Maar na verloop van tijd begint deze zich hoger boven de huid te ontwikkelen en wordt daardoor vatbaarder voor verwondingen. Als zo'n vlek op de tenen verschijnt, kan deze worden afgekneld of gewreven door schoenen, stoten, enz., wat kan leiden tot celdegeneratie. En er zijn nogal wat van dergelijke gevallen.

[ 13 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontwikkelen van subunguaal melanoom zijn onder andere eerder gediagnosticeerde huid- en bindweefselkanker, evenals een erfelijke aanleg voor oncologische aandoeningen. Zelfs als de kanker zich in het lichaam bevindt, kan deze uitzaaien naar de nagelriem, nagelbasis, enz.

Toen we het over mensen met een donkere huid hadden, merkten we op dat hun aanleg voor subunguaal melanoom gepaard gaat met frequentere gevallen van melanichie. De incidentie van deze ziekte bij blanken is minder dan 1%. Dit sluit echter niet uit dat subunguaal melanoom ook voorkomt bij mensen met een lichte huid. Ongeacht de locatie van de laesie zijn mensen met een lichte huid (meestal licht of rood haar en blauwe ogen), de aanwezigheid van een groot aantal moedervlekken en sproeten in het gezicht vatbaarder voor melanoom.

Het is duidelijk dat het risico op kwaadaardige celdegeneratie hoger is bij mensen die graag zonnebaden, vooral tijdens uren met verhoogde zonneactiviteit, zonnebaden in zonnebanken en buiten werken. Wat zonnestraling betreft, kunnen huidverbrandingen die in de vroege kinderjaren zijn opgelopen, bij volwassenen vaak een oncologisch probleem vormen, soms zelfs tientallen jaren later.

Vingers zijn de ledematen die het vaakst geblesseerd raken. Maar als vinger- en nagelblessures zelfs in het dagelijks leven geen zeldzame aandoening zijn, wat valt er dan te zeggen over de productieomstandigheden, waar het grootste deel van het werk met de handen wordt gedaan, of over sporten met een hoog risico op teenblessures (bijvoorbeeld voetbal) en de ontwikkeling van melanomen aan de grote teen, omdat juist deze vinger het vaakst en meer dan andere wordt getroffen?

Het is duidelijk dat zonder provocerende factoren geen enkele tumor op de vingers of onder de nagelplaat zich tot een kwaadaardige tumor zal ontwikkelen. Maar hoe kunnen we deze provocerende factoren vermijden als onze leefomstandigheden, voeding en werk al een risico vormen op letsel, vergiftiging van het lichaam met kankerverwekkende stoffen en bestraling met uv-straling? Het blijkt dat het risico op het ontwikkelen van subunguaal melanoom vrij hoog is voor ieder van ons die in moderne omstandigheden leeft, in de productie werkt en de smaak van natuurlijke producten is vergeten. De inwoners van het dorp zijn hierin de winnaars.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenese

Melanoom wordt doorgaans begrepen als een tumor die ontstaat uit menselijke pigmentcellen (melanocyten). Daarom is de diagnose in de meeste gevallen eenvoudig, omdat de tumor een donkerdere tint heeft dan de rest van de huid. Een vijfde van de melanomen kan echter worden beschouwd als atypische kanker (niet-gepigmenteerd melanoom), omdat de tumor niet de karakteristieke donkere tint heeft vanwege een klein aantal melanocyten of de afwezigheid ervan.

Melanoom komt het vaakst voor op blootgestelde huidgebieden. Het wordt veel minder vaak aangetroffen op slijmvliezen, het netvlies of onder de nagels. En dat is begrijpelijk, want kanker ontstaat niet zomaar uit het niets. De belangrijkste oorzaak van celdegeneratie is trauma, en blootgestelde huid is er het meest vatbaar voor.

Een celbeschadiging hoeft niet per se een klap te betekenen. Het kan net zo goed een 'verbranding' zijn door blootstelling aan zonlicht of chemicaliën.

Elke factor die celschade veroorzaakt, kan leiden tot necrotische veranderingen, met daaropvolgende proliferatie- en herstelprocessen. Maar alles zou in orde zijn zonder de invloed van kankerverwekkende factoren, die elk jaar toenemen. Zo toonden studies uitgevoerd tussen 1979 en 2004 aan dat het aantal bewezen kankerverwekkende factoren in 15 jaar tijd meer dan verviervoudigde, en factoren met waarschijnlijke kankerverwekkendheid zelfs meer dan vertienvoudigde. Het is gemakkelijk te raden dat deze cijfers in de daaropvolgende 13 jaar nog verder toenamen, evenals het percentage gevallen van huidkanker.

Je hoeft niet te denken dat kankerverwekkende stoffen iets abstracts zijn. Ze omringen ons overal. Maar de gevaarlijkste zijn die stoffen die het lichaam binnendringen via voedsel (en het aantal producten dat kankerverwekkende stoffen bevat, neemt voortdurend toe naarmate de industrie zich ontwikkelt), tijdens het roken van sigaretten of door het inademen van schadelijke stoffen tijdens werkzaamheden in de chemische, metaalverwerkende, houtverwerkende en andere industrieën.

Ze worden als de gevaarlijkste beschouwd omdat hun dagelijkse en zeer sterke impact op het lichaam groot is. Iemand moet in gevaarlijke bedrijven werken, de keuze aan producten zonder kankerverwekkende stoffen is beperkt en mensen proberen allerlei ervaringen te overstemmen door te roken, waaronder ervaringen die verband houden met werk en voeding. Alcohol, infecties, ongunstige omgevingsomstandigheden en medicijnen zijn allang naar de achtergrond verdwenen, hoewel hun invloed niet mag worden uitgesloten.

Wat gebeurt er onder invloed van kankerverwekkende stoffen? Celschade kan optreden door veranderingen in het DNA, waardoor de eiwitstructuur en functies van cellen verstoord raken, ze degenereren en kwaadaardig kunnen worden. Kankerverwekkende stoffen kunnen het proces van celdeling vertragen, d.w.z. cellen blijven delen, zelfs wanneer dat niet meer nodig is. Het celdelingsproces loopt uit de hand, de tumor blijft groeien en zich door het lichaam verspreiden.

Tegelijkertijd zijn kankercellen ongelooflijk hardnekkig. Ze vermenigvuldigen zich niet alleen ongecontroleerd, waardoor organen en weefsels worden samengedrukt en hun functioneren wordt verstoord, maar ze beginnen ook giftige stoffen af te scheiden die een schadelijk effect hebben op gezonde cellen, waaronder cellen van het immuunsysteem, waardoor het lichaam vergiftigd raakt en zijn kracht verliest. Door uitzaaiingen verspreiden ze zich door het hele lichaam en creëren ze nieuwe tumorhaarden, waardoor vitale organen buiten werking worden gesteld.

Wat ultraviolette straling betreft, en daarom worden langdurige blootstelling aan de zon, onder de zonnebank gaan, etc. als gevaarlijk beschouwd, kan ook deze straling de celdifferentiatie verstoren onder invloed van vrije radicalen.

Het is niet nodig om te denken dat celtrauma per se kanker veroorzaakt. Het veroorzaakt het begin van het proliferatieproces. Maar juist op het moment van celdeling worden cellen als bijzonder gevoelig beschouwd voor negatieve effecten. Hoe meer kankerverwekkende stoffen het lichaam binnendringen, hoe groter het risico op verstoring van de celdifferentiatie, veranderingen in hun DNA en overmatige voortplanting buiten de controle van het lichaam.

Er is een bepaald percentage mensen met een erfelijke aanleg voor kanker. Bij hen zijn de veranderingen in het DNA van cellen genetisch bepaald. Toch blijft het risico op het ontwikkelen van melanoom laag, zelfs zonder blootstelling aan uitlokkende factoren.

De meeste huidmelanomen, waaronder subunguaal melanoom, worden geassocieerd met gepigmenteerde naevi, die eveneens ongevaarlijk zijn totdat ze worden blootgesteld aan schadelijke factoren: trauma en uv-straling. Melanocyten zijn bijzonder gevoelige cellen, waardoor hun beschadiging niet alleen actieve proliferatie veroorzaakt, maar ook vrij vaak maligniteit (celdegeneratie).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomen nagelmelanoom

Subunguaal melanoom is een ziekte die qua symptomen vergelijkbaar is met andere ziekten: schimmelnagels, hematomen na een verwonding, subunguale naevus, melanonychia, wratten onder de nagel, paronychia of panaritium (ontsteking of pusvorming in het gebied van de nagelriem en de nagelbasis). Dit maakt de diagnose van de aandoening lastig.

Maar waar moet iemand op letten? Welke tekenen kunnen erop wijzen dat het verschijnen van een donkere vlek en een ontsteking in de nagel niet simpelweg het gevolg zijn van een verwonding, maar het begin van een kwaadaardig proces? Laten we eens kijken naar de symptomen die kenmerkend zijn voor het begin van de ziekte:

1. Het eerste teken van een mogelijke aandoening is een verandering in de kleur van de nagel en het weefsel eronder of rond de nagelplaat. Dit hoeft niet per se de hele nagel te zijn; meestal wordt de verkleuring waargenomen op een deel van de nagel, bijvoorbeeld aan de basis. In dit geval kan het weefsel bordeauxrood, dieprood, bruin, paarszwart en zelfs blauw gekleurd zijn.

Het is duidelijk dat verkleuring van weefsel in het nagelgebied mogelijk is als gevolg van ernstig trauma met bloedingen (blauwe plekken). Maar meestal verdwijnen de symptomen van het trauma binnen 10-12 dagen. Als dit niet gebeurt, is het de moeite waard om een arts te raadplegen en de plaats van het letsel te laten diagnosticeren.

Als de donkere vlek niet door een verwonding is ontstaan, is het uiteraard noodzakelijk om deze te onderzoeken.

1. Als we het hebben over een niet-gepigmenteerd melanoom, is er mogelijk geen verkleuring van het weefsel waarneembaar. En er is geen sprake van pijn in de vroege stadia van de ziekte. Daarom wordt de niet-gepigmenteerde vorm van de ziekte meestal pas laat gediagnosticeerd, wanneer de behandeling al erg moeilijk is en zelden goede resultaten oplevert.

Maar zowel gepigmenteerd als niet-gepigmenteerd melanoom groeit geleidelijk en er verschijnt een longitudinale streep op de nagelplaat erboven. Meestal bevindt zo'n streep, die donkerder van kleur is dan andere weefsels, zich strikt in het midden van de nagel, maar het kan ook voorkomen dat hij naar rechts of links van het midden van de nagelplaat is verschoven. Een identieke situatie wordt waargenomen bij melanonychia.

Na verloop van tijd wordt de streep donkerder en breder. Dit is anders dan de streep op de nagelplaat die wordt veroorzaakt door een bloeding door een microtrauma of door het gebruik van bepaalde medicijnen. Deze streep verandert niet van grootte na verloop van tijd en verschuift naarmate de nagel groeit. Bij mensen met een donkere huidskleur is het verschijnen van een donkere streep een specifiek kenmerk en wijst het niet altijd op een melanoom.

De melanoomstreep breidt zich uit tot het het hele nageloppervlak bedekt. Soms verspreidt het proces zich naar de laterale nagelplooien, waardoor de huidskleur ook donkerder wordt.

1. In eerste instantie is de tumor niet voelbaar en kan alleen worden vermoed door een verandering in de kleur van het nagelweefsel, maar naarmate de tumor groeit, wordt hij dikker en begint hij op de nagelplaat te drukken, waardoor deze wordt vernietigd. De nagel schilfert af, wordt broos en er ontstaan scheurtjes. De hechting aan het nagelbed neemt af. Al deze tekenen lijken sterk op een schimmelnagel.

Naarmate de ziekte vordert, beginnen ichor en pus onder het nagelbed vandaan te komen. Het weefsel rond de nagel raakt ontstoken en er vormen zich abcessen tussen de nagelplaat en de laterale nagelplooien. Van buitenaf lijkt dit op een normale ontsteking van de periunguale plooi (paronychia). Als er in dit gebied ettervorming optreedt, kan men panaritium vermoeden. Maar in werkelijkheid kan alles veel gevaarlijker zijn, omdat de aanwezigheid van pus onder de nagel en in het gebied van aangrenzende weefsels een van de symptomen is van subunguaal melanoom.

Vervolgens ontstaan er zweren op de plaats van de abcessen, die geleidelijk groter worden. Pogingen om de ziekte te behandelen met ontstekingsremmende en antibacteriële zalven hebben geen resultaat, omdat het geen infectieus proces betreft. Zweren kunnen etteren of etteren, ze zijn behoorlijk pijnlijk, maar genezen niet, ongeacht welke maatregelen er worden genomen.

Als een melanoom in eerste instantie lijkt op een klein knobbeltje, verandert het na verloop van tijd in een paddenstoel met een vlezige "hoed" en een dunner steeltje. Dit is een kenmerkend teken van melanoom, hoewel de gelijkenis met papillomen ook hier zichtbaar is.

Het is belangrijk om te begrijpen dat het kwaadaardige proces zich niet alleen over het huidoppervlak, maar ook in de weefsels kan verspreiden. Als in het beginstadium de pijn bij het drukken op de nagel vrijwel niet wordt gevoeld, zal bij uitbreiding van het tumorproces naar andere gebieden en diep in het bot, druk op de vinger gepaard gaan met hevige pijn. Wanneer er pus onder de nagel verschijnt, kan de pijn constant pulserend zijn.

Het is duidelijk dat ontstekingen met pusvorming en dystrofische processen in de nagel de voeding van de nagelplaat verstoren, waardoor deze loslaat van het nagelbed, waar het kwaadaardige proces actief voortschrijdt. Maar nu is het niet langer onzichtbaar en bestaat er geen twijfel meer over de aard ervan. Behandeling in dit stadium van de ziekte heeft echter niet langer zulke bemoedigende resultaten.

Stages

De symptomen van melanoom kunnen enigszins variëren, afhankelijk van het type pathologie en het stadium ervan. Er is geen strikte classificatie per type nagelmelanoom, maar er zijn:

• melanoom, dat zich ontwikkelt in het matrixgebied (basisgebied) van de nagel, waarna onmiddellijk een verdonkering van de nagel in het lunulagebied wordt waargenomen,
• melanoom dat onder de nagelplaat begint (in dit geval kan de donkere vlek overal op de nagel verschijnen en, naarmate de nagel groeit, uitgroeien tot een gekleurde strook),
• melanoom van de huid in de buurt van de nagelplaat (de vlek verschijnt aan de rand van de nagel, maar verspreidt zich geleidelijk verder).

Het is belangrijk om te begrijpen dat al deze symptomen van toepassing zijn op gepigmenteerd melanoom. Bij de niet-gepigmenteerde vorm worden uiterlijke verschijnselen pas zichtbaar wanneer er broze nagels, pus en zweren verschijnen. Na verloop van tijd kunt u ook een knobbeltje onder de nagel voelen.

Wat betreft de progressie van de ziekte, lijkt het beginstadium van subunguaal melanoom meer op een subunguaal hematoom, met de verschijning van een donkere vlek op de nagel, die geleidelijk langer wordt en met de nagel meegroeit. Andere tekenen worden meestal niet waargenomen.

In het tweede stadium van de ziekte wordt de nagel vernietigd en treedt er een etterende ontsteking op. Tegen het einde van het tweede stadium worden meerdere zweren waargenomen onder en naast de nagelplaat, waaruit ichor sijpelt. Vervolgens laat de nagel los.

Van het derde en vierde stadium van subunguaal melanoom is bekend dat in deze periode metastasering plaatsvindt. Aanvankelijk wordt ontsteking van regionale lymfeklieren en verdichting ervan waargenomen door de proliferatie van kwaadaardige cellen en individuele haarden van het tumorproces in nabijgelegen weefsels. Vervolgens ontstaan metastasen op afstand die de inwendige organen van een persoon aantasten.

Afhankelijk van de weg waarlangs de kwaadaardige cellen zich verspreiden, via de lymfestroom of via het bloed (lymfogene en hematogene metastasen), zal de ziekte langzaam verlopen (in het eerste geval) of agressief verlopen, waarbij grote delen van het lichaam in korte tijd worden aangetast (bij verspreiding via de bloedstroom door de bloedvaten).

[ 23 ], [ 24 ]

Complicaties en gevolgen

Een kankergezwel is een vreselijke nieuwe groei, ongeacht waar het zich bevindt. Kankercellen vermenigvuldigen zich immers niet alleen buitensporig, waardoor ze zich vastzetten op nabijgelegen organen en hun functionaliteit verstoren. Ze vergiftigen ook het lichaam en vernietigen gezonde cellen. Door hun toedoen ontstaan er diverse defecten in het lichaam, en als het vitale organen betreft, overlijdt de patiënt.

Meestal is een fatale afloop geassocieerd met een grote tumor of metastasen naar het hart, de nieren of de longen. Hoewel de tumor klein is en niet is uitgezaaid, kan deze veilig worden verwijderd, maar wederom hangt alles af van de prevalentie van het proces. Soms beperken chirurgen zich tot het verwijderen van alleen de nagel of het distale kootje van de vinger, in andere gevallen moet de hele vinger worden verwijderd. Als het uitzaaiingsproces nog niet is begonnen, kan men hopen op een gunstige afloop van de behandeling, anders kunnen er later kwaadaardige haarden in verschillende delen van het lichaam ontstaan.

Als kwaadaardige cellen zich via het bloed verspreiden, ontwikkelt de ziekte zich zeer snel en tegen de tijd dat de diagnose wordt gesteld, kan deze al in het derde of vierde stadium zijn. In eerste instantie vermoedt iemand een nagelblessure met de vorming van een hematoom, waarna hij de nagel en de abcessen behandelt, omdat hij ze beschouwt als het werk van schimmels en bacteriën. Wanneer de behandeling geen resultaat oplevert, gaat hij naar de dokter, die een vergevorderd stadium van de ziekte vaststelt, hoewel er misschien pas een paar maanden zijn verstreken sinds de eerste symptomen zich manifesteerden.

Het gaat niet goed met niet-gepigmenteerd subunguaal melanoom. In eerste instantie manifesteert het zich op geen enkele manier, maar dan verschijnt er een lichte wrat die de nagel optilt. Na verloop van tijd krijgt de wrat een specifieke paddenstoelvorm, en is het tijd om na te denken over wat het zou kunnen zijn. Maar totdat het pijn doet, beginnen weinig mensen zich zorgen te maken over het uiterlijk ervan. Wanneer er pijn optreedt, blijkt dat het proces diep van binnen is doorgedrongen en de botten heeft aangetast.

[ 25 ]

Diagnostics nagelmelanoom

Als u de symptomen van subunguaal melanoom zorgvuldig bestudeert, zult u merken dat er vrijwel geen specifieke symptomen zijn waarmee de ziekte met grote nauwkeurigheid kan worden gediagnosticeerd. De neoplasmata in verschillende ontwikkelingsstadia lijken op het klinische beeld van veel andere ziekten, wat de diagnose aanzienlijk compliceert. Vaak wordt het moment van contact met een arts hierdoor uitgesteld en is het de reden voor een vertraagde behandeling zonder enige garantie.

Op basis van de aanwezigheid van een gepigmenteerd melanoom kan de arts alleen oncologie vermoeden. Om de diagnose te bevestigen, is een klinisch bloedonderzoek en een bloedtest op tumormarkers nodig. Maar nogmaals, een positief resultaat wijst alleen op de aanwezigheid van een kwaadaardig proces in het lichaam en geeft geen informatie over de lokalisatie ervan. Misschien heeft de patiënt een gewoon hematoom op de nagel, dat per ongeluk wordt verwijderd, maar dit redt hem niet van een tumor op een andere plaats, waarvan niemand het vermoeden had.

Met instrumentele diagnostiek kan worden vastgesteld dat een donkere vlek op de nagel een melanoom is. Dermatoscopie staat hierbij natuurlijk voorop, d.w.z. onderzoek van de vlek onder de nagel met een speciaal apparaat: een dermatoscoop. Deze aangepaste microscoop maakt het mogelijk om zelfs door de hoornlaag van de nagelplaat heen te kijken om kwaadaardige cellen daaronder te detecteren of een kankerdiagnose uit te sluiten.

Met digitale dermatoscopie kunt u het beschadigde weefsel vergroot in beeld krijgen op een computerscherm. Vervolgens kunt u een foto van hoge kwaliteit maken voor nader onderzoek en overleg.

Het is duidelijk dat dermatoscopie in een vroeg stadium, wanneer er nog weinig kwaadaardige cellen zijn, deze mogelijk niet kan detecteren, vooral als het onderzoek wordt uitgevoerd door een arts met onvoldoende ervaring. De enige manier om de diagnose subunguaal melanoom 100% te bevestigen of te weerleggen, is een biopsie, waarbij een weefselmonster onder de nagel wordt genomen tot een diepte van maximaal 3 mm.

Om een informatief monster te verkrijgen in het gebied van de donkere vlek aan de basis van de nagel, moet u een punctie maken of de nagelplaat verwijderen. Het is echter het beste om niet alleen de nagel te verwijderen, maar ook de verdachte tumor met aangrenzende delen van gezonde huid. Een biopsie, d.w.z. een beschadiging van het tumorweefsel, kan namelijk een nog grotere celproliferatie en tumorgroei veroorzaken, die bovendien in korte tijd kan uitzaaien. Om dit risico te vermijden, moet de biopsie worden genomen van een verwijderd deel van de nagel, waaronder de nagelplaat, het spierweefsel eronder, het onderhuidse vet en soms het gehele distale vingerkootje, als het proces zich wijd heeft verspreid.

U hoeft zich geen zorgen te maken over de verwijderde nagel en de wond in het nagelbed. De wond zal genezen en misschien groeit er binnenkort zelfs een nieuwe nagel. Maar het is beter om het hematoom te verwijderen dan de kankertumor te negeren of te verstoren en uitzaaiingen te veroorzaken. In een vroeg stadium van de ziekte is de kans op volledig herstel vrij groot.

Als de biopsie de diagnose bevestigt, is het belangrijk om te begrijpen in welk stadium de ziekte is vastgesteld en of de tumor is uitgezaaid. Om uitzaaiingen op te sporen, worden wederom instrumentele diagnostische methoden gebruikt: echografie, radiografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Als er een toename van regionale lymfeklieren wordt waargenomen, is een punctiebiopsie noodzakelijk om te bepalen of de verandering in de grootte van de lymfevaten verband houdt met de proliferatie van kwaadaardige cellen daarin.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differentiële diagnose

Een hoogwaardige differentiële diagnose van donkere vlekken op de nagel maakt het vaak mogelijk onnodige weefselverwijdering te vermijden. Subunguaal melanoom kan worden verward met melanonychia, subunguaal hematoom, schimmelinfectie, panaritium en purulent granuloom vanwege de gelijkenis van de uiterlijke tekenen en de aard van de laesie. Een subunguale wrat kan wijzen op een niet-gepigmenteerd melanoom, en een subunguaal hematoom op een gepigmenteerd melanoom.

Om ziekten te onderscheiden en een onjuiste diagnose uit te sluiten, is het erg belangrijk om het gedrag van de vlek of knobbel in het nagelgebied te bestuderen aan de hand van de woorden van de patiënt. Bij melanomen zullen ze zeker in omvang toenemen. Let op de aard van de pijn. Het verschijnen van een donkere vlek die niet verband houdt met trauma en geen pijn veroorzaakt bij druk, wijst hoogstwaarschijnlijk op een kwaadaardige aard.

Behandeling nagelmelanoom

Zoals we al zeiden, hebben kankercellen een hoge overlevingskans, dus chemotherapie of bestraling zonder tumorverwijdering kan nauwelijks volledige vernietiging van kwaadaardige deeltjes garanderen. Bovendien is het, om kanker nauwkeurig te diagnosticeren op basis van biopsieresultaten, nog steeds geschikter en veiliger om eerst de tumor te verwijderen. Chirurgische verwijdering van subunguaal melanoom blijkt dus de belangrijkste behandelmethode te zijn.

Als de tumor relatief klein is en niet diep is doorgedrongen, wordt het kootje ontsmet door de nagelplaat en het onderliggende zachte weefsel te verwijderen tot de diepte van de tumorpenetratie, plus wat gezond weefsel. Als het proces zich heeft verspreid naar de periunguale randen, wordt zelfs een deel van de vingerbundel verwijderd, maar het kootje blijft behouden.

Bij diepe tumorpenetratie en uitzaaiing in botweefsel is chirurgische behandeling met sanering niet langer zinvol en moet worden overgegaan tot amputatie van de distale falanx (minder vaak de vinger). Op deze manier kan de verspreiding van kankercellen via hematogene weg worden voorkomen.

Als na een biopsie vergrote lymfeklieren worden ontdekt en de aanwezigheid van kankercellen daarin wordt bevestigd, wordt lymfeklierdissectie voorgeschreven, d.w.z. verwijdering van de door kanker aangetaste lymfeklier. Dit alles wordt gedaan om de lymfatische route voor kankeruitzaaiing te blokkeren.

Andere behandelmethoden voor nagelmelanoom worden pas voorgeschreven nadat de tumor is verwijderd. Dit omvat chemotherapie (medicatie met krachtige middelen), radiotherapie (een gedoseerde bestraling van een bepaald lichaamsdeel in de vingerstreek (als de tumor is uitgezaaid, worden ook andere lichaamsdelen bestraald), het toedienen van immunomodulerende vaccins en serums met antilichamen. Immunotherapie is effectief bij melanoom.

Wat chemotherapie betreft, kan de behandeling worden uitgevoerd met twee soorten medicijnen: cytostatica en cytotoxische medicijnen. De eerste remmen de celproliferatie en leiden tot desintegratie (dood) van de cellen doordat ze zich niet meer kunnen delen, de tweede leiden tot vergiftiging van de kankercellen, waardoor ze afsterven.

Na verwijdering van een tumor zonder uitzaaiingen kan een lokale behandeling met chemotherapie worden uitgevoerd (het aanbrengen van zalven, het wassen van de wond met oplossingen, het rechtstreeks inbrengen van de medicijnen in het weefsel van de aangetaste vinger). Als de uitzaaiingen zich niet buiten de vinger hebben verspreid, wordt regionale chemotherapie toegepast, d.w.z. de medicijnen worden rechtstreeks in het zieke orgaan toegediend. Als de uitzaaiingen zich buiten de vinger hebben verspreid en zich naar inwendige organen hebben verspreid, is systemische chemotherapie vereist (de medicijnen worden intraveneus of oraal toegediend).

Meestal geeft zelfs zo'n complexe en moeilijk te verdragen behandeling alleen goede resultaten in de vroege stadia van de ziekte. Daarna verlengt het de levensduur van de patiënt slechts lichtjes en is aanvullende toediening van pijnstillers nodig, omdat de uitbreiding van het kwaadaardige proces altijd gepaard gaat met hevige pijn.

Het voorkomen

Oncologen zijn van mening dat het noodzakelijk is om goed te letten op eventuele veranderingen in de nagel na een verwonding. Dergelijke veranderingen moeten als kwaadaardig worden beschouwd totdat het tegendeel bewezen is. Dit lijkt misschien vreemd voor sommigen, maar een dergelijke houding ten opzichte van het probleem is gerechtvaardigd. Het is beter om het zekere voor het onzekere te nemen dan te sterven aan een onbehandelde blauwe plek die op een gegeven moment is uitgegroeid tot een kankergezwel.

Het zou natuurlijk beter zijn om verwondingen aan ledematen te vermijden en contact met zonlicht te beperken, beschermende kleding te dragen en een zekere mate van voorzichtigheid in acht te nemen. Maar dit is lang niet altijd mogelijk. Zo zou niet iedereen een sportcarrière opgeven alleen maar omdat een vingerblessure onder bepaalde omstandigheden kan leiden tot de vorming van een subunguaal melanoom. Het is niet altijd mogelijk om verwondingen in huis of nagelschade op het werk te voorkomen, omdat anderen ongelukken kunnen veroorzaken, hoe goed iemand zich ook beschermt.

Prognose

Bij kankerbehandeling praten we zelden over de prognose op lange termijn, omdat het niet altijd mogelijk is om kankercellen volledig te verwijderen. Bovendien put de ziekte het lichaam enorm uit en maakt het vatbaarder voor andere ziekten, zoals infectieziekten, waartegen geen kracht meer over is. Niet alleen de ziekte verzwakt het lichaam, maar ook de chemotherapie of bestraling. Soms vormt de tumor zich opnieuw, maar op een andere plek.

Bij voorspellingen wordt doorgaans gesproken over een overlevingsdrempel van vijf jaar. Als de patiënt in die tijd niet is overleden, d.w.z. als de ziekte niet is teruggekeerd, is er een kans op volledig herstel.

In het beginstadium van subunguaal melanoom bedraagt de vijfjaarsoverleving dus 75-88%, wat als een hoge kans wordt beschouwd. De prognose voor het tweede stadium is veel slechter: ongeveer 60-70%. In het derde stadium, wanneer de uitzaaiingen zich alleen naar de lymfeklieren verspreiden, is er slechts sprake van ongeveer 40%, en zelfs dan is er een hoog risico op recidief vijf jaar na de operatie, met een traag verloop van het proces. Bij schade aan inwendige organen (stadium 4) overlijdt tot 85% van de patiënten binnen vijf jaar, en slechts enkelen overschrijden deze grens.

Het blijkt dat hoe eerder de patiënt hulp zoekt, hoe groter de kans op volledig herstel met adequate therapie. Dit betekent dat u aandacht moet besteden aan veranderingen in de kleur of vorm van de nagel, het verschijnen van nieuwe naevi en zegels op de vingers, de vorming van longitudinale lijnen op de nagel en hun gedrag. Als er een verandering in de kleur van de subunguale naevus, een uitbreiding van de strook op de nagel en verdikking van de nagelplaat optreedt, moet u een arts raadplegen.

Het enige wat we kunnen doen is onze gezondheid nauwlettend in de gaten houden, zo voorzichtig en voorzichtig mogelijk zijn, ons lichaam regelmatig onderzoeken op vreemde gezwellen, bultjes en pigmentvlekken, letten op veranderingen in de kleur en vorm van moedervlekken, het verschijnen van donkere vlekken, zweren, scheurtjes, en veranderingen in de vorm en dikte van de nagel. Alleen in dit geval is er een grote kans om een dodelijke ziekte als subunguaal melanoom te voorkomen. Denk niet dat als de pathologie zeldzaam is, het ons niet zal treffen. Een dergelijke houding tegenover het probleem leidt tot grote teleurstellingen.

[ 29 ], [ 30 ]