Lachgas

Lachgas heeft een narcotische pijnstillende werking.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties Lachgas

Het wordt gebruikt bij complexe anesthesieprocedures via inhalatie (hiervoor wordt een speciaal apparaat gebruikt) – samen met andere pijnstillende medicijnen, evenals opiaten en spierverslappers.

Het wordt gebruikt bij systemische anesthesie, waarbij diepe anesthesie en spierontspanning niet nodig zijn (bijvoorbeeld bij algemene chirurgische ingrepen, gynaecologische of tandheelkundige operaties en pijnstilling bij de bevalling).

Het wordt voorgeschreven om het pijnstillende effect van andere anesthetica te versterken (bijvoorbeeld therapeutische pijnstillende anesthesie na een operatie) en ook in gevallen van shock van traumatische oorsprong (ter preventie).

Het medicijn wordt ook gebruikt bij verschillende soorten pijn, waaronder acute coronaire insufficiëntie, verergerde pancreatitis en hartinfarct.

Het kan worden voorgeschreven als pijnstiller tijdens verschillende medische ingrepen of wanneer het bewustzijn moet worden uitgeschakeld.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vrijgaveformulier

De medicinale stof wordt vrijgegeven in cilinders van 10 liter.

[ 11 ]

Farmacodynamiek

Het medicijn wordt gebruikt voor inhalatie om de patiënt onder narcose te brengen. Het beïnvloedt niet-specifiek de activiteit van zenuwmembranen en onderdrukt de impulsoverdracht van deze membranen naar het centrale zenuwstelsel, terwijl het ook de corticale-subcorticale verbindingen verandert.

Lachgas heeft een sterk pijnstillende werking. In lage doses kan het middel leiden tot lichte slaperigheid en een gevoel van dronkenschap.

Na inhalatie ontwikkelt zich binnen enkele minuten de anesthesiefase (als het gasmengsel ten minste 80% lachgas bevat en nog eens 20% zuurstof). Eerst wordt een korte (ongeveer 6-8 minuten), maar vrij merkbare excitatiefase waargenomen, waarna de eerste fase van chirurgische anesthesie begint.

Algehele anesthesie wordt gehandhaafd op een lachgasgehalte van 40-50% en een overeenkomstig verhoogd zuurstofgehalte. Er moet rekening mee worden gehouden dat in dit geval de skeletspieren niet voldoende ontspannen. Om het gewenste therapeutische effect te bereiken, moet lachgas daarom worden gecombineerd met andere spierverslappers en inhalatiemiddelen.

De patiënt ontwaakt 3-5 minuten nadat de gastoevoer is gestopt. Een verhoogde hartslag en vernauwing van de perifere bloedvaten worden waargenomen. Een stijging van de ICP-waarden en onderdrukking van de ademhalingsactiviteit kunnen ook optreden.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Farmacokinetiek

Het medicijn dringt door tot in de longen en komt vervolgens in de bloedbaan terecht. De stof blijft in opgeloste vorm in het plasma en is niet onderhevig aan metabolische processen.

Volledige uitscheiding van het onveranderde element vindt na 10-15 minuten via de longen plaats. Een klein deel van de stof wordt ook via de opperhuid uitgescheiden. De halfwaardetijd is ongeveer 5-6 minuten.

Het medicijn passeert de bloed-hersenbarrière en ook de placenta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dosering en toediening

Het medicijn wordt toegediend via inhalatie: gelijktijdig met zuurstof en andere stoffen voor inhalatieanesthesie. Het wordt toegediend met behulp van speciale apparatuur voor gasanesthesie. De eerste samenstelling moet bestaan uit 70-80% lachgas en 20-30% zuurstof.

Om de pijn te verlichten of als preventieve maatregel wordt een therapeutische anesthesie toegepast, die distikstofoxide bevat (het aandeel is ongeveer 40-75%).

Om snel de gewenste diepte van systemische anesthesie (inductie) te bereiken, wordt distikstofoxide gebruikt in een verhouding van 70-75% en om deze toestand te behouden is 40-50% nodig. Indien nodig kunnen componenten zoals ether, barbituraten of fluorthaan aan het mengsel worden toegevoegd. Om diffuse hypoxie te voorkomen na het stoppen van de lachgastoediening, is het noodzakelijk om nog 4-5 minuten zuurstof toe te dienen.

Om pijn tijdens de bevalling te verlichten, wordt een intermitterende autoanalgesiemethode gebruikt, waarbij lachgas in een concentratie van 40-75% en zuurstof wordt toegediend. De vrouw tijdens de bevalling moet deze stof inademen op het moment dat de weeën beginnen en uitademen op het hoogtepunt of na het einde ervan.

Indien het nodig is om tijdens een medische ingreep het bewustzijn uit te schakelen, worden inhalaties met 25-50% zuurstof uitgevoerd.

Voor kinderen worden de porties individueel gekozen. Inhalaties met minimaal 30% zuurstof zijn toegestaan en na afloop moet er nog 5 minuten zuurstof worden toegediend om hypoxie te voorkomen.

Om verhoogde emotionele opwinding, braken met misselijkheid en het versterken van de werking van het geneesmiddel te verminderen, moet premedicatie worden toegediend in de vorm van intramusculaire injecties van een 0,5%-oplossing van de stof diazepam (1-2 ml of 5-10 mg) of een 0,25%-oplossing van het geneesmiddel droperidol (2-3 ml of 5-7,5 mg).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gebruik Lachgas tijdens zwangerschap

Inhalaties van lachgas mogen worden gebruikt voor pijnstilling tijdens de bevalling, maar langdurig gebruik kan leiden tot een miskraam of de verdere ontwikkeling van het kind negatief beïnvloeden. Indien nodig mag het medicijn in kleine concentraties worden gebruikt, waarbij de verhouding tot zuurstof 1:1 is. Het gebruik dient kortdurend te zijn - maximaal 2-3 inhalaties van de stof.

Het is ten strengste verboden om dit geneesmiddel te gebruiken tijdens de borstvoeding. Indien inhalatie noodzakelijk is, dient de borstvoeding gedurende deze periode te worden gestaakt.

Contra

Belangrijkste contra-indicaties:

• aanwezigheid van overgevoeligheid voor stikstofoxiden;
• hypoxie;
• verschillende pathologieën in het zenuwstelsel;
• alcoholvergiftiging of chronisch alcoholisme, omdat het gebruik van drugs kan leiden tot het optreden van hallucinaties of een gevoel van opwinding.

Voorzichtigheid is geboden bij gebruik van het medicijn bij TBI, verhoogde intracraniale druk (ook als dit in de anamnese is vermeld) en bij intracraniële tumoren die bij de diagnose zijn ontdekt.

Bijwerkingen Lachgas

Rekening houdend met de anesthesiefase kunnen zich verschillende negatieve verschijnselen ontwikkelen:

• in het stadium van de inductie van de anesthesie: bradycardie, supraventriculaire aritmie of circulatoir falen kunnen zich ontwikkelen;
• in het exit-stadium: ontwikkeling van diffuse hypoxie, en daarnaast post-anesthetisch delirium, tegen de achtergrond waarvan hallucinaties optreden en een gevoel van verwarring, angst, nervositeit en agitatie (inclusief langdurige agitatie) wordt opgemerkt;
• Langdurig gebruik: braken of misselijkheid en slaperigheid (langer dan 2 dagen) kunnen optreden, en daarnaast kunnen bloedarmoede, ademhalingsdepressie, beenmergdisfunctie (pancytopenie of leukopenie) en polyneuropathie ontstaan. Postoperatieve koude rillingen en hyperthermische crisis kunnen ook optreden.

[ 24 ], [ 25 ]

Overdose

Vergiftigingsverschijnselen zijn onder meer ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire stelsel: hartritmestoornissen van verschillende oorsprong, onderdrukking van de ademhalingsactiviteit, bradycardie, verlaging van de bloeddruk en het optreden van delirium en acute hypoxie.

Om deze schendingen te elimineren, moeten de volgende procedures worden uitgevoerd (rekening houdend met de toestand van het slachtoffer):

• om bradycardie te behandelen moet atropine worden toegediend in doses van 0,3-0,6 mg;
• bij hartritmestoornissen is het noodzakelijk de bloedgaswaarden te corrigeren;
• indien de bloeddruk daalt of er sprake is van circulatiestilstand, moet aan de patiënt plasma of plasmavervangende stoffen worden toegediend en moet bovendien de diepte van de algehele anesthesie worden verminderd of stopgezet;
• In geval van een hyperthermische crisis is het noodzakelijk om de inhalatie te stoppen, de zuurstoftoevoer te verhogen en daarnaast een koortsverlagend middel aan de patiënt toe te dienen om de verstoring van de water-elektrolytenbalans en metabole acidose te verhelpen. Indien nodig wordt ook dantroleen gebruikt (intraveneus via een infuus, in een dosis van 1 mg/kg; de maximaal toegestane totale dosis is 10 mg/kg).
• Om herhaling van de crisis gedurende 1-3 dagen na de chirurgische ingreep te voorkomen, moet dantroleen intraveneus of oraal worden toegediend (de aanbevolen dosering is 4-8 mg/kg/dag; de dosis wordt verdeeld over 4 doses). Indien de ademhalingsactiviteit wordt onderdrukt of de longventilatie na de operatie onvoldoende is, is het noodzakelijk om de dosis van het anestheticum (indien nog gebruikt) te verlagen en de luchtstroom door de luchtwegen te garanderen (of de patiënt aan te sluiten op een beademingsapparaat);
• Bij delirium dient de patiënt, nadat hij uit de algehele narcose is ontwaakt, een kleine dosis opiaat te krijgen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

Een versterkte werking van het medicijn wordt waargenomen bij combinatie met opiaten, neuroleptica, inhalatie-anesthetica, tranquillizers en antihistaminica.

Combinatie met atropine verhoogt de kans op het ontstaan van bradycardie, die niet kan worden gestopt; combinatie met amiodaron verhoogt het risico op verlaging van de bloeddruk; combinatie met xanthines verhoogt de kans op hartritmestoornissen.

Bij gelijktijdige toediening met fentanyl en derivaten daarvan treedt een potentiëring van de werking op het cardiovasculaire stelsel op (verlaging van de hartslagwaarden, alsmede van het hartminuutvolume).

Bij combinatie met lachgas wordt de werking van bloeddrukverlagende middelen, zoals ganglionblokkers met diazoxide, diuretica en anticoagulantia (waaronder derivaten van indaandion en coumarine), en van geneesmiddelen die de functie van het centrale zenuwstelsel en de activiteit van de ademhalingscentra kunnen onderdrukken, versterkt.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Opslag condities

Het is aan te raden lachgas te bewaren op een plaats die niet toegankelijk is voor kleine kinderen. De temperatuur mag niet hoger zijn dan 25 °C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Houdbaarheid

Lachgas mag binnen 5 jaar na de productiedatum van het geneesmiddel gebruikt worden.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Analogen

Analogen van de stof zijn de geneesmiddelen Stikoxidal en Dinitrogen Oxide.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]