Spanningsangina: algemene informatie

Angina pectoris is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door ongemak of druk op de borst als gevolg van voorbijgaande myocardischemie. Deze symptomen verergeren meestal bij inspanning en verdwijnen bij rust of bij sublinguale toediening van nitroglycerine. De diagnose wordt gesteld op basis van de klinische presentatie, het ECG en myocardbeeldvorming. De behandeling kan bestaan uit nitraten, bètablokkers, calciumantagonisten en coronaire angioplastiek of coronaire bypassoperatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van angina pectoris

Angina pectoris ontstaat wanneer de werking van de hartspier en, als gevolg daarvan, de zuurstofbehoefte ervan groter zijn dan het vermogen van de kransslagaders om voldoende bloed te leveren en voldoende zuurstofrijk bloed te leveren (wat optreedt wanneer de slagaders vernauwd zijn). De oorzaak van de vernauwing is meestal atherosclerose, maar spasmen van de kransslagader of (zelden) een embolie zijn ook mogelijk. Acute coronaire trombose leidt tot de ontwikkeling van angina pectoris als de obstructie van de bloedstroom gedeeltelijk of van voorbijgaande aard is, maar deze aandoening leidt meestal tot een hartinfarct.

Omdat de zuurstofbehoefte van het myocard voornamelijk wordt bepaald door de hartslag, de systolische wandspanning en de contractiliteit, leidt kransslagadervernauwing meestal tot angina pectoris. Dit treedt op tijdens inspanning en verdwijnt in rust.

Angina pectoris: oorzaken

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen van angina pectoris

Het belangrijkste symptoom van angina pectoris is het optreden van pijn (onaangenaam gevoel) op de borst tijdens fysieke inspanning en het snel verdwijnen hiervan in rust, nadat de belasting is gestopt. In de meeste gevallen duurt angina pectoris 1 tot 5 minuten (vaak 1-3 minuten, afhankelijk van hoe snel de patiënt de belasting stopt). Een beklemmend, zwaar, opgeblazen gevoel en een brandend gevoel achter het borstbeen zijn kenmerkend (deze sensaties worden gewoonlijk aangeduid met de term "angina pectoris"). Typische uitstraling van de pijn is naar links en langs de binnenkant van de linkerarm. Atypische varianten van de aard, lokalisatie en uitstraling van de pijn kunnen echter ook worden waargenomen. Het belangrijkste symptoom is de relatie met fysieke inspanning. Van bijkomend belang is het duidelijke effect van het innemen van nitroglycerine (met name het profylactische effect van nitroglycerine - vóór de inspanning).

Angina pectoris wordt ook wel stabiele angina pectoris genoemd. Dit benadrukt het reproduceerbare karakter ervan. Nadat de aanwezigheid van angina pectoris bij een patiënt is vastgesteld, is het noodzakelijk om de functionele klasse (FC) van angina pectoris te bepalen:

• I FC - "latente" angina pectoris. Aanvallen treden alleen op onder extreme stress. Het is zeer moeilijk om latente angina pectoris klinisch te diagnosticeren; het gebruik van instrumentele onderzoeksmethoden is noodzakelijk.
• II FC - aanvallen van angina pectoris treden op bij normale inspanning: bij snel lopen, bij het traplopen (meer dan 1 verdieping), bij bijkomende ongunstige factoren (bijvoorbeeld bij psycho-emotionele stress, bij koud of winderig weer, na het eten).
• III FC - een sterke beperking van de fysieke activiteit. Aanvallen treden op bij lichte belasting: bij het lopen met een gemiddeld tempo van minder dan 500 m, bij het traplopen naar de eerste verdieping. Zelden treden aanvallen op in rust (meestal in liggende positie of onder psycho-emotionele stress).
• IV FC - onvermogen om enige, zelfs minimale, belasting uit te voeren zonder angina pectoris te ontwikkelen. Aanvallen van angina pectoris in rust. De meeste patiënten hebben een voorgeschiedenis van een myocardinfarct en tekenen van circulatoir falen.

Angina pectoris: symptomen

Diagnose van angina pectoris

Bij typische ("klassieke") angina pectoris wordt de diagnose volledig gesteld op basis van de anamnese. Bij atypische manifestaties ("atypisch pijnsyndroom"), waarbij er geen duidelijk verband is met de belasting, blijft de diagnose voorlopig. Bij atypische manifestaties zijn aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden nodig om de diagnose te verduidelijken. De belangrijkste methode om myocardischemie vast te stellen is een test met fysieke activiteit. In gevallen waarin de patiënt niet in staat is fysieke activiteit uit te voeren, worden farmacologische tests, hartstimulatie of dagelijkse ECG-monitoring gebruikt.

Angina pectoris: diagnostiek

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van angina pectoris

Aanpasbare risicofactoren moeten zoveel mogelijk worden geëlimineerd. Mensen met nicotineverslaving moeten stoppen met roken: na twee jaar stoppen met roken daalt het risico op een hartinfarct tot het niveau van patiënten die nooit hebben gerookt. Een passende behandeling van hypertensie is noodzakelijk, aangezien zelfs matige hypertensie de belasting van het hart verhoogt. Gewichtsverlies (zelfs als enige beïnvloedbare factor) vermindert vaak de ernst van angina pectoris. Soms leidt behandeling van zelfs licht linkerventrikelfalen tot een merkbare vermindering van de ernst van angina pectoris. Paradoxaal genoeg versterken digitalispreparaten soms angina pectoris, mogelijk door een verhoogde contractiliteit van het myocard en de bijbehorende toename van de zuurstofbehoefte, of door een verhoogde arteriële tonus (of beide).

Angina pectoris: behandeling

Prognose van angina pectoris

De belangrijkste nadelige gevolgen zijn instabiele angina pectoris, hartinfarct en plotseling overlijden als gevolg van het ontstaan van hartritmestoornissen.

Het jaarlijkse sterftecijfer bedraagt ongeveer 1,4% bij patiënten met angina pectoris zonder voorgeschiedenis van een myocardinfarct, met een normaal rust-ECG en een normale bloeddruk. Vrouwen met coronaire hartziekte hebben echter vaak een slechtere prognose. Het sterftecijfer bedraagt ongeveer 7,5% bij systolische hypertensie, 8,4% bij ECG-afwijkingen en 12% bij beide. Diabetes mellitus type 2 verdubbelt het sterftecijfer in elk van deze groepen bijna.

De prognose verslechtert met toenemende leeftijd, progressie van angina pectorisklachten, aanwezigheid van anatomische afwijkingen en verminderde ventrikelfunctie. Pathologie van de linker coronaire hoofdslagader of de proximale linker voorste dalende slagader wijst op een bijzonder hoog risico. Hoewel de prognose correleert met het aantal en de ernst van de coronaire arterieafwijkingen, is deze veel beter bij patiënten met stabiele angina pectoris, zelfs bij drievatslijden, mits de ventrikels normaal functioneren.