Splenectomie

Splenectomie is een chirurgische ingreep waarbij de milt wordt verwijderd. Laten we eens kijken naar de belangrijkste indicaties, de procedure, mogelijke complicaties en het herstelproces.

De milt is een ongepaard orgaan dat zich achter de maag bevindt, linksboven in het buikvlies. Het vervult verschillende functies tegelijk:

• Immunologisch
• Hematopoëtisch
• Filtratie

Daarnaast is het orgaan betrokken bij de stofwisseling (ijzer, eiwitten). Chirurgische interventie is geïndiceerd wanneer conservatieve therapie van bepaalde auto-immuunziekten van het bloedsysteem niet effectief is, evenals bij trauma, hartaanvallen, tumoren, rupturen en abcessen.

Toegang tot het letsel wordt verkregen via een laparotomie in de bovenste middenlijn, een schuine incisie parallel aan de ribbenboog aan de linkerkant, of via de thoraco-abdominale methode in de achtste intercostale ruimte aan de linkerkant met een overgang naar de voorwand van het peritoneum. De functie van het verwijderde orgaan wordt gecompenseerd door het werk van de lymfeklieren. In sommige gevallen wordt echter een toename van het aantal leukocyten en erytrocyten in het bloed en zwelling van de lymfeklieren in de oksel, de lies en de hals waargenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties

Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd bij verschillende aandoeningen en verwondingen van het orgaan. Laten we de indicaties hiervoor eens nader bekijken:

• Verwondingen.
• Scheuren veroorzaakt door een tumor, infectie, ontsteking of medicijngebruik.
• Splenomegalie (vergroting van het orgaan).
• Bloedziekten.
• Abces of tumor.
• Leverschade.
• Abnormale vorming van bindweefsel in het beenmerg.
• Leukemie.
• Lymfoom.
• Schade aan de bloedvaten van de milt.
• Ziekten die verband houden met immuunstoornissen (HIV-infectie).
• Syndroom van Felty.
• ziekte van Gaucher

Letsel als gevolg van letsel tijdens een chirurgische ingreep of door een ongeval is een indicatie voor een operatie. De stapsgewijze procedure is de belangrijkste diagnostische methode bij verdenking op lymfogranulomatose, oftewel de ziekte van Hodgkin. Een vergelijkbare diagnostische methode is ook effectief bij haarcelleukemie type B.

Splenectomie voor trombocytopenie

Pathologische afname van het aantal rode bloedcellen in het bloed is een ziekte die medische behandeling vereist. Bloedplaatjes spelen een rol bij de bloedstolling, wat zeer belangrijk is bij infectieuze laesies of verwondingen. Als trombocytopenie mild is, veroorzaakt het geen ernstige problemen, maar een diepe vorm kan ernstige complicaties veroorzaken.

Splenectomie voor trombocytopenie wordt gebruikt in de volgende gevallen:

• Geen positief effect van medicamenteuze behandeling en een bloedplaatjesgehalte van 10 x 109/l. In dit geval zou de ziekte minstens twee maanden moeten duren, maar bloedingssymptomen kunnen uitblijven.
• Wanneer het bloedplaatjesgehalte lager is dan 30 x 109/l, dit drie maanden aanhoudt en niet normaliseert, is actieve therapie in de vorm van intraveneus immunoglobuline, glucocorticosteroïden en antistoffen tegen de Rh-D-factor niet effectief. De operatie wordt zowel met als zonder bloeding uitgevoerd.
• Gebrek aan therapeutisch effect van welke behandelmethode dan ook bij patiënten met langdurige bloedingen, die alleen gestopt kunnen worden door regelmatige transfusie van bloedplaatjes. In dit geval wordt verwijdering van de milt beschouwd als een radicale en laatste methode om het lichaam te herstellen.

Splenectomie wordt niet als eerstelijnsbehandeling gebruikt. Een operatie wordt uitgevoerd omdat de milt bloedplaatjes vernietigt wanneer ze worden aangevallen door auto-antilichamen. Theoretisch gezien zou het dus immuuntrombocytopenische purpura moeten elimineren. Maar de techniek wordt zelden gebruikt en alleen voorgeschreven als alle andere methoden niet effectief zijn gebleken.

Techniek van splenectomiechirurgie

Elke chirurgische ingreep is een algoritme van bepaalde handelingen, waarvan de nauwkeurigheid de uitkomst van de procedure bepaalt. De techniek van een splenectomie is gebaseerd op de factoren die de laesie hebben veroorzaakt. Omdat bij verschillende aandoeningen de operatie met verschillende methoden wordt uitgevoerd.

Voor de operatie:

• Voorafgaand aan de procedure voert de arts een medisch onderzoek uit, neemt hij bloed- en urinetests af en bespreekt hij welke medicijnen hij gebruikt.
• Om de werking van de milt te beoordelen, zijn een röntgenfoto van de buik, een CT-scan, een echografie, een elektrocardiogram en andere onderzoeken nodig.
• Bij trombocytopenie is onderzoek nodig om de snelheid van de vernietiging van rode bloedcellen en bloedplaatjes te bepalen.
• De patiënt wordt gevaccineerd tegen bepaalde infecties, omdat het lichaam zonder milt gevoeliger is voor schadelijke micro-organismen.
• Een week voor de ingreep moet u stoppen met het innemen van bepaalde medicijnen. Ten eerste bloedverdunners (warfarine, plavix, clopidogrel) en ontstekingsremmers (aspirine en andere).

De chirurgische ingreep vindt plaats onder algehele narcose, waarbij de patiënt in slaap blijft. Er zijn verschillende methoden voor orgaanverwijdering, laten we ze eens nader bekijken:

1. Open operatie

Er wordt een incisie gemaakt in de buik, boven de milt. De spieren en huid worden uit elkaar getrokken en de bloedvaten worden doorgesneden om het orgaan los te maken. Speciale sponzen kunnen in de buikholte worden geplaatst om vocht en bloed te absorberen. Als er na de verwijdering van het orgaan geen verdere chirurgische ingrepen worden uitgevoerd, worden de sponzen verwijderd en wordt de wond schoongemaakt. De spieren en huid worden gesloten met nietjes en hechtingen. Er wordt een chirurgisch verband op de wond aangebracht.

2. Laparoscopische verwijdering

Er wordt een kleine incisie in de buik gemaakt, waardoor een laparoscoop in de buikholte wordt gebracht. Dit apparaat is een dun buisje met een kleine camera aan het uiteinde, waarmee de arts de inwendige organen kan onderzoeken. Koolstofdioxide wordt in het buikvlies gepompt, waardoor het volume van de buik toeneemt en de operatie gemakkelijker wordt. Daarna worden er twee tot drie kleine incisies in de buik gemaakt, waar speciale instrumenten in worden gebracht. Alle bloedvaten die vanuit het orgaan komen, worden afgebonden en doorgesneden. Verwijdering vindt plaats via één van de incisies. Als het orgaan gescheurd is, wordt de buikholte gecontroleerd op schade aan bloedvaten en andere organen. De incisies worden gehecht.

Direct na de operatie wordt de milt naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek en wordt de patiënt naar de postoperatieve afdeling gebracht. Bij veel bloedverlies tijdens de ingreep is een transfusie nodig. De operatie zelf duurt 45-60 minuten. De patiënt moet ongeveer 2-4 dagen in het ziekenhuis blijven. Bij complicaties wordt de opnameduur verlengd.

Distale hemipancreatectomie met splenectomie

In sommige gevallen is medicamenteuze behandeling alleen niet voldoende om inwendige organen te behandelen. Bij pancreaslaesies kan bijvoorbeeld een distale hemipancreatectomie met splenectomie worden uitgevoerd.

Indicaties voor de procedure:

• Organische schade aan het parenchym (bij destructieve pancreatitis).
• Traumatisch letsel aan de klier.
• Chronische pancreatitis met lokale complicaties (regionale portale hypertensie, cysten, fistels).
• Tumoren.
• Echte pancreascysten.
• Schade aan aangrenzende organen.
• Kanker

De operatie omvat de verwijdering van een deel van de alvleesklier en volledige verwijdering van de milt. De afgelegen ligging van de operatie wordt verklaard door de anatomische ligging van de organen. De operatie wordt uitgevoerd wanneer andere therapieën niet effectief zijn.

[ 5 ]

Laparoscopische splenectomie

Laparoscopie wordt steeds vaker gebruikt bij diagnostische chirurgische ingrepen. Deze methode wordt ook gebruikt tijdens volledige operaties, omdat het de wondoppervlakte minimaliseert, complicaties minimaliseert en het herstelproces versnelt. Laparoscopische splenectomie onderscheidt zich van openbuikchirurgie door beperkt trauma.

Met behulp van speciale instrumenten en laparoscopische technieken wordt de operatie uitgevoerd via kleine incisies. De procedure verloopt in fasen, waarbij alle fasen worden gecontroleerd door een camera aan het uiteinde van het apparaat. Dit beschermt tegen beschadiging van aangrenzende organen. Gelijktijdig met een splenectomie kunnen een biopsie van de lever, lymfeklieren van andere locaties en diverse andere ingrepen worden uitgevoerd.

• Als laparoscopie wordt uitgevoerd bij goedaardige neoplasmata (lymfangiomen, hemangiomen, endothelioom) en cystische aandoeningen, is orgaansparende chirurgie, oftewel resectie, geïndiceerd. Hiervoor worden hulpmiddelen gebruikt die bloedloosheid mogelijk maken (elektrothermische weefselligatie, argonplasmacoagulatie).
• De operatie wordt uitgevoerd bij bloedziekten zoals: aplastische anemie, non-Hodgkinlymfoom, immunotrombocytopenische purpura, (chronische) leukemie, erythremie, auto-immuun hemolytische en microsferocytaire anemie. Dankzij speciale apparatuur wordt de operatie uitgevoerd zonder het gebruik van chirurgische clips en draden. Met behulp van visuele controle is het mogelijk om extra milten te identificeren en te verwijderen, die recidieven kunnen veroorzaken.

Na een laparoscopie met splenectomie blijven er 3 kleine littekens van 5-10 mm en één van 3-5 cm op de buik achter. Vanaf de eerste postoperatieve dag mogen patiënten uit bed en vloeibaar voedsel eten. Ontslag uit het ziekenhuis is geïndiceerd op de 5e tot 7e dag, onder verdere observatie door een hematoloog. Volledig herstel treedt op in 2-3 weken.

Gevolgen van splenectomie

Na de operatie, ongeacht de complexiteit ervan, kunnen zich een aantal negatieve symptomen voordoen die een dringende medische interventie vereisen. De gevolgen van een splenectomie kunnen zich manifesteren als veranderingen in de bloedsamenstelling die levenslang aanhouden. Meestal worden nucleaire vormen van erytrocyten, Heinz-lichaampjes, Govel-Jolly-lichaampjes en veranderingen in de vorm van bloedcellen in het bloed aangetroffen. Door hypercoagulatie en een verhoogd aantal bloedplaatjes treedt trombo-embolie op in de hersenvaten en de longslagader.

De meest ernstige aandoeningen zijn aandoeningen van het immuunsysteem. Patiënten ontwikkelen een neiging tot purulente infectieziekten, wat te wijten is aan een verzwakking van het immuunsysteem. De infectie kan sepsis en de dood tot gevolg hebben. Immunologische aandoeningen uiten zich in een afname van de hoeveelheid beschermende eiwitten in het plasma en een verstoring van de fagocytaire functie. Deze symptomen worden als bijzonder gevaarlijk beschouwd als ze binnen twee jaar na de operatie optreden.

Een afname van de beschermende eigenschappen van het lichaam verhoogt het risico op ziekten die optreden bij onderkoeling. Patiënten lopen risico op longontsteking, hepatitis, malaria en meningitis. Bovendien kan er een hernia ontstaan op de plaats van chirurgische incisies en kan er een ontsteking van de hechtingen optreden. Het is absoluut noodzakelijk om de gezondheid van de lever te controleren, aangezien er na de operatie verstoringen kunnen optreden in de werking van de lever en de werking van het maag-darmkanaal, galblaasontsteking en pancreatitis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leukocytose na splenectomie

Veel operaties hebben een aantal gevolgen die de werking van het hele lichaam negatief beïnvloeden. Leukocytose na splenectomie komt veel voor. Het ontstaat doordat sommige functies van de milt na verwijdering (filtratie, vernietiging, regulatie) uitvallen. Deze functies hebben geen invloed op de cellulaire samenstelling van het bloed, maar veroorzaken wel een aantal complicaties.

Leukocytose is een verhoogd aantal leukocyten, oftewel witte bloedcellen, in het bloed. Ze worden gevormd in het beenmerg, remmen de aanmaak van bepaalde cellen en vormen een belangrijk onderdeel van het immuunsysteem van het lichaam. Leukocytose kan zowel de eerste maanden na de operatie als enkele jaren aanhouden. De aandoening treedt op bij miltaplasie en bij afbinding van de miltaders kan leukopenie ontstaan. De behandeling bestaat uit medicamenteuze behandeling en het volgen van een speciaal dieet.

Trombocytose na splenectomie

De milt is een orgaan dat de hematopoëse reguleert. Trombocytose na splenectomie is een aandoening waarbij het aantal bloedplaatjes in het bloed verhoogd is. Dit komt door een verhoogde productie van gevormde bloedbestanddelen en de langzame afbraak ervan. De toename van bloedplaatjes (fragmenten van megakaryocyten) verloopt geleidelijk, terwijl de maximale waarden op dag 7-10 waarden van 400-600x109/l kunnen bereiken.

Geleidelijk aan normaliseren alle indicatoren. Maar tegen de achtergrond van de stoornissen wordt vaak een toename van bloedbestanddelen waargenomen, waardoor de viscositeit toeneemt. Trombocytose kan microtrombi en harttrombose veroorzaken. De behandeling wordt uitgevoerd met cytostatica, die gedurende enkele weken moeten worden ingenomen. Bij een stoornis in de microcirculatie krijgen patiënten bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven. De prognose van de pathologie is gunstig.

Complicaties na splenectomie

Elke operatie brengt een risico met zich mee op mogelijke complicaties en recidief. Vóór de operatie waarschuwt de arts de patiënt voor de risico's en vraagt hij/zij om documenten te ondertekenen waarin toestemming voor de procedure wordt bevestigd. Laten we eens kijken naar veelvoorkomende complicaties na een splenectomie:

• Bloeden.
• Infecties.
• Bloedstolsels.
• Schade aan aangrenzende organen.
• Er kan zich een breuk vormen op de plaats van de incisie.

Complicaties worden verergerd door factoren als overgewicht, slechte voeding, suikerziekte, long- en hart- en vaatziekten, ouderdom, verschillende chronische ziekten, roken, bloedstollingsstoornissen en bloedingen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Revalidatie na splenectomie

Na elke chirurgische ingreep heeft de patiënt een postoperatieve periode. De revalidatie na een splenectomie bestaat uit verschillende fasen, waarvan de duur afhangt van het type operatie, mogelijke complicaties en individuele lichaamskenmerken. Direct na de ingreep moet u met uw arts overleggen wanneer u mag douchen, dat wil zeggen het getroffen gebied blootstellen aan water. Bij lichte pijn schrijft de arts pijnstillers voor die geen aspirine bevatten. Gemiddeld duurt de herstelperiode 1-2 maanden.

Als u na ontslag uit het ziekenhuis de volgende symptomen ervaart, dient u medische hulp te zoeken:

• Tekenen van infectie (koude rillingen, koorts, plotselinge temperatuurstijging).
• Oedeem.
• Hevige pijn.
• Bloeding of afscheiding uit de operatiewond.
• Hoest.
• Pijn op de borst.
• Braken en misselijkheid.
• Kortademigheid

Veel patiënten ervaren vergelijkbare symptomen. Dit is niet verwonderlijk, aangezien orgaanverwijdering een enorme belasting voor het lichaam is. Er zijn een aantal andere aanbevelingen die, indien opgevolgd, mogelijke complicaties kunnen minimaliseren en een volwaardig leven kunnen garanderen:

• Vermijd plaatsen waar u besmet kunt raken met infectieziekten.
• Laat u regelmatig vaccineren tegen seizoensgebonden ziekten.
• Vermijd reizen naar landen waar u risico loopt op malaria of hepatitis.
• Laat u regelmatig preventief onderzoeken.
• Houd je aan een dieet.
• Beweeg en breng meer tijd buiten door.
• Neem medicijnen die de afweer van het lichaam versterken, waaronder traditionele medicijnen.

Dieet na splenectomie

De milt is geen vitaal orgaan, maar vervult belangrijke functies zoals: immuun-, filtratie- en hematopoëtische functies (deelname aan de stofwisseling). De milt bouwt een bloedreserve op, benut beschadigde en verouderde elementen en controleert de kwaliteit ervan. Het dieet na een splenectomie moet ervoor zorgen dat het lichaam een normale hoeveelheid nuttige micro-organismen binnenkrijgt. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de consumptie van cholesterol, extracten en moeilijk te verteren vetten te beperken. Het is aan te raden om voedsel te stomen, koken of bakken; gefrituurd voedsel is beter te vermijden.

De dagelijkse energiewaarde van het dieet moet binnen de 3000 kcal liggen. Miltletsels gaan vaak gepaard met leveraandoeningen, dus patiënten krijgen dieet nr. 1 volgens Pevzner of een uitgebreide voedingstabel nr. 5 voorgeschreven.

Verboden voedingsmiddelen:

• Vet vlees (kalfsvlees, wild) en gevogelte.
• Reuzel en vuurvaste dierlijke vetten.
• Kippeneieren (gebakken, gekookt).
• Orgaanvlees (nieren, hersenen).
• Ingeblikt voedsel.
• Zuur.
• Gerookt.
• Ingelegd.
• Zout.
• Rijke, vette soepen en bouillons.
• Zure vruchten en bessen.
• Meel en bakkerijproducten.
• Snoep.
• Koffie, cacao, koolzuurhoudende dranken.
• Alcohol.
• Extractieve stoffen (hete specerijen, azijn, specerijen, mosterd, peper).
• Zout (tot 10 gram per dag).
• Boter (tot 60 gram per dag).
• Groenten (champignons, spinazie, zuring, radijs, mierikswortel, raap)

Toegestane producten:

• Eiwitrijke voedingsmiddelen (magere vis, varkensvlees, rundvlees, lever, gevogelte).
• In water gekookte granen (boekweit, gierstpap).
• Groentesoepen en bouillons.
• Gefermenteerde melkproducten, kwark.
• Groenten (kool, bieten, wortels, peterselie, tomaten, knoflook, bonen, groene erwten).
• Bessen (watermeloen, aardbeien, bosbessen, aalbessen).
• Fruit en noten.
• Honing.
• Zelfgemaakte vruchten- en groentesappen.
• Brood van gisteren.
• Melk, kruidenthee, slappe thee

Naast het opvolgen van de voedingsadviezen zijn er nog een aantal andere voorschriften die het lichaam kunnen helpen complicaties te voorkomen en sneller te herstellen:

• Vermijd stress.
• Houd je aan een fractioneel dieet.
• Eet ijzerrijk voedsel.
• Draag geen te strakke kleding, omdat dit de normale bloeddoorstroming belemmert.
• Leid een actief leven, want gebrek aan mobiliteit kan tot stagnatie leiden.
• Geef een lichte massage aan de linkerkant van het buikvlies. Dit zal de bloedsomloop verbeteren.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Herstel na splenectomie

De milt speelt een actieve rol in het hematopoëseproces, waardoor verwijdering ervan de werking van het hele lichaam negatief beïnvloedt. Herstel na een splenectomie is een langdurig proces, omdat het lichaam tijd nodig heeft om het verloren orgaan te herstellen en te compenseren. In de regel is de immuniteit in deze periode sterk verminderd, en daarmee ook de weerstand tegen infecties en virussen. Veel functies van de milt worden overgenomen door de lymfeklieren en de lever.

Splenectomie omvat een herstelperiode van 2-3 maanden, waarin het lichaam versterkt en het ontbrekende orgaan compenseert. Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt een dieet volgen en de instructies van de arts opvolgen. Fysieke activiteit is een maand na de operatie toegestaan, dat wil zeggen eenvoudige gymnastiek, wandelen en wateractiviteiten. Na zes maanden ondergaat de patiënt een controleonderzoek, waarna de arts toestemming kan geven voor volledige hervatting van de gebruikelijke activiteiten.