Longspirometrie: wat deze procedure is, hoe ze wordt uitgevoerd

Evaluatie van de externe ademhalingsfunctie is een integraal onderdeel van een uitgebreid klinisch onderzoek van een patiënt met longziekten. Tijdens anamnese en lichamelijk onderzoek worden tekenen van ademhalingsfunctiestoornissen in de longen vastgesteld, waarna de mate van expressie van deze veranderingen doelgericht wordt beoordeeld met behulp van gestandaardiseerde methoden.

Spirometrie is een methode om het longvolume te meten tijdens verschillende ademhalingsmanoeuvres (rustige ademhaling, maximale in- en uitademing, geforceerde uitademing, maximale ventilatie). Momenteel worden volumes gemeten op basis van luchtstroommetingen - pneumotachometrie (pneumotachografie) met daaropvolgende automatische gegevensverwerking. De meest voorkomende methoden zijn het registreren van rustige, diepe in- en uitademingen en het evalueren van parameters van geforceerde uitademing.

Andere namen voor de methode: geforceerde expiratoire flow-volume curve-registratie, Votchal-Tiffeneau-test, geforceerde expiratoire spirografie, pneumotachografie met integratie.

Momenteel is het gebruik van dergelijke apparaten onaanvaardbaar. Pneumotachometers bepalen de luchtstroom door het drukverschil te meten met behulp van differentiële manometers (Fleisch-, Lily- of Pitot-buizen) of met behulp van "turbines" – traagheidsloze propellers met lichte bladen, terwijl de patiënt de omringende lucht inademt. De lippen en mondholte van de patiënt komen alleen in contact met een wegwerpmondstuk.

Doelen

• Diagnose van aandoeningen van de ventilatiefunctie van de longen.
• Identificatie van het type (obstructie, beperking) en de ernst van de stoornis.
• Evaluatie van het beloop van de longziekte en de effectiviteit van de therapie (etiotroop, pathogenetisch, in het bijzonder bronchusverwijdend).
• Evaluatie van de omkeerbaarheid van de obstructie na inhalatie van kortwerkende bronchusverwijders en evaluatie van de reactie op provocatietests (methacholine, allergenen).
• Het bepalen van de mogelijkheid van chirurgische behandeling en het beoordelen van de postoperatieve toestand.
• Objectivering van de aandoening (voor medisch en sociaal onderzoek).
• Het verloop van de ziekte voorspellen.

Indicaties voor de procedure

• Aanwezigheid van klachten van de luchtwegen.
• Veranderingen in de ademhalingsorganen op een röntgenfoto (of andere diagnostische methoden).
• Verstoringen van de gasuitwisseling (hypoxemie, hypercapnie, verlaagde verzadiging) en veranderingen in laboratoriumparameters (polycythaemie).
• Voorbereiding op invasieve onderzoeks- of behandelmethoden ( bronchoscopie, operatie).
• Verwijzing voor medisch en sociaal onderzoek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Voorbereiding

Het onderzoek wordt uitgevoerd op een lege maag of na een licht ontbijt. De patiënt mag geen medicijnen gebruiken die de luchtwegen beïnvloeden (kortwerkende geïnhaleerde bronchusverwijders, cromoglycinezuur gedurende 8 uur, aminofylline, kortwerkende orale β2- _adrenerge agonisten gedurende 12 uur, tiotropiumbromide, langwerkende geïnhaleerde en orale β2 adrenerge agonisten, leukotrieenreceptorblokkers gedurende 24 uur, nedocromil en verlengde vormen van theofylline gedurende 48 uur, tweedegeneratie-antihistaminica gedurende 72 uur), en geen thee, koffie of cafeïnehoudende dranken drinken. Vóór het onderzoek moeten stropdassen, riemen en korsetten losgemaakt worden, moet lippenstift verwijderd worden en worden kunstgebitten afgeraden. Roken is een uur voor de ingreep verboden. Als het onderzoek bij koud weer wordt uitgevoerd, moet de patiënt zich 20-30 minuten opwarmen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Techniek spirometrie

De spirometer wordt dagelijks gekalibreerd met de meegeleverde spuit van 1-3 liter (de "gouden" standaard is een spuit van drie liter met een volumefout van maximaal 0,5%). Vóór het onderzoek worden de stappen van de procedure aan de patiënt uitgelegd en worden de handelingen gedemonstreerd met behulp van een mondstuk. Tijdens de procedure geeft de therapeut commentaar op de handeling en instrueert hij/zij de patiënt.

Eerst wordt de vitale capaciteit van de longen bepaald bij inademing (VC _in ) of uitademing (VC _exp ). De neusholtes worden geblokkeerd met een neusklem, de patiënt plaatst het mondstuk van het apparaat (mondstuk) in de mondholte en pakt het van buitenaf stevig vast met zijn tanden. Dit zorgt ervoor dat de mond open is tijdens manoeuvres. De lippen van de patiënt moeten de buis van buitenaf stevig vastpakken, om luchtlekkage te voorkomen (dit kan moeilijk zijn voor ouderen en voor mensen met aangezichtszenuwbeschadiging). De patiënt wordt gevraagd om rustig door de mond te ademen ter aanpassing (op dit moment berekent de spirometer het teugvolume, de ademhalingsfrequentie en het ademhalingsminuutvolume, die tegenwoordig praktisch niet meer worden gebruikt). Vervolgens wordt de patiënt gevraagd om minstens drie keer achter elkaar rustig diep in te ademen en rustig diep uit te ademen. De patiënt mag geen scherpe inademingen of uitademingen maken. De maximale amplitude van de ademhaling van volledige uitademing tot volledige inademing is VC _in, en van volledige inademing tot volledige uitademing is VC _exp. Tijdens deze procedure wordt een spirogram (een registratie van veranderingen in volume in de loop van de tijd) bekeken op het scherm of beeldscherm.

Om de geforceerde uitademing te registreren, wordt de spirometer in de juiste modus gezet en wordt een flow-volumecurvetest uitgevoerd (waarbij de volumetrische snelheid ten opzichte van het uitademingsvolume wordt gemeten). De patiënt haalt rustig en diep adem, houdt de adem vast tijdens het inademen en ademt vervolgens krachtig uit met maximale inspanning, waarbij alle lucht uit de borstkas wordt geperst. Het begin van de uitademing moet een duwend karakter hebben.

Alleen een correct geregistreerde curve met een duidelijke piek in het gebied niet later dan 25% vanaf het begin van de geforceerde vitale capaciteit (FVC)-meting is van praktisch belang: de piek van de expiratoire stroomsnelheid mag niet later dan 0,2 s vanaf het begin van de geforceerde uitademing liggen. De duur van de geforceerde uitademing moet minimaal 6 s zijn, het einde van de curve moet de vorm hebben van een "plateau", waarbij tijdens de registratie de luchtstroom minimaal is, maar de proefpersoon met inspanning blijft uitademen.

Er worden ten minste drie pogingen gedaan om de geforceerde uitademing te registreren. De twee pogingen met de beste resultaten mogen niet meer dan 150 ml verschillen in FVC en geforceerd expiratoir volume in de eerste seconde (FEV1 _).

Contra-indicaties voor de procedure

• Hemoptysis of longbloeding.
• Insufficiëntie van de veneuze kleppen van de onderste ledematen met spataderen, trofische stoornissen en een neiging tot verhoogde bloedstolling.
• Ongecontroleerde hypertensie (systolische bloeddruk > 200 mmHg of diastolische bloeddruk > 100 mmHg).
• Aorta-aneurysma.
• Een voorgeschiedenis van een myocardinfarct (of beroerte) in de afgelopen 3 maanden.
• Postoperatieve periode (één maand na een operatie aan de borstkas en de buik).
• Pneumothorax.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Normale prestaties

VC (FVC). FEV1 _, piek expiratoir debiet (PEF) en momentane geforceerde expiratoire debieten op 25%, 50% en 75% vanaf het begin van de FVC-curve (MEF25, MEF50, MEF75) worden uitgedrukt in absolute waarden (liters en liters per seconde) en als percentage van de voorspelde waarden. Het apparaat berekent de normen automatisch met behulp van regressievergelijkingen op basis van het geslacht, de leeftijd en de lengte van de patiënt. Voor VC (FVC). FEV1 _, PEF is de minimale normaalwaarde 80% van de voorspelde waarde, en voor MEF25, MEF50, MEF75 is dit 60% van de voorspelde waarde. MEF25-75 is het gemiddelde geforceerde expiratoire debiet in de middelste helft van de FVC (d.w.z. tussen 25% en 75% van de FVC). COC25-75 weerspiegelt de conditie van de kleine luchtwegen en is relevanter dan FEV1 _bij het detecteren van vroege luchtwegobstructie. COC25-75 is een inspanningsonafhankelijke maat.

Een geïsoleerde afname van VC duidt op de prevalentie van restrictieve stoornissen, en een afname van FEV1 _en de FEV1/FVC-ratio ₍ of FEV1 _/ VC) duidt op de aanwezigheid van stoornissen of obstructies van de bronchiale doorgankelijkheid.

Op basis van de verhouding van de belangrijkste indicatoren wordt een conclusie geformuleerd.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Complicaties na de procedure

Complicaties bij het maken van een geforceerde expiratoire spirogram komen zelden voor.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Factoren die het resultaat beïnvloeden

De belangrijkste factoren zijn de medewerking van de zorgverlener en de patiënt tijdens de handelingen, de nauwkeurigheid van de kalibratie en het vastleggen van reproduceerbare en correcte curven.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]