Spanningshoofdpijn - Behandeling

Behandeling voor spanningshoofdpijn

Alleen een allesomvattende aanpak gericht op het normaliseren van de emotionele toestand van de patiënt (behandeling van depressie) en het elimineren van disfunctie van de pericraniale spieren (vermindering van spierspanning) kan het verloop van spanningshoofdpijn verlichten en chronische cefalie voorkomen. De belangrijkste factor voor een succesvolle behandeling van spanningshoofdpijn is het verlichten en, indien mogelijk, voorkomen van medicatiemisbruik.

Basisprincipes voor de behandeling van spanningshoofdpijn

• Behandeling en preventie van emotionele en persoonlijkheidsstoornissen: depressie, angststoornissen, fobieën, somatoforme stoornissen, enz.
• Behandeling en preventie van spierspanning (pericraniale spierspanning).
• Verlichting/preventie van drugsmisbruik.

Dankzij deze maatregelen worden pijn en het spiertonisch syndroom verminderd, wordt voorkomen dat episodische spanningshoofdpijnen chronisch worden en wordt de kwaliteit van leven verbeterd.

Hieronder vindt u een lijst met geneesmiddelengroepen die worden gebruikt voor de behandeling van spanningshoofdpijn (vooral frequente episodische en chronische spanningshoofdpijn).

Behandelingsregime voor spanningshoofdpijn

• Farmacotherapie.
  • Antidepressiva [amitriptyline, selectieve serotonineheropnameremmers (paroxetine, fluoxetine, sertraline, enz.), selectieve serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (milnacipran, duloxetine, venlafaxine)].
  • Spierverslappers (tizanidine, tolperison).
  • NSAID's (acetylsalicylzuur, diclofenac, ketoprofen, naproxen).
  • Bij een combinatie van spanningshoofdpijn en migraine - geneesmiddelen voor de profylactische behandeling van migraine (bètablokkers, calciumantagonisten, anti-epileptica).
• Niet-medicamenteuze methoden.
  • Ontspanningstherapie.
  • Gedragstherapie (ontwikkeling van copingstrategieën).
  • Biofeedback.
  • Acupunctuur, massage, manuele therapie.
  • Let op de hoeveelheid pijnstillers die u neemt!

De meest effectieve zijn antidepressiva, spierverslappers en NSAID's (deze laatste dienen met voorzichtigheid te worden voorgeschreven vanwege het risico op drugsmisbruik). Naast amitriptyline en selectieve serotonineheropnameremmers worden sinds kort ook antidepressiva uit de groep van selectieve serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (milnacipran, duloxetine) en anticonvulsiva (topiramaat, gabapentine, enz.) gebruikt voor de behandeling van ernstige gevallen van chronische spanningshoofdpijn. Wanneer migraine en spanningshoofdpijn worden gecombineerd, dienen traditionele migrainepreventiemiddelen te worden gebruikt: bètablokkers, calciumantagonisten en anticonvulsiva.

Uit een aantal onderzoeken is gebleken dat botulinetoxine effectief is bij spanningshoofdpijn als gevolg van spanning van de pericraniale spieren.

Voor veel patiënten, vooral degenen die kampen met een ernstige depressie, aanhoudende psychische conflicten en spierspanningen, hebben niet-medicamenteuze methoden een goed effect: psychotherapie, psychologische ontspanning, biofeedback, progressieve spierontspanning, nekmassage, fitness, waterbehandelingen, etc.

Pijnverlichting

De meeste episodische spanningshoofdpijn is licht tot matig van intensiteit. De meeste patiënten reageren goed op vrij verkrijgbare pijnstillers (zoals paracetamol) of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Als de hoofdpijn niet erg lang aanhoudt (minder dan 4 uur) en niet vaker dan eenmaal per week optreedt, kan episodisch gebruik van deze medicijnen aangewezen zijn. Als de hoofdpijn echter vaker dan eenmaal per week optreedt, moeten pijnstillers met voorzichtigheid worden gebruikt vanwege het risico op reboundhoofdpijn. Hoewel spierverslappers (bijv. diazepam, baclofen, dantroleen, cyclobenzaprine) soms empirisch worden gebruikt voor de behandeling van spanningshoofdpijn, is hun effectiviteit niet aangetoond in klinische studies. Theoretisch gezien kunnen deze medicijnen pijn verminderen door de pericraniale spieren te ontspannen, maar in de praktijk zijn ze vaak niet effectief.

Preventieve behandeling van spanningshoofdpijn

Preventieve behandeling is geïndiceerd wanneer spanningshoofdpijn meer dan drie dagen per week optreedt. De voorkeursmedicijnen in dit geval zijn tricyclische antidepressiva, voornamelijk amitriptyline. Ook niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), valproïnezuur, andere antidepressiva (bijvoorbeeld doxepine, maprotiline, fluoxetine) en het anxiolyticum buspiron worden gebruikt.