Symptomen van letsel aan de ruggengraat

Symptomen van schade aan de interspinale en supraspinale ligamenten zijn afhankelijk van de duur van het letsel en de daarmee gepaard gaande verwondingen aan de wervelkolom.

Tegelijkertijd is de klinische diagnostiek van deze letsels vrij ingewikkeld: het letsel wordt vaak niet altijd door palpatie opgemerkt, omdat de verplaatsingen in het wervelgebied onbeduidend zijn en röntgenfoto's niet altijd behulpzaam zijn bij het stellen van de diagnose. Dit geldt met name voor de vrij veel voorkomende verstuikingen in het bovenste deel van de cervicale wervelkolom. Vervolgens zijn de gewrichtsgewrichten van het middelste en onderste deel van de cervicale wervelkolom onderhevig aan schade. Afhankelijk van de locatie van de schade worden ze gedefinieerd als posttraumatisch suboccipitaal syndroom, midden- en onderste cervicaal syndroom. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door het optreden van typische neurologische pijn in de occipitale regio met weinig objectieve tekenen. De oorzaak van occipitale neuralgie (Kuhlendahl) is compressie van de occipitale zenuwen, die, gevormd uit de achterste wortels van twee cervicale segmenten, "het gele ligament" tussen de atlasboog en de epistrofeus, nabij de tussenwervelgewrichten, doorboren. Spondylogrammen laten geen veranderingen zien.

[ 1 ], [ 2 ]

Pijn

Schade aan de interspinale en supraspinale ligamenten in de late stadia na een blessure wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in het beschadigde gebied, zoals cervicalgie en lumbago. Patiënten melden snelle vermoeidheid van de nek- en rugspieren. Later kan ook radiculaire pijn optreden, die vaak afhankelijk is van secundaire degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijf ter hoogte van de beschadiging, met de vorming van posterieure en posterolaterale hernia's.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gedwongen situatie

Het is bekend dat de laterale gewrichten van de halswervels zich in een schuin vlak bevinden, van achter naar voren en van onder naar boven. De afwijking ten opzichte van het horizontale vlak neemt van boven naar beneden toe: deze is minder uitgesproken in de gewrichten tussen de wervels C1 C2 _, meer tussen C7 Th1 _. Daarom gaat de voorwaartse verplaatsing van de wervel (met hypermobiliteit of instabiliteit) gepaard met opheffing totdat het onderste gewrichtsuitsteeksel van het wervellichaam in de bovenste wervelinkeping van de onderliggende wervel glijdt, wanneer de verplaatste wervel de onderliggende wervel weer nadert.

Bij verschillende soorten verplaatsingen neemt het hoofd een karakteristieke positie in, die als typisch wordt beschouwd. De maximale hoogte van de verplaatsing van het onderste gewrichtsuitsteeksel bij hypermobiliteit (instabiliteit) - I-III st. is niet groter dan 0,7 cm. Indien er sprake is van een geforceerde vooroverkanteling van het hoofd, is bij onderzoek al een kyfose duidelijk zichtbaar, waarvan de top wordt gevormd door het doornuitsteeksel van de aangedane wervel.

De genoemde zogenaamde typische hoofdposities komen bij chronische bandverrekkingen niet altijd duidelijk tot uiting, omdat ze worden gemaskeerd door compenserende verplaatsingen in aangrenzende, onbeschadigde gewrichten.

Voor de diagnostiek bij onduidelijke gevallen van "hoofdkanteling" is het raadzaam om af te gaan op de hoogte van de hoeken van de onderkaak bij een gestrekte nek ("rechtopstaand hoofd"). Aan de bolle zijde van de kromming neemt de hoek van de onderkaak een hogere positie in aan de kant van het letsel, vooral als de patiënt vooraf meerdere knikbewegingen maakt.

De geforceerde positie van het hoofd wordt het best gedetecteerd door de patiënt in de uitgangspositie - staand - te onderzoeken, wat niet altijd mogelijk en acceptabel is, vooral in recente gevallen. Daarom benadrukken veel auteurs de onbetrouwbaarheid van diagnostiek op basis van de symptomen van een typische hoofdpositie. Het detecteren van een geforceerde positie van het hoofd dient echter als voldoende basis voor een diepgaand klinisch en radiologisch onderzoek, zonder welke de veronderstelling van schade aan het ligamentaire apparaat van de cervicale wervelkolom niet kan worden verworpen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hoofdinstabiliteit

Hoofdinstabiliteit is een gevolg van stoornissen in de ondersteuning van de wervelkolom door een schending van de verhouding tussen de wervels, schade aan het bandapparaat, verschuiving van de belastingsas en de richting van de spiertrek.

De mate van instabiliteit kan variëren, afhankelijk van de ernst van het letsel en de mate waarin compensatieverschijnselen optreden.

Bij ernstige letsels aan het ligamentair apparaat (graad III) wordt hoofdinstabiliteit direct na het letsel vastgesteld en houdt deze langdurig aan (weken, maanden). In mildere gevallen (letselgraad I-II) komt dit symptoom in mindere mate tot uiting en verdwijnt het sneller door littekenvorming van beschadigd weefsel en compensatiemechanismen in het ligamentair-musculaire apparaat van de nek. Bij sommige patiënten blijft hoofdinstabiliteit constant in verticale positie, of treedt het op bij verandering van lichaamshouding, met een min of meer langdurige belasting (bijvoorbeeld bij lopen, langdurig zitten, vooral met het hoofd naar voren gekanteld).

Op basis van klinische studies wordt een classificatie van de gradaties van "hoofdinstabiliteit" voorgesteld.

Classificatie van de mate van hoofdinstabiliteit (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Mate van instabiliteit	Klinisch beeld	Aangetast ruggenmerg PDS
Licht (I)	Spanning in de nekspieren die het hoofd in een gedwongen positie houden. Bij het bewegen van lichaam en ledematen blijft de positie van het hoofd ongewijzigd (door de spanning van de nekspieren). De patiënt maakt langzaam en voorzichtige bewegingen. Als er compensatie wordt waargenomen, is deze niet stabiel en raakt deze gemakkelijk verstoord tijdens het werk, vooral wanneer het hoofd naar voren wordt gekanteld.	Eén segment
Gemiddeld (II)	Spanning in de nekspieren die het hoofd omhoog houden. De patiënt ondersteunt het hoofd met de handen wanneer het lichaam verticaal is, wanneer hij probeert op te staan of te gaan liggen en wanneer hij het lichaam voorover buigt (symptoom van Thomsen). De patiënt kan opstaan en gaan liggen zonder zijn hoofd met zijn handen te ondersteunen, maar alleen zijwaarts ten opzichte van het horizontale vlak (met behoud van de laterale stabiliteit).	1-2 segmenten
Zwaar (III)	Spanning van de nek-, schoudergordel- en paravertebrale spieren. De patiënt ondersteunt zijn hoofd constant met zijn handen. Het hoofd van de patiënt wordt niet ondersteund en valt bij het optillen van een "liggende" patiënt (het "guillotinerings"-symptoom).	Twee of meer segmenten

Bewegingsstoornissen in de cervicale wervelkolom

Bewegingsstoornissen	Cervicale wervelkolomletsels
	Acuut trauma	Oud trauma
Volledige onbeweeglijkheid	6(13%)	3 (2,9%)
Beperking van de beweging in alle richtingen	8(17,5%)	55(52,3%)
Beperking van de beweging in de richting van de schade	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Hoofdinstabiliteit is een veelvoorkomend en belangrijk symptoom van letsel aan het ligamentaire apparaat van de cervicale wervelkolom, maar kan ook worden waargenomen bij fracturen van de wervellichamen, schade aan de tussenwervelschijven, osteochondrose van de wervelkolom, parese en atrofie van de nekspieren, en sommige ontwikkelingsafwijkingen. Dit syndroom kan daarom niet dienen als een onafhankelijke test voor de differentiële diagnose van traumatisch letsel aan de ligamenten van de wervelkolom.

[ 10 ]

Bewegingsstoornis van de cervicale wervelkolom

Verplaatsingen in de laterale gewrichten van de cervicale wervelkolom gaan op elke locatie gepaard met bewegingsstoornissen. Deze stoornissen uiten zich duidelijker naarmate er minder tijd is verstreken sinds het letsel. Later, met de ontwikkeling van compensatieprocessen, neemt de instabiliteit van het hoofd af en neemt de bewegingsuitslag toe.

Er zijn drie mogelijke typen bewegingsstoornissen.

Bij het bestuderen van bewegingen moet men rekening houden met het volgende:

• De bewegingsbeperking bij dezelfde patiënt is in de verticale positie duidelijker dan in de horizontale positie.
• In de initiële liggende positie wordt de beperking van de kanteling en rotatie van het hoofd nauwkeuriger bepaald in gevallen waarin het hoofd van de patiënt zich langs de as van het lichaam bevindt, omdat bij het strekken van de cervicale wervelkolom deze bewegingen zelfs zonder schade kunnen worden beperkt.
• Naast de bewegingsstoornis door beschadiging van het bandapparaat, worden ook spanningen in de nekspieren en crepitaties tijdens beweging waargenomen.
• Naast de bewegingsstoornis bij beschadiging van de banden van de nekwervelkolom, ervaren patiënten spanning in de nekspieren, kraken of kraken tijdens bewegingen. Spierspanning kan in dit geval een gevolg zijn van reflexmatige spanning of spanning wanneer de afstand tussen de aanhechtingspunten toeneemt.
• Een krakend, klikkend of knarsend geluid tijdens bewegingen in de cervicale wervelkolom, dat de patiënt zelf ervaart of dat door palpatie van het aangedane gebied wordt vastgesteld, kan een uiting zijn van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de laterale gewrichten, tussenwervelschijven en ligamenten van de wervelkolom, zonder dat er andere klinische symptomen optreden.

Bewegingsbeperking in de cervicale wervelkolom is een veelvoorkomend symptoom van schade of compensatiestoornissen bij sommige aandoeningen van de wervelkolom en kan niet dienen als betrouwbare basis voor de differentiële diagnose tussen schade aan het ligamentaire apparaat en andere letsels en aandoeningen. Een onderzoek naar de bewegingen in de cervicale wervelkolom kan echter de aanname van schade aan de wervelkolom bevestigen, en het herstel van de beweging na behandeling met oefentherapie is het meest waardevolle klinische teken van herstel.

Symptomen van ligamentschade die bij palpatie worden onthuld

• Afwijking van de doornuitsteeksels naar de ene of de andere kant, waardoor hun rangschikking in één sagittaal vlak verstoord is. Detectie van een dergelijke verschuiving is echter slechts in individuele gevallen mogelijk, en dit hangt af van de ongelijke lengte van de doornuitsteeksels, de ongelijke vorm van de vertakking van hun uiteinden, de maskerende werking van het ligamentum supraspinale bij loslating van de doornuitsteeksels, de grote dikte van de spieren en hun spanning. Kromming van de lijn van de doornuitsteeksels is alleen gemakkelijker te detecteren in _hetgebiedvan C6-7 en _C2-3.
• Bij palpatie van het beschadigde gebied van het ligamentum spinalis wordt pijn waargenomen, en in de eerste uren of zelfs dagen kan deze zelfs ver buiten het aangetaste gebied worden waargenomen. Dit hangt af van de ernst van de ligamentbeschadiging, de mate waarin beschadigd weefsel wordt verplaatst bij palpatie van mobiele structuren (ligamentum supraspinatus, spieren) en ver van de plaats van de beschadiging.
• Bij een anterieure verplaatsing van de wervellichamen (hypermobiliteit, instabiliteit), gepaard gaande met een voorwaartse kanteling, treedt een scheuring van de achterste ligamenten op en neemt de afstand tussen de doornuitsteeksels van de aangetaste en onderliggende wervels toe.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]