Symptomen van cognitieve stoornissen

Symptomen van dementie zijn onder meer cognitieve, gedragsmatige, emotionele en dagelijkse functioneringsproblemen.

Cognitieve stoornissen vormen de klinische kern van elke vorm van dementie. Cognitieve stoornissen zijn het belangrijkste symptoom van deze aandoening en daarom is de aanwezigheid ervan essentieel voor de diagnose.

Cognitieve functies (van het Engelse cognition - "knowledge") zijn de meest complexe functies van de hersenen, met behulp waarvan rationele kennis van de wereld en interactie ermee wordt uitgevoerd. Synoniemen voor de term "cognitieve functies" zijn "hogere hersenfuncties", "hogere mentale functies" of "cognitieve functies".

De volgende hersenfuncties worden doorgaans als cognitief beschouwd.

• Het geheugen is het vermogen om ontvangen informatie vast te leggen, op te slaan en herhaaldelijk te reproduceren.
• Perceptie (gnosis) is het vermogen om informatie van buitenaf waar te nemen en te herkennen.
• Psychomotorische functie (praxis) is het vermogen om motorische programma's te creëren, onderhouden en uit te voeren.
• Spreken is het vermogen om je gedachten te begrijpen en uit te drukken met behulp van woorden.
• Intelligentie (denken) is het vermogen om informatie te analyseren, te generaliseren, overeenkomsten en verschillen te identificeren, oordelen en conclusies te trekken en problemen op te lossen.
• Aandacht is het vermogen om de belangrijkste informatie uit de algemene informatiestroom te selecteren, je te concentreren op de huidige activiteiten en actief mentaal werk te verrichten.
• Regulering van vrijwillige activiteit - het vermogen om vrijwillig het doel van de activiteit te kiezen, een programma op te stellen om dit doel te bereiken en de implementatie van dit programma in verschillende fasen van de activiteit te controleren. Onvoldoende regulering leidt tot een afname van initiatief, onderbrekingen in de huidige activiteit en verhoogde afleidbaarheid. Dergelijke stoornissen worden meestal aangeduid met de term "dysregulerende stoornissen".

Dementie is per definitie een polyfunctionele stoornis, wat betekent dat deze wordt gekenmerkt door een gelijktijdige insufficiëntie van meerdere of alle cognitieve vermogens tegelijk. Verschillende cognitieve functies lijden er echter in verschillende mate onder, afhankelijk van de oorzaak van dementie. Analyse van de kenmerken van cognitieve stoornissen speelt een belangrijke rol bij het stellen van een accurate nosologische diagnose.

De meest voorkomende cognitieve stoornissen bij dementie met verschillende oorzaken zijn geheugenstoornissen. Ernstige en progressieve geheugenstoornissen, eerst voor recente en vervolgens voor gebeurtenissen in het verleden, vormen het belangrijkste symptoom van de ziekte van Alzheimer. De ziekte begint met geheugenstoornissen, gevolgd door ruimtelijke praxis- en gnosisstoornissen. Sommige patiënten, met name patiënten jonger dan 65-70 jaar, ontwikkelen ook spraakstoornissen zoals akoestisch-amnestische afasie. Aandachtsstoornissen en stoornissen in de regulatie van vrijwillige activiteiten komen in mindere mate tot uiting.

Tegelijkertijd worden stoornissen in de regulatie van de vrijwillige activiteit het belangrijkste klinische kenmerk van vasculaire dementie, dementie met Lewy-lichaampjes en aandoeningen met voornamelijk schade aan de subcorticale basale ganglia (ziekte van Parkinson, ziekte van Huntington, enz.) in de beginfase. Stoornissen in de ruimtelijke gnosis en praxis komen ook voor, maar hebben een andere aard en leiden daarom niet specifiek tot desoriëntatie in het gebied. Geheugenstoornissen worden ook opgemerkt, meestal in matige mate. Dysfasische stoornissen zijn niet typisch.

Bij frontotemporale lobaire degeneratie (frontotemporale dementie) is de meest voorkomende combinatie dysregulerende cognitieve stoornissen en spraakstoornissen zoals akoestisch-amnestische en/of dynamische afasie. Tegelijkertijd blijft de herinnering aan levensgebeurtenissen lang intact.

Bij dysmetabole encefalopathie lijden de dynamische kenmerken van cognitieve activiteit het meest: reactiesnelheid, activiteit van mentale processen, verhoogde vermoeidheid en afleidbaarheid zijn kenmerkend. Dit gaat vaak gepaard met een verschillende mate van verstoring van de slaap-waakcyclus.

Emotionele stoornissen bij dementie komen het meest voor en uiten zich in de beginfase van het pathologische proces en nemen later geleidelijk af. Emotionele stoornissen in de vorm van depressie komen voor bij 25-50% van de patiënten met de beginfase van de ziekte van Alzheimer en in de meeste gevallen bij vasculaire dementie en ziekten met voornamelijk schade aan de subcorticale basale ganglia. Angststoornissen zijn ook zeer kenmerkend, vooral in de beginfase van de ziekte van Alzheimer.

Gedragsstoornissen zijn pathologische veranderingen in het gedrag van de patiënt die hem of haar en/of de mensen om hem of haar heen zorgen baren. Net als emotionele stoornissen zijn gedragsstoornissen niet vereist voor de diagnose dementie, maar ze komen vrij vaak voor (ongeveer 80% van de patiënten). Gedragsstoornissen ontwikkelen zich meestal in het stadium van lichte of matige dementie.

Hieronder volgen de meest voorkomende gedragsstoornissen.

• Apathie - verminderde motivatie en initiatief, afwezigheid of vermindering van elke productieve activiteit van de patiënt.
• Prikkelbaarheid en agressiviteit.
• Doelloze motorische activiteit - van hoek naar hoek lopen, dwalen, dingen verplaatsen, etc.
• Slaapstoornissen - slaperigheid overdag en psychomotorische agitatie 's nachts (het zogenaamde zonsondergangsyndroom).
• Eetstoornissen - verminderde of toegenomen eetlust, veranderingen in voedselvoorkeuren (bijvoorbeeld een toegenomen trek in zoetigheid), hyperoralisme (voortdurend kauwen, zuigen, smakken, spugen, eten van oneetbare voorwerpen, enz.).
• Gebrek aan kritische ingesteldheid - verlies van afstandelijkheid, onbescheiden of tactloze vragen en opmerkingen, seksuele incontinentie.
• Waan - aanhoudende onjuiste conclusies. De meest voorkomende wanen zijn wanen van schade (familieleden die stelen of iets kwaads beramen), jaloezie, dubbelspel (de partner is vervangen door een ogenschijnlijk zeer gelijkende kwaadwillende), wanen van het type "Ik ben niet thuis".
• Hallucinaties zijn meestal visueel, in de vorm van afbeeldingen van mensen of dieren, en minder vaak auditief.

Stoornissen in de dagelijkse activiteiten zijn een integraal gevolg van cognitieve en gedragsmatige symptomen van dementie, evenals andere neurologische aandoeningen die verband houden met de onderliggende hersenziekte. De term "stoornissen in de dagelijkse activiteiten" verwijst naar stoornissen in de professionele, sociale en dagelijkse aanpassing van de patiënt. De aanwezigheid van stoornissen in de dagelijkse activiteiten blijkt uit de onmogelijkheid of aanzienlijke moeilijkheden op het werk, bij de omgang met anderen, bij het uitvoeren van huishoudelijke taken en, in ernstige gevallen, bij de zelfzorg. De aanwezigheid van stoornissen in de dagelijkse activiteiten duidt op een meer of minder verlies van onafhankelijkheid en autonomie van de patiënt, met de behoefte aan hulp van buitenaf.

Tot de dagelijkse activiteiten worden de volgende soorten activiteiten gerekend:

• professioneel - het vermogen om het werk effectief te kunnen blijven uitvoeren;
• sociaal - het vermogen om effectief met andere mensen om te gaan;
• instrumenteel - het vermogen om huishoudelijke apparaten te gebruiken;
• zelfbediening - de mogelijkheid om zich aan te kleden, hygiëneprocedures uit te voeren, te eten, enz.

Het tijdstip waarop bepaalde symptomen van dementie zich ontwikkelen en de volgorde waarin ze optreden, worden bepaald door de aard van de onderliggende ziekte. Toch kunnen wel enkele algemene patronen worden vastgesteld.

Dementie gaat doorgaans vooraf aan een stadium van milde cognitieve stoornis (MCI). Onder milde cognitieve stoornis wordt doorgaans een afname van het cognitieve vermogen verstaan die de leeftijdsnorm duidelijk overschrijdt, maar geen significante invloed heeft op de dagelijkse activiteiten.

Aangepaste diagnostische criteria voor het milde cognitieve stoornissyndroom (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Cognitieve beperking volgens de patiënt en/of zijn directe omgeving (dit laatste verdient de voorkeur).
• Bewijs van recente achteruitgang van het cognitieve vermogen vergeleken met de normale waarden van het individu.
• Objectief bewijs van cognitieve stoornissen, verkregen met behulp van neuropsychologische testen (een daling van de neuropsychologische testresultaten met ten minste 1,5 standaarddeviaties ten opzichte van de gemiddelde leeftijdsnorm).
• Er zijn geen verstoringen in de gebruikelijke dagelijkse activiteiten van de patiënt, maar er kunnen zich wel problemen voordoen bij complexere activiteiten.
• Dementie is afwezig - het resultaat van het Mini-Mental State Examination is minimaal 24 punten,

In het stadium van matige cognitieve stoornissen klaagt de patiënt over geheugenverlies of verminderde mentale prestaties. Deze klachten worden bevestigd door neuropsychologisch onderzoek: er worden objectieve cognitieve stoornissen vastgesteld. Cognitieve stoornissen komen in dit stadium echter slechts in geringe mate tot uiting, waardoor ze de gebruikelijke dagelijkse activiteiten van de patiënt niet significant beperken. Tegelijkertijd zijn moeilijkheden bij complexe en ongebruikelijke activiteiten mogelijk, maar patiënten met matige cognitieve stoornissen behouden hun vermogen om te werken, zijn onafhankelijk en zelfredzaam in het sociale leven en het dagelijks leven, en hebben geen hulp van buitenaf nodig. Kritiek op hun toestand blijft meestal aanwezig, waardoor patiënten in de regel voldoende gealarmeerd raken door veranderingen in hun cognitieve status. Matige cognitieve stoornissen gaan vaak gepaard met emotionele stoornissen in de vorm van angst en depressie.

Progressie van de stoornissen en het ontstaan van problemen met de gebruikelijke activiteiten van de patiënt (gewoon werk, interactie met anderen, enz.) wijzen op de ontwikkeling van een mild dementiesyndroom. In dit stadium zijn patiënten volledig aangepast aan hun appartement en de directe omgeving, maar ervaren ze problemen op het werk, bij het navigeren in onbekende gebieden, autorijden, het maken van berekeningen, het doen van financiële transacties en andere complexe activiteiten. Oriëntatie in plaats en tijd blijft meestal behouden, maar door geheugenstoornissen is een onjuiste bepaling van de exacte datum mogelijk. Kritiek op de eigen toestand gaat gedeeltelijk verloren. De interesses beperken zich, wat gepaard gaat met het onvermogen om meer intellectueel complexe activiteiten te volbrengen. Gedragsstoornissen zijn vaak afwezig, terwijl angst-depressieve stoornissen zeer vaak voorkomen. Een verergering van premorbide persoonlijkheidskenmerken is zeer typerend (bijvoorbeeld een zuinig persoon wordt hebzuchtig, enz.).

Het ontstaan van problemen in de eigen woning is een teken van de overgang naar het stadium van matige dementie. In eerste instantie ontstaan er problemen met het gebruik van huishoudelijke apparaten (de zogenaamde beperkingen in de instrumentele dagelijkse activiteiten). Patiënten vergeten hoe ze moeten koken, een tv, telefoon, deurslot, enz. moeten gebruiken. Er is behoefte aan hulp van buitenaf: in eerste instantie alleen in bepaalde situaties, en daarna - meestal. In het stadium van matige dementie zijn patiënten meestal gedesoriënteerd in de tijd, maar zijn ze wel georiënteerd op hun plaats en hun eigen persoon. Er wordt een aanzienlijke afname van kritiek opgemerkt: patiënten ontkennen in de meeste gevallen geheugenverlies of andere hogere hersenfuncties. Gedragsstoornissen zijn vrij typisch (maar niet per se noodzakelijk) en kunnen een aanzienlijke ernst bereiken: prikkelbaarheid, agressiviteit, waanideeën, ontoereikend motorisch gedrag, enz. Naarmate het pathologische proces vordert, beginnen er problemen met zelfzorg (aankleden, hygiëneprocedures uitvoeren) te ontstaan.

Ernstige dementie wordt gekenmerkt door een vrijwel volledige hulpeloosheid van de patiënt in de meeste dagelijkse situaties, waardoor constante hulp van buitenaf nodig is. In dit stadium nemen delirium en andere gedragsstoornissen geleidelijk af, wat gepaard gaat met een toenemende verstandelijke beperking. Patiënten zijn gedesoriënteerd in plaats en tijd, en er zijn uitgesproken stoornissen in praxis, gnosis en spraak. De aanzienlijke ernst van de cognitieve stoornissen maakt differentiële diagnostiek tussen verschillende nosologische vormen van dementie in dit stadium zeer moeilijk. Neurologische stoornissen, zoals loop- en bekkenstoornissen, spelen ook een rol. De laatste stadia van dementie worden gekenmerkt door spraakverlies, onvermogen om zelfstandig te lopen, urine-incontinentie en neurologische symptomen van decorticatie.

De belangrijkste stadia in de ontwikkeling van dementie:

• lichte cognitieve stoornis;
• schending van professionele en sociale activiteiten;
• verminderde kritiek, persoonlijkheidsverandering;
• verstoring van de instrumentele dagelijkse activiteiten;
• vorming van gedragsstoornissen;
• zelfzorgstoornis;
• verlies van spraak, bekkenklachten, urine-incontinentie;
• ontschorsing.

Kenmerken van de belangrijkste stadia van cognitieve tekorten

Fase	Cognitieve functies	Emotionele en gedragsstoornissen	Dagelijkse activiteiten
Lichte cognitieve stoornis	Kleine overtredingen met intacte kritiek	Angst-depressieve stoornissen	Niet geschonden
Lichte dementie	Ernstige beperkingen met verminderde kritiek	Angst-depressieve stoornissen. Persoonlijkheidsveranderingen.	Professionele en sociale activiteiten zijn beperkt. De patiënt is thuis zelfstandig.
Matige dementie	Duidelijke beperkingen met verminderde kritiek. Desoriëntatie in de tijd.	Delirium, agressie, doelloze motoriek, slaap- en eetluststoornissen, tactloosheid	Beperkte instrumentele dagelijkse activiteiten. Soms is hulp van buitenaf nodig.
Ernstige dementie	Grove schendingen. Desoriëntatie in plaats en tijd.	Terugval van waanideeën, gebrek aan initiatief	Beperkte zelfzorg. Heeft voortdurend hulp van buitenaf nodig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]