Symptomen van chronisch nierfalen

In het beginstadium van chronisch nierfalen kunnen de klachten en klinische symptomen van patiënten grotendeels verband houden met de onderliggende ziekte. In tegenstelling tot acuut nierfalen ontwikkelt chronisch nierfalen zich geleidelijk. Het klinische beeld ontwikkelt zich vaak bij een SCF van minder dan 25 ml/min. Complicaties en schade aan andere organen en systemen bij chronisch nierfalen bij kinderen treden eerder op dan bij volwassenen en zijn meer uitgesproken.

Klinische symptomen van het beginstadium van chronisch nierfalen (SCF = 40-60 ml/min):

• vaak afwezig;
• polyurie en matige bloedarmoede zijn mogelijk;
• In 40-50% van de gevallen ontstaat arteriële hypertensie.

Klinische en laboratoriumsymptomen van het conservatieve stadium van chronisch nierfalen (SCF = 15-40 ml/min):

• zwakte, verminderd vermogen om te werken, anorexia;
• polyurie, nycturie;
• arteriële hypertensie, bloedarmoede, osteoporose (bij de meeste patiënten);
• gecompenseerde acidose;
• osteodystrofie (ook die gepaard gaande met groeiachterstand);
• vertraagde mentale ontwikkeling en seksuele rijping;
• verhoogde concentratie van creatinine, ureumstikstof, bijschildklierhormoon;
• hypocalciëmie, hyperfosfatemie, verlaagd gehalte aan 1,25(OH) ₂ vitamine D3 ₍ calcitriol).

Klinische en laboratoriumsymptomen van chronisch nierfalen in het terminale stadium (SCF <15-20 ml/min):

• oligurie (in plaats van polyurie in het conservatieve stadium van chronisch nierfalen);
• ernstig perifeer oedeem (tot aan anasarca), ascites, vocht in het pericardium, pleuraholte;
• ernstige stoornissen van het water-elektrolytenmetabolisme (hyperkaliëmie, hyperfosfatemie, hypocalciëmie);
• Verstoringen van het zuur-base-evenwicht (gedecompenseerde metabole acidose);
• letsels van het perifere en centrale zenuwstelsel (bewustzijnsverlies, convulsiesyndroom, polyneuropathie);
• schade aan het maag-darmkanaal (uremische gastropathie);
• refractaire bloedarmoede;
• cardiovasculaire aandoeningen: pericarditis, myocarditis, linkerventrikelhypertrofie, aritmie, arteriële hypertensie, hartfalen (tot het ontstaan van longoedeem);
• immunologische stoornissen (waaronder immunologische areactiviteit - gebrek aan antilichaamproductie na vaccinatie tegen hepatitis B, enz.);
• ernstige osteodystrofie.

Symptomen van renale osteodystrofie bij een groeiend kind zijn duidelijker dan bij volwassenen. Renale osteodystrofie omvat alle skeletafwijkingen: fibreuze osteïtis, osteomalacie, osteosclerose en groeiachterstand. Skeletveranderingen bij kinderen zijn vergelijkbaar met die bij rachitis en omvatten "rozenkrans", groeve van Garrison, verdikking van de polsen, enkels en osteochondrale gewrichten, spierhypotonie. Deformatie van de ledematen treedt meestal op in de metafysaire zones, terwijl kromming van de diafysaire delen van de lange botten meestal afwezig is.

Kenmerken van het klinische beeld van chronisch nierfalen bij kinderen in het eerste levensjaar

Chronisch nierfalen gaat gepaard met uitgesproken stofwisselingsstoornissen, aangezien het metabolisme van pasgeborenen en zuigelingen 5 keer hoger is dan dat van adolescenten. Klinische symptomen: anorexia, braken, metabole acidose, snelle ontwikkeling van renale osteodystrofie, mentale retardatie. Bij ernstig congenitaal chronisch nierfalen worden deze symptomen vanaf de eerste levensmaanden waargenomen. Daarom hebben pasgeborenen met nierhypoplasie en obstructieve uropathie vaak al in de neonatale periode intensieve zorg nodig. In de 3e-4e levensweek passen de nieren zich geleidelijk aan, daalt de creatinineconcentratie gewoonlijk tot 90-270 μmol/l en ontwikkelt zich in de regel polyurie met zoutverlies. Gedurende deze periode is zorgvuldige controle van de vocht- en elektrolytenbalans noodzakelijk, maar dit is een zeer moeilijke taak, aangezien kinderen tegen de achtergrond van ernstige metabole acidose anorexia ontwikkelen en het voedsel dat ze eten niet goed vasthouden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]