Sialometrie

Om de secretoire activiteit van de speekselklieren te bestuderen, wordt sialometrie van de grote en kleine speekselklieren uitgevoerd. De secretie wordt meestal bepaald door het verzamelen van speeksel uit de parotis of door het verzamelen van secretie uit de klieren onder de mandibularis. Sialometrie maakt het mogelijk de functies van elke klier te evalueren.

In sommige gevallen wordt de functionele activiteit van de speekselklieren bestudeerd op basis van de verzameling van gemengd speeksel uit de mondholte. In dat geval wordt de totale secretie van alle klieren beoordeeld, zonder rekening te houden met de bijdrage van elke klier aan het totale speekselvolume.

Om de functie van de parotisklieren te bestuderen, worden de Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky-capsules gebruikt. Deze capsules worden aan het wangslijmvlies vastgezogen, zodat de papil van de parotisklier naar het midden wijst. Vervolgens wordt het parotisvocht gedurende 20 minuten verzameld. Deze methode verdient de voorkeur omdat de meting kan worden uitgevoerd in geval van fibrineuze insluitsels in het vocht of bij aanwezigheid van viskeus speeksel. Het is echter moeilijk om met behulp van capsules tegelijkertijd speeksel uit twee parotisklieren te verzamelen, evenals in het geval van een steen die zich dicht bij de monding van de ductus bevindt. De methode is niet geschikt voor sialometrie van de submandibulaire klieren vanwege de aanwezigheid van een frenulum (tongriempje).

Het is handiger om sialometrie van de grote speekselklieren uit te voeren met behulp van de methode van T.B. Andreeva (1965), die voor deze doeleinden speciale metalen canules voorstelde. Metalen canules zijn injectienaalden met een stomp en gepolijst uiteinde, ze zijn 85-97 mm lang en 0,8-1,0 mm in diameter. Voor een functioneel onderzoek van de parotisklier kunt u canules gebruiken met een olijfvormige soldeerverbinding die zich op een afstand van 3 mm van het stompe uiteinde bevindt; de diameter van de olijf is 1,6-2,0 mm. Dit stelt u in staat om de canule stevig in de parotisductus te houden. Om de functie van de submandibulaire klieren te bestuderen, worden canules zonder olijf gebruikt. Momenteel kunnen in plaats van canules plastic katheters worden gebruikt (een standaard anesthesiekatheter met een diameter van 0,6-1,0 mm, waarvan het uiteinde boven de vlam uitsteekt). VV Afanasyev stelde een speciale set speekselsondes voor met verschillende diameters, gemaakt van titanium en metalen canules.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hoe wordt sialometrie uitgevoerd?

Sialometrie wordt 's ochtends uitgevoerd, op een lege maag, van 9.00 tot 10.00 uur. De patiënt neemt oraal 8 druppels 1% pilocarpinehydrochloride-oplossing in, verdund in 1/3-1/2 glas water. Vervolgens wordt de canule (of plastic katheter) ingebracht in de uitscheidingsbuis van de speekselklier tot een diepte van 3-5 mm. Het uiteinde van de canule wordt in een reageerbuisje met maatverdeling gebracht. Het is noodzakelijk om het uiteinde van de canule zo te vormen dat het niet tegen de wand van het kanaal rust, wat kan leiden tot vals-negatieve resultaten. Vanaf het moment dat de eerste druppel secretie verschijnt, wordt deze gedurende 20 minuten in een reageerbuisje opgevangen en wordt de hoeveelheid bepaald.

Sialometrie maakt het mogelijk om de mate van disfunctie van de speekselklieren te bepalen, mits de secretie vloeibaar is en geen slijmerige of fibrineuze insluitsels bevat, d.w.z. de fysische eigenschappen van de secretie zijn niet aangetast. Bij vrijwel gezonde mensen bedraagt de hoeveelheid speeksel die in 20 minuten wordt afgescheiden door de OGSG 0,9-5,1 ml, vaker 1,1-2,5 ml, en door de PCSG 0,9-6,8 ml, vaker 1-3 ml. In de praktijk worden ze geleid door de parameters van kwantitatieve beoordeling van de speekselafscheiding binnen 1-3 ml voor de OGSG en 1-4 ml voor de PCSG.

Sialometrie op basis van gemengde speekselparameters wordt uitgevoerd indien het nodig is om de algehele speekselproductie tijdens de behandeling te beoordelen in het kader van de dynamiek van het proces. In dit geval vertoont de functionele status van elke grote speekselklier geen voorkeursafwijkingen ten opzichte van de gepaarde klier. Dit wordt meestal waargenomen bij syndromale laesies ( syndroom van Sjögren, syndroom van Mikulicz, enz.). Gemengd speeksel wordt verzameld door het gedurende een bepaalde tijd op een lege maag in een reageerbuis te spugen zonder de speekselproductie te stimuleren (bijvoorbeeld 5, 10 of 15 minuten). De hoeveelheid speeksel na de behandeling wordt vergeleken met dezelfde hoeveelheid vóór de behandeling van de speekselklieraandoening.

De speekselcapaciteit van de speekselklieren kan worden beoordeeld aan de hand van de tijd die nodig is om een standaardstukje geraffineerde suiker van 5 gram op te lossen. Normaal gesproken is dit 50-60 seconden.

De secretie van de kleine speekselklieren wordt onderzocht door het aantal ervan te tellen op het slijmvlies van de onderlip, dat gekleurd is met methyleenblauw (of briljantblauw) voor een betere zichtbaarheid binnen een kader van 2x2 cm. De secretie wordt voorgestimuleerd met een 1%-oplossing van pilocarpinehydrochloride, die 5 minuten voor het onderzoek oraal wordt toegediend. Normaal gesproken functioneren 18-21 kleine speekselklieren. Een variant van deze methode is bekend, waarbij een speciaal apparaat in de vorm van een klem wordt gebruikt om een deel van het slijmvlies van de onderlip af te bakenen, dat vervolgens een vierkant kader op de onderlip bevestigt.

VI Yakovleva (1980) gebruikte de methode van het "wegen" van de secretie om de functie van de kleine speekselklieren te bestuderen. Hiervoor wordt een aluminium frame met een venster van 3-4 cm² op een geïsoleerd gebied van het slijmvlies van de lippen geplaatst met behulp van wattenrolletjes ^, waarop filterpapier wordt geplaatst dat vooraf tot een constante massa is gedroogd. Na 1-2 minuten wordt het papier verwijderd en wordt de hoeveelheid secretie die door de kleine speekselklieren wordt afgescheiden, berekend op basis van het verschil in de massa van het papier vóór en na het onderzoek. Vervolgens wordt het te onderzoeken gebied gesmeerd met een 2%-oplossing van methyleenblauw en wordt het aantal functionerende kleine speekselklieren geteld. Door de massa van de afgescheiden secretie te delen door het aantal klieren, wordt de hoeveelheid secretie die door één klier wordt afgescheiden, bepaald. Tegelijkertijd wordt de secretiesnelheid van de klieren berekend.

LM Gaubenshtok et al. (1988) maten het aantal kleine speekselklieren van het mondslijmvlies met behulp van een mal. Papier voor elektroforese en chromatografie in de vorm van een mal met een diameter van 4 mm wordt aangebracht op het gedroogde slijmvlies van de lip, gevolgd door kleuring met een histochemische kleurstof en het tellen van het aantal klieren volgens de afdruk op het papier. In dit geval wordt de hoeveelheid secretie die door de kleine speekselklieren wordt afgescheiden bepaald door het gewicht van de papieren mal vóór en na de impregnatie met de secretie, en de snelheid van speekselafscheiding wordt bepaald door het tellen van het aantal klieren en de hoeveelheid van hun secretie uit een beperkt gebied van de lip (oppervlakte van 1 cm ² ) met zes afdrukken in een afnemend tijdsinterval (20, 5, 4, 3, 2 en 1 s) vanaf het moment van drogen.

IM Rabinovich et al. (1991) beoordeelden de secretoire activiteit van de kleine speekselklieren met behulp van een rechthoekige applicator van 24 x 15 mm, waarvan de papieren kant gedurende 5 minuten op het gedroogde slijmvlies van de onderlip werd aangebracht. De applicator werd vervolgens gewogen en de hoeveelheid uitgescheiden MSG werd berekend op basis van het gewichtsverschil vóór en na het onderzoek.

LN Gorbatova et al. (1997) gebruikten de methode om de elektrische weerstand van een circuit te beoordelen aan de hand van de tijd die nodig is om af te nemen tot een stabiele waarde voor sialometrie van de MCJ. De grootste diagnostische waarde voor het beoordelen van de activiteit van MCJ-secretie is de analyse van de weerstandsafname gedurende 40 seconden. Deze methode wordt zelden gebruikt in de klinische praktijk.

Op basis van de resultaten van de sialometrie kan in een aantal gevallen worden besloten of het wenselijk is om een bepaalde chirurgische ingreep uit te voeren (verwijdering van de speekselklier bij chronische sialadenitis in een vergevorderd stadium of bij speekselsteenziekte, enz.).