Sialografie

Sialografie (röntgenonderzoek van de speekselklieren met kunstmatige contrastmiddelen in hun afvoergangen) wordt het meest gebruikt om verschillende ziekten te diagnosticeren.

Met behulp van sialografie kunnen we de toestand van de afvoerbuizen en het parenchym van de klier beoordelen.

[ 1 ], [ 2 ]

Methodologie voor het uitvoeren van sialografie

Sialografie omvat het onderzoeken van de afvoergangen van de grote speekselklieren door deze te vullen met jodiumhoudende preparaten. Hiervoor worden in water oplosbare contrastmiddelen of geëmulgeerde oliepreparaten (dianosyl, ultravloeibare lipojodinol, etiidol, mayodil, enz.) gebruikt. Vóór toediening worden de preparaten verwarmd tot een temperatuur van 37-40 °C om koude spasmen van de vaten te voorkomen.

Het onderzoek is vooral gericht op de diagnose van ontstekingsziekten van de speekselklieren en speekselsteenziekte.

Een speciale canule, een dunne polyethyleen of niet-latonische katheter met een diameter van 0,6-0,9 mm of een stompe en licht gebogen injectienaald wordt in de opening van de uitscheidingsbuis van de onderzochte speekselklier gebracht. Na het opboren van de buis wordt de katheter met een mandrel, die tot een diepte van 2-3 cm is ingebracht, stevig vastgeklemd door de wanden van de buis. Voor onderzoek van de parotisklier wordt 2-2,5 ml contrastmiddel ingebracht en voor onderzoek van de submandibularisklier 1-1,5 ml.

Bij radiografie wordt gebruikgemaakt van standaard laterale en directe projecties; soms worden er axiale en tangentiële beelden gemaakt.

Bij het gelijktijdig contrasteren van meerdere speekselklieren verdient panoramische tomografie (pantomosialografie) de voorkeur, omdat hiermee in één opname een voldoende informatief beeld kan worden verkregen bij een lage stralingsbelasting van de patiënt.

Analyse van de beelden die 15-30 minuten later zijn gemaakt, stelt ons in staat de werking van de speekselklieren te beoordelen. Citroenzuur wordt gebruikt om de speekselproductie te stimuleren.

Sialografie in combinatie met CT wordt succesvol gebruikt om goedaardige en kwaadaardige tumoren van de parotis te onderscheiden.

De laatste jaren worden echografie en functionele digitale subtractiesialografie gebruikt om speekselklieraandoeningen te diagnosticeren. Contrastmiddelen worden in cysten ingebracht door de cystewand te doorboren. Nadat de inhoud is opgezogen, wordt een verwarmd contrastmiddel in de holte gebracht. Röntgenfoto's worden gemaakt in twee loodrecht op elkaar staande projecties.

Oliepreparaten (iodolipol, lipiodol, enz.) of wateroplosbare preparaten (76% verografine-oplossing, 60% urografine-oplossing, omnipaque-oplossing, trasograaf, enz.) worden gebruikt als contrastmiddel. Wateroplosbare preparaten worden aanbevolen in gevallen waarin er een risico bestaat dat de stof de speekselklier passeert (bij patiënten met het syndroom van Sjögren, met vernauwingen in de kliergangen, kwaadaardige tumoren) en bij contra-indicaties voor langdurige retentie van jodiumpreparaten in de kliergangen (bij patiënten die radiotherapie moeten ondergaan). Het contrastmiddel wordt langzaam via de kliergang in de klier geïnjecteerd totdat de patiënt een gevoel van uitzetting ervaart, wat overeenkomt met het vullen van de kliergangen van de eerste tot en met de derde orde. Om de kliergangen van de onveranderde parotisklier te vullen, is 1-2 ml olie of 3-4 ml wateroplosbaar preparaat nodig. Om de afvoerbuizen van de glandula submandibulare te vullen, respectievelijk 1,0-1,5 ml en 2,0-3,0 ml.

Sialografie van de speekselklieren wordt alleen uitgevoerd tijdens de periode van remissie van het proces. Anders kan het beloop van sialadenitis verergeren.

Het meest complete beeld van de structuur van de parotisklier wordt verkregen op een sialogram in laterale projectie. Op een sialogram van de submandibularisklieren in laterale projectie wordt de ductus submandibularis bepaald ter hoogte van het onderkaaklichaam, de klier met zijn bovenste pool wordt gesuperponeerd op de hoek van de onderkaak en het grootste deel wordt bepaald onder de basis.

Pantomosialografie

Dit is sialografie met gelijktijdige contrastopname van twee parotisklieren, twee submandibularisklieren of alle vier de speekselklieren, gevolgd door panoramische tomografie. Deze methode is in dezelfde gevallen geïndiceerd als sialografie. Simultaan onderzoek van gepaarde klieren maakt het mogelijk om klinisch verborgen ontstekingsprocessen in de gepaarde klier op te sporen.

De beschrijving van het sialogram verloopt volgens het volgende schema. Met betrekking tot het klierparenchym wordt het volgende vastgesteld:

• hoe het beeld onthuld wordt (goed; onduidelijk maar uniform; onduidelijk en ongelijkmatig; niet onthuld);
• aanwezigheid van een vuldefect in de kanalen;
• de aanwezigheid van holtes met verschillende diameters;
• helderheid van de contouren van de holte.

Bij het onderzoek van de kanalen wordt het volgende vastgesteld:

• vernauwing of verbreding van de IV-ordebuizen (uniform, ongelijkmatig);
• verwijding van de parotis- of submandibulaire ductus (uniform, ongelijkmatig);
• vermenging of onderbreking van kanalen;
• Duidelijkheid van de contouren van de kanalen (helder, vaag).

Digitale sialografie

Dit is sialografie, een techniek die wordt uitgevoerd op speciale apparaten (meestal met digitale informatie). Hierdoor kan een contrastrijker beeld worden verkregen en kan de dynamiek van het vullen van de klier en het verwijderen van het contrastmiddel worden geanalyseerd.

Digitale subtractiesialografie vergroot de diagnostische mogelijkheden van sialografie dankzij subtractie (het wegnemen van de omringende achtergrond van bot- en weefselformaties) en de mogelijkheid om de vulling en evacuatie van het contrastmiddel te visualiseren binnen de dynamiek van het onderzoek. Het onderzoek wordt uitgevoerd op röntgenapparaten met een digitale opzet of op angiografen; de onderzoekstijd bedraagt 30-40 seconden. Er wordt een analyse uitgevoerd van het beeld van het kanaalsysteem, de vultijd en de evacuatie van het wateroplosbare contrastmiddel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sialadenolymfografie

De methode werd voorgesteld door VV Neustroev et al. (1984) en Yu.M. Kharitonov (1989) voor de diagnostiek van speekselklierziekten op basis van onderzoek van het lymfestelsel (intra- en extraorganisch lymfestelsel). Met behulp van een spuit en naald wordt 4 ml wateroplosbaar of 2 ml vetoplosbaar contrastmiddel percutaan in de parotisklier geïnjecteerd. Seriële sialadenolmfografie wordt uitgevoerd na 5 en 20 minuten, 2 en 24 uur. De auteurs gaven aan dat de röntgensemiotiek van chronische sialadenitis gepaard gaat met een onregelmatig gedepleteerd patroon van intraorganische lymfevaten met behoud van de orgaancontouren en regionale lymfeafvoer. Bij tumoren wordt een vullingsdefect vastgesteld.

Geautomatiseerde sialtomografie

Het beeld wordt verkregen met behulp van computertomografen. De scan begint ter hoogte van het tongbeen met een gantrykanteling van 5° voor de submandibularis en 20° voor de parotisklieren. Er worden 15 secties gemaakt met een stap (dikte) van 2-5 mm. De resulterende doorsnede is topografisch-anatomisch, vergelijkbaar met die van Pirogov. De methode is geïndiceerd voor de diagnose van speekselsteenziekte en verschillende soorten speekselkliertumoren.

Onderzoeksmethoden met radionucliden (radiosialografie, scanning en scintigrafie) zijn gebaseerd op het selectieve vermogen van klierweefsel om radioactieve isotopen I-131 of Technetium-99m (pertechnetaat) te absorberen. Deze methoden zijn praktisch ongevaarlijk, aangezien patiënten indicatordoses van een radiofarmacon krijgen toegediend met een stralingssterkte die 20-30 keer lager is dan bij een conventioneel röntgenonderzoek. De methoden maken een objectieve beoordeling van de functionele toestand van het secreterende parenchym mogelijk, ongeacht de kwaliteit en kwantiteit van de secretie, en maken differentiële diagnostiek mogelijk tussen een tumor en een ontsteking van de speekselklier.

Radiosialografie van de parotisklieren (radio-isotopensialometrie) is ontwikkeld door L.A. Yudin. De studie omvat het vastleggen van de curven van de intensiteit van radioactieve straling boven de parotisklieren en het hart na intraveneuze toediening van pertechnetaat (Tc-99m) in een dosis van 7,4-11,1 MBq en maakt een objectieve beoordeling van hun functie mogelijk. Een radiosialogram van onveranderde parotisklieren bestaat normaal gesproken uit drie curven: in de eerste minuut is er een scherpe stijging van de radioactiviteit boven de speekselklieren, gevolgd door een kleine snelle daling (het eerste vasculaire deel van de curve). Vervolgens neemt de radioactiviteit gedurende 20 minuten geleidelijk toe. Dit deel wordt het concentratiedeel genoemd. De stijging van de radioactiviteit stopt of neemt af (plateau). Dit radioactiviteitsniveau komt overeen met de maximale accumulatie van het radiofarmacon (MAR). Normaal gesproken bedraagt de MAR-tijd 22 ±1 min voor de rechter parotisklier en 23+1 min voor de linker parotisklier. Na 30 minuten leidt stimulatie van de speekselvloed met suiker tot een scherpe (binnen 3-5 minuten) daling van de radioactiviteit, en dit gedeelte wordt het uitscheidingssegment genoemd. Gedurende deze periode worden het percentage en de tijd van de maximale daling van de radioactiviteit bepaald. Normaal gesproken is het percentage MPR 35 ± 1 voor de rechter en 33 + 1 voor de linker parotisklier. De MPR-tijd is 4 + 1 min voor de rechter en linker parotisklier. Het volgende deel van de curve wordt het tweede concentratiesegment genoemd. Daarnaast is het mogelijk om de verhouding van radioactiviteit in de speekselklier te bepalen op conventionele tijdsintervallen (3, 10, 15, 30, 45 en 60 minuten) en het moment van MPR tot bloedradioactiviteit na 30 minuten (indien het nodig is om kwantitatieve indicatoren van radioactiviteit in de klier te verkrijgen in de opgegeven tijdsperioden). Bij ziekten van de speekselklieren veranderen alle indicatoren. Met de radiosialografiemethode kan de functionele status van de parotisklieren het nauwkeurigst worden bepaald.

[ 6 ]

Sialosonografie (echografie van speekselklierziekten)

De methode is gebaseerd op de verschillende mate van absorptie en reflectie van ultrageluid door speekselklierweefsel met verschillende akoestische weerstand. Sialosonografie geeft inzicht in de macrostructuur van de speekselklier. Het echogram kan worden gebruikt om de grootte, vorm en verhouding van klierweefsellagen met verschillende dichtheden te beoordelen en sclerotische veranderingen, speekselstenen en neoplasmagrenzen te identificeren.

Thermosialografie (thermovisiografie, thermische beeldvorming)

Maakt dynamische observatie van temperatuurveranderingen in de speekselklieren mogelijk. De methode is gebaseerd op verschillende niveaus van infraroodstraling door weefsels met verschillende morfologische structuren, evenals de mogelijkheid om de temperatuur van het te bestuderen object op afstand te meten en de verdeling ervan over het lichaamsoppervlak dynamisch te observeren. Warmtebeeldcamera's worden gebruikt voor thermovisiorrhafie, waarbij op de kinescoop een thermisch cartogram van de gezichts- en halstemperaturen wordt gemaakt. Er werd vastgesteld dat er normaal gesproken drie soorten symmetrische warmtebeelden van het gezicht zijn: koud, intermediair en warm, die voor elke persoon individueel zijn en levenslang aanhouden. Ontstekingsprocessen en kwaadaardige tumoren van de speekselklieren gaan gepaard met een stijging van de huidtemperatuur daarboven ten opzichte van de tegenoverliggende, gezonde zijde, die met een warmtebeeldcamera wordt vastgelegd. De methode kan ook worden gebruikt om verborgen ontstekingsprocessen in de speekselklieren te bepalen. De methode is eenvoudig, onschadelijk en kent geen contra-indicaties.

Onderzoeksmethoden zoals sialotomografie (een combinatie van conventionele nomografie en sialotrafie), elektroradiosialigrafie (sialografie met behulp van een elektroradiografisch apparaat en het maken van sialogrammen op schrijfpapier), pneumosubmandibulografie (sialografie van de submandibulaire speekselklier met gelijktijdige vulling van de zachte weefsels van de submandibulaire regio met zuurstof), stereoradiografie (ruimtelijke, volumetrische röntgenfoto van de afvoerbuizen van de speekselklieren met behulp van twee röntgenfoto's die onder verschillende hoeken ten opzichte van de röntgenbuis zijn genomen) en sialografie met directe vergroting van het beeld worden momenteel nog zelden gebruikt en voornamelijk in wetenschappelijk onderzoek.

Reografie van de speekselklieren wordt uitgevoerd om de vasculaire bloedstroom en microcirculatie in weefsels bij verschillende vormen van chronische sialoadenitis te bestuderen. Veranderingen in de aard van de oscillatie-amplitude en de bloedstroomsnelheid stellen ons in staat om de mate van morfologische veranderingen te beoordelen en het beloop van de ziekte te voorspellen. Bijkomende aandoeningen kunnen de resultaten van het onderzoek beïnvloeden en moeten daarom in aanmerking worden genomen bij de beoordeling ervan.

Röntgendiagnostiek van speekselklierziekten

De grote speekselklieren (parotis, submandibulair, sublinguaal ) hebben een complexe tubulair-alveolaire structuur: ze bestaan uit parenchym en afvoerbuizen van de vierde orde (respectievelijk interlobair, interlobulair, intralobulair, geïntercaleerd, gestreept).

Parotisklier. De groei en vorming vinden plaats tot 2 jaar. De grootte van de klier bij een volwassene: verticaal 4-6 cm, sagittaal 3-5 cm, transversaal 2-3,8 cm. De lengte van de ductus parotis (Stenon) is 40-70 mm, diameter 3-5 mm. In de meeste gevallen loopt de ductus opwaarts (schuin van achter naar voren en omhoog), soms afdalend, minder vaak recht, geknikt, boogvormig of gevorkt. De vorm van de klier is onregelmatig piramidaal, trapeziumvormig, soms halvemaanvormig, driehoekig of ovaal.

Om de parotisklier te onderzoeken, worden röntgenfoto's gemaakt in de fronto-nasale en laterale projectie. In de fronto-nasale projectie worden de takken van de klier vanuit de onderkaak naar buiten geprojecteerd, en in de laterale projectie worden ze gesuperponeerd op de tak van de onderkaak en de retromandibulaire fossa. De klier wordt ter hoogte van de voorrand van de tak gelaten en de ductus mondt uit in de vestibule van de mondholte, die overeenkomt met de kroon van de tweede bovenmolaar. Op fronto-nasale röntgenfoto's is een projectieverkorting van de ductus zichtbaar. De meest optimale omstandigheden voor het bestuderen van de ductus worden gecreëerd op orthopantomogrammen.

De submandibulaire speekselklier is afgeplat rond, ovaal of elliptisch van vorm, 3-4,5 cm lang, 1,5-2,5 cm breed en 1,2-2 cm dik. De belangrijkste submandibulaire (Wharton) uitscheidingsbuis heeft een lengte van 40-60 mm, een breedte van 2-3 mm, bij de mond tot 1 mm; deze is doorgaans recht, minder vaak boogvormig, en mondt uit aan beide zijden van het tongriempje.

De afmetingen van de sublinguale speekselklier zijn 3,5 x 1,5 cm. De sublinguale (Bartholinische) uitscheidingsbuis is 20 mm lang, 3-4 mm breed en mondt uit aan beide zijden van het tongriempje.

Vanwege de anatomische kenmerken (de smalle ductus mondt op meerdere plaatsen uit in de sublinguale plooi of in de ductus submandibularis) is het niet mogelijk om sialografie van de glandula sublingualis uit te voeren.

Involutionele veranderingen in de grote speekselklieren manifesteren zich door een afname van de grootte van de klieren, verlenging en vernauwing van het lumen van de kanalen, ze krijgen een segmentvormig, kraalachtig uiterlijk

Afhankelijk van de etiologie en pathogenese worden de volgende ziekten van de speekselklieren onderscheiden:

1. ontstekingsbevorderend;
2. reactieve-dystrofische sialose;
3. traumatisch;
4. tumor en tumor-achtig.

Ontsteking van de speekselklier manifesteert zich in de vorm van ontstekingsziekten van de speekselklierafvoergang, en wordt "sialodochite" genoemd, van het klierparenchym - "sialoadenitis". Infectie van het speekselklierparenchym vindt plaats via de afvoergangen vanuit de mondholte of hematogene infectie.

Acute speekselklierontsteking is een relatieve contra-indicatie voor sialografie, aangezien retrograde infectie mogelijk is bij toediening van contrastmiddel. De diagnose wordt gesteld op basis van het klinische beeld van de resultaten van serologisch en cytologisch speekselonderzoek.

Chronische, niet-specifieke symptomen van ontsteking van de speekselklieren worden onderverdeeld in interstitiële en parenchymateuze.

Afhankelijk van de ernst van de veranderingen in de klier worden op sialogrammen drie stadia van het proces onderscheiden: initieel, klinisch uitgedrukt en laat.

Tot de radiologische onderzoeksmethoden behoren onder meer contrastloze radiografie in verschillende projecties, sialografie, pneumosubmandibulografie, computertomografie en combinaties daarvan.

Chronische parenchymateuze sialadenitis tast voornamelijk de parotisklieren aan. In deze gevallen wordt lymfohistiocytaire infiltratie van het stroma waargenomen en plaatselijk desolatie van de ductus in combinatie met cystische expansie.

In het beginstadium vertoont het sialogram ronde ophopingen van contrastmiddel met een diameter van 1-2 mm tegen een achtergrond van onveranderd parenchym en afvoerbuizen.

In het klinisch tot uiting komende stadium zijn de buizen van de ordes II-IV scherp vernauwd, hun contouren zijn glad en duidelijk; de klier is vergroot, de dichtheid van het parenchym is verminderd, er verschijnen een groot aantal holten met een diameter van 2-3 mm.

In het late stadium ontstaan abcessen en littekenvorming in het parenchym. Meerdere ophopingen van contrastmiddel van verschillende grootte en vorm (meestal rond en ovaal) zijn zichtbaar in de holten van abcessen (de diameter varieert van 1 tot 10 mm). De IV- en V-gangen zijn vernauwd op het sialogram en ontbreken op sommige plaatsen. Het olieachtige contrastmiddel blijft tot 5-7 maanden in de holten achter.

Chronische interstitiële sialadenitis wordt gekenmerkt door stromaproliferatie, hyalinisatie met vervanging en compressie van het parenchym en de afvoergangen door bindweefsel. De parotisklieren worden voornamelijk aangetast, de submandibulaire klieren minder vaak.

In het beginstadium van het proces worden vernauwingen in de kanalen van de HIV-patiënten en enige oneffenheden in het beeld van het parenchym van de klier zichtbaar.

In het klinisch tot uiting komende stadium zijn de buizen van de ordes II-IV aanzienlijk vernauwd, is de dichtheid van het parenchym verminderd, is de klier vergroot en zijn de contouren van de buizen glad en duidelijk.

In het late stadium zijn alle kanalen, inclusief het hoofdkanaal, versmald, zijn hun contouren onregelmatig en contrasteren ze op sommige plaatsen niet.

De diagnose van specifieke chronische sialadenitis (bij tuberculose, actinomycose, syfilis ) wordt gesteld op basis van serologisch en histologisch onderzoek (detectie van drusen bij actinomycose, mycobacteriën bij tuberculose). Bij patiënten met tuberculose is het aantonen van verkalkingen in de klier op een röntgenfoto van groot diagnostisch belang. Op een sialogram worden meerdere met contrastvloeistof gevulde holten gedetecteerd.

Chronische sialodochit. Vooral de parotisklierafvoergangen zijn aangetast.

In het beginstadium laat het sialogram zien dat de hoofdafvoergang ongelijkmatig verwijd of onveranderd is, en dat de afvoergangen van de ordes I-II, soms II-IV, verwijd zijn. De verwijde delen van de afvoergangen wisselen elkaar af met onveranderde delen (een rozenkransachtig uiterlijk).

In het klinisch uitgesproken stadium is het lumen van de kanalen aanzienlijk verwijd, hun contouren zijn onregelmatig maar duidelijk. Gebieden met verwijding worden afgewisseld met gebieden met vernauwing.

In het late stadium zijn op het sialogram afwisselend verwijde en vernauwde afvoergangen te zien. Soms is het verloop van de afvoergangen onderbroken.

Speekselsteenziekte (sialolithiasis) is een chronische ontsteking van de speekselklier, waarbij zich afzettingen (speekselstenen) vormen in de afvoergangen. De klier onder de mandibularis wordt het vaakst aangetast, minder vaak de parotisklier en zeer zelden de klier onder de tong. Speekselsteenziekte is verantwoordelijk voor ongeveer 50% van alle speekselklieraandoeningen.

Eén of meer stenen bevinden zich voornamelijk op de plaatsen waar de hoofdafvoergang buigt; hun massa varieert van enkele fracties van een gram tot enkele tientallen grammen. Ze bevinden zich in de submandibulaire speekselklier.

De diagnose wordt gesteld na een röntgenfoto of echografie. Stenen kunnen zich bevinden in de hoofdafvoergang of in de afvoergangen van de ordes I-III (meestal "klierstenen" genoemd). In de meeste gevallen zijn de stenen verkalkt en worden ze op de röntgenfoto herkend als duidelijk gedefinieerde, dichte schaduwen met een ronde of onregelmatige ovale vorm. De intensiteit van de schaduw is variabel en wordt bepaald door de chemische samenstelling en de grootte van de stenen. Om stenen in de ductus Wharton van de submandibulaire speekselklier te diagnosticeren, wordt een intraorale röntgenfoto van de mondbodem in de beet gebruikt, en bij verdenking op "klierstenen", een röntgenfoto van de onderkaak in de laterale projectie. Bij het maken van röntgenfoto's van de parotisspeekselklier worden röntgenfoto's van de onderkaak gemaakt in de laterale projectie en afbeeldingen in de fronto-nasale projectie.

Sialografie met behulp van in water oplosbare preparaten is van bijzonder belang voor het detecteren van niet-verkalkte (radio-negatieve) stenen en het beoordelen van veranderingen in de speekselklier. Op sialogrammen zien stenen eruit als een vullingsdefect. Soms zijn ze omhuld, gedrenkt in een contrastmiddel en worden ze zichtbaar op de afbeelding.

In het beginstadium is op het sialogram de uitbreiding van alle buizen achter de tandsteen te zien (het stadium van speekselretentie).

In het klinisch manifeste stadium wisselen verwijde en vernauwde gebieden van de kanalen elkaar af.

In het late stadium ontstaan er, als gevolg van herhaalde exacerbaties, littekenvormingen die leiden tot de vorming van vullingsdefecten. De contouren van de klierkanalen zijn onregelmatig.

Op röntgenfoto's zijn stenen van 2 mm of groter zichtbaar. Stenen die zich in de klier zelf bevinden, zijn beter zichtbaar.

Tot de groep reactieve-dystrofische processen behoren de ziekte van Sjögren en de ziekte van Mikulicz.

De ziekte en het syndroom van Sjögren. De ziekte manifesteert zich als progressieve atrofie van het speekselklierparenchym met de ontwikkeling van vezelig bindweefsel en lymfoïde infiltratie.

In het beginstadium van de ziekte zijn er geen veranderingen in de sialogrammen. Later verschijnen er extravasaten als gevolg van de toegenomen permeabiliteit van de ductwanden. In de latere stadia verschijnen ronde en ovale holtes met een diameter tot 1 mm, waarbij de ducten van de orde III-V niet gevuld zijn. Naarmate de ziekte vordert, nemen de holtes toe, worden hun contouren onduidelijk, raken de ducten niet gevuld en is de hoofdduct verwijd. Over het algemeen is het sialografische beeld hetzelfde als bij chronische parenchymateuze sialoadenitis.

Ziekte van Mikulicz. De ziekte gaat gepaard met lymfoïde infiltratie of ontwikkeling van granulatieweefsel tegen de achtergrond van een chronisch ontstekingsproces.

Op het sialogram is de hoofdafvoergang van de speekselklier vernauwd. Lymfoïde weefsel, dat de afvoergangen bij de lobben beknelt, maakt het onmogelijk om de kleinste afvoergangen met contrastmiddel te vullen.

Goedaardige en kwaadaardige speekselklierformaties. Op sialogrammen van kwaadaardige tumoren is de grens tussen normaal weefsel en de tumor, vanwege hun infiltratieve groei, onduidelijk en is een vullingsdefect in de tumor zichtbaar. Bij goedaardige tumoren wordt een vullingsdefect met duidelijke contouren vastgesteld. Het vullen van de afvoergangen in de perifere delen van de tumor stelt ons in staat om het goedaardige karakter van het proces aan te nemen. De diagnostische mogelijkheden worden uitgebreid door sialografie te combineren met computertomografie.

Bij verdenking op een kwaadaardige tumor wordt sialografie bij voorkeur uitgevoerd met wateroplosbare contrastmiddelen, die sneller vrijkomen en worden opgenomen dan contrastmiddelen op oliebasis. Dit is belangrijk omdat sommige patiënten in de toekomst radiotherapie zullen ondergaan.