Sereuze pericarditis

Ontsteking van het bindweefselzakje rondom het hart (pericard), waarbij het overheersende symptoom de vorming en ophoping van serumexsudaat (effusie) erin is - sereuze vloeistof - wordt gediagnosticeerd als sereuze pericarditis.

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken wordt de prevalentie van sereuze pericarditis bij patiënten met systemische lupus erythematodes geschat op 22-26%, bij reumatoïde hartziekten gemiddeld op 18% en bij oncologische patiënten op ongeveer 23%.

Oorzaken sereuze pericarditis

Sereuze ontsteking van het pericardium verwijst naar de exsudatieve (effusie) vorm van pathologie, aangezien er een significante overmatige productie van pericardvocht is in vergelijking met de reabsorptie ervan - met de vorming van sereus of sereus-fibrineus effusie in de pericardholte. Het is door de samenstelling van het effusie dat zulke hoofdtypen als simpelweg sereuze en sereus-fibrineuze pericarditis worden bepaald, die hetzelfde basisproces vertegenwoordigen en het meest voorkomende type van deze aandoening zijn. [ 1 ]

Sereuze pericarditis wordt doorgaans niet in verband gebracht met een infectieuze ontsteking. Het ontwikkelt zich bijvoorbeeld bij reumatoïde artritis, wat het cardiovasculaire systeem kan aantasten en tot de ontwikkeling van reumatische carditis of reumatoïde hartziekte kan leiden.

Andere oorzaken van sereuze ontsteking van het pericardium zijn systemische lupus erythematodes (SLE), [ 2 ] myocardinfarct, [ 3 ] harttrauma of hartchirurgie – als een reactie van het immuunsysteem in de vorm van postkaartiotomiesyndroom of Dresslersyndroom. [ 4 ] Bovendien kan een dergelijke ontsteking van het pericardium gepaard gaan met nierfalen en een te hoog stikstofgehalte in het bloed (azotemie), met kwaadaardige neoplasmata in de borstkas en het mediastinum en de radiotherapie daarvan.

Maar er is ook sereus-purulente pericarditis - met de aanwezigheid van effusie met pus in de hartzak. Dit is al infectieuze pericarditis, waarvan de oorzaken kunnen zijn:

• tuberculose - met exsudatieve tuberculeuze pericarditis;
• infectieuze endocarditis;
• gegeneraliseerde sepsis bij ontwikkeling van systemisch inflammatoir reactiesyndroom.

De meest voorkomende bacteriële verwekkers van ontstekingen zijn streptokokken en stafylokokken. Onder de virussen zijn de RNA-enterovirussen en de Coxsackievirussen.

Lees ook: Pericarditis: algemene informatie

Risicofactoren

Sereuze en sereus-fibrineuze pericarditis ontwikkelen zich als gevolg van de reeds genoemde ziekten en pathologische aandoeningen, en hun aanwezigheid in de anamnese is een risicofactor voor ontsteking van het pericardium met de vorming van vocht in de holte ervan. [ 5 ]

Pathogenese

Bij afwezigheid van ontsteking bedraagt het volume vocht in de pericardholte niet meer dan 50 ml. De samenstelling ervan bestaat uit gefilterd bloedplasma en is noodzakelijk om de wrijving tussen het bewegende hart en de aangrenzende weefsels te verminderen. Zie voor meer informatie - Vloeistof in de pericardholte

Bij sereuze pericarditis neemt de hoeveelheid van dit vocht toe met de vorming van exsudatieve pericardiale effusie. Specialisten verklaren de pathogenese van dit proces door de ontwikkeling van een reactie van het immuunsysteem met een karakteristieke activering van ontstekingsmediatoren, als reactie waarop de permeabiliteit van de wanden van de kleinste bloedvaten die het pericardweefsel van bloed voorzien, toeneemt, wat leidt tot exsudatie (van het Latijnse exsudare - afscheiden, zweten).

Sereus exsudaat kan ook worden geproduceerd door mesotheelcellen van de binnenste sereuze laag van het hartzakje (pericardium serosum).

Meer informatie in het artikel - Exsudatieve pericarditis

Symptomen sereuze pericarditis

Als de vorming van vocht in de pericardiale holte langzaam verloopt, kunnen merkbare tekenen van het pathologische proces uitblijven. Maar wanneer de hoeveelheid pericardiale vocht toeneemt, kunnen symptomen optreden zoals:

• kortademigheid;
• ongemak bij het ademen in liggende positie;
• hoest;
• duizeligheid, zwakte, zwaar gevoel op de borst;
• verhoogde hartslag;
• pijn op de borst van wisselende intensiteit – achter het borstbeen of aan de linkerkant;
• zwelling van de buik of de onderste ledematen.

Bij reumatoïde artritis stijgt de lichaamstemperatuur meestal. En bij het postinfarctsyndroom (dat meestal 10-30 dagen na een hartaanval optreedt)

Bij sereuze pericarditis kunnen koorts, wrijving bij auscultatie, pleuritis en pleurale effusie optreden.

Complicaties en gevolgen

Sereuze en sereus-fibrineuze pericarditis, vooral recidiverend, kan leiden tot een complicatie in de vorm van littekenvorming in de ruimte tussen de twee lagen van het hartzakje, waardoor de beweging van het hart bij elke samentrekking wordt beperkt.

Als gevolg van de betrokkenheid van de hartspier bij het ontstekingsproces ontstaat boezemfibrilleren.

Bij patiënten met reumatische hartziekten kan pericarditis leiden tot focale calciumafzettingen in het hartzakje.

Bovendien kan een snelle ophoping van vocht in het hartzakje een harttamponade veroorzaken – compressie van het hartzakje, waarvoor vaak een chirurgische opening van het hartzakje nodig is om overtollig vocht te verwijderen. [ 6 ]

Diagnostics sereuze pericarditis

Hoe sereuze pericarditis wordt gediagnosticeerd - welke tests zijn nodig, wat omvat instrumentele diagnostiek en welke ziekten moeten worden uitgesloten door differentiële diagnostiek - wordt gedetailleerd beschreven in de publicatie Diagnosis of Pericarditis

Behandeling sereuze pericarditis

Sereuze pericarditis is vaak zelfbeperkend en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen blijven de eerstelijnsbehandeling.

Alle details in het materiaal - Behandeling van pericarditis

Het voorkomen

De essentie van het voorkomen van sereuze ontstekingen van het hartzakje is het tijdig opsporen en behandelen van etiologisch gerelateerde ziekten (infectieus en niet-infectieus) en pathologische aandoeningen.

Prognose

De prognose van sereuze pericarditis wordt niet alleen gecompliceerd door de mogelijkheid van terugkeer (in 15-32% van de gevallen) en aanhoudende chronische ontsteking, maar ook door de dreiging van een levensbedreigende harttamponade.