Schizotypische persoonlijkheidsstoornis

Schizotypische persoonlijkheidsstoornis is een pathologische aandoening die behoort tot de schizofrene spectrumstoornissen en een ernstige vorm van borderline psychopathologie is. De stoornis heeft een negatieve impact op de sociale adaptatie van patiënten en vereist regelmatige opname in een psychiatrische kliniek. De stoornis is opgenomen in de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10) in dezelfde categorie als waanstoornissen en schizofrenie. [ 1 ]

Epidemiologie

De prevalentie van schizotypische persoonlijkheidsstoornis kan variëren van 3 tot 4% (volgens verschillende auteurs). Mannen lijden vaker aan de aandoening dan vrouwen. De eerste tekenen openbaren zich meestal tussen de 15 en 25 jaar.

In de meeste gevallen komt schizotypische stoornis voor bij naaste verwanten (erfelijke aanleg).

De stoornis wordt niet alleen gezien als een mildere "pre-schizofrene" toestand, maar ook als een pathologie die ten grondslag ligt aan de ontwikkeling van schizofrenie. Statistieken wijzen uit dat de stoornis veel vaker voorkomt bij schizofrene patiënten dan bij mensen met enige of geen andere psychiatrische pathologie.

Deskundigen merken op dat schizotypische persoonlijkheidsstoornis een fenotype is waarmee de keten van genetische overerving van genen die betrokken zijn bij de vorming van schizofrenie kan worden getraceerd. [ 2 ]

De meest voorkomende comorbiditeiten zijn depressie, sociale fobie, dysthymie en obsessief-compulsieve stoornissen. [ 3 ]

Oorzaken schizotypische persoonlijkheidsstoornis

De exacte oorzaken van de ontwikkeling van een schizotypische persoonlijkheidsstoornis zijn onbekend. Specialisten identificeren verschillende factoren die bijdragen aan het ontstaan van pathologische veranderingen:

• Erfelijke aanleg, de aanwezigheid van familieleden met een soortgelijke aandoening;
• Disfunctionele gezinssfeer, alcohol- of drugsverslaafde ouders, etc.;
• Ernstig psychisch trauma;
• Intra-uteriene aandoeningen, foetale hypoxie of intoxicatie, geboortetrauma en ernstige weeën;
• Een karakteristieke of temperamentvolle neiging om dergelijke stoornissen te ontwikkelen.

Risicofactoren

De ontwikkeling van een schizotypische persoonlijkheidsstoornis gaat gepaard met risicofactoren zoals:

• Mannelijk geslacht;
• Verergerde erfelijke voorgeschiedenis, vooral aan de moederskant (zowel schizofrenie als andere psychopathologieën, vooral affectieve stoornissen). [ 4 ]

Er zijn nog andere factoren die het risico op een schizotypische stoornis vergroten:

• Leven in de stad (bij bewoners op het platteland komt de pathologie veel minder vaak voor);
• Psychologische trauma's uit de kindertijd;
• Migratie (vooral gedwongen migratie);
• Hoofdletsel;
• Drugsmisbruik, gebruik van psychoactieve drugs, alcoholisme.

Pathogenese

Vermoedelijk kan de schizotypische persoonlijkheidsstoornis worden gecategoriseerd als een stoornis met een erfelijke aanleg. De accumulatie van psychotische en persoonlijkheidsafwijkingen in individuele families kan worden getraceerd, hoewel de aard van de overerving nog onduidelijk is. Tegelijkertijd kunnen ongunstige invloeden van externe factoren, evenals biologische afwijkingen als gevolg van somatische pathologieën, leeftijd en endocriene problemen, niet worden uitgesloten.

Het specifieke pathogene mechanisme is nog niet vastgesteld, hoewel er een theorie bestaat over een primaire stoornis in het neurotransmittermetabolisme. Momenteel zijn een aantal biologische defecten praktisch opgehelderd, namelijk de productie in het lichaam van bepaalde antilichamen die hersenweefsel beschadigen, hoewel deze aanname zich nog in het stadium van hypothese bevindt. Het is mogelijk dat de neurochemische balans in hersenstructuren verstoord is, de hormonale balans verstoord is en het immuunsysteem niet goed functioneert. [ 5 ]

Biologische reacties kunnen worden vergeleken met die bij patiënten met schizofrenie. Structurele hersenveranderingen kunnen de volgende processen omvatten:

• De voorste hippocampus krimpt;
• Verkleint de hersenschors;
• Alle hersendelen zijn verkleind en de hartkamers daarentegen zijn vergroot.

Bovendien worden neurochemische verschuivingen gedetecteerd – met name de doorlaatbaarheid van glutamaat en dopamine wordt aangetast. [ 6 ]

Symptomen schizotypische persoonlijkheidsstoornis

Een schizotypische persoonlijkheidsstoornis gaat gepaard met meerdere symptomen. Welke van deze symptomen zich in meer of mindere mate manifesteren, hangt af van de individuele kenmerken en de persoonlijkheidsstructuur. De belangrijkste manifestaties van de pathologie zijn als volgt:

• Gevolgtrekkingen die voor een gezond persoon buitengewoon moeilijk of onmogelijk te begrijpen zijn;
• Vreemde taal, antwoorden die ver afstaan van de gestelde vraag, uitspraken die niets te maken hebben met het onderwerp van het gesprek;
• Een voorliefde voor mystieke verklaringen van wat er gebeurt, magische rituelen en ondernemingen;
• Paranoïde gedachten, neiging tot vervolgingswaanzin;
• Ongepaste emoties (ongepast snikken, plotseling onverklaarbaar lachen, enz.);
• Opvallend sociaal gedrag, flamboyante kleding;
• Voorkeur voor eenzaamheid, vermijden van vriendschappelijke contacten.

Wanneer men met een psychotherapeut of psychiater communiceert, merkt men dat men angstig is en dat er illusoire en denkbeeldige gevoelens aanwezig zijn.

De eerste tekenen kunnen al lang zichtbaar zijn voordat de hoofdsymptomen zich openbaren.

• Neurose-achtige toestanden, periodieke paniekaanvallen en asthenische aanvallen, fobieën. De patiënt kan overdreven 'luisteren' naar zijn zelfbeeld, zich pathologisch zorgen maken over zijn gezondheid, het bestaan van ziekten verzinnen, hypertrofiesymptomen en -klachten vertonen.
• Eetstoornissen, het ontstaan van voedselverslavingen, aanvallen van anorexia en boulimia.
• Stemmingswisselingen, frequente sprongen van depressieve en euforische toestanden, zonder dat daarbij psychotische verschijnselen optreden.
• Onvoorspelbaar gedrag, agressie-uitbarstingen, antisociaal gedrag, pogingen tot seksuele perversie en landloperij, neiging tot drugsmisbruik, gebruik van psychostimulantia.

Het is niet altijd mogelijk om alle symptomen van een opkomende schizotypische persoonlijkheidsstoornis in één keer te detecteren. Bovendien kan het klinische beeld veranderen, sommige manifestaties worden vervangen door andere, gecombineerd, verschijnen of verdwijnen. [ 7 ]

Schizotypische persoonlijkheidsstoornis bij kinderen

Het is moeilijk om een schizotypische persoonlijkheidsstoornis in de vroege kindertijd te diagnosticeren. Het wordt vaak verward met autisme. De kans op het stellen van de juiste diagnose neemt toe met de leeftijd – dichter bij de puberteit, wanneer er meer specifieke karakteristieke tekenen optreden. Ouders wordt aangeraden op dergelijke manifestaties te letten:

• De baby probeert alleen uit bepaald bestek te eten of te drinken. Wanneer ouders proberen de beker of het bord te verschonen, ontstaat er een paniekaanval of driftbui.
• Het kind houdt zich alleen aan de strikte orde die het zelf heeft vastgesteld. Als ouders meubels verplaatsen of speelgoed verplaatsen, leidt dit tot agressie, hevige irritatie en woede.
• Als er in een bekend spel voor een kind ongebruikelijke handelingen worden verricht, zal het kind er onmiddellijk op reageren met paniek, agressie en een scherpe weigering om mee te doen.
• De motorische coördinatie van de baby is onvoldoende ontwikkeld: de baby valt vaak, loopt onhandig, etc.
• Aanvallen bij een kind duren lang en het is moeilijk om hem te kalmeren. Bijna alle pogingen van een volwassene om de situatie te verbeteren, worden "in de rug" waargenomen, wat gepaard gaat met huilen of een nieuwe aanval.

Verwacht geen herhaalde aanvallen van schizotypische stoornis. Raadpleeg bij het eerste vermoeden een specialist.

Schizotypische persoonlijkheidsstoornis bij adolescenten

Het is iets gemakkelijker om een schizotypische persoonlijkheidsstoornis bij een tiener te diagnosticeren dan bij een baby, maar zelfs hier kunnen aanzienlijke problemen optreden. De pathologie kan pas worden gediagnosticeerd naarmate de gedragsveranderingen toenemen, en manifesteert zich niet onmiddellijk en niet bij iedereen.

Typische symptomen zijn:

• Beperking van socialisatie, vermijden van leeftijdsgenoten en andere bekende en onbekende mensen;
• Een voorkeur voor een observerende houding in plaats van deelname aan activiteiten;
• Alleen bekende plaatsen bezoeken.

Vroege manifestatie van de ziekte leidt ertoe dat kinderen met een schizotypische stoornis het voorwerp worden van spot en later zelfs verstoten worden door de maatschappij, wat de situatie verder verergert. Als gevolg van het gebrek aan zelfverdedigingsvaardigheden ontstaan er aanvallen van agressief gedrag, prikkelbaarheid, woede, isolatie en vervreemding.

Schizotypische persoonlijkheidsstoornis bij mannen

Schizotypische persoonlijkheidsstoornis komt veel vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. De eerste symptomen worden vaker al in de kindertijd en vooral in de adolescentie vastgesteld. Tegelijkertijd is de "mannelijke" stoornis, vanwege de genderspecifieke kenmerken van de mentale opslagplaats, altijd meer uitgesproken. De patiënt is teruggetrokken, verzonken in zijn innerlijke wereld. Uiterlijk lijkt hij weinig emotioneel, heeft hij geen empathie en maakt hij zich geen zorgen om anderen. Sociofobie is de dominante fobie.

Naast onvoldoende socialisatie hebben mannen al vroeg problemen met hun privéleven en werk. Er ontstaat een verhoogde neiging tot zelfmoord, drugs- en alcoholverslaving. In sommige gevallen ontwikkelt zich een volwaardige schizofrenie, waarna de patiënt al een gevaar kan vormen voor de maatschappij en de omgeving.

Schizotypische persoonlijkheidsstoornis bij vrouwen

In de kindertijd is de ontwikkeling van een schizotypische persoonlijkheidsstoornis minder opvallend bij meisjes, in tegenstelling tot jongens. Meisjes zijn in de meeste gevallen volledig ontwikkeld, cognitieve en intellectuele achterstanden komen weinig tot uiting. In sommige gevallen worden terughoudendheid en afstandelijkheid verward met overmatige verlegenheid en timide gedrag.

De eerste pathologische tekenen worden opgemerkt naarmate ze ouder worden, dichter bij de adolescentie, wanneer de hormonale achtergrond begint te schommelen. Bij de meeste patiënten wordt de stoornis pas na 16-17 jaar vastgesteld.

Verslechtering van de toestand wordt meestal waargenomen:

• Na veel stress;
• Bij zwangerschap, postpartum;
• Bij somatische ziekten;
• Na een operatie;
• Met het begin van de menopauze.

Veel vrouwen ontwikkelen in de loop van de tijd een ernstige depressie en in 20% van de gevallen is er sprake van een alcohol- of drugsverslaving.

Stages

De schizotypische persoonlijkheidsstoornis kent drie stadia in zijn beloop:

1. Initieel (latent, zonder duidelijke symptomen).
2. Acuut (met uitgesproken symptomatologie).
3. Aanhoudend of residuaal (gekenmerkt door aanhoudende aftakeling van de persoonlijkheid met blijvende gevolgen).

De degradatie van de persoonlijkheid bij een schizotypische stoornis treedt geleidelijk maar aanhoudend op. De patiënt wordt onverschillig, verliest het vermogen om gevoelens te ervaren en kan zich niet meer oriënteren in de ruimte. Mogelijke agressieaanvallen, waarbij hij een bedreiging vormt voor mensen in de buurt. Omdat de ziekte langzaam vordert, nadert de patiënt volledige degradatie pas wanneer de stoornis zich vanaf de vroege kindertijd snel begint te ontwikkelen. Tijdige behandeling maakt het mogelijk een stabiele remissie te bereiken. [ 8 ]

Complicaties en gevolgen

Er bestaat een zekere correlatie tussen de kans op het ontwikkelen van bijwerkingen en de leeftijd waarop de schizotypische stoornis zich manifesteert. Als de pathologie zich voor het eerst manifesteert in de kindertijd (vóór de adolescentie), zijn alcohol- en drugsverslaving de meest voorkomende complicaties die pas later optreden. Ook de vorming van gedragsafwijkingen is mogelijk: iemand vermijdt sociale normen en regels, probeert geen privéleven op te bouwen, realiseert zich niet in de professionele sfeer, weet niet hoe en wil zich niet aanpassen aan de sociale omgeving en geen werk verrichten. Vaak worden zulke mensen criminelen, zwervers, avonturiers en oplichters.

Als we schizotypische persoonlijkheidsstoornis echter vergelijken met schizofrenie, heeft de eerste een gunstiger prognose: veel patiënten hebben een kans op gedeeltelijk herstel van hun sociale functioneren, hoewel er geen sprake is van stabiele volledige genezing. Een reeks schizotypische aanvallen kan ophouden, de toestand normaliseert, maar het is meestal niet mogelijk om persoonlijkheidsveranderingen te behouden. In sommige gevallen transformeert de schizotypische stoornis in schizofrenie. [ 9 ]

Diagnostics schizotypische persoonlijkheidsstoornis

Het diagnosticeren van een schizotypische persoonlijkheidsstoornis is vrij lastig, vooral vanwege de verscheidenheid aan symptomen. Om de juiste diagnose te stellen, moet de specialist veel tijd en moeite besteden. De belangrijkste diagnostische expertisegebieden:

• Beoordeling van klachten en pijnverschijnselen (zowel de klachten van de patiënt als die van zijn/haar omgeving worden beoordeeld);
• Onderzoek naar de levensgeschiedenis van de patiënt en zijn familieleden;
• De patiënt en zijn/haar familie en vrienden (indien van toepassing) worden onderzocht en er wordt met hen gesproken.

De specialist voert testen en instrumentele diagnostiek uit als verhelderende maatregelen:

• Neurofysiologische procedures (elektromyografie - stimulatie, naald en elektro-encefalografie).
• Neurotesten, psychopathologisch onderzoek (het uitvoeren van testen om de kans op het ontstaan van psychische stoornissen te beoordelen).

Laboratoriumtests kunnen worden uitgevoerd als onderdeel van de diagnose van de gevolgen van perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel bij jonge kinderen. Met behulp van bepaalde technologieën is het mogelijk de ernst van destructieve intracerebrale processen te beoordelen om de effectiviteit van de therapie te bepalen. Deze diagnostische maatregelen omvatten het vinden van bepaalde immunologische waarden van bloedplasma, waaronder leukocytenelastaseactiviteit, alfa1-proteïnaseremmer en indices van idiotypische en anti-idiotypische auto-antilichamen tegen eiwitstructuren van zenuwweefsel. Uitgebreide evaluatie van deze waarden maakt het mogelijk de mate van destructief proces in hersenweefsel te bepalen en is een waardevolle aanvulling op het algemene klinische neuropsychiatrische onderzoek van kinderen. [ 10 ]

Differentiële diagnose

De schizotypische persoonlijkheidsstoornis moet worden onderscheiden van andere soortgelijke pathologische aandoeningen:

• Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit;
• Symptomatische fobische stoornissen;
• Sommige vormen van autisme;
• Van neurosen en neurose-achtige aandoeningen;
• Van een bipolaire stoornis;
• Van depressieve toestanden;
• Psychopathische persoonlijkheidsverandering.

Als je schizoïde en schizotypische persoonlijkheidsstoornis vergelijkt, zijn de verschillen vrij duidelijk:

Voor schizoïde persoonlijkheidsstoornis: De patiënt is emotioneel koud en distantieert zich van anderen; Kan geen warme en tedere gevoelens of woede jegens anderen uiten; Uiterlijk onverschillig voor zowel lof als kritiek; Toont geen seksuele interesse; Geeft de voorkeur aan privacy; Bouwt geen vertrouwensrelaties op en streeft er niet naar; Houdt zich niet aan de sociale normen en regels.

Voor schizotypische persoonlijkheidsstoornis: De patiënt ziet er vreemd en excentriek uit, en vertoont eigenaardigheden; Kan met zichzelf praten, is extreem bijgelovig en heeft vaak vertrouwen in zijn eigen waarzeggerij- en telepathievermogen; Communiceert alleen met zijn directe familie, heeft geen vrienden; De spraak is slecht, abstract, onbegrijpelijk voor anderen, zonder duidelijke associaties en verbanden; Er zijn uitingen van duidelijke angst bij gedwongen contact met vreemden; Heeft de neiging extreem achterdochtig en paranoïde te zijn.

Voorheen identificeerden specialisten schizotypische en borderline persoonlijkheidsstoornissen, wat gedefinieerd werd als borderline schizofrenie. Tegenwoordig worden deze concepten los van elkaar beschouwd. Zo wordt een schizotypische stoornis meer gekenmerkt door criteria zoals terughoudendheid en affectinadequaatheid, en ongewone waarnemingsverschijnselen. Voor de term borderline stoornis zijn impulsiviteit, spanning en instabiliteit in relaties, en schending van de zelfidentiteit relevanter.

Een schizotypische persoonlijkheidsstoornis of angststoornis wordt vaak verward met een stoornis als sociopathie. Het probleem vertegenwoordigt een banaal gebrek aan respect voor sociale normen en regels, maar sluit sociale terugtrekking uit. Een afhankelijke persoonlijkheidsstoornis heeft ook een vergelijkbare symptomatologie. Het verschil is dat de "afhankelijke" patiënt een angst voor scheiding voelt, en "angstig" daarentegen een angst voor contact. Patiënten met een schizotypische persoonlijkheidsstoornis kunnen bovendien lijden aan sociale angst, waarbij ze tijdens sociaal contact aandachtig naar hun eigen gevoelens luisteren. Dit resulteert in een extreme mate van spanning en spraak wordt nog onbegrijpelijker. [ 11 ]

Behandeling schizotypische persoonlijkheidsstoornis

De behandeling van een schizotypische persoonlijkheidsstoornis bestaat meestal uit medicamenteuze behandeling en psychotherapie.

Medicatie is voornamelijk symptomatisch. Het bestaat uit het gebruik van lage doses neuroleptica, kalmeringsmiddelen en antidepressiva, die samen de symptomen verlichten, bijdragen aan de stabilisatie van denkprocessen en de stemming normaliseren.

Individuele en groepssessies met een psychotherapeut helpen bij het verwerven van vaardigheden om vertrouwensrelaties met anderen op te bouwen, de mate van emotionele kilheid te verminderen en pathologische manifestaties te beteugelen.

Er moet rekening mee worden gehouden dat patiënten met een schizotypische persoonlijkheidsstoornis zich vrijwel nooit realiseren dat ze een stoornis hebben. Daarom begint de behandeling in de meeste gevallen met de betrokkenheid van naaste familieleden en ouders. De therapeutische activiteiten beginnen met individuele gesprekken met een psychotherapeut en vervolgens met trainingen en oefeningen om de nodige communicatievaardigheden te ontwikkelen, het vermogen om beslissingen te nemen en taken uit te voeren. [ 12 ]

Patiënten met een schizotypische persoonlijkheidsstoornis krijgen dezelfde medicijnen voorgeschreven als patiënten met schizofrenie.

Als de patiënt periodieke subpsychotische aanvallen heeft, worden lage doseringen van de volgende medicijnen gebruikt:

• Haloperidol in een dagelijkse hoeveelheid van 2-5 mg (overschrijding van de dosering kan leiden tot het ontstaan van psychoses, hallucinaties en verergering van psychotische stoornissen);
• Diazepam in dagelijkse hoeveelheden van 2-10 mg (kan een droge mond, brandend maagzuur, misselijkheid, lage bloeddruk en tachycardie veroorzaken);
• Risperidon - tot 2 mg per dag (langdurig gebruik kan slapeloosheid, angst, hoofdpijn, slaperigheid veroorzaken, minder vaak - extrapiramidale verschijnselen).

Indien er een depressieve toestand ontstaat, is het aangewezen om antidepressiva voor te schrijven, met name Amitriptyline en Fluoxetine.

Pergolide (een _{dopamine-D1-D2-receptoragonist} ) en guanfacine (een alfa2A-adrenoreceptoragonist) zijn geïndiceerd voor het verbeteren van de cognitieve functie.

Bij een apathische toestand, verhoogde vermoeidheid, gebrek aan initiatief en verminderde concentratie kunnen psychostimulantia worden voorgeschreven.

Het gebruik van verhoogde doseringen neuroleptica is niet toegestaan, omdat dit de ontwikkeling van een secundair symptoomcomplex kan uitlokken.

Schrijf geen medicijnen voor, stop niet met het gebruik van antipsychotica en verander de dosering niet zonder overleg met een arts. Stop de behandeling alleen na overleg met de arts, waarbij de dosis geleidelijk wordt verlaagd. Het is niet toegestaan om abrupt te stoppen met het gebruik van dergelijke medicijnen.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen moeten in de eerste plaats gericht zijn op mensen met een verergerde erfelijke aanleg. Een belangrijke etiologische factor is diverse hersenletsels, ook in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling. Daarom is het noodzakelijk om voldoende aandacht te besteden aan de gezondheid, voeding en emotionele rust van de zwangere vrouw, wat helpt om een verhoogde kwetsbaarheid van het centrale zenuwstelsel tijdens de ontwikkeling van de foetus te voorkomen.

Verschillende infectieziekten, vooral die welke voorkomen in de 5e tot 7e maand van de zwangerschap, hebben een ongunstig effect op de hersenontwikkeling. Infecties zoals rodehond, griep en polio zijn bijzonder gevaarlijk.

De belangrijkste obstetrische factoren die de vatbaarheid voor schizotypische persoonlijkheidsstoornis vergroten, zijn Rh-incompatibiliteit, hypoxie en trauma tijdens de bevalling, een laag geboortegewicht en preeclampsie.

Het is belangrijk om drugs en alcohol te vermijden tijdens de adolescentie.

Sociale vaardigheden moeten vanaf de kindertijd worden ontwikkeld, sociale isolatie moet worden vermeden, er moeten goede relaties met mensen worden opgebouwd en het leven moet vanuit een positief perspectief worden bekeken.

In gezinnen waarvan de leden vatbaar zijn voor de ontwikkeling van dergelijke stoornissen, is het noodzakelijk om kalme en stabiele relaties op te bouwen, zonder buitensporige emotionele uitbarstingen, fysiek geweld en onbeheersbaarheid. Het is noodzakelijk om tijd te besteden aan het ontwikkelen van vaardigheden voor conflictoplossing bij kinderen.

De belangrijkste preventiegebieden:

• De acceptatie van het kind van zichzelf als individu;
• Actieve tijd;
• Emotie- en stressmanagement;
• Geen drugs of stimulerende middelen gebruiken, geen alcohol drinken;
• Een kans om je uit te spreken, jezelf te uiten;
• Het vermogen om hulp te vragen en te helpen.

Prognose

Schizotypische persoonlijkheidsstoornis is een onvoorspelbare pathologie en het is praktisch onmogelijk om het beloop ervan vooraf te voorspellen. Bij een milde, oppervlakkige stoornis kan de patiënt een lang leven leiden, zich vrijwel niet bewust van het probleem, en de stoornis zelf zal niet verergeren en zich niet volledig manifesteren. Omstanders zullen zo'n patiënt ervaren als een ongewoon of simpelweg oncommunicatief persoon.

Het is niet ongebruikelijk dat de periode van de eerste symptomen voorbijgaat, de stoornis niet verergert en er een aanhoudende remissie optreedt (onder gunstige omstandigheden).

Een acuut beloop, zonder voorloperperiode, met regelmatige exacerbaties, toenemende en progressieve symptomatologie, tot aan de latere ontwikkeling van schizofrenie, wordt echter niet uitgesloten.

Een tijdige en deskundige diagnose en een juiste aanpak van de behandeling kunnen de pathologie beteugelen en vervolgens onder controle krijgen.

Onbekwaamheid

Het is voor patiënten met een schizotypische persoonlijkheidsstoornis vrij moeilijk om een handicap te krijgen. Sterker nog, dit probleem wordt alleen positief opgelost in extreem moeilijke gevallen, wanneer iemand vrijwel geen kans heeft om een relatief normaal leven te leiden en een baan te vinden. Niet iedereen kan echter de status van gehandicapte verkrijgen. De volgende gronden voor het toekennen van een handicap aan een patiënt met een schizotypische stoornis zijn mogelijk:

• De stoornis wordt gecompliceerd door schizofrenie die langer dan drie jaar aanhoudt, zonder tekenen van verbetering;
• Er zijn vaak terugvallen bij ziekenhuisopname;
• Ontbeert elke vorm van zelfkritiek;
• Is overgevoelig voor geluids- en lichteffecten;
• Er ontstaan agressie-uitbarstingen en de persoon kan zichzelf of anderen schade toebrengen;
• De patiënt is volkomen teruggetrokken, afstandelijk en communiceert met niemand;
• De persoon verliest geheel of gedeeltelijk het vermogen om voor zichzelf te zorgen.

De vraag of patiënten met een schizotypische persoonlijkheidsstoornis in een bepaalde beperkingsgroep worden ingedeeld, wordt op strikt individuele basis beslist.

Leger

Een schizotypische persoonlijkheidsstoornis vereist vaak geen constante medicatie en psychotherapeutische behandeling, waardoor militaire dienst in veel gevallen niet wordt uitgesloten. Alleen bij duidelijke en ernstige pathologische aandoeningen kan worden besloten tot wilsonbekwaamheid.

Indien de psychiater van het wervingsbureau van de militairen pathologie aanneemt, schrijft hij een verwijzing uit voor klinische diagnostiek. Dit is echter alleen mogelijk als de symptomen zeer uitgesproken zijn, wat niet vaak voorkomt. Indien de dienstplichtige ten tijde van het bezoek aan het wervingscentrum al is ingeschreven bij de psychoneurologische kliniek, wordt de kwestie individueel opgelost, in overleg met de behandelend arts. In een dergelijke situatie moeten de voogden het wervingscentrum allereerst medische documentatie overleggen met de diagnose en de gerechtelijke beslissing over de arbeidsongeschiktheid van de dienstplichtige. Het is duidelijk dat zonder de juiste documentatie de diagnose "schizotypische persoonlijkheidsstoornis" op zichzelf geen reden is voor vrijstelling van militaire dienst om gezondheidsredenen.