Echopraxie

De term 'echopraxie' verwijst naar imitatief automatisme, onvrijwillige, repetitieve handelingen waarbij een persoon gezichtsuitdrukkingen, houdingen, gebaren, woordcombinaties of individuele woorden van anderen reproduceert. Dit pathologische syndroom is inherent aan patiënten die lijden aan schizofrenie (het zogenaamde katatone symptoom), of aan ernstige organische hersenschade en oligofrenie.

Echopraxie is vrijwel identiek in de logopedie, psychologie en psychiatrie, omdat het onvrijwillige herhaling van iets betekent, inclusief geluiden, woorden, zinnen en handelingen. De term kent ook duidelijkere onderverdelingen, zoals 'echolalie' of 'echophrasie' (herhaling van geluiden, woorden en zinnen) en 'echomimie' (herhaling van gezichtsuitdrukkingen van anderen). Een andere mogelijke naam voor echopraxie is echokinesie (letterlijk vertaald als 'herhaling van bewegingen').

Epidemiologie

De prevalentie van echopraxie bedraagt ongeveer 6%, voornamelijk bij kinderen tussen de 5 en 11 jaar.

Organische hersenletsels en pathologieën uit de pre- en perinatale periode zijn het vaakst vatbaar voor pathologie.

Natuurlijke, fysiologische echopraxie wordt volgens verschillende gegevens waargenomen bij jonge kinderen, met een prevalentie van 10 tot 55%. Na de leeftijd van 3 jaar verdwijnen dergelijke verschijnselen meestal zonder gevolgen.

De incidentie van echopraxie bij personen die diverse psychische trauma's hebben meegemaakt (oorlog, terroristische aanslagen, enz.) ligt rond de 30%. De incidentie van deze aandoening in vredestijd kan 0,5% bedragen bij volwassen mannelijke patiënten en iets meer dan 1% bij volwassen vrouwelijke patiënten. De meeste echopraxie-episodes werden niet direct op het moment van stress waargenomen, maar pas later, nadat de persoon was hersteld van de stressvolle gebeurtenis.

Oorzaken echopraxie

Echopraxie is niet altijd een pathologisch symptoom. Soms is het slechts een uiting van een imitatiereflex (imitatiereflex), die actief kan worden waargenomen in de vroege kindertijd, wanneer kinderen proberen elementen van spraak, huishoudelijke en andere vaardigheden onder de knie te krijgen. In deze situatie is echopraxie fysiologisch van aard, maar moet deze op een bepaald moment worden vervangen door andere ontwikkelingsmechanismen. Als dit niet gebeurt, kunnen we spreken van het ontremming van de imitatiereflex en het ontstaan van pathologische echopraxie.

Laten we de meest waarschijnlijke fysiologische en pathologische oorzaken van echopraxie eens nader bekijken.

• Fysiologische oorzaken zijn onlosmakelijk verbonden met de actieve ontwikkeling van het kind, waarbij gebruik wordt gemaakt van de imitatie van volwassenen. De geleidelijke verwerving van de nodige vaardigheden leidt tot het optreden van echopraxie, maar deze periode kan een verschillende duur hebben, afhankelijk van een aantal factoren:
  • Onvoldoende bronnen van vaardigheden (wanneer een peuter niet precies weet hoe hij of zij iets moet zeggen of doen, begint hij of zij simpelweg te kopiëren wat hij of zij ziet of hoort en deze handelingen te herhalen);
  • Gebrek aan begrip van individuele acties of mechanismen, of gebrek aan de noodzakelijke constructieve volgorde (als gevolg van hetzelfde gebrek aan begrip);
  • Stressvolle situaties die u ervaart of momenteel ervaart (kunnen gepaard gaan met een plotselinge verandering van omgeving, de behoefte om met vreemden te communiceren, het verlies van dierbaren, enz.);
  • Gewoonte-automatismen (we hebben het over bewuste herhalingen, het volgen van vaste patronen, die meestal worden veroorzaakt door onvoldoende ontwikkelde vaardigheden op het gebied van zelfbeheersing en zelfregulatie).
• Pathologische oorzaken houden verband met neurologische en psychiatrische pathologie en kunnen zich zowel in de kindertijd als op volwassen leeftijd manifesteren. Het later optreden van het probleem is typerend voor psychische stoornissen, schade en abnormale ontwikkeling van de hersenkwabben die verantwoordelijk zijn voor de regulatie van de activiteit. De meest voorkomende pathologische oorzaken zijn:
  • Autistische stoornissen, infantiel autisme. Automatismen in de vorm van herhaalde echopraxie-episodes fungeren als een manier om gedrags- en emotionele uitingen zelf te reguleren. Daarnaast is echopraxie kenmerkend voor communicatieve stoornissen, met name het syndroom van Asperger.
  • Oligofrenie, een verstandelijke beperking. Echopraxie bij een verstandelijke beperking helpt om ontbrekende vaardigheden te compenseren.
  • Schizofrenie, katatoon syndroom (met name katatonische stupor).
  • Organische hersenstoornissen (ziekte van Pick, cerebrale doorbloedingsstoornissen, vasculaire atherosclerose, enz.).
  • Erfelijke neuropsychiatrische aandoeningen, syndroom van Gilles de la Tourette en Rett (cerebroatrofische hyperammoniëmie), enz.

Risicofactoren

De duidelijke factoren van echopraxie zijn niet volledig opgehelderd. Vermoedelijk spelen allerlei biologische, sociale en psychologische aspecten een rol. In veel gevallen wordt echopraxie veroorzaakt door een combinatie van meerdere omstandigheden tegelijk.

Risicofactoren zijn onder andere erfelijke aanleg, neiging tot depressie en pathologische verslavingen. Een bijzondere rol wordt gespeeld door negatieve levensgebeurtenissen, abrupte verhuizingen (emigratie), beperking van de vrijheid, traumatische situaties (met name jeugdtrauma's), verlies van familieleden en naasten, geweld, scheiding van het gezin, enzovoort. Daarnaast behoren overmatige emotionaliteit en impulsiviteit tot de veelvoorkomende factoren.

Echopraxieën worden vaak vastgesteld bij patiënten met de volgende pathologieën:

• Autisme;
• Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit;
• Bipolaire affectieve stoornis;
• Schizofrenie;
• Depressieve toestanden.

Het risico op echopraxie is verhoogd door craniocerebraal trauma van verschillende ernst, virale infecties en middelenmisbruik. Bijzonderheden van zwangerschap en bevalling spelen ook een rol.

De invloed van sociale factoren, waaronder mishandeling, geweld en andere traumatische gebeurtenissen, is geïdentificeerd.

Pathogenese

De pathogenese van de ontwikkeling van echopraxie is gebaseerd op een disinhibitie van de imitatieve reflex en mogelijke schade aan de linker hersenhelft (met name de frontale kwab). Bij de beoordeling van het pathogene mechanisme moet rekening worden gehouden met individuele kenmerken van het organisme, mogelijke erfelijke aanleg, leeftijd, geslacht, biologische fase en resterende manifestaties van de overgedragen ziekten. Dergelijke factoren drukken vaak hun stempel op het beloop van echopraxie.

Over het algemeen is echopraxie geen op zichzelf staande pathologie, maar een specifiek symptoom dat samenhangt met een bepaalde ziekte en daar een oorzakelijk verband mee heeft.

Echopraxie kan een reactie zijn op ernstige of langdurige stress of ernstige angst. Er is een mogelijk verband beschreven tussen de stoornis en stemmingsstoornissen en andere psychopathologieën die gekenmerkt worden door ernstige angst. Helaas is er geen unanieme mening over het pathogene mechanisme van de ontwikkeling van echopraxie in dergelijke situaties.

Symptomen echopraxie

Echopraxieën zijn kenmerkend voor een toestand van katatone excitatie. De persoon wordt gekenmerkt door uitgesproken dissociatie, paradoxale en inadequate verstoringen in de verbinding tussen interne mentale en motorische processen. Een van de opeenvolgende stadia van catatonie is impulsieve excitatie. Deze wordt gekenmerkt door onconventionele handelingen (plotselinge sprongen, schreeuwen, destructieve handelingen), echopraxieën en perseveraties.

Het herhalen van de woorden en bewegingen van anderen kan gepaard gaan met pretentie en grimassen.

Bij posttraumatische stressstoornissen staan slaapstoornissen, ongemotiveerde aanvallen van prikkelbaarheid en opvliegendheid, geheugenverlies en verminderde concentratie op de voorgrond. Echopraxie kan optreden tegen de achtergrond van depressie en angst.

Bij afwezigheid van duidelijke verergerende psychologische factoren kunnen er lichte fysiologische stoornissen optreden - in het bijzonder spijsverteringsstoornissen, de hik, ademhalingsproblemen en andere symptomen - die over het algemeen de fundamentele fysiologische functies van het lichaam niet schenden.

Emotionele stoornissen die typisch zijn voor de pediatrische leeftijdsgroep:

• Angst en emotionele stoornissen;
• Fobieën;
• Sociale angststoornissen, etc.

Het katatone syndroom wordt gekenmerkt door bewegingsstoornissen die zich manifesteren als zowel een toestand van agitatie als immobiliteit (stupor). Spierspanningen zijn ongemotiveerd - dat wil zeggen, ze hebben geen verband met de situatie of andere psychopathologische syndromen. De eerste tekenen van de ontwikkeling van de pathologische toestand zijn vrij typisch:

• Impulsieve activiteit;
• Mutisme (onwil om te spreken ondanks volledig functioneren van het spraakmechanisme);
• Negatief, zinloos, tegengesteld of totaal onwillig om te handelen (vaker doet de patiënt het tegenovergestelde van wat nodig is);
• Herhalingen van bewegingen en spraak, flamboyante bewegingen en gezichtsuitdrukkingen.

Imitatieve (echoïsche) tekenen manifesteren zich als echopraxie, echolalie, echomimie en echofrasie. Echopraxie en perseveratie moeten in een dergelijke situatie als een apart symptoom worden onderscheiden. Perseveratie wordt dus gebruikt voor het aanhoudend herhalen van een afzonderlijke zin, handeling of emotie. Bijvoorbeeld: het aanhoudend herhalen van een bepaald woord, zowel mondeling als schriftelijk. Perseveratie wordt letterlijk "vastlopen" van een handeling of woord genoemd: de patiënt herhaalt herhaaldelijk, ongeacht de essentie van de vragen of verzoeken. Echopraxie is dezelfde herhaling, maar dan imitatief: de patiënt herhaalt eenvoudige handelingen of toespraken in zijn nabijheid of voor zich.

Echopraxie bij kinderen

Echopraxie - met name in de vorm van het herhalen van woorden of woordcombinaties - wordt vaak waargenomen bij baby's tot 1,5 jaar. Naarmate het kind groeit en zich ontwikkelt, nemen dergelijke verschijnselen af en kunnen ze niet als pathologisch worden beschouwd. Er is sprake van pathologie als echopraxie aanhoudt nadat de baby 2-3 jaar oud is. Het valt op dat kinderen hun eigen vaardigheden (motoriek, spraak) niet ontwikkelen, maar de handelingen van naasten en mensen om hen heen herhalen: ouders, grootouders, oudere zussen en broers.

Echopraxieën kunnen als automatismen worden beschouwd, maar dergelijke herhalingen zijn niet betekenisloos. Ze helpen de patiënt om bepaalde handelingen of verschijnselen aan te geven, activiteit of communicatie te ondersteunen en zijn of haar begrip van iets uit te drukken. Kinderen met autismespectrumstoornissen worden bijvoorbeeld gekenmerkt door stereotypie en gedragsherhaling, wat zich uit in stereotiepe bewegingen, het opstellen van een strikte volgorde van speelgoed, enzovoort. Zulke kinderen gebruiken automatismen op verschillende manieren: om de emotionele achtergrond te stabiliseren, voor hun eigen stimulatie (herhalingen veroorzaken een opgewonden reactie).

Om bij een kind de diagnose echopraxie te stellen, moet er sprake zijn van een uitgesproken, aanhoudende (6 maanden of langer) echopraxie, echopraxie moet gepaard gaan met andere pathologische verschijnselen en echopraxie moet een negatieve invloed hebben op belangrijke aspecten van de dagelijkse activiteiten.

Stages

In hun praktijk hanteren specialisten zelden de classificatie echopraxie. Er wordt echter wel onderscheid gemaakt tussen pathologische en fysiologische echopraxie, milde en gevorderde stadia van de aandoening.

Kan een relatie zijn:

• Echopraxie veroorzaakt door andere psychiatrische aandoeningen. In zo'n geval kunnen we spreken van schizofrenie, katatoon syndroom, affectieve stoornissen, obsessief-compulsieve stoornis en autisme.
• Echopraxie veroorzaakt door somatische aandoeningen. Deze lijst omvat voornamelijk pathologieën met metabole, infectieuze en neurologische aandoeningen.
• Echopraxie niet gespecificeerd. In dit geval hebben we het over aandoeningen waarbij in de ontwikkeling geen verband wordt gevonden met psychopathologie of somatische aandoeningen.

Daarnaast kunnen we echopraxieën onderscheiden die optreden als gevolg van het gebruik van psychostimulerende medicijnen en middelen.

Vormen

Afhankelijk van de klinische verschijnselen kan echopraxie onmiddellijk (spoedig) of vertraagd optreden.

De onmiddellijke variant ontstaat doordat de patiënt onbewust een handeling of zin herhaalt die hij of zij zojuist heeft gezien.

Bij de vertraagde variant van de stoornis wordt een handeling niet op dat moment herhaald, maar pas enige tijd later (bijvoorbeeld een element dat eerder is gezien of gehoord in een spel of programma, wordt nu herhaald).

Complicaties en gevolgen

De meeste bijwerkingen van echopraxie zijn te wijten aan het niet tijdig identificeren van de oorzaken van de stoornis of aan een verkeerde behandeling van de stoornis.

De kans op complicaties hangt af van de onderliggende oorzaak van echopraxie. Bij ernstige vormen van schizofrenie kan katatonie de volgende problemen veroorzaken:

• Diepe veneuze trombose, longembolie (als gevolg van langdurige immobiliteit);
• Longontsteking (als gevolg van eetproblemen bij patiënten met mutisme en het risico op aspiratie van voedseldeeltjes);
• Stofwisselingsstoornissen, uitdroging en uitputting (bij langdurige onoplettendheid van patiënten).

Over het algemeen zijn complicaties zeldzaam bij een adequate behandeling. Recidieven van echopraxie worden voornamelijk waargenomen bij idiopathische variaties van de pathologie, evenals bij aandoeningen die ontstaan tegen de achtergrond van affectieve stoornissen.

De belangrijkste voorwaarde voor het voorkomen van bijwerkingen is een tijdige diagnose van de ziekte en onmiddellijke toepassing van een passende therapie.

Diagnostics echopraxie

De conclusie over de aanwezigheid van pathologische echopraxie moet rekening houden met de leeftijd en het ontwikkelingsniveau van de patiënt. Episodische, kleine echopraxies zijn bijvoorbeeld een adequaat onderdeel van de ontwikkeling van een kind van 2-3 jaar en hun tijdelijke, geïsoleerde aanwezigheid op zichzelf mag niet de basis vormen voor een diagnose.

Het vermoeden van een stoornis en de noodzaak tot aanvullende diagnostiek kunnen ontstaan:

• Met tekenen van manie, schizofrenie;
• Bij een algemene ontwikkelingsstoornis;
• Bij hyperkinetische stoornissen en depressie.

Echopraxie wordt vastgesteld na enige communicatie en observatie met de patiënt. Dit is meestal niet moeilijk, in tegenstelling tot het vinden van de onderliggende oorzaak van de aandoening.

Laboratoriumtests worden zelden voorgeschreven, omdat de indicaties niet specifiek zijn voor dit type aandoening. Het uitvoeren van endocriene tests (dexamethason, stimulatie van de schildklierhormoonproductie) is voornamelijk geïndiceerd om het effect van de behandeling van depressieve toestanden te beoordelen. Complexe instrumentele diagnostiek wordt echter aanbevolen als onderdeel van de volgende maatregelen:

• Beoordeling van de toestand van de interne organen om de relatie tussen somatische ziekten en psychopathologieën te identificeren;
• Detectie van somatische contra-indicaties voor het voorschrijven van psychotrope en andere geneesmiddelen;
• Tijdige diagnose van bijwerkingen en complicaties.

Veelgebruikte tactieken om de oorzaak van echopraxie te achterhalen zijn:

• De mentale en neurologische status wordt beoordeeld door middel van het opnemen van de anamnese, neurologisch onderzoek en een interview.
• Onderzoek de motorische en spraakvaardigheden, bepaal de mate van ontwikkeling en identificeer tekorten en hiaten in de ontwikkeling.
• Voer specifieke neurologische en psychologische tests uit om geheugen, concentratie, intellectuele en denkprocessen te beoordelen. Bepaal de waarschijnlijkheid van organische beschadigingen van het centrale zenuwstelsel en mentale retardatie.
• Neurologische pathologieën onderscheiden.

Differentiële diagnose

Indien echopraxie wordt vastgesteld, dienen de volgende pathologieën en aandoeningen bij de patiënt te worden uitgesloten:

• Schizofrenie;
• Manisch-depressieve psychose;
• Herseninfecties gepaard gaande met psychiatrische stoornissen;
• De gevolgen van hoofdletsel;
• Vaatziekten van de hersenen (hypertensie, cerebrale atherosclerose);
• Hersentumoren;
• Somatische ziekten en veel voorkomende infecties;
• Psychische stoornissen bij ouderen;
• Primaire degeneratieve (atrofische) processen in de hersenen;
• Alcoholisme, drugsmisbruik en middelenmisbruik;
• Reactieve psychoses;
• Neurotische stoornissen;
• Psychosomatische aandoeningen;
• Persoonlijkheids- en emotionele stoornissen;
• Verstandelijke beperking en mentale retardatie.

Behandeling echopraxie

Het is onmogelijk om echopraxie te elimineren zonder behandeling van de onderliggende ziekte. Daarom wordt een complexe therapie voorgeschreven, rekening houdend met de onderliggende oorzaak van de aandoening. Correctie van echopraxie wordt direct uitgevoerd met de betrokkenheid van een psychotherapeut, psycholoog, logopedist of defectoloog, afhankelijk van de kenmerken van de pathologie.

Medicijnen, vooral bij kinderen, worden spaarzaam gebruikt. In elk individueel geval dient de beslissing over de medicamenteuze behandeling op een gefundeerde basis te worden genomen, met duidelijke indicaties. Deze voorzichtigheid is te verklaren door het feit dat er geen volledig beeld bestaat van de farmacologische effecten van medicijnen op het onvolgroeide hersensysteem en het zich ontwikkelende organisme. Mogelijke bijwerkingen, waaronder langetermijneffecten, worden ook in overweging genomen.

Bij de diagnose schizofrenie worden antipsychotica zoals amisulpride, risperidon en olanzapine voorgeschreven. Tegelijkertijd worden cognitieve gedragstherapie, gezinstherapie, ergotherapie en sociale rehabilitatie toegepast. Daarnaast kunnen neuroleptica, antidepressiva en nootrope middelen worden gebruikt, indien geïndiceerd.

Sessies met psychologen en psychotherapeuten worden uitgevoerd met behulp van speciale oefeningen, spelletjes, video- en audiomateriaal waarmee de patiënt wordt aangemoedigd om te oefenen met het vervangen van de echopraxiereactie door andere handelingen of stimuli. Geleidelijk aan worden de sessies langer en complexer, en worden groepstherapieën toegevoegd.

Het voorkomen

Een belangrijk preventiemoment is het voorkomen van hersenschade in de beginfase van de ontogenese. In dit verband is het noodzakelijk om tijdens de zwangerschap goed voor de gezondheid van een vrouw te zorgen, door te zorgen voor een voedzame voeding en positieve emoties, wat bijdraagt aan de vorming en geboorte van een gezonde baby. Slechte voeding, regelmatige stress en depressie tijdens de zwangerschap verhogen de kwetsbaarheid van het centrale zenuwstelsel van de foetus aanzienlijk.

Bij erfelijke aandoeningen raden deskundigen aan om een zwangerschap ruim van tevoren te plannen - minimaal 3-6 maanden van tevoren. Tot die tijd is het noodzakelijk om een volledige diagnose te laten stellen, bestaande ziekten te behandelen, het gewicht te normaliseren en te stoppen met alcoholgebruik en roken.

Infectieziekten die tijdens de zwangerschap ontstaan - met name griep, coronavirusinfectie, rodehond en polio - hebben een negatief effect op de ontwikkeling van de hersenen van het toekomstige kind.

Negatieve obstetrische factoren die bijdragen aan de predispositie voor echopraxie bij het kind zijn immunologische incompatibiliteit, zuurstoftekort bij de foetus, geboortetrauma, een laag geboortegewicht en preeclampsie.

In de adolescentie en op oudere leeftijd is het belangrijk om alcohol- en drugsgebruik volledig te stoppen. Personen met een aanleg voor echopraxie moeten, indien mogelijk, sociale vaardigheden ontwikkelen, sociaal isolement vermijden en een optimistische houding ontwikkelen. Specifieke trainingen gericht op het vermijden van stress en depressie worden aanbevolen. Het is noodzakelijk om stabiliteit en rust in het gezin te behouden, emotionele uitbarstingen (geschreeuw, ruzies, enz.) en, nog belangrijker, fysiek geweld te vermijden. Het is belangrijk om kinderen zo vroeg mogelijk vaardigheden voor conflictoplossing te leren.

Andere niet onbelangrijke preventieve punten:

• Lichamelijke activiteit;
• Praktijken voor stressbeheersing;
• Sociale deelname, het vormen van vriendschappen, wederzijdse hulp.

Prognose

De prognose van echopraxie varieert. Positieve trends worden gezien als:

• De patiënt is in staat om gedurende de sessie contact te maken en te behouden;
• Geen duidelijke gedrags- of emotionele stoornissen;
• De patiënt kan communiceren en een gesprek voeren, met voldoende mate van intelligentie om dat te kunnen doen.

Over het algemeen is echopraxie geen fatale, progressieve aandoening. Veel patiënten hebben een relatief gunstig beloop, vooral als de aandoening zich op relatief hoge leeftijd en als gevolg van bepaalde traumatische gebeurtenissen ontwikkelt. Een goede prognose wordt verwacht bij mensen die succesvol zijn in hun werk en studie, een adequaat opleidingsniveau hebben, sociaal actief zijn en goed zijn aangepast aan verschillende levenssituaties. Een andere belangrijke factor die het beloop van echopraxie beïnvloedt, is de tijdige beschikbaarheid van gekwalificeerde, gespecialiseerde hulp.