Schistosomiasis - Symptomen

De symptomen van schistosomiasis zijn afhankelijk van de vorm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van urogenitale schistosomiasis

Urogenitale schistosomiasis wordt veroorzaakt door Schistosoma haematobium. Het mannetje is 12-14 x 1 mm groot, het vrouwtje 18-20 x 0,25 mm. De eieren zijn langwerpig, ovaal, met een stekel aan één pool. De grootte van de eieren is 120-160 x 40-60 µm. Het vrouwtje legt de eieren in kleine vaten van de blaas en de geslachtsorganen.

In het klinische beloop worden drie stadia onderscheiden: acuut, chronisch en uitkomststadium.

Symptomen van urogenitale schistosomiasis die gepaard gaan met de introductie van cercariae in de vorm van allergische dermatitis bij niet-immune personen worden zelden waargenomen. Na een latente periode van 3-12 weken kan acute schistosomiasis ontstaan. Hoofdpijn, zwakte, wijdverspreide pijn in rug en ledematen, verlies van eetlust, verhoogde lichaamstemperatuur, vooral 's avonds, vaak met koude rillingen en hevig zweten, en urticariële uitslag (inconstant) worden waargenomen; hypereosinofilie is kenmerkend (tot 50% en hoger). De lever en milt zijn vaak vergroot. Aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en de ademhalingsorganen worden onthuld.

De eerste symptomen van chronische urogenitale schistosomiasis zijn hematurie, die vaak terminaal is (er verschijnen druppels bloed in de urine na het plassen). Pijn in de suprapubische regio en het perineum wordt opgemerkt. Deze symptomen van urogenitale schistosomiasis worden veroorzaakt door de reactie van de blaas en genitale weefsels op de introductie van schistosoma-eieren. In latere stadia kan cystitis optreden, veroorzaakt door een secundaire infectie. Cystoscopie onthult knobbeltjes op het slijmvlies van de blaas (histologisch gezien een conglomeraat van specifieke granulomen) - witgele formaties ter grootte van een speldenknop, evenals infiltraten, papillomateuze gezwellen, erosies, ulcera, "zandvlekken" - clusters van verkalkte schistosoma-eieren die zichtbaar zijn door het verdunde slijmvlies. Stenose van de urineleiders en fibrose van de blaashals creëren omstandigheden voor urinestagnatie, de vorming van stenen en vervolgens hydronefrose en pyelonefritis. Schade aan de geslachtsorganen wordt ook opgemerkt: bij mannen - fibrose van de zaadstrengen, orchitis, prostatitis, bij vrouwen - vorming van papillomen en ulceratie van de slijmvliezen van de vagina en de baarmoederhals. In de latere fase is de vorming van blaasfistels en neoplasmata van het urogenitale stelsel mogelijk. Schade aan de longen en hun bloedvaten leidt tot hypertensie in de longcirculatie: patiënten ervaren kortademigheid, een gevoel van hartkloppingen en tekenen van hypertrofie van de rechterhartkamer.

Symptomen van intestinale schistosomiasis

Intestinale schistosomiasis wordt veroorzaakt door S. mansoni. Het mannetje is 10-12 x 1,2 mm groot, het vrouwtje 12-16 x 0,17 mm. De eieren (130-180 x 60-80 µm) zijn enigszins langwerpig. Aan de zijkant van de schaal, dichter bij één pool, bevindt zich een grote stekel die naar de pool toe gebogen is.

Kort na de infectie kan ook dermatitis ontstaan, gevolgd door koorts, zwakte en hoofdpijn. Deze symptomen van intestinale schistosomiasis houden 1 tot 7-10 dagen aan.

Acute intestinale schistosomiasis wordt gekenmerkt door koorts (afnemend, met tussenpozen, onregelmatig), verlies van eetlust, misselijkheid, braken, frequente waterige ontlasting, soms met uitdroging; mogelijk bloed in de ontlasting, buikpijn, in sommige gevallen vergelijkbaar met het beeld van een "acute buik", hoesten met sputum, vaak tachycardie, arteriële hypotensie. Zwakte, adynamie, minder vaak agitatie worden opgemerkt. In het bloed - hypereosinofilie, leukocytose. Soms ontwikkelt zich hepatitis. Symptomen van acute intestinale schistosomiasis worden waargenomen gedurende de eerste 3 maanden na infectie.

In de chronische fase van de ziekte worden de belangrijkste symptomen van intestinale schistosomiasis geassocieerd met schade aan de dikke darm, met name aan de distale delen. Darmstoornissen treden op in de vorm van waterige ontlasting, afwisselend waterige ontlasting en constipatie, of chronische constipatie. Pijnlijke pijn in de dikke darm wordt opgemerkt. Tijdens exacerbaties ontwikkelt zich een dysenterie-achtig syndroom: frequente, slijmerige en bloederige ontlasting; buikkrampen, tenesmus en koorts blijven meestal uit. Een afnemende exacerbatie maakt plaats voor constipatie; anale fissuren en aambeien ontstaan vaak. Tijdens een colonoscopie worden hyperemie, oedeem van het slijmvlies en meervoudige puntbloedingen waargenomen, voornamelijk in de distale delen; soms worden darmpoliepen en tumorachtige infiltraten in de darmwand gedetecteerd.

Bij schistosomiasis is leverschade (hepatosplenomegalie) het gevolg van het proces periportale fibrose en levercirrose. Ongeacht de darmklachten merken patiënten het verschijnen van een "tumor" in de bovenste helft van de buik. De pijn is licht, een zwaar en onaangenaam gevoel is storend. De lever is vergroot, dicht en het oppervlak is hobbelig. Biochemische parameters ondergaan geen significante veranderingen totdat er tekenen van decompensatie van de leverfunctie optreden. Met de ontwikkeling van portale hypertensie zetten de aderen van de slokdarm en maag uit en kunnen er bloedingen optreden als gevolg van hun ruptuur. Decompensatie van de portale bloedsomloop manifesteert zich door ascites. In dit geval is ook de milt vergroot. Bij een invasie van S. mansoni wordt glomerulonefritis vastgesteld, die wordt veroorzaakt door de vorming en afzetting van immuuncomplexen.

Longschade veroorzaakt, zolang de bloedcirculatie niet verstoord is, geen merkbare klinische verschijnselen. Als de druk in de longslagader hoger is dan 60 mm Hg, treden de typische symptomen van een chronische "pulmonale" hartaandoening op: kortademigheid, hartkloppingen, toegenomen vermoeidheid, hoesten, cyanose van de lippen, epigastrische pulsatie, accent en vertakking van de tweede tonus boven de longslagader.

Intestinale intercalate schistosomiasis wordt veroorzaakt door parasitisme van S. intercalatum in de aderen van de darm, het mesenterium en het poortadersysteem. De ziekte komt in beperkte haarden voor in Afrika en is pathogenetisch en klinisch vergelijkbaar met intestinale schistosomiasis veroorzaakt door S. mansoni. Het beloop van de ziekte is goedaardig; gevallen van portale fibrose zijn niet gemeld.

Symptomen van Japanse schistosomiasis

Japanse schistosomiasis wordt veroorzaakt door S. japonicum. Het mannetje is 9,5-17,8 x 0,55-0,97 mm groot, het vrouwtje 15-20 x 0,31-0,36 mm. De eieren (70-100 x 50-65 µm) zijn rond, met aan de kant dichter bij één pool een kleine stekel.

De acute fase van de ziekte, bekend als Katayama-ziekte, komt veel vaker voor bij Japanse schistosomiasis dan bij infecties met S. mansoni en S. haematobium. De ziekte kan zich in verschillende vormen voordoen, van mild en asymptomatisch tot fulminant, met een plotseling begin, ernstige progressie en overlijden.

Chronische Japanse schistosomiasis tast voornamelijk de darmen, lever en het mesenterium aan. Recente studies tonen aan dat zelfs bij de meest vatbare leeftijdsgroep (kinderen van 10-14 jaar) slechts 44% van de patiënten gastro-intestinale stoornissen worden waargenomen. Symptomen van Japanse schistosomiasis zijn onder meer diarree, constipatie of een afwisseling van beide; slijm en bloed kunnen in de ontlasting aanwezig zijn; buikpijn en winderigheid komen vaak voor. Soms wordt appendicitis vastgesteld. De inbrenging van eitjes in het portale systeem leidt 1-2 jaar na de invasie tot de ontwikkeling van periportale fibrose, gevolgd door levercirrose, alle manifestaties van portale hypertensie en splenomegalie, waarbij de milt kan toenemen tot grote afmetingen en zeer dicht kan worden. Een ernstige en frequente complicatie van Japanse schistosomiasis is bloeding uit de verwijde aderen van de slokdarm. De longletsels zijn van dezelfde aard als bij andere vormen van schistosomiasis, maar bij een invasie van S. japonicum ontwikkelen ze zich minder vaak dan bij intestinale en urogenitale schistosomiasis.

Schade aan het centrale zenuwstelsel kan optreden bij 2-4% van de geïnfecteerden. Neurologische symptomen van Japanse schistosomiasis treden al 6 weken na infectie op, d.w.z. nadat de parasieten eitjes beginnen te leggen; in de meeste gevallen worden deze symptomen merkbaar in het eerste jaar van de ziekte. Het meest voorkomende symptoom is Jacksoniaanse epilepsie. Ook tekenen van encefalitis, meningo-encefalitis, hemiplegie en verlamming ontwikkelen zich. In gevorderde gevallen leiden bloedingen uit verwijde aderen in de slokdarm, toenemende cachexie en secundaire infectie tot de dood van de patiënt.

Schistosomiasis veroorzaakt door S. mekongi is geregistreerd in het stroomgebied van de Mekong in Laos, Cambodja en Thailand. De eieren van de ziekteverwekker lijken op die van S. japonicum, maar zijn kleiner. De pathogenese en symptomen van S. mekongi schistosomiasis zijn identiek aan die van Japanse schistosomiasis.