Salmonella - pathogenen van voedsel-toxische infecties

Salmonella is niet alleen de belangrijkste ziekteverwekker van voedselvergiftiging, maar veroorzaakt vaak ook een soort diarree - salmonella.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Belangrijke tekens van het geslacht Salmonella

Belangrijkste kenmerken van het genus Salmonella zijn: korte Gram-negatieve staafjes met afgeronde einden en een lengte van 1,5-4,0 um, meestal beweegbare (peritrichous), sporen en capsules tijdens de fermentatie van glucose (en andere koolhydraten) gevormd en zuur gas (met uitzondering van S. Typhi en andere serotypes) zijn lysine en ornithine, hoefde niet fenilalanindezaminazy vorm van H2S (sommige niet), dient een positieve reactie met de MR geven, groeien op een hongerdood agar citraat (met uitzondering van S. Typhi), niet fermenteer lactose (behalve S. Arizonae en S. Diarizonae), en vormen indool, urease en een negatieve reactie Voges-Proskauer gegeven. Het gehalte aan G + C in DNA is 50-52%. Culturele eigenschappen van deze bacteriën zijn dezelfde als die van tyfus en paratyfus A en B.

Weerstand van Salmonella

De weerstand van salmonella tegen bepaalde fysische en chemische factoren is vrij hoog. Verwarming op 70 ° C wordt gedurende 30 minuten gehandhaafd. De weerstand tegen hoge temperaturen neemt toe wanneer salmonella wordt gevonden in voedsel, vooral in vlees. Bij 2,5 uur koken wordt vlees besmet met salmonella en opgeslagen in koud water steriel in stukken van niet meer dan 400,0 g met een dikte van 19 cm stukken; en wanneer kokend water wordt gelegd, wordt steriliteit in dezelfde kookperiode alleen bereikt in stukken met een gewicht tot 200,0 g, met een dikte van 5,0-5,5 cm. Het beitsen en roken van vlees heeft een relatief zwak effect op salmonella. Met een NaCl-gehalte van 12-20% in gezouten en gerookt vlees, overleven salmonella's bij kamertemperatuur tot 1,5-2 maanden. Gebruikelijke chemische desinfectiemiddelen doden Salmonella in 10-15 minuten.

Pathogeniteitsfactoren van salmonella

Salmonella heeft factoren van adhesie en kolonisatie, factoren van invasie; ze hebben endotoxine en ten slotte kunnen ze, ten minste S. Typhimurium en enkele andere serotypen, twee soorten exotoxines synthetiseren:

• thermolabiele en thermostabiele enterotoxinen van het type LT en ST;
• shigapodobnye cytotoxins.

Een specifiek kenmerk van toxines is intracellulaire lokalisatie en isolatie na de vernietiging van bacteriële cellen. LT Salmonella heeft een structurele en functionele gelijkenis met LT enterotoxigene E. Coli en met cholerogeen. Het molecuulgewicht ervan is 110 kD, het is stabiel in het pH-bereik 2,0-10,0. Toxinevorming in Salmonella wordt gecombineerd met de aanwezigheid van twee factoren van huiddoorlaatbaarheid:

• met hoge snelheid - het wordt geproduceerd door veel Salmonella-stammen, het is hittebestendig (bij 100 ° C blijft het 4 uur bestaan), het werkt voor 1-2 uur;
• vertraagd - thermolabiel (het breekt 30 minuten af bij 75 ° C), veroorzaakt het effect (condensatie van de huid van het konijn) na 18-24 uur na injectie.

Moleculaire mechanismen van diarree veroorzaakt door LT en ST salmonella, blijkbaar. Zijn ook geassocieerd met een schending van de functie van adenylaat- en guanylaatcyclase-systemen van enterocyten. Cytotoxine geproduceerd door salmonella, thermolabel, het cytotoxische effect ervan manifesteert zich in remming van eiwitsynthese door enterocyten. Er werd gevonden dat individuele stammen van salmonella gelijktijdig LT, ST en cytotoxine kunnen synthetiseren, terwijl andere - alleen cytotoxine.

De virulentie van salmonella hangt ook af van het daarin gevonden plasmide met mm. 60 MD, het verlies vermindert significant de virulentie van bacteriën. Er wordt aangenomen dat de opkomst van epidemische klonen van salmonella geassocieerd is met de verwerving van plasmiden van virulentie en R-plasmiden.

Postinfectieuze immuniteit

Postinfectieuze immuniteit is niet goed begrepen. Te oordelen naar het feit dat voornamelijk kinderen worden getroffen door salmonellose, is de immuniteit na infectie vrij gespannen, maar is blijkbaar type-specifiek.

Epidemiologie van salmonellose

Van de bekende Salmonella veroorzaken alleen S. Typhi en S. Paratyphi A de ziekte alleen bij mensen - tyfus en paratyfus A. Alle andere Salmonella zijn ook pathogeen voor dieren. De primaire bron van salmonella zijn dieren: runderen, varkens, watervogels, kippen, sinantropische knaagdieren en een groot aantal andere dieren. Ziekten van dieren veroorzaakt door salmonella zijn onderverdeeld in 3 hoofdgroepen: primaire salmonellose, secundaire salmonellose en enteritis van runderen. Primaire salmonellose (paratyfuskalveren, tyfusvarkens, kippentypus, dysenterie van kippen, enz.) Worden veroorzaakt door bepaalde pathogenen en komen voor bij een karakteristieke kliniek. Secundaire salmonellose treedt op onder omstandigheden waarbij het organisme van het dier sterk verzwakt is als gevolg van enkele oorzaken (vaak van verschillende ziekten); ze zijn niet geassocieerd met specifieke typen salmonella bij bepaalde dieren, worden veroorzaakt door hun verschillende serotypen, maar meestal door S. Typhimuriwn.

Vee-enteritis wordt gekenmerkt door een specifiek klinisch beeld en is in dit opzicht vergelijkbaar met primaire salmonella. Enteritis is in dit geval echter een secundaire manifestatie, waarbij de primaire rol wordt gespeeld door verschillende predisponerende omstandigheden. De veroorzakers ervan zijn meestal S. Enteritidis en S. Typhimurium.

De gevaarlijkste bronnen van door voedsel overgedragen toxische infecties zijn dieren die lijden aan secundaire salmonella en enteritis bij runderen. Een grote rol in de epidemiologie van salmonellose wordt gespeeld door watervogels en hun eieren, evenals kippen, hun eieren en andere pluimveeproducten. Salmonella kan tijdens de ontwikkeling direct het ei binnendringen, maar kan gemakkelijk door intacte schelpen dringen. Uitbraken van toxische infecties worden meestal geassocieerd met het eten van vlees dat besmet is met Salmonella, tot 70-75%, inclusief tot 30% van het geslachte vlees. Gedwongen slachting wordt vaak onderworpen aan dieren die zich in een pijnlijke staat bevinden. Bij verzwakte dieren dringen salmonella gemakkelijk vanuit de darm het bloed binnen en door de spieren heen, waardoor een levenslange infectie van het vlees ontstaat. Het aandeel eieren en pluimveeproducten is goed voor meer dan 10%, melk en zuivelproducten - ongeveer 10% en visproducten - ongeveer 3-5% van alle uitbraken van salmonella.

De moderne epidemiologie van salmonellose wordt gekenmerkt door een constante toename van de incidentie van mensen en dieren en een toename van het aantal serotypes van salmonella dat deze ziekten veroorzaakt. Van 1984 tot 1988 steeg het aantal gevallen van salmonellose in Engeland met een factor 6. Deskundigen van de WHO zijn echter van mening dat het ware aantal gevallen van salmonellose onbekend is. Naar hun mening wordt niet meer dan 5-10% van de besmette mensen gedetecteerd. Een van de belangrijkste redenen voor de toenemende incidentie van salmonellose is een besmetting van voedsel tijdens de productie als gevolg van wijdverspreide Salmonella op omgevingsobjecten en verwerkende bedrijven, welke dieren ontvangt dat salmonellose optreedt in een latente vorm. Een van de belangrijkste redenen voor de brede verspreiding van salmonella bij dieren is het gebruik van voedsel dat verwerkte bijproducten van dierlijke oorsprong bevat en dat zeer vaak is geïnfecteerd met Salmonella.

Ondanks de gestage toename van het aantal Salmonella serotypes van mensen en dieren toegewezen blijft 98% van alle gevallen van salmonellose veroorzaakt door Salmonella groepen A, B, C, D en E, vooral S. Typhimurium en 5 enteritidis (tot 70 80% van de gevallen van ziekten).

Een ander belangrijk kenmerk van de moderne epidemiologie van salmonellose is de vaststelling van de rol van de mens als bron van infectie met salmonella. Infectie van een persoon van een zieke of bacteriële drager is niet alleen mogelijk door voedsel waarin salmonella goede voorwaarden voor voortplanting vindt, maar ook door middel van contact-huishoudelijke middelen. Deze methode van infectie leidt tot een brede verspreiding van asymptomatisch bacterieel transport.

Een grote waterepidemie van salmonella-infectie in Riverside (VS) in 1965, veroorzaakt door S. Typhimurium (ongeveer 16 duizend mensen), toonde aan dat infectie met salmonella niet alleen mogelijk is via voedsel, maar ook via water.

De speciale kenmerken van de epidemiologie van salmonella in de afgelopen jaren moet ook de verbetering van de etiologische rol van S. Enteritidis, intensivering van voedsel routes van overdracht van infectieuze stoffen met een overwicht van de rol van pluimvee en pluimveeproducten, de toename van de groep van ziekten, waaronder nosocomiale, een verhoogde incidentie van kinderen onder de 14 jaar (meer dan 60 % van alle gevallen van ziekten).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptomen van salmonella

Salmonella kan optreden bij verschillende klinische beeld: als een voedselvergiftiging, diarree en gegeneraliseerde Salmonella (tyfus) vormen - het hangt af van de omvang van de infectie dosis, de mate van virulentie van pathogenen en het immuunsysteem status van het organisme. Massale kolonisatie door Salmonella voedingsproduct veroorzaakt door voedsel overgedragen ziekten waarbij de belangrijkste symptomen zijn geassocieerd met een pathogeen in het bloed in een grote hoeveelheid, de desintegratie en afgifte van endotoxine. Het hart van salmonella diarree is de kolonisatie van salmonella-enterocyten. Eenmaal gehecht aan de dunne darm glycocalyx Salmonella ingebracht tussen de vezels en verbonden aan enterocyten plasmolemma, koloniseren, schade aan de microvilli, waardoor desquamatie van enterocyten en een lichte ontsteking van het slijmvlies. Het vrijgekomen enterotoxine veroorzaakt diarree en cytotoxine - celdood. Salmonella vermenigvuldigt op plasmolemma maar niet in enterocyten en hun invasie plaatsvindt door het epitheel in de onderliggende slijmvliezen, worden ze vervoerd daardoorheen macrofagen voert de lymfe en bloed, waardoor bacteriëmie en generalisatie van de infectie.

Classificatie van salmonella

Salmonella genus omvat de volgende soorten: Salmonella bongori, Salmonella subterranea, S. Enteritica (voorheen - S. Choleraesuis) met zes belangrijke ondersoorten: S. Salamae, S. Arizonae, S. Diarizonae, S. Houtenae, S. Indica, S. Enterica die verschillen in een aantal biochemische kenmerken.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Serologische classificatie van Salmonella volgens White en Kauffmann

Salmonella heeft O-, H- en K-antigenen. 65 verschillende O-antigenen werden gedetecteerd. Ze zijn aangeduid met Arabische cijfers van 1 tot 67. Volgens het O-antigeen zijn Salmonella verdeeld in 50 serologische groepen (AZ, 51-65). Sommige O-antigenen worden gevonden in salmonella van twee groepen (Oh, 08); antigenen 01 en 012 - in vertegenwoordigers van vele serogroepen, maar vertegenwoordigers van elke serogroep hebben één hoofd, gemeenschappelijk voor alle O-antigeen, volgens welke ze zijn verdeeld in serogroepen. Specificiteit van O-antigenen wordt bepaald door polysaccharide LPS. In alle Salmonella hebben polysacchariden een gemeenschappelijke interne kern, waaraan O-specifieke zijketens, bestaande uit een zich herhalende reeks oligosacchariden, zijn gehecht. Verschillen in de relaties en samenstellingen van deze suikers vormen een chemische basis voor serologische specificiteit. De specificiteit van 02-antigeen wordt bijvoorbeeld bepaald door de suikerparatase, 04 - door een abovesv, 09 - tyvelose, enz.

Salmonella onderscheidt twee soorten H-antigenen: I-fase en II-fase. Meer dan 80 varianten van H-antigenen van de I-fase werden gedetecteerd. Ze worden aangeduid met kleine Latijnse letters (az) en Arabische cijfers (Zj-z59). H-antigenen van de I-fase worden alleen aangetroffen in bepaalde serotypen, met andere woorden, volgens de H-antigenen zijn de serogroepen verdeeld in serotypen. H-antigenen van de II-fase hebben gemeenschappelijke componenten in hun samenstelling, ze zijn aangegeven met Arabische cijfers en komen voor in verschillende serovarianten. 9 H-antigenen van de II-fase werden gedetecteerd.

Salmonella K-antigenen worden weergegeven door verschillende varianten: Vi- (S. Typhi, S. Paratyphi C, S. Dublin), M-, 5-antigenen. De betekenis van Vi-antigeen is hierboven vermeld.

De moderne serologische classificatie van Salmonella telt meer dan 2500 serotypen.

Serologische identificatie van Salmonella geven diagnostische geadsorbeerd mono- en polyvalente O- en H serumbevattend agglutinine O en H antigenen volgens de salmonellaserotypen, die vaak ziekte bij mens en dier.

De meeste Salmonella (ongeveer 98%) is gevoelig voor Salmonella faag 01. Daarnaast is er een faagtypering schema van de meest voorkomende verwekker van salmonella - S. Typhimurium, dat hem in staat stelt om meer dan 120 faag types onderscheiden.

Laboratoriumdiagnostiek van salmonellose

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van salmonella-infectie is bacteriologisch. Het materiaal voor de studie is ontlasting, braaksel, bloed, maagspoeling, urine, die voedselvergiftiging veroorzaakte. Kenmerken van bacteriologische diagnostiek van salmonellose:

• gebruik van verrijkingsmedia (seleniet, magnesium), vooral in de studie van ontlasting;
• Om salmonella te detecteren, moeten monsters worden genomen van de laatste, meer vloeibare, deel van de stoelgang (bovenste deel van de dunne darm);
• observeer een verhouding van 1: 5 (een deel van de ontlasting in 5 delen van de omgeving);
• wijten aan het feit dat S. Arizonae en S. Diarizonae fermenteren lactose, gebruikt als een differentiële diagnose niet alleen Endo milieu, maar ook bismut-sulfitagar waarin Salmonella kolonies worden zwart (sommige - groen) kleur;
• gebruik voor het zaaien van bloed het medium Rapoport;
• gebruik voor pre-identificatie van 01-salmonella-fagenkolonies, waaraan tot 98% van salmonella gevoelig is;
• Voor de uiteindelijke identificatie van de geïsoleerde kweken werden eerst polyvalente geadsorbeerde O- en H-sera gebruikt en vervolgens werden de overeenkomstige eenwaardige O- en H-sera gebruikt.

Voor snelle detectie van salmonella kunnen polyvalente immunofluorescente sera worden gebruikt. Voor detectie van antilichamen in het serum van patiënten en het gebruik van teruggewonnen PHA met polyvalente erythrocytisch diagnosticum bevattend polysaccharide van serogroep A, B, C, D en E.

Behandeling van salmonellose

In het geval van voedselvergiftiging, is de behandeling van salmonellose het wassen van de maag, het gebruik van antibacteriële middelen, versterkende middelen. Met salmonella diarree - het herstel van het normale water-zoutmetabolisme, antibioticatherapie.

Specifieke profylaxe van salmonella

Specifieke profylaxe van salmonellose wordt niet toegepast, hoewel verschillende vaccins worden aangeboden van gedode en levende (mutante) stammen van S. Typhimurium.