Rhinovirussen

Rhinovirussen zijn virussen die ribonucleïnezuur bevatten. Ze zijn de meest voorkomende veroorzakers van acute virale luchtweginfecties. Rhinovirussen zijn de boosdoeners van rhinitis, faryngitis en bronchitis. In zeer zeldzame gevallen veroorzaken rhinovirussen ernstigere schade aan de luchtwegen. Er zijn echter gevallen bekend waarin ze bronchiale astma bij een kind of chronische bronchitis bij een volwassene veroorzaken, en kunnen leiden tot middenoorontsteking en sinusitis; ze kunnen ook astma en cystische fibrose verergeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken rhinovirusinfectie

Rhinovirussen (RV) behoren tot de familie Picornaviridae. Er zijn meer dan 100 verschillende subtypen in drie hoofdgroepen, ingedeeld naar receptorspecificiteit: intercellulair adhesiemolecuul-1 (ICAM-1), low-density lipoproteïne-receptor en cellulaire sialoproteïne-receptoren.

De wetenschap kent meer dan duizend serotypen rhinovirussen. Ondanks deze diversiteit is de structuur van het virus zeer eenvoudig: het bevat slechts tien genen, terwijl mensen er meer dan 20.000 hebben. De icosahedrale capside bestaat uit 12 pentameren en bevat 4 virale eiwitten.

Een dergelijke primitieve structuur van het rhinovirus voorkomt echter niet dat het het immuunsysteem in de war brengt en een persoon infecteert. Dit type virus komt veel voor. In gebieden met een gematigd klimaat worden epidemiologische uitbraken van door rhinovirussen veroorzaakte ziekten vaak in de vroege herfst en lente waargenomen. Geïsoleerde gevallen worden constant waargenomen, ongeacht de tijd van het jaar. In de tropen wordt het grootste aantal gevallen geregistreerd tijdens het regenseizoen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Risicofactoren

• Roken verhoogt het risico op luchtweginfecties met ongeveer 50%.
• Pasgeborenen en ouderen lopen risico, mogelijk vanwege een verminderde immuniteit.
• Het niet naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne.
• Anatomische, metabolische, genetische en immunologische stoornissen (bijvoorbeeld tracheo-oesofageale fistel, aangeboren hartafwijkingen, cystische fibrose of immuundeficiëntie) vergroten het risico op en de ernst van de infectie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenese

Rhinovirussen hebben verschillende transmissiemechanismen. Meestal via direct contact of via aerosolen. De toegangswegen zijn het neusslijmvlies en het bindvlies. De belangrijkste receptor voor interactie met rhinovirussen in het menselijk lichaam is ICAM-1, dat in grote hoeveelheden in de achterste neusholte wordt aangetroffen. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, dragen kussen, een normaal gesprek en hoesten niet bij aan de verspreiding van de ziekte.

Rhinovirussen zijn resistent tegen kou, maar sterven door hitte, gebrek aan vocht en antiseptica. Je kunt besmet raken met het virus door contact met een patiënt die rhinovirus in zijn neus heeft. Rhinovirus verspreidt zich via druppeltjes in de lucht. De diversiteit aan rhinovirussen garandeert hun onkwetsbaarheid. Een medicijn of vaccin dat succesvol het eiwitomhulsel van een bepaalde stam aantast, is machteloos in de strijd tegen stammen die hetzelfde eiwit hebben, maar een andere structuur. En wanneer een virusstam ten minste enigszins resistent is tegen het medicijn, zullen natuurlijke selectie en mutatie leiden tot het ontstaan van stammen die absoluut resistent zijn tegen het medicijn.

Rhinovirussen vallen niet veel cellen aan en veroorzaken niet veel schade. Waar komen dergelijke complicaties dan vandaan? Het punt hier is de eigenaardigheid van de immuunafweermechanismen. De aangetaste cellen produceren speciale moleculen, cytokinen, die dienen als signaal voor een cascade van cellulaire immuunreacties. Het is door deze moleculen dat we ons zo ziek voelen. Cytokinen zijn de boosdoeners van keelontstekingen en overvloedige slijmproductie. Je kunt je helemaal niet gezond voelen wanneer het immuunsysteem het rhinovirus verslaat, maar pas wanneer het immuunsysteem weer normaal functioneert.

Tegenwoordig beschikken artsen niet over de middelen om rhinovirussen effectief te bestrijden. Vaccinaties zijn praktisch nutteloos. Geen enkel medicijn kan het virus vernietigen. De fout die velen maken, is het nemen van antibiotica, die effectief zijn in de strijd tegen bacteriën en absoluut machteloos tegen virussen. Vaak schrijven artsen antibiotica voor, zelfs als ze niet zeker zijn van de aard van de ziekte: of het een virale of bacteriële infectie is. Onzorgvuldige behandeling met antibiotica bevordert de ontwikkeling van resistente bacteriën.

We onderschatten rhinovirussen enorm. Ze bestaan in vele soorten en de wetenschap begint hun diversiteit pas te begrijpen. Aan het einde van de vorige eeuw ontdekten wetenschappers enkele tientallen stammen, die ze in twee grote geslachten indeelden. In 2006 ontdekten wetenschappers in de Verenigde Staten een rhinovirusstam die niet tot een van deze geslachten behoorde. Vervolgens bleek dit een vertegenwoordiger te zijn van een ander, derde geslacht, dat ook veel voorkomt. In verschillende gebieden zijn de genen van rhinovirusstammen vrijwel identiek. Dit feit bewijst de zeer snelle verspreiding van dit derde geslacht, dat HRV-C werd genoemd.

Rhinovirussen hebben een genetische kern die nauwelijks verandert. Sommige virale genen veranderen echter zeer snel. Wetenschappers hebben ontdekt dat ze noodzakelijk zijn voor het overleven van rhinovirussen die de strijd aangaan met het menselijk immuunsysteem. Nadat het lichaam antilichamen is gaan produceren om één virusstam te bestrijden, is het nog steeds kwetsbaar voor andere stammen, omdat deze antilichamen machteloos zijn tegen hun eiwitmantel. Deze hypothese wordt ondersteund door het feit dat iemand jaarlijks met meerdere verschillende rhinovirusstammen wordt besmet.

Ondanks deze feiten zijn sommige vertegenwoordigers van de wetenschappelijke wereld optimistisch over de toekomst en geloven ze dat het mogelijk is om een geneesmiddel tegen rhinovirussen te ontwikkelen. Omdat rhinovirussen dezelfde genetische kern hebben, kan worden aangenomen dat ze niet kunnen muteren. Dat wil zeggen dat rhinovirussen waarvan de mutatie de kern heeft aangetast, sterven. Wanneer mensen een manier vinden om de kern te beïnvloeden, kan de ziekte worden overwonnen.

Maar heeft dit wel zin? Rhinovirus is gevaarlijk omdat het de weg vrijmaakt voor gevaarlijkere ziekteverwekkers. Het is echter relatief veilig. Een week later vergeet de besmette persoon de symptomen al, en 40% van de geteste personen bij wie de tests rhinovirus aantoonden, wist er zelfs niet van - het manifesteerde zich op geen enkele manier.

Wetenschappers erkennen zelfs het gunstige effect van rhinovirus op het lichaam. De verzamelde gegevens bevestigen dat kinderen die relatief veilige virale infecties, waaronder rhinovirus, en bacteriële infecties hebben gehad, minder vatbaar zijn voor immuunstoornissen op volwassen leeftijd. Rhinovirus, zo zou je kunnen zeggen, traint het immuunsysteem zodat het niet te actief reageert op kleine bedreigingen, maar zich kan concentreren op echt ernstige gevaren. Daarom is het de moeite waard om na te denken over rhinovirussen en misschien onze kijk erop te veranderen: om ze niet als vijanden te zien, maar als verstandige trainers.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen rhinovirusinfectie

De incubatietijd varieert van 12-72 uur tot 7-11 dagen.

De symptomen van een rhinovirusinfectie zijn vergelijkbaar met die van een verkoudheid. De infectie ontwikkelt zich asymptomatisch gedurende 2-4 dagen, waarna ernstige rhinitis met hevige neusafscheiding en faryngitis zonder symptomen van toxische schade optreedt. In sommige gevallen worden de bloedvaten van het bindvlies en de oogslijmvliezen aangetast.

Hoofdpijn, lichaamspijn en andere klachten die typisch zijn voor griep zijn minder uitgesproken bij ARVI. De lichaamstemperatuur stijgt niet zo vaak en is minder hoog dan bij griep of een adenovirusinfectie. Na twee of drie dagen worden de symptomen minder, maar ze kunnen tot een week aanhouden.

Andere symptomen van rhinovirussen:

• Droogheid of irritatie in de neusholte.
• Verstopte neus, niezen.
• Vervelende droge hoest.
• Heesheid van de stem.
• Overvloedige neusafscheiding, waterig of mucopurulent (geel of groen).
• Pijnloze vergroting van de lymfeklieren.

Bij jonge kinderen kan het volledige herstel van het rhinovirus zelfs nog later optreden, namelijk na 14 dagen.

Verkoudheid en rhinovirusinfecties kunnen het risico op een beroerte bij kinderen verhogen. De bevindingen van een onderzoek van Hills en collega's uit Noord-Californië, uitgevoerd tussen 1993 en 2007, waaraan ongeveer 2,5 miljoen kinderen deelnamen, toonden aan dat verkoudheid en infecties van de bovenste luchtwegen in de eerste drie dagen van de ziekte een significante invloed hebben op het risico op een beroerte bij kinderen.

Complicaties en gevolgen

Complicaties van rhinovirussen zijn onder meer: middenoorontsteking, sinusitis, chronische bronchitis en verergering van chronische luchtwegaandoeningen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics rhinovirusinfectie

Een nauwkeurige diagnose kan worden gesteld met behulp van laboratoriumdiagnostiek, waarbij rhinovirus wordt gekweekt op menselijke celculturen. Immunofluorescentie wordt ook gebruikt, waarbij antigeen wordt gedetecteerd in deeltjes van het neusslijmvliesepitheel. De meest nauwkeurige diagnose wordt gesteld door een neutralisatiereactie met gepaarde bloedserums.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandeling rhinovirusinfectie

Rhinovirusinfecties zijn relatief ongevaarlijk en verdwijnen snel. De behandeling richt zich daarom op het verlichten van de symptomen en het nemen van maatregelen om te voorkomen dat het virus zich verspreidt.

De basis van de behandeling is rust, veel drinken en het innemen van medicijnen die de pijn verlichten. Het is noodzakelijk om een comfortabele temperatuur en luchtvochtigheid in de kamer te handhaven. Dit zal de geïrriteerde neusholte verzachten en het ademen vergemakkelijken. Alcoholgebruik en roken moeten tijdens de ziekte worden vermeden.

Het is niet mogelijk om het virus met één medicijn te bestrijden, maar met een complexe behandeling kunt u het lichaam helpen om de rhinovirusinfectie sneller te bestrijden.

Omdat het klinische beeld van een rhinovirusinfectie sterk lijkt op de manifestaties van andere soorten ARVI, worden breedspectrum antivirale middelen het vaakst gebruikt. Gerichte middelen zijn pas zinvol na bevestiging van de diagnose. Alle luchtweginfecties veroorzaakt door virussen (rhinovirussen, influenza, para-influenza, adenovirussen, enterovirussen of coronavirussen) worden volgens hetzelfde algoritme behandeld.

1. Het nemen van antivirale medicijnen:

• Arbidol (verhindert de penetratie van virussen in epitheelcellen). Het kan vanaf twee jaar worden ingenomen. Kinderen jonger dan 6 jaar krijgen 2 tabletten per dag voorgeschreven, van 6 tot 12 jaar 4 tabletten, volwassenen 8 tabletten. De behandelingsduur is 5 dagen;
• Isoprinosine - de aanbevolen dagelijkse dosis is 50 mg/kg. Deze moet worden verdeeld over 2-3 doses. De kuur moet minimaal 5 dagen duren;
• Lokferon, Bonafton, Oxolinic zalf - deze geneesmiddelen zijn bedoeld voor lokaal gebruik. Ze remmen de activiteit van virussen en worden intranasaal toegediend;
• Ribavirine - de behandelingsduur is 5-7 dagen. Het wordt voorgeschreven vanaf 12 jaar in een dosering van 10 mg/kg.

2. Het nemen van immunomodulatoren die de reproductie van virussen remmen en de immuunreactie van het lichaam stimuleren.

• Interferon-α wordt gestart met 5 druppels elk half uur gedurende 4 uur. Daarna wordt het aantal doses teruggebracht tot 5 keer per dag. De behandelingsduur is 5-7 dagen;
• Viferon in zetpillen - 2 maal daags innemen.

3. Het nemen van immuunstimulantia.

• Cycloferon. Vanaf 4 jaar wordt één tablet per dag voorgeschreven, van 7 tot 11 jaar 2 tabletten, volwassenen 3 tabletten;
• Anaferon kan zelfs door de allerkleinsten worden ingenomen. Het wordt voorgeschreven aan kinderen vanaf 6 maanden: 4 tabletten op de eerste dag, daarna 1 tablet 3 keer per dag gedurende 5 dagen.

4. Eliminatie van ziekteverschijnselen:

• het nemen van koortsverlagende medicijnen (Nurofen, Paracetamol);
• het nemen van hoestmedicatie. Bij het voorschrijven van een medicijn houdt de arts rekening met de aard van de hoest en de plaats waar deze zich bevindt;
• om het ademen te vergemakkelijken, spoel de neus met Aqua Maris, Humer of een hypertone oplossing;
• Om de zwelling te verminderen, wordt Pinosol of Xylen intranasaal toegediend.

Prognose

De prognose voor een rhinovirusinfectie is in de meeste gevallen gunstig. Volledig herstel wordt meestal binnen 7 dagen waargenomen bij adolescenten en volwassenen, en binnen 10-14 dagen bij kinderen. Soms kan de hoest bij een kind de volgende 2-3 weken aanhouden.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]