Afhankelijkheid van druppels in de neus

Er zijn druppels die enkele minuten verstopping van de neus wegnemen met luchtwegaandoeningen, evenals allergische en vasomotorische rhinitis: druipen twee druppels in elke neusgang - en je kunt vrij ademen met je neus. Het zijn deze intranasale anticongestieve (decongestivum) geneesmiddelen die afhankelijk zijn van druppels in de neus.

[1]

Oorzaken afhankelijkheid van druppels in de neus

Bij een verkoudheid is de verstopte neus, die de nasale ademhaling hindert, veroorzaakt door de uitzetting van capillairen, kleine arteriolen en andere bloedvaten in de neus. Hierdoor ontwikkelt zich het mucosa-oedeem en worden de ademhalingswegen geblokkeerd. De anticongestieve middelen vergemakkelijken de ademhaling door de neus, maar de redenen voor de afhankelijkheid van neusdruppels liggen in hun langdurig gebruik. Wanneer dergelijke druppels langer worden gebruikt dan wordt aanbevolen, treedt tachyfylaxie op - een plotselinge snelle afname van de reactie op een medicijn na toediening. In dit geval kan, zoals deskundigen opmerken, een verhoging van de dosis van het medicijn het effect ervan herstellen; dat is de reden waarom veel mensen die dergelijke middelen gebruiken - om normaal te ademen - telkens opnieuw begraven worden door de neus. En verslaafd raken aan druppels in de neus. Maar waarom ontstaat tachyfylaxis?

Er wordt aan herinnerd dat de farmacologische groep middelen, decongestiva, waarbij een aanhoudende afhankelijkheid omvatten dergelijke middelen rhinitis zoals Naphthyzinum (al handelsnamen -. Naphazoline, Rinazin, Imidin, Privin) Nazivin (Nazol, Noksprey) Galazolin (Evkazolin, Dlyanos , Rinorus, Otrivin, Suprima-NOZ) en anderen.

Hoewel ze bevatten verschillende actieve stoffen (nafonazol, oxymetazoline, xylometazoline hydrochloride, fenylefrine), ze zijn allemaal vasoconstrictieve middelen (vaatvernauwende). En het mechanisme van hun werking is geassocieerd met de stimulatie van α-adrenerge receptoren van de gladde spieren van de wanden van bloedvaten die worden geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels. Dientengevolge neemt de totale bloedstroom in de bloedvaten af, neemt de veneuze terugkeer toe en als gevolg daarvan neemt de verstopte neus af.

[2]

Pathogenese

Aangenomen wordt dat de pathogenese van tachyfylaxie bij gebruik van deze neusdruppels geassocieerd met snelle afgifte van de neurotransmitter norepinefrine uit zenuwuiteinden door verhoogde bloeddruk: verhoogde bloeddruk een bijwerking van systemische geneesmiddelen, decongestivum. Dit duidt activatie van adrenale catecholamine synthese na absorptie van werkzame stoffen van het neusslijmvlies en voer ze in de bloedbaan.

Bovendien draagt de constante instillatie van de neus met vasoconstrictoren (langer dan voorgeschreven volgens de instructies 3-5 dagen) bij tot de droogte van de slijmvliezen, die vochtig zouden moeten zijn. En hier werkt het "ricochet" -effect: de compenserende reactie van parasympatische zenuwvezels begint zich te manifesteren. Als reactie op langdurige verplichte vasoconstrictie probeert de fysiologie van het lichaam het systeem weer normaal te maken en breiden de bloedvaten uit om de mucosale voeding te behouden. Dit komt tot uiting in een toename van de productie van mucine (slijmsecretie), oedeem en verstopte neus ...

Er is ook een mening dat de oorzaken van afhankelijkheid van druppels in de neus - in hun schadelijke effect op trofisch weefsel in de neusholte als gevolg van een afname van de bloedstroom bij langdurige vernauwing van de bloedvaten. Immers, zelfs in de instructies voor druppels, zijn dergelijke bijwerkingen zoals irritatie en droogte van het neusslijmvlies aangegeven. Dit leidt meestal tot uitsluiting van dode cellen en accumulatie van slijm epithelium vlakke vestibule en nasale trilharen neusbijholten, waardoor het ademen door de neus.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptomen afhankelijkheid van druppels in de neus

In de meeste gevallen worden de symptomen van druppelverslaving in de neus tot expressie gebracht in de vorm van geneesmiddel-rhinitis.

Zijn eerste tekenen manifesteren zich in het feit dat het praktisch onmogelijk is om normaal door de neus te ademen zonder een neus te begraven met Naphthyzine, Nazivin, Galazolin en andere intranasale anticongestiva. Volgens de otolaryngologen klagen alle patiënten in een dergelijke situatie dat de neus is geblokkeerd. En dit is een duidelijk bewijs van obstructie van de sinussen van de sinussen van de neus.

Bovendien manifesteren de symptomen van medische rhinitis zich door jeuk en een brandend gevoel in de neusholtes; verhoogde secretie en uitscheiding van vloeibaar exsudaat uit de neusholtes (niet vanwege ontsteking, maar vanwege de dominantie van parasympathische activiteit en vaatverwijding van bloedvaten); een verandering in de resonantie van de stem en het verschijnen van neusstemmen in een gesprek; verslechtering van de perceptie van geuren (dat wil zeggen, een vermindering van de geur).

Patiënten met door geneesmiddelen geïnduceerde rhinitis snurken vaak in slaap en ademhaling door de mond leidt tot een droge mond en een zere keel.

In dit geval, de patiënten vaak proberen te "doorbreken" de verstopte neus, het verhogen van de dosis van vasoconstrictor daalt, en de frequentie van het gebruik ervan. Dit alleen verergert de situatie: zwelling van de neus, door bovengenoemde effect van "bounce", kan uiteindelijk complicaties zoals atrofische rhinitis en sinusitis, en atrofie van het neusslijmvlies veroorzaken. Atrofie, mucosale littekens komen voor, vaak gepaard gaande met een nasale bloeding.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Complicaties en gevolgen

De meest ernstige gevolgen van geneesmiddel worden uitgedrukt rhinitis nasale slijm erosie latere perforatie van het neustussenschot en de verdikking van de mucosa en expansie (hyperplasie neusschelp), waarbij de neus van binnenste openingen afsluit. Vervolgens wordt de neusademhaling onomkeerbaar geblokkeerd en kan chirurgische interventie nodig zijn om dit probleem op te lossen.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostics afhankelijkheid van druppels in de neus

Algemene diagnose van de afhankelijkheid van druppels in de neus is gebaseerd op een zorgvuldig verzamelde geschiedenis van de patiënt. In alle gevallen voeren otolaryngologen een rhinoscopisch onderzoek uit dat de aanwezigheid van anatomische afwijkingen (bijvoorbeeld de kromming van het neustussenschot) of poliepen in de neus identificeert.

Sinds rhinitis medicamentosa samengaat meestal met andere ziekten die oorspronkelijk het gebruik van decongestiva noodzakelijk, kan een diagnose handig zijn: een uitstrijkje van het neusslijmvlies, bloedtest voor IgE en ESR, huidtest voor allergieën (voor patiënten met een voorgeschiedenis van allergische rhinitis en astma) , CT van de sinussen van de neus.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Differentiële diagnose

Het doel, dat uit differentiële diagnose worden uitgevoerd - geïdentificeerd volgens neusdruppels, en niet op andere geneesmiddelen omdat de trekker rhinitis enkele antihypertensiva, drugs bètablokkers groep antidepressiva en antipsychotica, exogene hormonen (in inclusief, als onderdeel van orale anticonceptiva), etc.

Bijna een vijfde van de zwangere vrouwen heeft bijvoorbeeld rhinitis als gevolg van hoge oestrogeenspiegels en een geleidelijke toename van de synthese van de neurotransmitter acetylcholine, vooral in het derde trimester van de zwangerschap.

Behandeling afhankelijkheid van druppels in de neus

Om de afhankelijkheid van neusdruppels te overwinnen, is het noodzakelijk om naar de KNO-arts te gaan die de juiste behandeling zal diagnosticeren en voorschrijven.

Sommige artsen gebruiken de methode om de door de patiënt gebruikte doses geleidelijk te verminderen gedurende twee tot drie weken. Tegelijkertijd wordt het twee keer per dag aanbevolen om de neus te wassen met een oplossing van keukenzout (een theelepel glas warm water).

Geneesmiddelen voor lokaal gebruik kunnen ook worden voorgeschreven. Aerosol Fluticason (Fliksotid nebulus, Nasofan Teva) met synthetische analogen van glucocorticoïden. Het wordt tweemaal per dag gebruikt voor twee injecties in elke neusholte; de maximale dagelijkse dosis is 400 mcg. Dit medicijn is gecontra-indiceerd in gevallen van respiratoire aandoeningen van virale en schimmel oorsprong, evenals tijdens zwangerschap en borstvoeding. Het gebruik ervan kan hoofdpijn, een onaangename smaak in de mond, bloedingen van de neus veroorzaken.

De voorbereiding Budesonide (Rinocort, Tafen) in de vorm van een neusspray (ook op basis van GSK); benoemd door twee injecties (ochtend en avond) in elk neusgat; het verloop van de behandeling duurt minimaal een week (de duur van de behandeling wordt bepaald door de arts na onderzoek van het neusslijmvlies). Budesonide heeft dezelfde contra-indicaties en bijwerkingen als Fluticason.

Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat steroïden voor lokale toepassing ook systemische bijwerkingen kunnen hebben in de vorm van onderdrukking van de bijnierfunctie, slaapstoornissen, psychische stoornissen (angst, depressie, agressiviteit).

Sinupret forte Dragees of druppels voor de orale toediening van Sinupret helpen met de ontsteking van de bovenste luchtwegen, dus sommige KNO-artsen raden het nemen van hen met medische rhinitis: volwassenen - twee pillen drie keer per dag; kinderen 6-14 jaar - 25 druppels driemaal per dag, kinderen 2-6 jaar - 15 druppels. Soms veroorzaakt dit geneesmiddel brandend maagzuur, misselijkheid en braken.

Het is ook nuttig om vitaminen te nemen: A, C, E, B2, P en vitaminecomplexen met de toevoeging van micro- en macro-elementen (ijzer, calcium, kalium, magnesium, zink).

Fysiotherapeutische behandeling wordt uitgevoerd door de methoden van ozonotherapie en ultraviolette straling van de slijmvliezen van de neus, elektroforese met corticosteroïden, tubuskwartsbeweging van de neusholtes.

En homeopathie biedt een spray van mineraal-vegetatieve samenstelling - Euforbium compositum Nazentropfen S, die helpt bij het herstellen van geatrofieerde slijmerige neus en helpt bij het verbeteren van de neusademhaling. Dit homeopathisch middel moet tot vijf keer per dag in elke neusholte (twee keer per dispenserdispenser) worden geïnjecteerd. Toegestane behandeling van kinderen vanaf 12 maanden, zwangere en zogende vrouwen.

Alternatieve behandeling van de geneesmiddel-geïnduceerde rhinitis als gevolg van druppels bestaat uit irrigatie van de neusholte met een waterige oplossing van propolis (0,2 g per 200 ml gekookt water bij kamertemperatuur). Deze procedure is handig om voor het slapengaan door te brengen, maar voor het gemak kunt u een kinderspuit of een spuit zonder naald gebruiken. Het is ook goed om de neus elke nacht, warme voetbaden (met een watertemperatuur van niet meer dan + 50 ° C) gedurende 10-15 minuten uit te stellen. Het is noodzakelijk om de kamer, die bedoeld is voor nachtrust, te ventileren en ervoor te zorgen dat de lucht van het huis niet te droog is.

U kunt kruidentherapie te proberen, dat wil zeggen aan de neus afkooksel van calendula bloemen, kamille, pepermunt bladeren, salie, ekvalipta, grenen knoppen (200-250 ml water eetlepel droge grondstoffen) te irrigeren. En als droge korsten in de neus worden gevormd, vergemakkelijkt de smering van de neusgangen met plantaardige oliën het verzachten.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd bij een atrofie van de neusholte en het slijmvlies erosie werkwijze elektrochirurgische vasotomy (elektrocauterisatie) submucusweefsel uitgevoerd en turbinaten hyperplasie - radiosurgical methode weefselreductie. Met hyperplastische veranderingen in de inferieure neusconcha geeft een aanhoudend positief effect en een significante verbetering van de neusademhaling een diodelaserbehandeling of het gebruik van cryotherapie.

Het voorkomen

Preventie van de ontwikkeling van tachyfylaxie en de opkomst van rhinitis van geneesmiddelen - het gebruik van anticonvulsiva alleen met kortetermijn-verstopte neus, in andere gevallen is het beter om ze te staken. Over het algemeen heeft de behandeling van deze afhankelijkheid een positieve prognose, hoewel studies hebben aangetoond dat degenen die opnieuw dergelijke druppels gebruikten (zelfs een jaar later) al snel het effect van hun "rebound" opnieuw voelden.

Afhankelijkheid van neusdruppels kan voorkomen in slechts drie dagen gebruik, maar het risico neemt aanzienlijk toe na een 10-daagse toediening.

[27], [28], [29]