Microprecipitatiereactie met cardiolipine-antigeen

De microprecipitatiereactie met cardiolipine-antigeen voor syfilis is normaal gesproken negatief.

De microprecipitatiereactie maakt het mogelijk om antilichamen tegen het cardiolipine-antigeen van de bleke spirocheet te detecteren. De microprecipitatiereactie dient, wanneer deze alleen wordt gebruikt, niet als diagnostische test, maar als selectietest. Daarom wordt de diagnose syfilis niet gesteld op basis van de positieve uitslag en ondergaat de patiënt diagnostische tests (RSC, ELISA). De microprecipitatiereactie wordt gebruikt voor het onderzoeken van personen die periodiek medisch worden onderzocht op geslachtsziekten, patiënten met somatische aandoeningen, enz.

Er zijn verschillende soorten microreacties: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test), RST (Reagin Screen Test), RPR (Repid Plasma Reagin), enz. De RPR-test (MPa met cardiolipine-antigeen) is positief in 78% van de gevallen van primaire syfilis en in 97% van de gevallen van secundaire syfilis. De VDRL-test (MPa met cardiolipine-antigeen) is positief in 59-87% van de gevallen van primaire syfilis, in 100% van de gevallen van secundaire syfilis, in 79-91% van de gevallen van laat-latente syfilis en in 37-94% van de gevallen van tertiaire syfilis. De microprecipitatiereactie is meestal negatief in de eerste 7-10 dagen na het optreden van een harde sjanker.

Bij positieve uitslagen van VDRL- en RPR-testen kan de titer van reagine-antistoffen worden bepaald. Een hoge titer (meer dan 1:16) duidt meestal op een actief proces, een lage titer (minder dan 1:8) op een vals-positieve testuitslag (in 90% van de gevallen) en is ook mogelijk bij late of laat latente syfilis.

De studie van antilichaamtiters in de dynamiek wordt gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen. Een daling van de titer duidt op een positieve respons op de behandeling. Adequate behandeling van primaire of secundaire syfilis dient gepaard te gaan met een 4-voudige daling van de antilichaamtiters in de 4e maand en een 8-voudige daling in de 8e maand. Behandeling van vroeg latente syfilis leidt meestal tot een negatieve of zwak positieve reactie tegen het einde van het jaar. Een 4-voudige stijging van de titer duidt op een recidief, herinfectie of ineffectiviteit van de therapie en leidt tot de noodzaak van een herhaalde behandeling. Bij secundaire, late of latente syfilis kunnen lage titers bij 50% van de patiënten langer dan 2 jaar aanhouden, ondanks een daling van de titer. Dit wijst niet op ineffectieve behandeling of herinfectie, aangezien deze patiënten serologisch positief blijven, zelfs na herhaling van de behandeling. Er moet rekening mee worden gehouden dat titerveranderingen bij late of latente syfilis vaak onvoorspelbaar zijn en dat het moeilijk is om de effectiviteit van de behandeling op basis hiervan te beoordelen.

Om congenitale syfilis te kunnen onderscheiden van passief dragerschap van de infectie bij de moeder, moeten pasgeborenen een aantal onderzoeken ondergaan om de antilichaamtiter te bepalen: een stijging van de titer binnen 6 maanden na de geboorte wijst op congenitale syfilis, terwijl bij passief dragerschap de antilichamen binnen 3 maanden verdwijnen.

Bij het evalueren van de resultaten van VDRL- en RPR-testen bij zuigelingen met congenitale syfilis is het noodzakelijk om rekening te houden met het prozonefenomeen. De essentie van dit fenomeen is dat voor agglutinatie van antigenen en antilichamen bij deze reacties, antigenen en antilichamen in de juiste hoeveelheid in het bloed aanwezig moeten zijn. Wanneer de hoeveelheid antilichamen de hoeveelheid antigenen significant overtreft, treedt er geen agglutinatie op. Bij sommige zuigelingen met congenitale syfilis is het antilichaamgehalte in het serum zo hoog dat agglutinatie van antilichamen en niet-treponemale antigenen die worden gebruikt om syfilis te diagnosticeren, niet optreedt in onverdund serum (de VDRL- en RPR-testen zijn niet-reactief). Daarom is het prozonefenomeen mogelijk bij kinderen die worden onderzocht voor de diagnose van congenitale syfilis. Om vals-negatieve resultaten in dergelijke gevallen te voorkomen, is het noodzakelijk om onderzoeken met en zonder serumverdunning uit te voeren.

De VDRL-microreactie kan negatief zijn bij vroege, late latente en late syfilis in ongeveer 25% van de gevallen, evenals bij 1% van de patiënten met secundaire syfilis. In dergelijke gevallen dient de ELISA-methode te worden gebruikt.

Een vals-positieve microprecipitatiereactie is mogelijk bij reumatische aandoeningen (bijvoorbeeld systemische lupus erythematodes, reumatoïde artritis, sclerodermie), infecties (mononucleosis inentum, malaria, mycoplasma-pneumonie, actieve tuberculose, roodvonk, brucellose, leptospirose, mazelen, bof, venerisch lymfogranuloom, waterpokken, trypanosomiasis, lepra, chlamydia), zwangerschap (zeldzaam), op hoge leeftijd (ongeveer 10% van de mensen ouder dan 70 jaar kan een vals-positieve microprecipitatiereactie hebben), chronische lymfatische thyreoïditis, hemoblastosen, het gebruik van bepaalde bloeddrukverlagende medicijnen, erfelijke of individuele kenmerken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]