Pyurie (leucocyturie)

Pyurie is een van de indicatoren van laboratoriumanalyse van de samenstelling van urine, die de aanwezigheid van pus in de urine aantoont. Pyurie wijst erop dat er zich een acuut ontstekingsproces ontwikkelt in het urogenitale stelsel - cystitis, pyelonefritis, prostatitis, pyonefrose en andere aandoeningen. Algemene urineanalyses tonen mogelijk geen matige pyurie aan; dit wordt nauwkeuriger vastgesteld met behulp van speciale onderzoeken - de Amburge-test, de Nechiporenko-Almeida-test, de twee-glas- en drie-glas-test.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken pyurie (leucocyturie)

Pyurie wordt vaak leukocyturie genoemd, omdat de urine een groot aantal leukocyten bevat, dat de norm overschrijdt. Deze identificatie is echter niet helemaal correct; het is veel correcter om pyurie te beschouwen als een significante, acute fase van leukocyturie. Deze twee termen – leukocyturie en pyurie – worden onderscheiden door het aantal leukocyten in de urine.

Er bestaat een mening dat de intensiteit van pyurie kan worden gebruikt om de mate van expressie van het ontstekingsproces in de urinewegen te beoordelen. Recent is vastgesteld dat noch actieve leukocyten, noch Sternheimer-Malbin-cellen als criterium voor de activiteit van ontsteking kunnen worden beschouwd.

De mate van pyurie (leukocyturie) wordt beoordeeld en de lokale diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van een screeningtest met twee of drie glazen, uitgevoerd volgens dezelfde principes als voor de beoordeling van hematurie. Grondig urineren van de uitwendige geslachtsorganen is noodzakelijk. Bij mannen wordt de eikel blootgelegd, terwijl bij vrouwen de ingang van de vagina wordt afgedekt met een wattenstaafje. Urine wordt op natuurlijke wijze verzameld. Voorheen werd urineverzameling met een katheter overal stopgezet vanwege de vertekening van de verkregen gegevens en het risico op retrograde infectie. De patiënt ledigt de blaas in twee vaten: ongeveer 50 ml in het eerste en de rest in het tweede. Een onmisbare voorwaarde is de continuïteit van de urinestroom. Macro- en microscopisch onderzoek van dit laatste wordt ex tempore uitgevoerd, aangezien de alkalische fermentatie begint bij contact met zuurstof.

In de urine van gezonde mensen, ongeacht leeftijd of geslacht, is altijd een bepaalde hoeveelheid leukocyten aanwezig. In laboratoriumdiagnostiek wordt een dergelijke norm gedefinieerd als 0-3 voor mannen en 0-6 voor vrouwen en kinderen. Een lichte overschrijding van de norm wordt het vaakst waargenomen bij vrouwen als gevolg van urineverontreiniging en vaginale afscheiding. De aanwezigheid van leukocyten in de urine wordt bepaald door de bezonken laag urine na verwerking in een centrifuge. Een overschrijding van de normaalwaarden, macroscopisch zichtbaar, is leukocyturie. Als leukocyten met het blote oog zichtbaar zijn in de vorm van troebele vlokken of draden, is er sprake van pyurie. Hierbij kunnen de leukocyten in de dagelijks verzamelde urine soms meer dan 3 miljoen bedragen (analyse met de Kakovsky-Addis-methode).

Pyurie is dus een belangrijke indicatie voor een verergering van een ontstekingsziekte van de urinewegen of de nieren.

Pyurie wordt klinisch onderverdeeld in de volgende typen:

• Initiële pyurie, dat wil zeggen de pyurie die wordt vastgesteld in de eerste verzamelde hoeveelheid urine in een monster van drie glazen. Initiële pyurie duidt op ontstekingsprocessen in de onderste delen van de uitscheidingswegen, bijvoorbeeld in het voorste deel van de urethra.
• Terminale pyurie wordt vastgesteld aan de hand van het derde deel van de urine en duidt op een ontsteking in dieper gelegen weefsels en organen, bijvoorbeeld in de prostaat.
• Totale pyurie is de aanwezigheid van purulente afscheiding in alle drie de urinelozingen en is een teken van een ontstekingsproces in de nieren en mogelijk ook in de blaas.

Pyurie kent meerdere oorzaken, maar bijna allemaal zijn ze gerelateerd aan het ontstekingsproces. Pyurie is geen diagnose of op zichzelf staande ziekte, maar een duidelijke indicator van een urineweginfectie (UWI) - een urineweg- en nierinfectie. De lijst met ziekten die gepaard gaan met leukocyturie en pyurie is vrij lang. De volgende aandoeningen worden het vaakst gediagnosticeerd:

• Ontsteking van de blaas en de plasbuis (cystitis, urethritis).
• Ontsteking van het nierbekken (pyelitis, pyelonefritis, purulente pyelonefritis).
• Divertikel van de blaas.
• Ontsteking van het nierweefsel - interstitiële nefritis.
• Prostatitis in de acute fase.
• Fimosis.
• Tuberculose van de nieren.
• Polycysteuze nierziekte.
• Nierhypoplasie.
• Hydronefrose, inclusief aangeboren.
• Glomerulonefritis.
• Systemische lupus erythematodes.
• Algemene vergiftiging van het lichaam, bedwelming.
• Renale amyloïdose (stoornis van de eiwitstofwisseling).
• Chronisch nierfalen.
• Diabetische glomerulosclerose.
• Allergose.
• Acute ontsteking van de blindedarm.
• Aanwezigheid van stenen in de urineleider.
• Bacteriële sepsis bij pasgeborenen.
• Bij niertransplantatie: orgaanafstoting.

Het type gedetecteerde leukocyten kan ook dienen als indirecte indicator voor de oorzaak van pyurie:

• Neutrofiel urogram duidt op infectie, mogelijke tuberculose, pyelonefritis.
• Mononucleair urogram - interstitiële nefritis of glomerulonefritis.
• Lymfocytair type urogram - systemische pathologieën zoals systemische lupus erythematodes.
• Eosinofiel urogram – allergie.

Omdat pyurie een grote verscheidenheid aan oorzaken kan hebben en geen specifiek symptoom is, wordt de patiënt zo uitgebreid en grondig mogelijk onderzocht om de werkelijke oorzaak van de pus in de urine vast te stellen.

Een troebele eerste portie urine, de aanwezigheid van urethrale draden en leukocyten kan wijzen op een ontstekingsproces in de urethra, distaal van de externe sluitspier. Troebele urine en leukocyten in de tweede portie urine wijzen op een ontsteking, waarvan de lokalisatie zich proximaal van de interne sluitspier bevindt.

[ 5 ]

Symptomen pyurie (leucocyturie)

Pyurie heeft symptomen die identiek zijn aan de onderliggende ziekte die pus in de urine veroorzaakt. Pyurie gaat bijna altijd gepaard met bacteriurie (de aanwezigheid van micro-organismen - bacteriën in de urine), dus een typisch symptoom van een pathologische toename van leukocyten in de urine is pijn bij het plassen. Frequente aandrang tot plassen, kleine hoeveelheden urine, hyperthermie (verhoogde lichaamstemperatuur), pijn en pijn in de lumbale regio, hoofdpijn - dit is geen volledige lijst van symptomen van een infectieuze ontsteking van het urogenitale stelsel. Pyurie vertoont ook duidelijke symptomen: de urine wordt troebel en er zijn duidelijk etterende insluitsels in zichtbaar.

Onder de typische symptomen die kenmerkend zijn voor UTI – urineweginfectie, kunnen de volgende worden genoemd:

• Dysurie is een stoornis van het normale urineren, die kan bestaan uit:
  • Vaak - pollakisurie, frequente aandrang tot urineren als teken van mogelijke suikerziekte, blaasontsteking, prostaathyperplasie (vooral 's nachts), urethritis en andere ontstekingsprocessen van de onderste urinewegen.
  • Moeilijk urineren – strangury, als mogelijk teken van stenen in de urinewegen, acute fase van prostatitis, polycysteuze nierziekte, phimosis.
• Pijn in de onderbuik.
• Pijn in de lumbale regio.
• Verandering in de kleur en consistentie van de urine.
• Brandend gevoel in de urineleider tijdens het plassen.
• Pijn bij het plassen.
• Pijn in de schaamstreek (bij vrouwen).
• Ongebruikelijke geur van urine.
• Verhoogde lichaamstemperatuur.

Pyurie kan gepaard gaan met symptomen die kenmerkend zijn voor een nierziekte, waaronder de volgende typische symptomen:

Nierstenen:

• Troebele urine, die pus en bloed kan bevatten (een combinatie van pyurie en hematurie).
• Terugkerende pijn in de onderrug of onder de ribben, die uitstraalt naar de lies.
• Als de steen verplaatst is, is er sprake van een bacteriële infectie en pus, en wordt het plassen belemmerd. Regelmatige aandrang om kleine beetjes troebele urine te lozen.
• Misselijkheid, zelfs braken.
• Brandend gevoel in de urineleider.
• Koortsachtige toestand bij acuut proces en etterende infectie.

Pyelonefritis:

• De acute fase wordt gekenmerkt door hoge koorts, pijn in de onderrug, pijn in de gewrichten, pijn bij het plassen, troebele urine met pus, een ongewone geur van urine, hoge lichaamstemperatuur, misselijkheid en braken.
• Chronische pyelonefritis (latent) – pyurie als voornaamste symptoom, voorbijgaande doffe pijn in de onderrug, voorbijgaande dysurie, zwakte, mogelijke bloedarmoede, verlies van eetlust.

Pyurie vertoont symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte die het veroorzaakt. Pyurie kan zich ook latent, asymptomatisch ontwikkelen en alleen worden vastgesteld via laboratoriumonderzoek van urine.

De drieglastest (Stamey-test) geeft een nauwkeuriger beeld van de lokale diagnose van het ontstekingsproces in de prostaat en de achterste urethra tussen de externe en interne sluitspieren. Uiteraard is deze test alleen toepasbaar op mannen. In dit geval zijn de eerste twee porties urine onveranderd en is de laatste portie, met een volume van 50-70 ml, gevormd tijdens de laatste samentrekking van de detrusor en de spieren van het diafragma, troebel; leukocyten worden gedetecteerd tijdens microscopie van het sediment. De werkelijke mate van activiteit van het ontstekingsproces in de urinewegen kan alleen worden beoordeeld op basis van de detectie van bacteriurie in een diagnostisch significante titer.

Behandeling pyurie (leucocyturie)

De behandeling van pyurie omvat een alomvattende aanpak gericht op het behandelen van de onderliggende ziekte, waarvan het symptoom de aanwezigheid van een verhoogd aantal leukocyten in de urine is. Het belangrijkste doel van de behandeling van pyurie is het zuiveren van de bron van de infectieuze ontsteking en het wegnemen van de oorzaak van de pathologie.

Urineweginfecties worden doorgaans behandeld met antibacteriële therapie die geschikt is voor de gevoeligheid van de ziekteverwekker, zoals vastgesteld door laboratoriumonderzoek. Behandeling van pyurie kan van korte duur zijn als de infectieuze ontsteking is ontstaan als gevolg van katheterisatie (procedures, onderzoeken, postoperatieve katheterisatie). In dergelijke gevallen duurt de antibacteriële therapie 5-7 dagen, waarbij de bron van de infectie, en daarmee de pyurie, wordt geëlimineerd.

Als de ziekte chronisch is en geen uitgesproken symptomen vertoont, is de behandeling zo mild mogelijk, vooral bij zwangere vrouwen, kinderen en ouderen. In dergelijke gevallen worden immunomodulatoren en fysiotherapeutische ingrepen voorgeschreven.

Acute urineweginfecties worden meestal behandeld met fluorochinolonen en cefalosporinen (nieuwe generatie). Naast deze geneesmiddelen worden ook antibiotica voorgeschreven - carbalenems - bacteriedodende remmers van de celwandsynthese van micro-organismen. Klassieke penicillines in combinatie met fluorochinolonen kunnen ook worden gebruikt.

De behandeling van pyurie duurt vrij lang, afhankelijk van het moment waarop de onderliggende oorzaak, oftewel de bron van de ontsteking, wordt aangepakt. Als symptoom kan pyurie binnen 7-10 dagen worden geneutraliseerd, maar als de voorgeschreven behandeling niet wordt gevolgd, kan de aandoening terugkeren en chronisch worden. Aangenomen wordt dat de antibacteriële behandeling van een urineweginfectie minimaal twee weken moet duren.