Psychogene buikpijn - Oorzaken en symptomen

Buikmigraine

Buikpijn bij abdominale migraine komt het vaakst voor bij kinderen en adolescenten, maar wordt ook vaak vastgesteld bij volwassenen. Als abdominale equivalenten van migraine kan buikpijn gepaard gaan met braken en diarree. Braken is meestal aanhoudend, dringend, met gal, en biedt geen verlichting; de pijn is hevig, diffuus, kan gelokaliseerd zijn in de navelstreek, vergezeld van misselijkheid, braken, bleekheid en koude extremiteiten. Vegetatieve bijkomende klinische manifestaties kunnen van wisselende ernst zijn; soms geeft hun heldere manifestatie een vrij duidelijk beeld van een of andere variant van een vegetatieve crisis. De duur van de buikpijn in deze situaties varieert - van een half uur tot enkele uren of zelfs enkele dagen. De duur van vegetatieve bijkomende manifestaties kan ook variëren. Het is belangrijk om te benadrukken dat de aanwezigheid van hyperventilatiecomponenten in de structuur van vegetatieve manifestaties kan leiden tot de manifestatie en intensivering van tetanische symptomen zoals gevoelloosheid, stijfheid, spiercontracties en spasmen in de distale ledematen (carpale, carpopedale spasmen).

Analyse van de relatie tussen buikpijn en cefalgische manifestaties van migraine is van groot belang voor de klinische diagnostiek. Verschillende varianten van de aangegeven relaties zijn mogelijk: buikpijn kan gelijktijdig met een aanval van cefalgische migraine worden vastgesteld; cefalgische en abdominale paroxysmen kunnen elkaar afwisselen; buikpijn kan de hoofdrol spelen in het klinische beeld. In het laatste geval is de diagnostiek van de migraineachtige aard van buikpijn zeer gecompliceerd.

Bij het stellen van de diagnose moet men rekening houden met de volgende kenmerken van buikpijn van deze aard: de aanwezigheid van een bepaald verband met migraine (pulserend, uitgelokt door emoties, meteorologische factoren, vergezeld van fotofobie, geluidsintolerantie, enz.), overwegend jonge leeftijd, de aanwezigheid van een familiegeschiedenis van migraine, paroxysmaal verloop, de relatieve duur (uren of zelfs dagen) van de paroxysme, een bepaald effect van antimigrainetherapie, het detecteren van tekenen van ontregeling in de vaten van de buikholte (bijvoorbeeld versnelling van de lineaire snelheid van de bloedstroom in de abdominale aorta tijdens Dopplerografie), met name tijdens de paroxysme.

Differentiële diagnose wordt gesteld bij de viscerale (abdominale) vorm van epilepsie.

Er moet ook worden opgemerkt dat er bij speciale onderzoeken die bij deze patiënten zijn uitgevoerd, tekenen van verstoringen in de vegetatieve achtergrond, reactiviteit en ondersteuning, hyperventilatie-tetanische verschijnselen en subklinische verstoringen in het mineraalmetabolisme zijn waargenomen.

Epilepsie met buikkrampen

Buikpijn, waarvan de kern epileptische mechanismen zijn, wordt, ondanks de bekende aard ervan, zelden gediagnosticeerd. Het pijnverschijnsel zelf kan, zoals bij de meeste vormen van buikpijn, de aard van de pijn niet aangeven. Daarom is de analyse van de klinische context, de "syndromale omgeving", van fundamenteel belang voor de diagnose. Het belangrijkste in het klinische beeld van epileptische buikpijn is de paroxysmale aard en de korte duur (seconden, minuten). In de regel duurt de pijn niet langer dan enkele minuten. Voordat de pijn optreedt, kunnen patiënten verschillende onaangename sensaties in de bovenbuik ervaren.

Vegetatieve en psychische stoornissen met buikpijn kunnen van wisselende intensiteit zijn. Het begin van een paroxysme kan zich manifesteren door uitgesproken paniek (horror), die fenomenologisch lijkt op de manifestatie van een paniekaanval, maar door de plotselinge aard en korte duur zijn ze gemakkelijk te onderscheiden van echte paniekstoornissen. Vegetatieve symptomen (bleekheid, zweten, hartkloppingen, benauwdheid op de borst, kortademigheid, enz.) zijn zeer levendig, maar van korte duur. Uitlokkende factoren voor het optreden van deze paroxysme kunnen diverse stressfactoren zijn, overbelasting, oververmoeidheid, lichte stimuli (tv, lichte muziek). Soms heeft de pijn een duidelijk krampachtig karakter (pijnlijke spasmen). Tijdens de paroxysme ervaart de patiënt in sommige gevallen psychomotorische angst, diverse, meestal klinische, bewegingen van de buikspieren en de onderkaak. Soms kan er urine- en ontlastingsverlies optreden. In sommige gevallen is de periode na de paroxysme vrij karakteristiek: een uitgesproken asthenische toestand, slaperigheid, lethargie.

Diagnostische criteria voor buikpijn van epileptische oorsprong: paroxysmale aard, korte duur van de aanval, andere manifestaties van epilepsie (andere soorten aanvallen), uitgesproken affectief-vegetatieve manifestaties, de aanwezigheid van een aantal epileptische verschijnselen in de structuur van de aanval zelf, sufheid na de pijnaanval. Elektro-encefalografisch onderzoek met verschillende provocatiemethoden (waaronder slaapgebrek 's nachts) kan van grote hulp zijn bij het ophelderen van de epileptische oorsprong van de pijn, evenals bij het bereiken van een positief effect bij de behandeling met anti-epileptica of het stoppen van de pijnaanval met intraveneuze toediening van seduxen.

Voor de klinische diagnose is het noodzakelijk om buikpijn van epileptische aard te onderscheiden van de abdominale vorm van migraine, tetanie, hyperventilatie en paniekaanvallen.

De differentiële diagnose van abdominale epilepsie en migraine is bijzonder lastig. De korte duur van de aanval, veranderingen in het EEG en een zeker effect van het gebruik van anti-epileptica maken het echter mogelijk om deze vormen van de ziekte met een zekere waarschijnlijkheid te onderscheiden.

De pathogenese van buikpijn van epileptische oorsprong hangt samen met verschillende situaties. Enerzijds kan het een manifestatie zijn van een eenvoudige partiële aanval met vegetatief-viscerale stoornissen binnen focale aanvallen (volgens de meest recente internationale classificatie van epileptische aanvallen - 1981); anderzijds een manifestatie van vegetatief-viscerale aura.

Abdominale vorm van spasmofilie (tetanie) De viscerale, inclusief abdominale, vorm van spasmofilie of tetanie is gebaseerd op het fenomeen van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, gemanifesteerd door viscerale spasmen in organen met glad spierweefsel. In dit opzicht is een belangrijk kenmerk van buikpijn meestal de periodieke, spasmodische en pijnlijke (krampachtige) aard ervan. Pijn kan zich zowel paroxysmaal (soms is de pijnintensiteit zeer uitgesproken) als permanent manifesteren. In het laatste geval klagen patiënten over "koliek", een gevoel van samentrekking, compressie en spasmen in de buik. Pijnlijke abdominale paroxysmen kunnen, naast de karakteristieke pijn, gepaard gaan met misselijkheid en braken. Frequent braken kan leiden tot een nog grotere toename van viscerale spasmen als gevolg van het verlies van vocht en elektrolyten. Een dergelijke analyse van de structuur van pijnprikkels, met name paroxysmale, kan, naast specifieke, krampachtige pijnprikkels, ook andere klinische verschijnselen aan het licht brengen die van groot belang zijn voor het identificeren van de aard van de buikpijn: dit zijn spiertonische verschijnselen in de extremiteiten (het handfenomeen van de gynaecoloog, krampen in de voeten of gecombineerde carpopedale spasmen), ademhalingssensaties (brok in de keel, ademhalingsmoeilijkheden). Kenmerkend is ook de aanwezigheid van verschillende soorten distale paresthesie (gevoelloosheid, tintelingen, kruipend gevoel), zowel tijdens als buiten de paroxysmen. Als de arts vermoedt dat de patiënt tetanische verschijnselen heeft, moeten symptomen worden vastgesteld die wijzen op verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid. Er zijn bepaalde diagnostische criteria voor het identificeren van het tetanisch syndroom.

1. Klinische symptomen:
   • sensorische stoornissen (paresthesie, pijn voornamelijk in de distale delen van de ledematen);
   • spiertonische verschijnselen (vermindering, krampen, carpopedale spasmen);
   • "achtergrond"symptomen van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, symptomen van Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf, enz.;
   • trofische aandoeningen (tetanische cataract of vertroebeling van de lens, verhoogde broosheid van nagels, haar, tanden, trofische aandoeningen van de huid);
2. Elektromyografische verschijnselen (herhaalde activiteit in de vorm van dubbelen, drielen, veelvouden tijdens ischemie van de arm in combinatie met hyperventilatie).
3. Biochemische (met name elektrolyt)stoornissen (hypocalciëmie, hypomagnesiëmie, hypofosfatemie, onevenwicht tussen monovalente en bivalente ionen).
4. De therapie richt zich op het corrigeren van een mineraalonevenwicht (toediening van calcium, magnesium).

Opgemerkt moet worden dat de therapie van het tetanisch syndroom, de vermindering van de verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, wat leidt tot een significante regressie van de buikpijn, naar onze mening een significant bewijs is van de aanwezigheid van een pathogenetisch verband tussen tetanie en buikpijn, terwijl we het niet hebben over abdominalgie tegen de achtergrond van tetanische manifestaties.

De pathogenese van buikpijn bij tetanie hangt samen met het belangrijkste fenomeen dat ten grondslag ligt aan de klinische manifestaties: verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid. Er is een verband vastgesteld tussen verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid en het optreden van spiercontracties en -spasmen in zowel dwarsgestreepte als gladde spieren (viscerale vorm van spasmofilie of tetanie), met een (zuiver subklinische) verstoring van de mineraalbalans en met autonome disfunctie. In dit geval kunnen verschillende niveaus van het zenuwstelsel (perifeer, spinaal, cerebraal) de "generator" zijn van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid.

Buikpijn bij patiënten met het hyperventilatiesyndroom is door veel onderzoekers opgemerkt. Buikpijn is recentelijk geïdentificeerd als een aparte klinische manifestatie binnen hyperventilatiestoornissen. Buikpijn is meestal gelokaliseerd in de bovenbuik, heeft het karakter van "maagkrampen" en lijkt in veel opzichten op de pijn die wordt beschreven bij tetanie. Het is belangrijk om te benadrukken dat het buikpijnsyndroom is ingeschreven in een specifieke klinische context, waarvan de overweging helpt bij het identificeren van de pathofysiologische basis van het lijden. Twee varianten van deze klinische context komen het vaakst voor bij patiënten. De eerste betreft andere gastro-intestinale aandoeningen (misselijkheid, braken, een rommelend gevoel in de buik, constipatie, diarree, een brok in de keel). Een bijzondere plaats wordt ingenomen door een manifestatie die gepaard gaat met de "invasie" van lucht in het maag-darmkanaal als gevolg van een verhoogde ademhaling en frequent slikken, kenmerkend voor patiënten met het hyperventilatiesyndroom. Dit is een gevoel van opgeblazenheid, winderigheid, oprispingen van lucht of voedsel, aerofagie, een gevoel van opzetting in de maag, in de buik, zwaartegevoel, druk in de bovenbuik. De tweede variant van klinische verschijnselen is een stoornis van andere systemen: emotionele stoornissen, ademhalingsstoornissen (gebrek aan lucht, ontevredenheid met inademen, enz.), onaangename gewaarwordingen van het hart (hartpijn, hartkloppingen, extrasystolen) en andere stoornissen.

In de structuur van talrijke manifestaties van het hyperventilatiesyndroom worden vaak tekenen van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid (tetanie) aangetroffen. Dit hangt kennelijk samen met de identiteit van een aantal kenmerken van het abdominaal syndroom, namelijk de krampachtige aard van de pijn. Van groot belang is de analyse van de syndromale "omgeving" van de pijnmanifestaties, de hyperventilatietest, die een aantal klachten reproduceert die aanwezig zijn bij patiënten maar afwezig zijn op het moment van onderzoek, een positieve test voor "ademen in een cellofaanzakje", de aanwezigheid van symptomen van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid en een daling van de concentratie koolstofdioxide in de alveolaire lucht.

De pathogenese van buikpijn in de context van hyperventilatiestoornissen is geassocieerd met verschillende mechanismen. Uitgesproken vegetatieve disfunctie gaat van nature gepaard met een verminderde motiliteit van maag en darmen, wat leidt tot een scherpe daling van de drempelwaarde voor vegetatieve perceptie. Deze factor, samen met een verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid en humorale veranderingen als gevolg van hyperventilatie (hypocapnie, alkalose, mineraalonevenwicht, enz.), bepaalt de vorming van krachtige intraceptieve impulsen onder omstandigheden van verlaagde drempelwaarden (vegetatieve perceptie, sensorische perceptie, pijn). Bovenstaande mechanismen, voornamelijk van biologische aard, in combinatie met een aantal psychologische kenmerken van affectieve en cognitieve aard, lijken leidend te zijn bij het ontstaan van buikpijn bij patiënten met hyperventilatiestoornissen.

Periodieke ziekte

In 1948 beschreef EMReimanl zes gevallen van de ziekte, die hij "periodieke ziekte" noemde. De ziekte werd gekenmerkt door periodiek optredende aanvallen van acute pijn in de buik en gewrichten, gepaard gaand met een hoge temperatuurstijging. Deze klachten duurden enkele dagen, verdwenen daarna spoorloos, maar kwamen na enige tijd weer terug.

Periodieke ziekte treft patiënten van bijna alle nationaliteiten, maar manifesteert zich het vaakst bij vertegenwoordigers van bepaalde etnische groepen, met name inwoners van het Middellandse Zeegebied (Armeniërs, Joden, Arabieren). De abdominale variant van periodieke ziekte is de belangrijkste en meest opvallende.

Buikpijnaanvallen bij deze ziekte vertonen, naast periodiciteit, een zekere stereotypie. Het karakteristieke klinische beeld manifesteert zich door eigenaardige buikpijnaanvallen, waarvan de intensiteit lijkt op die van een acute buik. In dit geval ontwikkelt zich een beeld van diffuse serositis (peritonitis). De pijn kan divers zijn (epigastrische regio, onderbuik, rechter hypochondrium, rond de navel of de gehele buik) en van aanval tot aanval veranderen. Een frequente bijwerking van buikpijn is een temperatuurstijging, soms tot hoge waarden (42 °C).

Een buikaanval kan in het begin gepaard gaan met emotionele en vegetatieve manifestaties, of zelfs als voorlopers bij 85-90% van de patiënten. Deze manifestaties zijn angst, vrees, algehele malaise, kloppende hoofdpijn, bleekheid of hyperemie van het gezicht, koude extremiteiten, geeuwen, polyurie, bloeddrukschommelingen, hartpijn, hartkloppingen en zweten. Tijdens het hoogtepunt van de aanval zijn patiënten bedlegerig vanwege hevige pijn; de geringste bewegingen verergeren de pijn. Palpatie toont een scherpe spanning van de spieren van de voorste buikwand; er wordt een scherp positief Shchetkin-Blumberg-symptoom opgemerkt.

Aangezien buikpijn, naast koorts, ook gepaard kan gaan met een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) en leukocytose, ondergaan patiënten met periodieke ziekte vaak (47,8%) chirurgische ingrepen, waarvan sommige (32,2%) herhaaldelijk. Bij deze patiënten is de buik bedekt met talrijke chirurgische littekens ("geografische buik"), wat een zekere diagnostische waarde heeft. Vanuit het maag-darmkanaal hebben patiënten meestal last van misselijkheid, braken, overvloedige ontlasting en andere verschijnselen. Een belangrijk aspect van buikpijn bij periodieke ziekte is de duur van de aanval - 2-3 dagen. De meeste patiënten merken een aantal factoren op die een aanval bij hen kunnen uitlokken: negatieve emoties, overwerk, lijden aan een ziekte of operatie, menstruatie, het eten van bepaalde voedingsmiddelen (vlees, vis, alcohol), enz.

De belangrijkste criteria voor het diagnosticeren van buikpijn bij periodieke aandoeningen zijn gebaseerd op de analyse van de aanval zelf: ritmisch terugkerende pijnaanvallen, de duur ervan (2-3 dagen), de aanwezigheid van diffuse sereuze peritonitis, pleuritis, volledig verdwijnen van de pijn in de interictale periode. Aanvullende criteria voor de ziekte zijn onder meer: het begin van de ziekte in de vroege kindertijd of tijdens de puberteit, etnische aanleg en erfelijke belasting, complicaties met amyloïde nefrose, frequente artropathieën, veranderingen in het beloop van de ziekte tijdens zwangerschap en lactatie, verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), leukocytose, eosinofilie, autonome stoornissen, enz.

Er wordt een onderscheid gemaakt tussen periodieke ziekten als appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, porfyrie, etc.

De etiologie en pathogenese van periodieke ziekten zijn nog onbekend. Talrijke theorieën (infectieuze, genetische, immunologische, endocriene, hypothalamische, enz.) weerspiegelen blijkbaar verschillende aspecten van de pathogenese van deze ziekte. De mechanismen van symptoomvorming zijn gebaseerd op periodieke verstoring van de permeabiliteit van de vaatwand en de vorming van sereuze effusies, serositis (peritonitis, pleuritis, zelden pericarditis). Een speciale studie van de neurologische aspecten van periodieke ziekten onthulde tekenen van autonome disfunctie bij patiënten in de interparoxysmale periode, organische microsymptomatologie, wat duidde op de betrokkenheid van diepe hersenstructuren en de deelname van hypothalamische mechanismen aan de pathogenese van de ziekte.

Buikpijn geassocieerd met perifere (segmentale) autonome stoornissen

Solarplexuslaesies (solaritis) met het optreden van bekende klinische manifestaties, gedetailleerd beschreven door binnenlandse vegetologen, zijn momenteel uiterst zeldzaam en in de praktijk casuïstiek. Dergelijke beschrijvingen (behalve traumatische en oncologische situaties) zijn praktisch niet te vinden in de wereldliteratuur. De jarenlange klinische ervaring van het Al-Russische Centrum voor Pathologie van het Autonome Zenuwstelsel wijst uit dat bij de meeste patiënten met de diagnose "solaritis", "solaralgie", "solaropathie", enz., na zorgvuldige analyse geen sluitende tekenen van solarplexuslaesies werden vastgesteld, noch van laesies van andere vegetatieve plexussen. De overgrote meerderheid van deze patiënten heeft buikpijn van psychogene aard, lijdt aan abdominale migraine of myofasciale pijn, of heeft abdominale manifestaties van hyperventilatie en tetanie. De genoemde oorzaken van pijn kunnen onafhankelijke klinische syndromen zijn, maar meestal maken ze deel uit van de structuur van een psychovegetatief syndroom van permanente of (vaker) paroxysmale aard.

Een speciale studie van langdurige en aanhoudende buikpijn zonder tekenen van organische schade aan het perifere autonome zenuwstelsel en zonder somatische organische aandoeningen, maakte het mogelijk om een belangrijke rol van de mentale factor in het ontstaan van de genoemde pijn vast te stellen. Diepgaande analyse van de mentale sfeer, het autonome zenuwstelsel en zorgvuldige dynamische meting van sensorische en pijndrempels bij de genoemde groep patiënten, evenals bij patiënten met organische aandoeningen van het maag-darmkanaal en in de controlegroep, maakte het mogelijk om een aantal karakteristieke patronen in de pathogenese van buikpijn te identificeren, wat de onbetwiste psychovegetatieve oorsprong van de zogenaamde solarieten aantoonde. Hieraan moet worden toegevoegd dat een adequate studie van schade aan het perifere autonome zenuwstelsel moderne speciale tests zou moeten zijn, die gedetailleerd worden beschreven in het hoofdstuk over methoden voor het bestuderen van perifere autonome insufficiëntie. Symptomen zoals pijn in de epigastrische regio (permanent of paroxysmaal), pijnlijke "vegetatieve" punten, "neuro-infecties" die in het verleden zijn opgelopen, enz. kunnen niet als een serieus criterium dienen voor de diagnose "solaritis" of "solaralgie", omdat het natuurlijke situaties zijn bij patiënten met een psychovegetatief syndroom van psychogene aard.

In de meeste gevallen zijn laesies van de solar plexus in wezen zonne-irritatiesyndromen die het gevolg zijn van diverse ziekten van de buikorganen en andere organen. Kanker van de alvleesklier en andere buikorganen gaat vaak schuil achter de tekenen van laesies van de solar plexus. Een andere oorzaak kan trauma aan dit gebied zijn. Tuberculose en syfilis kunnen de solar plexus ook aantasten, zowel lokaal als door algemene toxische invloeden.

"Maag"-taboecrisis. Hoewel het late stadium van syfilis - tabes darsalis - vrij zeldzaam is, moet een neuroloog ook rekening houden met deze pathologie. "Maagcrisis" imiteert meestal de pijn bij een maagzweer, galstenen en nierstenen, of zelfs een darmobstructie. Buikpijn begint meestal zonder een prodromale periode en bereikt plotseling en snel zijn maximale ernst. De pijn is zeer hevig, ondraaglijk, trekkend, "scheurend", krampachtig van aard. Meestal is de pijn gelokaliseerd in de bovenbuik, maar kan uitstralen naar het linker hypochondrium of de lumbale regio, en kan diffuus zijn. De pijn neemt periodiek toe, kan enkele dagen aanhouden en plotseling verdwijnen. Er is geen verband tussen de pijn en voedselinname, en conventionele pijnstillers hebben geen effect.

Naast de bekende aanvallen van buikpijn zijn ook andere gastro-intestinale klachten mogelijk: misselijkheid en braken, wat de toestand van de patiënt niet verlicht. Palpatie van de buik is pijnloos, de buik is zacht, maar tijdens palpatie kunnen er reflexmatige, of preciezer gezegd mentale (angst) samentrekkingen van de buikspieren optreden. Naast buikpijn kunnen er ook vluchtige pijnen in de extremiteiten worden waargenomen.

Ook zijn multidimensionale algemene en vegetatieve stoornissen mogelijk, zoals asthenie, hyperthermie, tachycardie, hypotensie, soms flauwvallen, oligurie, enz. Serologisch onderzoek en analyse van neurologische symptomen zijn belangrijk om de aard van de beschreven pijnen te herkennen, wat kan wijzen op de aanwezigheid van verborgen of duidelijke tekenen van luetische schade aan het zenuwstelsel bij de patiënt.

De pathogenese van pijnaanvallen in tabes dorsalis is nog niet volledig begrepen. Selectieve laesies van de achterste kolommen, achterste wortels en membranen van het ruggenmerg worden het vaakst aangetroffen op het onderste thoracale, lumbale en sacrale niveau (inferieure tabes). Het mechanisme van de betrokkenheid van de achterste kolommen van het ruggenmerg blijft onduidelijk. Van de bestaande hypothesen verklaart de meest voorkomende theorie het mechanisme van schade aan de achterste kolommen door compressie op de plaatsen waar proliferatieve uitlopers van de aangetaste achterste wortels en membranen door de pia mater passeren. Het is mogelijk dat deze organische uitlopers de processen van het nociceptief-antinociceptief systeem verstoren (volgens de gate control theorie), wat een aantal voorwaarden creëert voor het optreden van paroxysmale pijnmanifestaties.

Porfyrie is een grote groep ziekten met verschillende oorzaken, die gebaseerd zijn op een verstoring van het porfyrinemetabolisme. Een van de meest voorkomende varianten van porfyrie is acute intermitterende porfyrie. Het belangrijkste symptoom van deze vorm van de ziekte is het abdominaal syndroom: periodiek optredende koliekachtige pijn in de buik die enkele uren tot enkele dagen aanhoudt. Braken, constipatie en, minder vaak, diarree kunnen zich al snel bij de pijn voegen.

Pathognomonisch voor porfyrie is de uitscheiding van rode urine, waarvan de intensiteit afhangt van de ernst van de ziekte. Een speciale analyse toont een positieve reactie op porfobilinogeen in de ontlasting en uroporfyrine in de urine. Later verschijnen er diverse tekenen van aantasting van het zenuwstelsel.

De diagnose van buikpijn geassocieerd met porfyrie is gebaseerd op een combinatie van hevige pijn met mentale en neurologische verschijnselen, veranderingen in de kleur van de urine (rode kleur bij afwezigheid van hematurie, positieve kwalitatieve reactie op porfobilinogeen), de aanwezigheid van veranderingen van de huid, rekening houdend met factoren (het gebruik van diverse medicijnen) die aanvallen uitlokken en de aanwezigheid van een familiegeschiedenis.

Differentiële diagnose wordt gesteld bij buikpijn als gevolg van loodvergiftiging (loodkoliek), precomateuze toestand als gevolg van diabetes mellitus en late periarteriitis. Het klinische beeld van al deze aandoeningen is een combinatie van buikpijn en schade aan het zenuwstelsel (vooral het perifere deel). Een correcte diagnose is echter alleen mogelijk op basis van de klinische kenmerken en paraklinische gegevens.

De etiologie en pathogenese van porfyrie zijn nog niet voldoende onderzocht. Genetisch bepaalde porfyrieën komen het meest voor. Er worden ook meer diffuse laesies van het zenuwstelsel waargenomen, in de vorm van polyradiculoneuropathie of zelfs encefalomyelopolyradiculoneuropathie. Neuropathieën kenmerken zich door een overwegend motorisch tekort. De bovenste ledematen kunnen ernstiger worden aangetast dan de onderste, en de proximale spieren meer dan de distale. Parese van de gezichts- en oogspieren is mogelijk. In sommige gevallen ontwikkelen zich convulsieve aanvallen. Bij sommige patiënten kan het spierstelsel worden aangetast (myopathische porfyrie).

Buikpijn van vertebrogene oorsprong

Buikpijn kan gepaard gaan met schade aan zenuwformaties (achterwortels) van spondylogene oorsprong. Meestal gaat het hierbij om degeneratieve veranderingen in de wervelkolom, maar er kunnen ook andere aandoeningen voorkomen (spondylose, tuberculose, tumoren, traumatische veranderingen in de wervelkolom, enz.).

Buikpijn is niet diffuus, maar gelokaliseerd in de innervatiezone van een bepaald segment van het ruggenmerg. Meestal wordt de pijn gevoeld aan de oppervlakte van het lichaam, in de buikspieren, maar kan ook diep, visceraal zijn. Een belangrijk kenmerk van het pijnsyndroom is de samenhang met de beweging van de romp. Uit bed komen, bukken, de romp strekken, draaien kan pijn veroorzaken of verergeren. Pijn hangt ook nauw samen met veranderingen in de intra-abdominale druk, die zich manifesteren tijdens hoesten, ontlasting en persen. Vaak kan de pijn eenzijdig zijn, kan deze gepaard gaan met pijn in de onderrug of in de rug. In de regel is de pijn permanent, kan dof zijn en scherp worden wanneer geprovoceerd, maar de pijn kan ook paroxysmaal verlopen.

Het vertebrogene abdominale syndroom is een van de meest voorkomende syndromen van schade aan de thoracale en lumbale wervelkolom. De frequentie ervan varieert van 10 tot 20% bij patiënten met osteochondrose van de wervelkolom. De belangrijkste klinische verschijnselen zijn dezelfde als hierboven beschreven. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat de pijn zeurend, pijnlijk, barstend of borend van aard is. Naast buikpijn klagen patiënten meestal over beperkte beweging in het aangedane deel van de wervelkolom, een stijf gevoel daarin en stijfheid.

Er zijn drie soorten vertebrogene abdominale syndroom: thoracaal, lumbaal en lumbosacraal. Bij objectief onderzoek van patiënten kunnen bepaalde veranderingen in de buikwandspieren worden waargenomen: verandering in tonus (hypotonie, hypertensie), zones van neuro-osteofibrose. In de regel zijn de bewegingen van de wervelkolom beperkt in het frontale en sagittale vlak, er kunnen werveldeformiteiten optreden. Spanning van de paravertebrale spieren en pijn in de aangetaste wervelmotorische segmenten worden vastgesteld. Degeneratieve veranderingen worden op röntgenfoto's zichtbaar. De diagnose van buikpijn van vertebrogene oorsprong is gebaseerd op de klinische kenmerken van de pijn: beperking die overeenkomt met bepaalde segmenten, eenzijdigheid, nauwe samenhang met beweging en fluctuaties in intra-abdominale druk; de aanwezigheid van tekenen van vertebrogene ziekte - verandering in tonus, configuratie van de buikwandspieren en paravertebrale regio, bewegingsbeperking. De resultaten van het röntgenonderzoek zijn belangrijk.

Het ontstaan van buikpijn bij osteochondrose van de wervelkolom wordt gerealiseerd door vegetatieve-irritatieve mechanismen, visceromotorische reacties, die grotendeels het optreden van neurodystrofische veranderingen in de buikspieren bepalen.

De vraag naar de pathogenetische mechanismen van paroxysmale pijnverschijnselen is belangrijk. Naast lokale en reflexreacties zijn cerebrale, met name diepe, hersenstructuren van groot belang, die mentale, vegetatieve en endocrien-humorale functies integreren die betrokken zijn bij het fenomeen van chronische pijn in deze situaties. Buikpijn bij organische aandoeningen van de hersenen en het ruggenmerg. Buikpijn in een bepaald stadium van de ontwikkeling van een neurologische aandoening kan een belangrijke plaats innemen in de klinische manifestaties van de ziekte. Buikpijn komt het vaakst voor bij multiple sclerose, syringomyelie en hersentumoren. Acute buikpijn is beschreven en komt ook voor bij acute encefalitis, vasculaire laesies van het zenuwstelsel, encefalopathie en andere aandoeningen. Bij ruggenmergletsel van welke etiologie dan ook (tumor, myelitis, meningomyelitis, enz.) kan de betrokkenheid van de wortels leiden tot het optreden van buikpijn, waarvan de kenmerken in de betreffende sectie zijn beschreven. Buikpijn bij tumoren van het vierde ventrikel is zeer intens en gaat gepaard met spontaan braken zonder voorafgaande misselijkheid (cerebraal braken). Tumoren van de temporale (vooral in de insula) en bovenste pariëtale lokalisatie kunnen ernstige viscerale, meestal epigastrische pijn in de buik veroorzaken. Buikpijn bij multiple sclerose en syringomyelie is zelden het belangrijkste syndroom bij klinische manifestaties; meestal maakt het deel uit van vrij uitgesproken neurologische aandoeningen. De diagnose wordt gesteld op basis van het uitsluiten van een somatische aandoening en het detecteren van een aandoening van het zenuwstelsel. De behandeling van buikpijn is nauw verbonden met de behandeling van de onderliggende aandoening.

Buikpijn bij gastro-intestinale ziekten met onduidelijke etiologie In de afgelopen jaren is het steeds duidelijker geworden dat mentale factoren en autonome disfunctie een sleutelrol spelen in de pathogenese van zogenaamde anorganische (functionele) gastro-intestinale ziekten. Analyse van moderne literatuur over dit onderwerp onthult twee situaties waarin het abdominaal syndroom de belangrijkste of een van de belangrijkste manifestaties van de ziekte kan zijn. Dit zijn het prikkelbare darm syndroom en het maagdyspepsie syndroom. Hoewel grotendeels identiek, verschillen deze twee pathologische aandoeningen nog steeds van elkaar. Ze worden verenigd door een onbekende etiologie en een onduidelijke pathogenese. Gezien de onbetwiste rol van psychovegetatieve mechanismen in de pathogenese van beide aandoeningen, suggereert de aanwezigheid van buikpijn in hun klinische manifestaties dat de moderne vegetologie zou moeten worden opgenomen in de klinische en wetenschappelijke analyse van deze aandoeningen.

Prikkelbaredarmsyndroom is een chronische pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door buikpijn in combinatie met darmstoornissen (diarree, constipatie) zonder verlies van eetlust en gewichtsverlies. De aandoening duurt ten minste 3 maanden, zonder dat er organische veranderingen in het maag-darmkanaal optreden die de bestaande aandoeningen zouden kunnen verklaren. In de Amerikaanse bevolking komt het prikkelbaredarmsyndroom voor bij 8-17% van de onderzochte patiënten, en bij gastro-enterologische patiënten is dit percentage aanzienlijk hoger: 50-70. De verhouding tussen vrouwen en mannen is 1,5:1. Het syndroom treedt meestal op in de derde levensdecade, hoewel gevallen van de ziekte op kinderleeftijd en op oudere leeftijd niet ongewoon zijn. Het pijnsyndroom wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan manifestaties: van diffuse, doffe pijn tot acute, spasmodische; van constante tot paroxysmale buikpijn. Bij volwassenen is de pijn meestal gelokaliseerd in het linker onderkwadrant van de buik, maar vaak ook in het linker en rechter hypochondrium, rond de navel (periumbilicale pijn is vooral typisch voor kinderen); de pijn kan ook diffuus zijn. De duur van de pijnaanvallen varieert van enkele minuten tot enkele uren. Buikpijn kan de patiënt de hele dag hinderen, maar het inslapen en de slaap worden er niet door verstoord. Paroxysmale pijn is onregelmatig in zowel duur als duur. In 90% van de gevallen gaat de pijn gepaard met darmstoornissen (diarree of constipatie). Diarree is mogelijk met toegenomen pijn en ongeacht de pijnverschijnselen.

Een aantal auteurs onderscheidt zelfs twee varianten van het prikkelbaredarmsyndroom: met overwegend pijn en met overwegend diarree. 's Ochtends ontlasten patiënten zich meerdere keren (3-4 keer). Bij constipatie kan de ontlasting lijken op "schapenkeutels", een klein volume hebben en is de stoelgang pijnlijk. De eetlust lijdt er doorgaans niet onder en het lichaamsgewicht verandert niet. Sommige patiënten hebben een intolerantie voor bepaalde voedingsmiddelen.

Er zijn asthenische, milde depressieve en angststoornissen, en tekenen van vegetatieve disfunctie. Endoscopisch onderzoek toont hyperalgesie van de slijmvliezen van het sigmoïd. Röntgenonderzoek toont een spastische toestand van verschillende delen van de darm.

De diagnose van het prikkelbaredarmsyndroom is gebaseerd op klinische en paraklinische studies. In moderne publicaties over dit probleem worden de volgende diagnostische criteria het meest gebruikt door clinici die zich met name richten op het vinden van de psychosomatische basis van het lijden:

1. Aanwezigheid van buikpijn zonder organische veranderingen in het maag-darmkanaal.
2. Darmklachten (diarree met losse ontlasting of verstopping met kleine, bolvormige, pilvormige ontlasting, zoals ‘schapenpoep’).
3. Klinische verschijnselen zijn constant of met tussenpozen aanwezig en duren langer dan 3 maanden.
4. De afwezigheid van andere ziekten bij de patiënt, die het ontstaan van de bestaande aandoeningen zouden kunnen verklaren.

De etiologie en pathogenese zijn onduidelijk. Mentale veranderingen in de vorm van angst- en depressieve stoornissen komen voor bij 70-90% van de patiënten met het prikkelbaredarmsyndroom. Symptomen van paniekstoornissen bij deze patiënten verdwijnen tijdens behandeling met antidepressiva, gelijktijdig met de normalisatie van de gastro-intestinale functie, wat wijst op een verband tussen deze twee aandoeningen. Er zijn ook aanwijzingen voor de rol van hyperventilatiemechanismen in de pathogenese van het prikkelbaredarmsyndroom.

Dyspepsie wordt gedefinieerd als buikpijn, ongemak of misselijkheid die met tussenpozen optreedt, minstens een maand aanhoudt, niet verband houdt met inspanning en niet verdwijnt binnen vijf minuten na rust [Talley N., Piper D., 1987].

Niet-ulcera dyspepsie is een dyspepsie waarbij bij uitgebreid klinisch onderzoek geen organische veranderingen worden vastgesteld en panendoscopie een acuut of chronisch maagzweer, oesofagitis en kwaadaardige tumoren uitsluit.

Essentiële dyspepsie werd gedefinieerd als niet-ulcus dyspepsie waarbij galwegziekten werden uitgesloten middels radiologisch onderzoek, prikkelbaredarmsyndroom en gastro-oesofageale reflux werden uitgesloten middels klinische criteria en er waren geen andere gastro-intestinale ziekten of aandoeningen die de klinische verschijnselen konden verklaren.

Er bestaan ook andere definities van dyspepsie, zoals de beschouwing ervan in het kader van het syndroom van indigestie - een stoornis van de spijsverteringsprocessen in de maag, dunne darm of dikke darm.

Het pijnsyndroom bij dyspepsie is grotendeels identiek aan de pijn bij het prikkelbaredarmsyndroom. De pijn gaat meestal gepaard met een zwaar, drukkend en vol gevoel na het eten in de bovenbuik, het opboeren van lucht of voedsel, een onaangename metaalachtige smaak in de mond en soms een verminderde eetlust. Patiënten hebben ook last van rommelend, brakend en toegenomen peristaltiek. Diarree en soms constipatie komen vaker voor. Hoewel dergelijke klachten patiënten hinderen, veel lijden veroorzaken en asthenische en vegetatieve stoornissen veroorzaken, hebben ze geen significante invloed op de sociale activiteit van patiënten in het algemeen.

Naast de bespreking van de factoren die verstoringen in de enzymactiviteit veroorzaken als gevolg van vroegere ziekten (gastritis, duodenitis, enteritis, colitis), wordt er ook veel aandacht besteed aan psychogene effecten. Het is aangetoond dat psychosomatische mechanismen de tonus en motorische functies van het maag-darmkanaal kunnen beïnvloeden, wat tot uiteenlopende aandoeningen kan leiden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]