Pseudomembraneuze colitis - Diagnose

Pseudomembraneuze colitis of diarree veroorzaakt door C. difficile wordt meestal in het ziekenhuis opgelopen, vooral als het zich 3-4 dagen na ziekenhuisopname ontwikkelt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Onderzoek naar toxine in celcultuur

Deze methode werd als eerste geïntroduceerd, maar wordt vanwege de complexiteit niet gebruikt voor routinematige diagnostiek. Bovendien is het toxine zeer instabiel en wordt het bij kamertemperatuur binnen twee uur na het afnemen van ontlastingsmonsters voor onderzoek vernietigd. Om vals-negatieve resultaten te voorkomen, dient het monster, indien het niet direct wordt getest, in de koelkast te worden bewaard.

Ontlastingcultuur voor isolatie van Clostridium difficile

Dit vereist anaërobe omstandigheden en een speciale selectieve omgeving, en nauwkeurige identificatie van dit geslacht Clostridia kan lastig zijn, vooral in kleine microbiologische laboratoria. Bovendien kunnen er vals-positieve testresultaten optreden wanneer stammen van C. difficile worden geïsoleerd die geen exotoxine produceren. De resultaten van laboratoriumtests kunnen binnen 48-96 uur worden verkregen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Snelle diagnostiek van pseudomembraneuze colitis

• Latexagglutinatie of immunochromatografische methode voor het detecteren van C. difficile-antigeen. Snelle test (minder dan 1 uur) voor het detecteren van antigeen. Moet gelijktijdig met de exotoxinetest worden gebruikt.
• De enzymimmunoassay detecteert toxine A, toxine B of beide. De resultaten zijn binnen een werkdag beschikbaar. De test is minder gevoelig dan de cytotoxiciteitstest voor weefselkweek en is geschikt voor ziekenhuislaboratoria die geen weefselkweek gebruiken of C. difficile niet uit ontlasting kunnen isoleren.
• Cytotoxiciteitstest met weefselkweek. In principe is het mogelijk om alleen toxine B te bepalen. De duurste methode is de testduur van 24-48 uur voordat de definitieve uitslag bekend is. De sensitiviteit en specificiteit zijn laag, d.w.z. de ziekte kan niet worden vastgesteld als oorzaak van de ziekte Clostridium difficile.
• PCR, de mogelijkheid om toxines A en B te bepalen, bevindt zich momenteel in de fase van wetenschappelijke ontwikkeling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Endoscopie

Deze methode wordt gebruikt in gevallen waarin het nodig is om diarree te onderscheiden van een andere diagnose die door endoscopie kan worden bevestigd. Endoscopie toont gelige afzettingen in het distale deel van de dikke darm, soms zijn ze meer proximaal te vinden en kunnen ze tijdens een reguliere sigmoïdoscopie (10-30% van de gevallen) worden gemist. Daarom wordt coloscopie beschouwd als een meer adequate diagnostische methode.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

CT-scan van de buikholte

Het wordt uitgevoerd in gevallen waar coloscopie gecontra-indiceerd is, maar er geen specifieke tekenen zijn van colitis veroorzaakt door C. difficile. Indirecte tekenen zijn meestal verdikking van de darmwand met contrastvloeistof, die een karakteristiek uiterlijk heeft (het "accordeonsymptoom").

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Barium-irrigoscopie

In ernstige gevallen kunnen megacolon, perforaties en andere complicaties worden opgespoord, maar deze methode wordt als onveilig beschouwd en daarom over het algemeen niet aanbevolen.