Pseudopodagra

Pseudojicht is een ziekte die gekenmerkt wordt door onregelmatige acute aanvallen van artritis en gepaard gaat met vrij hevige pijn. Deze ziekte ontwikkelt zich meestal door de afzetting van calciumpyrofosfaatzouten in de gewrichten.

[ 1 ]

Epidemiologie

De incidentie van pseudojicht varieert met de leeftijd. Het treft vrouwen en mannen in gelijke mate. De jaarlijkse incidentie van acute aanvallen van gewrichtspijn en periarticulaire zwelling bedraagt ongeveer 1,3 per 1000 volwassenen, en bijna 50% van de volwassenen ontwikkelt radiologische veranderingen die kenmerkend zijn voor pseudojicht.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken pseudopodagra

De meest voorkomende oorzaken van pseudojicht zijn:

1. Wanneer het calciumgehalte in het bloed stijgt doordat er te veel bijschildklierhormoon in het bloed zit (deze aandoening wordt hyperparathyreoïdie genoemd).
2. Als er sprake is van een verhoogd ijzergehalte in de weefsels (“hemochromatose”).
3. Er is sprake van een verlaagd magnesiumgehalte in het bloed (“hypomagnesiëmie”).

[ 6 ], [ 7 ]

Risicofactoren

Veel gevallen van pseudojicht bij ouderen zijn idiopathisch, maar de aandoening wordt ook vaak geassocieerd met trauma. Gewrichtsoperaties, trauma en stofwisselingsziekten zijn veelvoorkomende risicofactoren. Een genetische aanleg voor pseudojicht is bewezen.

Risicofactoren voor pseudojicht zijn onder meer:

• Gebruik van niet-thiazidediuretica en protonpompremmers, die hypomagnesiëmie veroorzaken.
• Etidronaattherapie en angiografie.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese

Het vroege stadium van pseudojicht wordt gekenmerkt door de afzetting van calciumpyrofosfaatkristallen in het gewrichtskraakbeen. Anorganisch pyrofosfaat wordt gesynthetiseerd met behulp van fosfodiësterasepyrofosfatase (ENPP1), een katalytisch enzym in kraakbeenchondrocyten.

Door de ophoping van calciumpyrofosfaatkristallen in de gewrichtsholte wordt de matrix vernietigd.

[ 10 ]

Symptomen pseudopodagra

De symptomen van deze ziekte kunnen variëren van lichte pijn tot een acute aanval die lijkt op jicht. Sommige patiënten hebben last van frequente aanvallen van acute artritispijn (meestal in de knie- en polsgewrichten), terwijl anderen klagen over doffe en constante pijn waardoor ze hun armen en benen niet normaal kunnen bewegen. Deze laatste symptomen lijken sterk op die van reumatoïde artritis.

Pseudojicht wordt gekenmerkt door minder ernstige aanvallen dan jicht. Het komt voor dat er tussen de aanvallen geen symptomen optreden. Pseudojicht verloopt soms ook asymptomatisch.

Eerste tekenen

In de beginfase kan de patiënt de volgende symptomen van de ziekte ervaren:

1. Er ontstaan pijnlijke gevoelens in de gewrichten, die zich 's avonds, 's ochtends of na lichamelijke inspanning uiten.
2. De huid op de aangetaste plek wordt rood.
3. De huid wordt warm.
4. De pijn neemt toe als u druk uitoefent op het gewricht.
5. Het aangetaste gebied zwelt op, het gewricht kan groter worden en er ontstaan vaak bultjes op de ontstekingsplek.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Stages

Er zijn acute en chronische stadia van pseudojicht. In het acute stadium van de ziekte is meestal slechts één gewricht aangetast (meestal de knie). De pijn ontwikkelt zich snel, het gewricht begint te zwellen, vaak gepaard gaand met koorts, verhoogde bezinking en koude rillingen. Het acute stadium duurt vier tot zes dagen, waarna alle symptomen volledig verdwijnen.

Het chronische stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door aanhoudende pijnklachten. In de ochtenduren zijn de gewrichten stijf en licht gezwollen. Van tijd tot tijd kunnen acute aanvallen optreden, die snel overgaan. Meestal worden de schouder-, heup-, pols- en ellebooggewrichten aangetast. Soms kan secundaire radiculitis ontstaan tegen de achtergrond van de ziekte.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vormen

Er zijn twee soorten pseudojicht:

1. Primair, idiopathisch (familiair).
2. Secundair.

Bij 90% van de patiënten wordt primaire pseudojicht vastgesteld. De oorzaak ervan is tot op heden nog onbekend.

De ontwikkeling van secundaire pseudojicht treedt op als gevolg van verschillende ziekten die verband houden met een verstoorde stofwisseling van anorganisch fosfaat en calcium. Men vermoedt dat calciumpyrofosfaat zich in de gewrichten afzet als gevolg van een verstoring van de stofwisseling in kraakbeencellen, met name het enzym fosfodiësterasepyrofosfatase. Hierdoor beginnen pyrofosfaatkristallen zich op te hopen.

[ 21 ]

Complicaties en gevolgen

Als u niet tijdig een diagnose laat stellen en niet met een goede behandeling begint, kan pseudojicht leiden tot onherstelbare schade aan de gewrichten, ankylose.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics pseudopodagra

Om deze ziekte te diagnosticeren, wordt een röntgenfoto van het aangetaste gewricht gemaakt. Hiermee kunnen calciumpyrofosfaatafzettingen in de gewrichten worden opgespoord. Het is ook belangrijk om microscopisch onderzoek te doen naar de synoviale vloeistof, die met een speciale naald uit het ontstoken gewricht wordt afgenomen. Als er calciumpyrofosfaat in de vloeistof wordt gevonden en geen uraten, dan heeft de patiënt pseudojicht.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testen

Naast microscopisch onderzoek van de synoviale vloeistof ondergaan patiënten, om pseudojicht te diagnosticeren, vaak ook bloedonderzoeken op specifieke markers en hormoontesten om andere ziekten uit te sluiten (reumatoïde artritis, jicht, hyperparathyreoïdie, hemochromatose).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Instrumentele diagnostiek

De meest populaire methode voor instrumentele diagnostiek van pseudojicht is radiografie van het aangetaste gewricht. Met behulp van dit onderzoek kan de arts een correcte diagnose stellen, andere ziekten met vergelijkbare symptomen uitsluiten, mogelijke complicaties identificeren en de behandelmethode bepalen.

Differentiële diagnose

Deze ziekte moet onderscheiden worden van de volgende ziekten:

1. Atropatische werking van hydroxyapatiet.
2. Jicht.
3. Septische artritis.
4. Syndroom van Reiter.
5. Reumatoïde artritis.
6. Ziekte van Lyme.
7. Gewrichtsletsels.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandeling pseudopodagra

Helaas is het onmogelijk om pseudojicht volledig te genezen, omdat calciumpyrofosfaatkristallen niet uit het gewricht kunnen worden verwijderd. Maar moderne behandelingsmethoden maken de aanvallen minder pijnlijk en korter. Er zijn de volgende richtlijnen voor de behandeling van pseudojicht:

1. Ontstekingen worden verlicht met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Als hun effect onvoldoende is, worden corticosteroïden voorgeschreven in de vorm van tabletten of injecties in het gewricht (bijvoorbeeld hydrocortison).
2. Om de pijn te verlichten, kunt u gangbare pijnstillers gebruiken.
3. Vermijd plotselinge bewegingen.
4. Fysiotherapieprocedures zijn enigszins effectief.
5. In zeldzame gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn.
6. Tijdens de remissie kunt u speciale lichamelijke oefeningen en therapeutische gymnastiek doen.

Geneesmiddelen

• Indomethacine. Een niet-steroïde ontstekingsremmer, een derivaat van indolazijnzuur. Het heeft een pijnstillende, ontstekingsremmende en koortsverlagende werking. In tabletvorm of als injectie helpt het pijn te verminderen, met name in de gewrichten.

De dosering wordt individueel door de arts bepaald. Deze is afhankelijk van de ernst van de aandoening. De standaarddosis is niet meer dan 25 mg van het medicijn, twee of drie keer per dag. Bij gebruik van het medicijn zijn de volgende bijwerkingen mogelijk: braken, hoofdpijn, duizeligheid, allergische reacties, convulsies, slaperigheid en vermoeidheid.

Het gebruik van dit geneesmiddel wordt afgeraden bij intolerantie voor de bestanddelen ervan, maagzweren, hematopoësestoornissen en leverfalen.

• Cortison. Een hormonaal steroïde medicijn dat de elektrolyten-, koolhydraat- en waterstofwisseling beïnvloedt. Het heeft een krachtig ontstekingsremmend, antiallergisch en desensibiliserend effect. Verhoogt de calciumuitscheiding uit het lichaam.

De dosering is individueel. De dagelijkse dosis mag echter niet hoger zijn dan 300 ml, berekend voor meerdere injecties. Kinderen moeten de dosis verlagen.

Het gebruik van dit geneesmiddel kan de volgende bijwerkingen veroorzaken: osteoporose, toegenomen eetlust, gewichtstoename, zwelling, maagzweren, psychische aandoeningen, hyperhidrose. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij: ulcera van de twaalfvingerige darm en maag, de ziekte van Cushing, trombo-embolie, osteoporose, glaucoom, systemische mycose en zwangerschap.

• Ibuprofen. Niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel. Het actieve bestanddeel is ibuprofen. Het heeft een pijnstillende, ontstekingsremmende en koortsverlagende werking.

Voorgeschreven vanaf 12 jaar. De standaarddosering is als volgt: twee tot drie tabletten per dag. Om sneller een therapeutisch effect te bereiken, kan de dosis worden verhoogd naar twee tabletten per keer. De therapie duurt maximaal vijf dagen.

Bij het gebruik van dit medicijn kunnen de volgende bijwerkingen optreden: bronchospasmen, toxische hepatitis, gehoorverlies, braken, hoofdpijn, allergieën, blaasontsteking.

Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij: maagzweren, hemofilie, inflammatoire darmziekten, inwendige bloedingen, nierziekten, intolerantie voor bestanddelen, tijdens de zwangerschap en bij kinderen jonger dan 12 jaar.

• Diprospan. De werkzame stoffen zijn betamethasonnatriumfosfaat en betamethasondipropionaat. Dit is een hormonaal steroïde dat wordt gebruikt voor injecties. Het kan intra-articulair of peri-articulair worden toegediend. Bij injectie in grote gewrichten kan de dosering maximaal 2 ml zijn. In kleine gewrichten maximaal 0,5 ml.

Bijwerkingen van het product: chronisch hartfalen, maagzweer, spierzwakte, peesruptuur, krampen, atrofie van ledematen, allergie. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij: systemische mycosen, infectieuze artritis, intolerantie voor componenten, kinderen jonger dan 6 jaar en zwangere vrouwen.

Traditionele en kruidengeneeskunde

Een van de volksremedies is het aanbrengen van warmte op het aangetaste gewricht. Hiervoor worden speciale kompressen van berkenbladeren aanbevolen (droog of vers is voldoende). Om een afkooksel te maken, laat u de bladeren trekken in kokend water en laat u ze vervolgens afkoelen. Deze bladeren moeten op het gewricht worden aangebracht en zorgvuldig worden vastgezet met een verband. Voor een therapeutisch effect moet u het kompres minstens een half uur vasthouden. Herhaal de procedure elke tien dagen.

De volgende recepten zijn in dit geval niet minder effectief:

1. Brandnetelbladeren, maïszijde, bonen, wilde viooltjes. Deze planten worden gebruikt voor het maken van aftreksels en kompressen.
2. Tincturen worden gemaakt van vlierbloesem of zwarte bessenbladeren.
3. Je kunt een infusie maken van sint-janskruid, oregano, duizendblad, alantwortel, linde en calendula. Drink dit twee keer per dag.

[ 37 ]

Chirurgische behandeling

In ernstige gevallen, wanneer andere conservatieve behandelmethoden niet effectief zijn, wordt overgegaan op een chirurgische behandeling van pseudojicht, waarbij de beschadigde gewrichten worden vervangen door kunstmatige gewrichten.

Dieet voor pseudojicht

Een dieet tegen pseudojicht heeft geen merkbaar effect. Hoewel de basis van de kristallen die de gewrichten van de patiënt beschadigen, anorganisch calcium is, heeft het gebruik van producten met een hoog calciumgehalte (kwark, melk) geen invloed op het klinische beeld van de ziekte.

[ 38 ]

Het voorkomen

Artsen raden aan de volgende richtlijnen te volgen om pseudojicht te voorkomen:

1. Voorkom dat u te snel aankomt, dus zorg ervoor dat u gezond eet.
2. U moet een actief leven leiden en voldoende bewegen.
3. Je mag je gewrichten niet te zwaar belasten.
4. Als u de eerste tekenen opmerkt, neem dan onmiddellijk contact op met een reumatoloog.

[ 39 ], [ 40 ]

Prognose

Als de juiste diagnose tijdig wordt gesteld en de behandeling wordt gestart, is de prognose gunstig.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]