Progressieve cerebrale parese: klinische vormen, verloop van stadia

Een bijzondere vorm van neurosyfilis, die ernstige gevolgen heeft voor het hele lichaam, is progressieve verlamming. Laten we de oorzaken van de pathologie en de behandelingsmethoden eens bekijken.

De ziekte wordt veroorzaakt door bleek treponema (de verwekker van syfilis), dat het zenuwstelsel binnendringt en daar een vernietigend effect heeft. Diffuse syfilitische meningo-encefalitis met schade aan de hersenvliezen, bloedvaten en het hersenparenchym wordt gekenmerkt door geleidelijk toenemende klinische symptomen. Patiënten ervaren duidelijke tekenen van mentale ineenstorting en somatische uitputting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

De ziekte van Bayle wordt vastgesteld bij 5% van de syfilispatiënten. Epidemiologisch onderzoek wijst uit dat vrouwen twee keer zo vaak ziek worden als mannen. De enige bron van infectie is de mens. De frequentie van infectie hangt af van de duur van de ziekte. Het verspreidingspatroon van de ziekte hangt samen met een gebrek aan kennis over de infectiemethoden en risicofactoren voor de pathologie.

Het meest besmettelijk zijn patiënten met vroege vormen van syfilis van 3 tot 5 jaar. Late vormen, waarvan de ziekteduur meer dan 5 jaar bedraagt, zijn licht besmettelijk. Het grootste gevaar van de ontwikkeling van neurosyfilis is dat de aandoening in de beginfase asymptomatisch is. In de meeste gevallen is dit te wijten aan de hoge resistentie tegen bleek treponema, wat leidt tot het ontstaan van ingekapselde en L-vormige vormen van de ziekteverwekker.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken geleidelijke verlamming

De belangrijkste oorzaken van progressieve verlamming houden verband met positieve reacties op syfilis. Treponema pallidum veroorzaakt schade aan de hersenvliezen. De aandoening ontwikkelt zich bij 1 op de 5% van de syfilispatiënten; mannen zijn vatbaarder voor de ziekte. De gemiddelde leeftijd van de patiënten ligt tussen de 30 en 50 jaar. Dit bevestigt het feit dat de pathologie zich 10-15 jaar na infectie ontwikkelt.

De oorzaken van progressieve verlamming kunnen niet specifiek zijn. Traumatisch hersenletsel, emotionele ervaringen, stress, verminderde beschermende eigenschappen van het immuunsysteem en een te late behandeling van infectieziekten kunnen ook een psychoorganische stoornis veroorzaken. Vaak wordt de ware aard van de afwijking vastgesteld in een psychiatrisch ziekenhuis. Dat wil zeggen dat de patiënt de aanwezigheid van syfilis mogelijk pas vermoedt wanneer er neurologische symptomen optreden.

Zodra de oorzaak van de verlamming is vastgesteld, wordt de patiënt doorverwezen naar een aantal specialisten, waaronder een veneroloog, die aanvullend diagnostisch onderzoek uitvoert. Dit is nodig om het stadium van de aandoening te bepalen en een behandelplan op te stellen.

[ 9 ]

Risicofactoren

De volgende risicofactoren voor het ontstaan van de ziekte worden geïdentificeerd:

• Seksueel is de meest voorkomende vorm van infectie. De bacterie dringt door via beschadigingen aan de huid en via de slijmvliezen. Besmetting is mogelijk via contact met syfilitisch tandvlees of een harde slijmvliezen, dat wil zeggen via contact met een open infectiebron.
• Hemotransfusie – infectie tijdens een bloedtransfusie van een geïnfecteerde donor, tijdens een operatie of tandheelkundige ingreep (deze risicofactor is minimaal, omdat alle donoren en bloedproducten worden getest op syfilis en alle chirurgische instrumenten steriel zijn).
• Transplacentair – de ziekte kan tijdens de zwangerschap of de geboorte van een zwangere vrouw op haar kind worden overgedragen. Het infectierisico hangt samen met mogelijke verwondingen en scheurtjes van de huid en slijmvliezen, die als toegangspunten voor infectie fungeren.
• Contact-huishoudelijk – het gebruiken van gewone huishoudelijke artikelen in gezelschap van een besmet persoon (handdoeken, servies, linnengoed, kleding, hygiëneproducten).
• Beroepsmatig – deze risicofactor is aanwezig bij medisch personeel dat in contact komt met lichaamsvloeistoffen (speeksel, bloed, sperma). Infectie is mogelijk tijdens autopsies of verloskunde.

Ongeacht welke factor de ziekte heeft veroorzaakt, verdwijnt de verwekker van neurosyfilis in de lymfeklieren en verspreidt zich via de bloedbaan door het hele lichaam.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

De belangrijkste veroorzaker van progressieve verlamming is de bacterie Treponema pallidum. Pathogenese, dat wil zeggen het mechanisme van ziekteontwikkeling, wordt meestal geassocieerd met een seksuele factor.

Er zijn twee manieren waarop bacteriën het hersenweefsel kunnen binnendringen:

1. Lymfogeen - een pathogeen micro-organisme dringt het menselijk lichaam binnen via slijmvliezen of beschadigde huid. Met de bloedstroom verspreidt de infectie zich door het hele lichaam en reageert hierop door specifieke antilichamen te produceren.
2. Hematogene infectie – door verzwakking van de bloed-hersenbarrière dringt de infectie door tot in het ruggenmergsubstraat. Eerst worden de bloedvaten en membranen van het ruggenmerg en de hersenen aangetast. Dit veroorzaakt een ontstekingsproces met de afgifte van exsudaat. Er ontstaan littekens in het hersenweefsel.

Na verloop van tijd verzwakt het lichaam en stopt het met het bestrijden van de schadelijke micro-organismen, waardoor toegang ontstaat tot het parenchym van het centrale zenuwstelsel. Dit gebeurt meestal 5-7 jaar na infectie met syfilis of in een later stadium. De bacterie dringt door in de zenuwcellen en -vezels, veroorzaakt pathologische veranderingen en de symptomen van neurosyfilis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen geleidelijke verlamming

Psychoorganische pathologie kent een breed scala aan klinische manifestaties, waaronder uitgesproken neurologische en psychische stoornissen. De symptomen van progressieve verlamming zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte en er zijn vaak geen duidelijke grenzen tussen de verschillende vormen.

De ziekte van Bayle wordt gekenmerkt door een stoornis in de vorm en reactiviteit van de pupil. De patiënt lijdt aan evenwichtsstoornissen met gesloten ogen in staande positie, verlies van gevoel en progressieve dementie.

De stoornis manifesteert zich meestal tussen de 35 en 50 jaar en gaat gepaard met vage neurasthenische klachten. Het gevorderde stadium wordt gekenmerkt door geheugen- en aandachtsstoornissen. Ook worden pathologieën op emotioneel gebied, frequente stemmingswisselingen, prikkelbaarheid, opvliegendheid en depressie waargenomen. Spierspasmen in de ledematen en andere lichaamsdelen, delirium en hallucinaties kunnen voorkomen.

Eerste tekenen

Nadat het bleke treponema het ruggenmerg of de hersenen is binnengedrongen, begint het zich actief te vermenigvuldigen. De eerste tekenen ontwikkelen zich geleidelijk en in fasen. De symptomen van de ziekte lijken sterk op die van acute hersenvliesontsteking, oftewel meningitis:

• Ernstige hoofdpijn en duizeligheid
• Verhoogde intracraniële druk
• Oorsuizen
• Spijsverteringsstoornissen

Zodra de infectie de bloedvaten van de hersenen binnendringt, treden de volgende symptomen op:

• Slapeloosheid en migraine-aanvallen
• Verminderde tactiele gevoeligheid

In het volgende stadium is er sprake van schade aan het ruggenmerg, wat zich uit in de volgende symptomen:

• Bekkenaandoeningen
• Verzwakking van de spieren van de onderste ledematen
• Verminderde spier- en gewrichtsgevoeligheid
• Langdurig genezende wonden op de huid
• Vernauwing van de pupillen en gebrek aan reactie op licht
• Verminderde coördinatie van bewegingen
• Pijn in de onderrug

Door de langdurige aanwezigheid van bacteriën in het hersenweefsel vindt geleidelijke vernietiging plaats. Dit uit zich in de volgende symptomen:

• Progressieve persoonlijkheidsstoornissen
• Geheugenverlies en denkstoornissen
• Manische en depressieve toestanden
• Hallucinaties, waanideeën

In sommige gevallen veroorzaakt de ziekte epileptische aanvallen en verlamming. Bij de diagnose wordt speciale aandacht besteed aan het uitblijven van pupilreacties op licht. De neuslippenplooien worden asymmetrisch, het handschrift verandert en de peesreflexen worden onregelmatig.

[ 20 ], [ 21 ]

Progressieve cerebrale parese

Het grootste gevaar van een syfilitische infectie is progressieve hersenverlamming. De ziekte kent verschillende stadia, die elk specifieke symptomen vertonen.

• Direct na de infectie ervaart de patiënt geen uitgesproken pathologische symptomen. De slaapkwaliteit verslechtert geleidelijk en de concentratie neemt af. Dit wordt toegeschreven aan algemene vermoeidheid of problemen met het immuunsysteem.
• In het tweede stadium wordt het zenuwstelsel aangetast. Dit uit zich in de volgende symptomen: verhoogde peesreflexen, onregelmatige pupillen, spanning in de achterhoofdsstreek en spierpijn.
• In het volgende stadium wordt syfilis van de hersenen agressief. Het geheugen van de patiënt verslechtert sterk, prikkelbaarheid en toegenomen nervositeit treden op. Het risico op een cerebrale vasculaire beroerte neemt toe.

Diffuse syfilitische meningo-encefalitis wordt gekenmerkt door uitgesproken neurologische en psychopathologische stoornissen. Zonder behandeling leidt de pathologie tot ernstige dementie en de dood.

Jeugdige progressieve verlamming

Een zeldzame vorm van congenitale syfilis die optreedt bij een transplacentaire infectie is progressieve juventilatieverlamming. De morfologische basis van de pathologie wordt gevormd door cellulaire afwijkingen in de rangschikking van zenuwcellen, wat leidt tot endarteritis van de hersenvaten.

De pathologische aandoening kan zich zowel in de vroege kindertijd als op latere leeftijd manifesteren. In de vroege kindertijd kunnen defecten in de structuur van het skelet (kromming van de ledematen, zadelneus), slecht ontwikkelde spieren en schade aan de hersenzenuwen worden vastgesteld. Vanaf de leeftijd van 7-9 jaar, en in sommige gevallen van 13-15 jaar, ontwikkelt neurosyfilis zich snel en ontwikkelt zich tot een vorm van dementie. Verlies van verworven vaardigheden en capaciteiten en emotionele stoornissen worden waargenomen. Op de leeftijd van 15-20 jaar wordt de ziekte gekenmerkt door toenemende dementie en epileptische aanvallen.

Stages

Er zijn verschillende stadia van pathologie:

1. Latent – asymptomatisch stadium met pathologische veranderingen in het hersenvocht. Ontwikkelt zich binnen 1 jaar na infectie. Neurologische aandoeningen treden niet op.
2. Acuut – manifesteert zich in de eerste 1-2 jaar na infectie. De volgende symptomen zijn typisch voor dit stadium: hoofdpijn, misselijkheid en braken, maculopapulaire huiduitslag. Pathologieën van het gezichtsvermogen, het gehoor en de aangezichtszenuwen kunnen ook worden waargenomen. In zeldzame gevallen ontwikkelen zich hydrocefalie en congestie van de oogzenuw.
3. Meningovasculair – kan zich 1-5 maanden na infectie ontwikkelen, maar wordt meestal vastgesteld in het 5-7 jaar van de ziekte. Het manifesteert zich met symptomen van een ischemische of hersenbloeding. Concentrische vernauwing van de grote slagaders en lokale vernauwing/verwijding van de kleine slagaders worden waargenomen. Vóór de ischemische crisis klaagt de patiënt over frequente hoofdpijn, emotionele labiliteit en persoonlijkheidsstoornissen.
4. Meningomyelitis - in dit stadium verergert de spastische paraparese van de onderste ledematen met disfunctie van de bekkenorganen en diepe gevoeligheid. Pathologische symptomen kunnen zich asymmetrisch ontwikkelen met tekenen van het Brown-Sequard-syndroom.
5. Tabes dorsalis – de incubatietijd van dit stadium duurt 5 tot 50 jaar, maar manifesteert zich gemiddeld 20 jaar na infectie. In dit stadium worden ontstekingsinfiltratie en degeneratie van de achterste wortels en ruggenmergstrengen waargenomen. De patiënt ervaart scherpe, stekende pijnen, verminderde diepe gevoeligheid en neurogene stoornissen. Zonder behandeling beginnen deze symptomen te verergeren.
6. Paralytische dementie is een stadium van progressieve verlamming dat zich 10-20 jaar na infectie met syfilis ontwikkelt. De patiënt lijdt aan een depressieve toestand, variërende ernst van neurologische aandoeningen, verminderde spierspanning, epileptische aanvallen en hallucinaties. De ziekte wordt gekenmerkt door aanhoudende progressie, wat vaak tot de dood leidt.

Vanaf het moment van infectie tot het stadium van progressieve verlamming verstrijken minstens 8-15 jaar. De eerste tekenen van de ziekte geven geen aanleiding tot bezorgdheid, omdat ze lijken op de gebruikelijke uitputting van het zenuwstelsel. De ontwikkeling van de pathologie wordt bevorderd door ondersteunende factoren, zoals chronische ziekten, alcoholisme en drugsverslaving.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vormen

Er zijn verschillende klinische vormen van neurosyfilis:

• De expansieve - manische vorm wordt gekenmerkt door een staat van euforie en waanideeën die niets met betekenis te maken hebben. De patiënt denkt dat hij succesvol is en schrijft de niet-bestaande rijkdom aan zichzelf toe. De patiënt beschouwt zichzelf als volkomen gezond en is tevreden met zijn verblijf in een psychiatrische instelling.
• Depressief - depressieve stemming gecombineerd met absurde hypochondrische delirium.
• Dementie - toenemende dementie, verminderd vermogen om de omgeving kritisch te beoordelen, juiste oordelen te vellen en de eigen toestand te beoordelen. De stemming is euforisch en goedmoedig.
• Tabetisch - in dit stadium is er sprake van een langzaam en langdurig beloop, waarbij een combinatie van tekenen van paralytische dementie en tabes dorsalis wordt waargenomen.
• Geagiteerd - heeft een kwaadaardig beloop met uitgesproken aanvallen van motorische opwinding. Bewustzijnsverwarring en snelle mentale desintegratie worden waargenomen.

Alle bovengenoemde stadia en vormen kunnen gepaard gaan met epileptische aanvallen, herseninfarcten met hemiplegie en parese, en arteriosclerose. Zonder adequate behandeling kan elk van deze vormen de dood tot gevolg hebben.

Psychoorganische pathologie kent verschillende ontwikkelingsstadia, die elk worden gekenmerkt door hun eigen symptomen. De volgende stadia van progressieve verlamming worden onderscheiden:

• Initieel – dit is het stadium van preparalytische asthenie. Het wordt gekenmerkt door cerebrasthenie, ernstige hoofdpijn, spraak- en articulatiestoornissen en verhoogde prikkelbaarheid.
• Gevorderd - paralytische dementie met een progressieve achteruitgang van de intellectuele en geheugenkwaliteiten en verschillende persoonlijkheidsstoornissen.
• Terminaal – totale desintegratie van mentale activiteit, krankzinnigheid.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Complicaties en gevolgen

Neurosyfilis veroorzaakt ernstige gevolgen en complicaties. Patiënten krijgen te maken met problemen zoals:

• Communicatiegedragsstoornis
• Onbekwaamheid
• Hartinfarct
• Valletsels door aanvallen
• Parese van de ledematen
• Atrofie van de oogzenuw

Complicaties van deze pathologie kunnen leiden tot invaliditeit. Vergevorderde vormen zijn vrijwel onbehandelbaar en dreigen fataal af te lopen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostics geleidelijke verlamming

De diagnose van de ziekte van Bayle vindt plaats op basis van bestaande neurologische en psychische aandoeningen. De diagnose van progressieve verlamming bestaat uit een complex van verschillende klinische onderzoeken:

• Verzamelen van anamnese en analyse van patiëntklachten
• Laboratoriumtests
• Instrumentele methoden
• Differentiële diagnostiek

Tijdens de diagnose kan de patiënt ter observatie naar een neuropsychiatrische kliniek worden gestuurd. Op basis van de resultaten van alle onderzoeken stelt de arts een definitieve diagnose, bepaalt hij het stadium van de ziekte en de behandelmethoden. Als progressieve verlamming in een vroeg stadium wordt vastgesteld, verbetert dit de prognose voor herstel aanzienlijk.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testen

Bij verdenking op diffuse syfilitische meningo-encefalitis met schade aan de vliezen, bloedvaten en hersenweefsel is laboratoriumdiagnostiek geïndiceerd. Onderzoek is nodig om de verwekker van de ziekte te identificeren - bleek treponema of andere afwijkingen. De patiënt krijgt de volgende onderzoeken voorgeschreven:

• Wasserman-reactie
• Bloed- en hersenvochtonderzoek
• Treponemale en niet-treponemale tests met bloedserum en hersenvocht
• Microprecipitatiereactie met cardiolipine-antigeen
• Immunofluorescentiereactie (IF)
• Treponema immobilisatietest (TIT)

De diagnose neurosyfilis wordt bevestigd door positieve resultaten van treponemale reacties in het bloedserumonderzoek en door de immunofluorescentiereactie. Ook door veranderingen in het hersenvocht (Wasserman-reactie), ontstekingsveranderingen in het hersenvocht met cytoserum boven 20 μl en eiwitgehalte boven 0,6 g/l.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentele diagnostiek

Symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte van Beil vereisen een uitgebreid onderzoek. Instrumentele diagnostiek is noodzakelijk om psychoorganische pathologie te bevestigen. De patiënt ondergaat CT- en MRI-scans.

Deze methoden tonen niet-specifieke veranderingen aan: infarcten, tandvleesontstekingen, atrofie, contrastversterking van de hersenvliezen, multifocale afwijkingen van de witte stof, enz. De resultaten van deze onderzoeken worden ook gebruikt in de differentiële diagnose. De patiënt wordt ook doorverwezen naar een oogarts voor fundusonderzoek, aangezien de ziekte gekenmerkt wordt door visuele beperkingen van wisselende ernst.

Differentiële diagnose

De vroege stadia van progressieve verlamming vertonen qua symptomen overeenkomsten met veel andere psychoneurologische aandoeningen. Differentiële diagnostiek helpt om de werkelijke ziekte van andere aandoeningen te onderscheiden.

Neurosyfilis wordt onderscheiden van de volgende pathologieën:

• Tumorletsels van de frontale hersenkwabben
• de ziekte van Pick
• Cerebrovasculaire ziekten
• Ernstige meningitis
• Vasculitis
• Sarcoïdose
• Brucellose
• Borreliose
• Cerebrale atherosclerose
• Kwaadaardige vormen van hypertensie

Ondanks de uitgesproken symptomen van de ziekte wordt de differentiële diagnostiek gecompliceerd door het feit dat verschillende hersenletsels een beeld kunnen geven van dementie, wat aanwezig is bij paralytische dementie. De doorslaggevende rol in de diagnostiek wordt gespeeld door anamnese, somatisch en neurologisch onderzoek en de uitslagen van serologische reacties.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Behandeling geleidelijke verlamming

Symptomen van neurosyfilis vereisen een zorgvuldige diagnose en een goed geformuleerde therapie. De behandeling van progressieve verlamming vindt plaats in een ziekenhuisomgeving. De behandeling wordt uitgevoerd door een neuroloog, veneroloog en psychiater. De patiënt krijgt een specifieke combinatietherapie voorgeschreven, bestaande uit medicijnen (antibiotica, jodium- en bismutpreparaten) en fysiotherapie.

Pyrotherapie kan worden gebruikt voor de behandeling van een specifieke infectie van het zenuwstelsel, waarbij de syfilisverwekker het zenuw- en hersenweefsel binnendringt. Pyrotherapie omvat het gebruik van antimalariamiddelen. Deze middelen worden intramusculair en intraveneus toegediend. De incubatietijd bedraagt 4 tot 20 dagen. Na een maand is er verbetering in de toestand van de patiënt te zien.

De effectiviteit van de therapie hangt volledig af van het stadium van de ziekte; de beste resultaten worden behaald bij behandeling bij de eerste symptomen van de pathologie. De resultaten worden beoordeeld aan de hand van de afname van tekenen van progressieve verlamming en verbetering van de hersen- en ruggenmergindex. De genezing wordt gedurende twee jaar elke zes maanden gevolgd. Indien er nieuwe neurologische symptomen optreden, oude symptomen toenemen of er cytose in het hersen- en ruggenmerg optreedt, is herhaling van de therapie geïndiceerd.

Geneesmiddelen

Het belangrijkste doel van de behandeling van progressieve verlamming is het vernietigen van de bacterie die syfilis veroorzaakt. Medicijnen worden voorgeschreven om pathologische neurologische symptomen te minimaliseren en het epidemiologische gevaar voor de patiënt ten opzichte van gezonde mensen te verkleinen. Tijdens de behandeling worden methoden gebruikt die gericht zijn op het vernietigen van bleek treponema, evenals aanvullende medicijnen en vitamines. De meest complexe vormen van de ziekte zijn de gevorderde vormen, omdat deze langdurige therapie en een zorgvuldige selectie van medicijnen vereisen.

Behandelingsregime voor psychoorganische pathologie:

1. Antibiotica. Patiënten krijgen medicijnen uit de penicillinegroep voorgeschreven, omdat deze een breed werkingsspectrum hebben. Ze onderdrukken veel schadelijke micro-organismen door de celwanden aan te tasten.

• Penicilline

Een antimicrobieel middel uit de klasse van β-lactamantibiotica. Het belangrijkste actieve bestanddeel is 6-aminopenicillaanzuur. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend (intramusculaire toediening is niet effectief), beginnend met hoge doses van 2-4 miljoen U 6 keer per dag gedurende 10-14 dagen. In de eerste uren na toediening kunnen symptomen optreden zoals acute koorts, tachycardie, ernstige hoofdpijn en spierpijn, en verergering van neurologische aandoeningen. Bijwerkingen verdwijnen doorgaans binnen 24 uur. In bijzonder ernstige gevallen worden corticosteroïden of NSAID's gebruikt.

• Erytromycine

Voorgeschreven bij contra-indicaties voor penicilline. Verwijst naar bacteriostatica, een vertegenwoordiger van macroliden. De antimicrobiële werking is vergelijkbaar met penicillines. Het is actief tegen vele schadelijke micro-organismen, waaronder de verwekker van de ziekte van Bayle. Het kent verschillende afgiftevormen: tabletten, capsules, zalf, poeder voor intraveneuze en intramusculaire injecties. De dosering, evenals de afgiftevorm, hangt af van het stadium van de ziekte en de lichaamskenmerken van de patiënt. Bijwerkingen zijn zeldzaam en manifesteren zich in de vorm van misselijkheid, braken en maag-darmklachten. Bij langdurig gebruik kunnen resistentie en allergische reacties ontstaan. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij intolerantie en ernstige leveraandoeningen.

• Ceftriaxon

Een cefalosporine-antibioticum van de derde generatie met bacteriedodende eigenschappen. De werking ervan wordt geassocieerd met de remming van de synthese van bacteriële celwanden. Het heeft een breed spectrum aan antimicrobiële werkingen. Het wordt intramusculair en intraveneus verdund met steriel water voor injectie gebruikt. Bijwerkingen treden op in het spijsverteringsstelsel en allergische reacties zijn ook mogelijk. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid voor cefalosporines en penicillines, tijdens het eerste trimester van de zwangerschap en bij lever- en nierfalen. Bij overdosering zijn veranderingen in het bloedbeeld mogelijk. Symptomatische therapie is geïndiceerd voor behandeling.

2. Antisyfilitische medicijnen. In de vroege stadia van de ziekte worden ze als monotherapie gebruikt, maar meestal worden ze in combinatie met andere medicijnen voorgeschreven.

• Bismoverol

Het wordt gebruikt voor alle vormen van syfilitische infecties. Het is verkrijgbaar in injectieflacons voor intramusculaire injectie. Het medicijn wordt tweemaal per week toegediend in een dosering van 1,5 ml, de kuur bedraagt 16-20 ml. Bijwerkingen manifesteren zich in de vorm van verhoogde speekselvloed, ontsteking van het tandvleesslijmvlies en stomatitis. Trigeminusneuritis en bismutnefropathie zijn ook mogelijk. Het medicijn is gecontra-indiceerd bij nier- en leveraandoeningen, diabetes mellitus en aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

• Biyoquinol

Bij de behandeling van neurosyfilis wordt het gebruikt in combinatie met penicillinepreparaten. Het is effectief bij niet-specifieke laesies van het centrale zenuwstelsel. Het wordt intramusculair toegediend, in twee componenten. De dosering is 3 ml om de 4 dagen, de kuurdosis is 30-40 ml. Bijwerkingen manifesteren zich in de vorm van huiddermatitis, nierschade en stomatitis. Het is gecontra-indiceerd bij nier- en leveraandoeningen en verhoogde bloedingen. Het wordt niet voorgeschreven aan patiënten met ernstige vormen van tuberculose en met een verhoogde gevoeligheid voor kinine.

3. Medicijnen om neurologische symptomen te verlichten, stofwisselingsprocessen te verbeteren en de bloedsomloop in de hersenen te verbeteren.

• Piracetam

Verhoogt de dopaminesynthese in de hersenen, verhoogt de hoeveelheid acetylcholine en de dichtheid van cholinerge receptoren. Heeft een positieve invloed op de stofwisseling en de bloedcirculatie in de hersenen, stimuleert oxidatie-reductiereacties en verbetert de regionale bloeddoorstroming. Het wordt gebruikt bij cerebrovasculaire insufficiëntie, veranderingen in de cerebrale bloedsomloop, hersenletsel en -vergiftiging, atherosclerose en andere neurologische aandoeningen.

Het product kent verschillende afgiftevormen en is daarom geschikt voor zowel orale als intraveneuze toediening. De dosering en het verloop van de behandeling zijn afhankelijk van de ernst van het pathologische proces. Bijwerkingen manifesteren zich in de vorm van mentale agitatie, prikkelbaarheid en slaapstoornissen. Maag-darmklachten, convulsies en tremoren in de ledematen zijn mogelijk. Contra-indicaties houden verband met individuele intolerantie voor de bestanddelen van het product. Het wordt niet gebruikt bij diabetes mellitus en acuut nierfalen.

• Nootropil

Een medicijn uit de nootropicaklasse. Verbetert cognitieve processen in de hersenen, beïnvloedt het centrale zenuwstelsel (verbetert neuronale stofwisselingsprocessen, verandert de excitatiesnelheid, verbetert de microcirculatie door de reologische eigenschappen van het bloed te stabiliseren). Heeft geen vaatverwijdend effect, maar verbetert de kenmerken van de cerebrale circulatie.

Het wordt gebruikt voor de symptomatische behandeling van een psychoorganisch syndroom. De dagelijkse dosering is 160 mcg/kg lichaamsgewicht (verdeeld over 2-4 doses). Bijwerkingen manifesteren zich in de vorm van verhoogde nervositeit, depressie, slaperigheid en asthenie. Hoofdpijn, slapeloosheid, hallucinaties, maag-darmklachten, een verhoogd libido en allergische reacties zijn mogelijk. Gecontra-indiceerd bij nierfalen, hersenbloedingen en intolerantie voor pyrrolidon, piracetam en andere bestanddelen van Nootropil. Bij overdosering worden meer bijwerkingen waargenomen; de behandeling is symptomatisch.

• Cavinton

Verwijdt de bloedvaten in de hersenen, verbetert de bloedstroom en zuurstoftoevoer naar de hersenen. Verlaagt de systemische arteriële druk. Het wordt gebruikt voor neurologische en psychische aandoeningen veroorzaakt door cerebrovasculaire accidenten van verschillende etiologieën. Het heeft verschillende afgiftevormen (tabletten, injectievloeistof), waardoor u de meest geschikte kunt kiezen. Het geneesmiddel wordt over het algemeen goed verdragen. Bijwerkingen zijn mogelijk bij intraveneuze toediening - hypotensie, tachycardie. Het wordt niet gebruikt voor hartritmestoornissen, instabiele arteriële druk en een lage vaattonus. Subcutane toediening en gebruik met heparine zijn gecontra-indiceerd.

De effectiviteit van de behandeling van progressieve verlamming wordt beoordeeld aan de hand van regressie of afwezigheid van neurologische symptomen en normalisatie van het hersenvocht. De behandeling vindt plaats onder strikt medisch toezicht met periodieke tests om de ziekteverwekker in het hersenvocht te identificeren. Indien het aantal schadelijke micro-organismen niet afneemt, zijn hogere doseringen of andere geneesmiddelen aangewezen.

Vitaminen

Syfilis van de hersenen vereist een complexe behandeling. Vitaminen maken deel uit van de therapie die wordt gebruikt voor alle vormen en stadia van de ziekte. Laten we eens kijken welke nuttige macro- en micro-elementen nodig zijn voor neurosyfilis:

• Vitamines uit deze groep (B) spelen een rol in de celstofwisseling en normaliseren de werking van het hele organisme. Ze zijn nuttig voor het zenuwstelsel, reguleren de energiestofwisseling, verbeteren de visuele functies en synthetiseren hemoglobine. Vitamines B6 en B12 reguleren de werking van het zenuwstelsel, synthetiseren en regenereren rode bloedcellen en produceren antilichamen.
• A - wordt vertegenwoordigd door drie bio-organische verbindingen uit de retinoïdegroep (retinol, dehydroretinol, retinal). Het heeft een krachtige antioxiderende werking en verbetert de groei en ontwikkeling van alle cellen, organen en weefsels. Het speelt een rol bij de werking van de slijmvliezen en het huidepitheel. Retinol maakt deel uit van het visuele pigment, dat zich in de cellen van het netvlies bevindt. Een voldoende hoeveelheid ervan zorgt voor het behoud van een goed gezichtsvermogen. Het verbetert de conditie van haar, tandvlees en tanden. Het werkt preventief tegen kwaadaardige aandoeningen van het lichaam, reguleert het immuunsysteem en bevordert de synthese van immunoglobulinen (antilichamen) van alle klassen.
• E is een vetoplosbare verbinding met antioxiderende eigenschappen. Voorkomt bloedstolsels, verbetert de microcirculatie en voorkomt bloedstagnatie. Verbetert de bloedeigenschappen en de werking van het immuunsysteem. Verlaagt de bloeddruk, verwijdt en versterkt de wanden van bloedvaten, voorkomt bloedarmoede en staar. Behoudt de normale werking van het zenuwstelsel.
• Algemene tonische ijzerpreparaten – deze categorie omvat preparaten met 30 mg of meer elementair ijzer. Ze worden gebruikt als algemene tonica en hulpmiddelen bij bloedarmoede, aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, diverse ontstekingsprocessen, gastro-intestinale afwijkingen en hevige bloedingen.
• Glycine is een aminozuur met antioxiderende, neurometabolische en neuroprotectieve eigenschappen. Het reguleert de stofwisseling, stimuleert de processen van beschermende remming van het centrale zenuwstelsel en voorkomt en bestrijdt psycho-emotionele stress. Het wordt gebruikt bij diverse aandoeningen van het zenuwstelsel, slaapstoornissen, overmatige prikkelbaarheid en emotionaliteit, en aandoeningen van het autonome zenuwstelsel. Het wordt voorgeschreven aan patiënten met een ischemische beroerte en encefalopathie van verschillende oorsprong.
• Nicotinezuur – heeft antipelagrische eigenschappen, werkt vaatverwijdend en verbetert de werking van het maag-darmkanaal. Verlaagt het lipoproteïnegehalte in het bloed. Het wordt gebruikt bij vaatziekten, hersenziekten, aangezichtszenuwontsteking, langdurige, niet-genezende zweren en wonden, infectieuze en andere lichaamsletsels.

Alle bovengenoemde vitamines mogen uitsluitend worden gebruikt op voorschrift van een arts. Deze bepaalt de dosering en de frequentie van het gebruik.

Fysiotherapiebehandeling

In de late stadia van progressieve verlamming, bijvoorbeeld bij tabes dorsalis, is fysiotherapie geïndiceerd. De patiënt krijgt ledemaatmassage, elektroforese en Frenkelgymnastiek voorgeschreven.

Laten we de belangrijkste therapeutische fysiotherapieprocedures eens bekijken:

• Massage – er worden verschillende kuren met korte en intensieve sessies gegeven. Dit is noodzakelijk om de functies van de ledematen te herstellen en complicaties van psychoorganische pathologie te voorkomen.
• Elektroforese is een methode om medicinale componenten met behulp van elektrische stroom in het lichaam te brengen. Geneeskrachtige stoffen dringen via de afvoergangen van de zweet- en talgklieren in de weefsels door. Elektrische stroom verhoogt de synthese van biologisch actieve stoffen en de ionenactiviteit in geleidende weefsels. Bij neurosyfilis wordt het medicijn Lidase gebruikt.
• Frenkelgymnastiek is een systeem van oefeningen die worden uitgevoerd met een langzame herhaling en een geleidelijk toenemende moeilijkheidsgraad. De oefeningen zijn ontworpen om bewegingsregulatiestoornissen te behandelen en te voorkomen. Deze methode is gebaseerd op de activering van het intacte sensorische mechanisme (zien, voelen, horen) en compenseert zo het verlies aan beweging.

Fysiotherapeutische behandelingen worden in kuuroorden onder medisch toezicht uitgevoerd.

Volksremedies

Bij diffuse syfilitische meningo-encefalitis met schade aan de membranen, bloedvaten en het hersenparenchym zijn tijdige diagnose en een goed gekozen therapie noodzakelijk. Traditionele behandeling van progressieve verlamming wordt niet aanbevolen, omdat deze niet effectief is in de strijd tegen bleek treponema. Desondanks worden er een aantal traditionele recepten aanbevolen voor neurosyfilis, laten we ze eens bekijken:

• Maal 500 g aloë vera fijn met een vleesmolen en meng dit met 250 ml vloeibare honing. Laat het middel 2-3 dagen trekken op een donkere, koele plaats. Meng het daarna met een half kopje rode wijn en laat het opnieuw 1-2 dagen op een koele plaats staan. Het middel kan in de koelkast worden bewaard en 2-3 keer per dag 1 lepel innemen.
• Maal 2-3 appels fijn, voeg een glas meidoorn en geplette rozenbottels toe. Voeg 5-8 teentjes geperste knoflook toe aan het mengsel en giet er 2 liter kokend water overheen. Laat het mengsel 2-3 uur trekken, filter het vervolgens en neem het drie keer per dag een half uur na de maaltijd in.
• Snipper de ui en pers het sap eruit. Meng het uiensap met honing in een verhouding van 1:2. Het middel moet 3-4 keer per dag worden ingenomen, 30 minuten voor de maaltijd.
• Giet 500 ml kokend water over 100 g droog en fijngehakt haverstro en laat het trekken tot het is afgekoeld. Zodra de infusie is afgekoeld, zeef je deze en neem je er gedurende de dag een half kopje van. Dit medicijn heeft een algemeen versterkend effect en verstevigt het lichaam.

Voordat u alternatieve behandelmethoden gebruikt, is het noodzakelijk om uw arts te raadplegen. Dit komt doordat sommige recepten bijwerkingen kunnen veroorzaken die de toestand van de patiënt en het beloop van de onderliggende ziekte verergeren.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Kruidenbehandeling

Kruidencomponenten met medicinale eigenschappen worden voor veel ziekten gebruikt. Kruidenbehandeling van progressieve verlamming is mogelijk in een vroeg stadium en alleen in combinatie met medicamenteuze therapie. Laten we eens kijken naar effectieve kruidenbehandelingsrecepten:

• Giet 20 g droge, gekneusde zeggewortels bij 500-750 ml kokend water en laat het op laag vuur sudderen tot de vloeistof tot de helft is ingekookt. Laat het aftreksel 2 uur trekken en filter het. Neem 3-4 keer per dag een kwart kopje.
• Giet 250 ml kokend water over een paar eetlepels gedroogde waterkers en laat het 4 uur trekken in een afgesloten pot. Na afkoeling de infusie zeven en 4-5 keer per dag 1 theelepel innemen.
• Giet 250 ml heet water over een eetlepel kliswortel en kook het 20 minuten au bain-marie. Zodra de vloeistof is afgekoeld, zeef je het en neem je 3-4 keer per dag 1 eetlepel.

De duur van het gebruik van infusies en afkooksels moet worden gecontroleerd door de behandelend arts. Het wordt afgeraden om zelf niet-traditionele methoden te gebruiken bij de ziekte van Beil.

Homeopathie

De behandeling van ziekten door het lichaam te beïnvloeden met dergelijke pathologische factoren is homeopathie. Bij progressieve verlamming worden preparaten gebruikt die in water verdund zijn in een verhouding van 1:10 of 1:100. Alternatieve therapie is gericht op het activeren van de verborgen reserves van het lichaam om de ziekte te bestrijden. Een positief resultaat kan echter alleen worden bereikt door stoffen te gebruiken die de kenmerkende symptomen van syfilis veroorzaken.

Algoritme van homeopathische therapie:

• In de beginfase van de ziekte van Bayle wordt Mercuris sublimata corosivus gebruikt in een dosering van 5-6 druppels, 3-4 maal per dag, gedurende een week.
• Na een week wordt de therapie aangevuld met Nitri acidum in een dosering van 4 druppels, 3-4 maal daags.
• Hierna is het noodzakelijk om te starten met monotherapie met het kwikpreparaat Mercurius biiodatus, waarbij Nitri acidum om de dag wordt ingenomen. Deze behandeling moet worden voortgezet totdat de pathologische symptomen verdwijnen.
• In gevorderde stadia van neurosyfilis worden jodiumpreparaten aanbevolen. Patiënten krijgen Kali iodatum 11 voorgeschreven, 10 druppels aan het begin van de behandeling en tot 20 druppels aan het einde van de therapie. Dit middel vermindert en in sommige gevallen verdwijnen de symptomen van de ziekte volledig.
• Bij plaques op slijmvliezen en de huid, kenmerkend voor een syfilitische infectie, spoelen met Phytolacca decandra. Bij een loopneus van syfilitische aard wordt het gebruik van Kali bichromicum aanbevolen.
• Voor pathologische laesies van de zenuwcentra - Kali iodatum met Aurum muriaticum natronatum en Aurum iodatum.
• In sommige gevallen worden kruidenmiddelen gebruikt om syfilis van de hersenen te behandelen: Corydalis formosa en Sarsaparilla.

Alle homeopathische preparaten, de dosering en de gebruiksduur worden bepaald door de behandelend arts. Het is gecontra-indiceerd om de hierboven beschreven preparaten op eigen houtje te gebruiken, omdat ze het verloop van de ziekte aanzienlijk kunnen verergeren.

Chirurgische behandeling

De behandeling van progressieve verlamming omvat het gebruik van conservatieve methoden. Chirurgische behandeling van neurosyfilis wordt niet uitgevoerd. Chirurgische interventie is mogelijk bij pathologische complicaties van de ziekte die een operatie vereisen.

In andere gevallen krijgen patiënten een complex van antibiotica voorgeschreven die gevoelig zijn voor treponema, pyrotherapie en fysiotherapie (behandeling met verhoogde temperatuur). Om de genezing te beoordelen, wordt hersenvocht ontsmet en worden de klinische symptomen van de pathologie onderzocht.

Het voorkomen

Om het lichaam te beschermen tegen syfilitische infectie en de ontwikkeling van progressieve verlamming, is het noodzakelijk om preventieve aanbevelingen op te volgen. Preventie van een specifieke infectie van het zenuwstelsel, waarbij de verwekker van syfilis de hersen- en ruggenmergweefsels binnendringt, bestaat uit:

• Zorg voor een goede persoonlijke en intieme hygiëne.
• Veilige seks (met condooms).
• Versterkt de beschermende eigenschappen van het immuunsysteem.
• Vermijd het gebruik van servies, linnengoed en andere huishoudelijke artikelen in de aanwezigheid van personen met gezondheidsrisico's.
• Regelmatige preventieve controles bij een arts.

Bovenstaande aanbevelingen beschermen u niet alleen tegen syfilis, maar ook tegen een aantal andere, even gevaarlijke ziekten. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het vermijden van ongecontroleerde geslachtsgemeenschap. Deze factor is immers de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van de pathologie.

Bij infectie met bleek treponema is snelle behandeling noodzakelijk, in combinatie met regelmatige preventieve controles door een neuroloog. Zonder medische hulp kan de ziekte levensbedreigende complicaties veroorzaken die tot de dood kunnen leiden.

[ 58 ], [ 59 ]

Prognose

Bij actieve behandelmethoden is de prognose voor progressieve verlamming gunstiger. Zo ervaart 20% van de patiënten volledige remissie en is er een kans om terug te keren naar hun oude sociale niveau. In 30% van de gevallen gaat herstel gepaard met matige mentale veranderingen die de patiënt in staat stellen zich aan te passen aan de maatschappij. In 40% van de gevallen is de behandeling niet effectief en overlijdt ongeveer 5% van de patiënten tijdens de therapie.

Progressieve verlamming kent een aantal factoren die de prognose verbeteren: vroege diagnose en behandeling. Ook gevallen waarin de ziekte de vorm aanneemt van een psychose, dat wil zeggen een uitgebreide vorm. Zonder actieve therapie leidt paralytische dementie binnen 2-5 jaar tot de dood.

[ 60 ]