^

Gezondheid

A
A
A

Progressieve schizofrenie

 
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 10.05.2022
 
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Er zijn veel theorieën over deze geestesziekte en discussies van psychiaters van verschillende scholen en richtingen houden niet op. De herkomst van echte schizofrenie wordt echter door vertegenwoordigers van de Amerikaanse en Europese psychiatrische scholen als onbetwist beschouwd. Volgens de meeste psychiaters doen schizofreniforme symptomen zonder een progressieve verzwakking van de mentale activiteit twijfel rijzen over de diagnose schizofrenie en worden ze geïnterpreteerd als stoornissen van het schizofrene spectrum. Daarom lijkt de naam "progressieve schizofrenie" op "boterolie", omdat het in handleidingen over psychiatrie, in de definitie van de ziekte, wordt geïnterpreteerd als een progressieve endogene mentale pathologie. In de laatste editie van de DSM-5-handleiding voor de diagnose van psychische stoornissen, en vermoedelijk ook in de toekomstige ICD-11, schizofrenie omvat de meest ernstige vormen van de ziekte, moet de duur van de overeenkomstige symptomen worden waargenomen in de patiënt gedurende ten minste zes maanden. [1]

Het is waarschijnlijk al duidelijk geworden dat progressie een toename van symptomen is, het verloop van de ziekte. Het kan continu zijn (type I) en toenemend van aanval tot aanval (type II) met een cirkelvormig, dat wil zeggen periodiek type ziekteverloop. Het verloop van schizofrenie betreft niet zozeer de ernst en frequentie van affectieve aanvallen als wel persoonlijkheidsveranderingen. Autisatie neemt toe - de patiënt wordt steeds apathischer, zijn spraak en emotionele reacties worden slechter, interesse in de omringende realiteit gaat verloren. Hoewel tijdig voorgeschreven adequate behandeling de toestand van de patiënt kan stabiliseren en het laatste stadium van de ziekte ver genoeg kan duwen. Het is mogelijk om remissie te bereiken, gelijk aan herstel. Nadat in de jaren vijftig antipsychotica begonnen te worden voor de behandeling van schizofrenie, daalde het aandeel van de meest ernstige gevallen van progressieve schizofrenie van 15 tot 6%. [2]

Epidemiologie

De statistieken van de prevalentie van de ziekte zijn niet eenduidig, het verschil in de diagnostische aanpak en de registratie van patiënten beïnvloedt. Over het algemeen wordt bij ongeveer 1% van de wereldbevolking de diagnose schizofrenie gesteld, waaronder een geschatte genderbalans. Het grootste aantal debuten van de ziekte vindt plaats op de leeftijd van 20 tot 29 jaar. Wat betreft de vormen, de meest voorkomende zijn paroxysmaal-progressief, dat 3-4 mensen op de 1000 treft, en lage progressie - elk derde op de 1000. De ernstigste kwaadaardige continue schizofrenie lijdt aan veel minder mensen - ongeveer één persoon op 2000 van de bevolking. Voor mannelijke patiënten is een continu verloop van de ziekte kenmerkender, voor vrouwen is het paroxysmaal. [3].  [4]_ [5]

Oorzaken voortkomende schizofrenie

Meer dan honderd jaar studie van de ziekte hebben geleid tot veel hypothesen over de aard van schizofrenie en de oorzaken die het veroorzaken. De WHO-factsheet stelt echter dat studies nog geen enkele factor hebben geïdentificeerd die op betrouwbare wijze de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt. De risicofactoren voor het ontwikkelen van schizofrenie zijn echter vrij duidelijk, hoewel geen van hen verplicht is. De erfelijke aanleg voor de ziekte heeft een bewezen etiologische betekenis, maar de overdracht van genetische informatie is complex. Er wordt uitgegaan van een interactie van meerdere genen, en het hypothetische resultaat kan een boeket van neuropathologieën zijn die symptomen veroorzaken die passen in het klinische beeld van schizofrenie. Tot nu toe zijn zowel de genen die zijn gevonden in studies bij schizofrenen en structurele afwijkingen van de hersenen, als aandoeningen van neurobiologische processen, echter niet-specifiek en kunnen ze de kans op het ontwikkelen van niet alleen schizofrenie, maar ook andere psychotische effecten vergroten. De huidige neuroimaging-technieken zijn er niet in geslaagd om specifieke veranderingen te detecteren die uniek zijn voor de hersenen van schizofrenen. Ook hebben genetici nog geen enkel genetisch gemedieerd mechanisme voor de ontwikkeling van de ziekte geïdentificeerd. [6], [7]

Omgevingsinvloeden zoals de leefomstandigheden in de vroege kinderjaren, psychologische en sociale interacties zijn omgevingsstressoren, en in combinatie met een aangeboren aanleg verhogen ze het risico op het ontwikkelen van de ziekte tot een kritiek niveau.

Momenteel wordt schizofrenie beschouwd als een polyetiologische psychische stoornis, waarvan de pathogenese kan worden veroorzaakt door prenatale factoren: prenatale infecties, het gebruik van giftige stoffen door de moeder tijdens de zwangerschap, milieurampen.

Psychosociale risicofactoren voor het ontstaan van de ziekte zijn zeer divers. Mensen met schizofrenie werden vaak psychisch en/of fysiek mishandeld, werden onvoldoende behandeld en voelden zich in hun jeugd niet gesteund door dierbaren. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte is groter bij inwoners van grote steden, bij mensen met een lage sociale status, die in oncomfortabele omstandigheden leven en weinig communicatief zijn. Een herhaalde traumatische situatie, vergelijkbaar met die in de vroege kinderjaren, kan de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken. Bovendien is dit niet per se zo'n ernstige stress als slaan of verkrachting, soms is verhuizen of ziekenhuisopname voldoende om schizofreniforme symptomen te ontwikkelen. [8]

Het gebruik van psychoactieve stoffen hangt nauw samen met schizofrenie, maar het is niet altijd mogelijk om te achterhalen wat precies de primaire ziekte of verslaving was. Alcohol en drugs kunnen een manifestatie of een andere aanval van schizofrenie veroorzaken, het beloop ervan verergeren en bijdragen aan de ontwikkeling van resistentie tegen therapie. Tegelijkertijd hebben schizofrenen de neiging om psychedelica te gebruiken, waarvan alcohol de meest toegankelijke is. Ze raken snel psychisch verslaafd (specialisten geloven dat dopaminehonger de reden hiervoor is), maar als het niet zeker is dat een persoon schizofrenie had voordat hij giftige stoffen ging gebruiken, dan wordt hij gediagnosticeerd met een alcohol-/drugspsychose.

De aanwezigheid van bepaalde persoonlijkheidskenmerken is ook een factor die de kans op het ontwikkelen van de ziekte vergroot. Dit is een neiging tot overhaaste conclusies en langdurige zorgen over negatieve acties of uitspraken die aan jezelf zijn gericht, verhoogde aandacht voor schijnbare bedreigingen, hoge gevoeligheid voor stressvolle gebeurtenissen, persoonlijke externaliteit (intern), enz. [9]

Pathogenese

Het complex van de bovengenoemde redenen veroorzaakt de pathogenese van schizofrenie. Moderne hardwaremethoden maken het mogelijk om functionele verschillen in de aard van activering van cerebrale processen in de hersenen van schizofrenen te volgen, evenals om enkele kenmerken van de structurele eenheden van de hersenen te identificeren. Ze hebben betrekking op een afname van het totale volume, in het bijzonder grijze stof in de frontale en temporale lobben, evenals de hippocampus, verdikking van de occipitale lobben van de hersenschors en uitzetting van de ventrikels. Patiënten met schizofrenie hebben een verminderde bloedtoevoer naar de prefrontale en frontale kwabben van de hersenschors. Structurele veranderingen zijn aanwezig bij het begin van de ziekte en kunnen in de loop van de tijd toenemen. Antipsychotische therapie, hormonale schommelingen, alcohol- en drugsgebruik, gewichtstoename of -verlies dragen ook bij aan structurele en functionele veranderingen, en het is nog niet mogelijk om het effect van een specifieke factor duidelijk te scheiden. [10]

De eerste en meest bekende is de dopamine-hypothese van de oorsprong van schizofrenie (in verschillende versies), die verscheen na de succesvolle introductie van typische antipsychotica in de therapeutische praktijk. In feite waren dit de eerste effectieve medicijnen om de productieve symptomen van psychose te stoppen, en het werd vermoedelijk veroorzaakt door een verhoogde activiteit van het dopaminerge systeem. Bovendien werd bij veel schizofrenen een toename van dopamine-neurotransmissie gevonden. Nu lijkt deze hypothese voor de meeste specialisten onhoudbaar; latere neurochemische theorieën (serotonine, kynuren, enz.) slaagden er ook niet in om alle verschillende klinische manifestaties van schizofrenie adequaat te verklaren. [11]

Symptomen voortkomende schizofrenie

De meest opvallende manifestatie is in de vorm van acute psychose, vóór het verschijnen waarvan vaak niemand speciale gedragsafwijkingen opmerkte. Een dergelijke acute manifestatie van de ziekte wordt als prognostisch gunstig beschouwd, omdat het bijdraagt aan een actieve diagnose en een snelle start van de behandeling. Dit is echter niet altijd het geval. De ziekte kan zich langzaam en geleidelijk ontwikkelen zonder uitgesproken psychotische componenten.

Het begin van veel gevallen van de ziekte, vooral bij het sterkere geslacht, valt samen met de adolescentie en adolescentie, wat een vroege diagnose moeilijk maakt. De eerste tekenen van schizofrenie kunnen lijken op de gedragskenmerken van veel adolescenten, van wie de academische prestaties tijdens het opgroeien afnemen, de vriendenkring en interesses veranderen, tekenen van neurose verschijnen - prikkelbaarheid, angst, slaapproblemen. Het kind wordt meer teruggetrokken, minder openhartig tegenover ouders, reageert agressief op adviezen en verwerpt gezaghebbende meningen, kan haar haar veranderen, een oorbel in haar oor doen, de kledingstijl veranderen, minder netjes worden. Dit alles is echter geen directe indicatie van de ontwikkeling van de ziekte. Voor de meeste kinderen gaan tiener-escapades spoorloos voorbij. Totdat tekenen van desintegratie van het denken verschijnen, is het te vroeg om over schizofrenie te praten.

Schending van de eenheid van het denkproces, de isolatie ervan van de realiteit, paralogiciteit komt meestal vanaf het begin bij de patiënt voor. En dit is een symptoom. Een dergelijke pathologie manifesteert zich in de spraakproductie van een schizofreen. De beginfasen worden gekenmerkt door fenomenen als sperrung en mentisme, de opkomst van het zogenaamde symbolisch denken, dat zich manifesteert als de vervanging van echte concepten door symbolen die alleen begrijpelijk zijn voor de patiënt, redeneren - uitgebreid, leeg, leidend tot niets redeneren met het verlies van het oorspronkelijke onderwerp.

Bovendien is het denken van een zieke persoon verstoken van duidelijkheid, zijn doel en motivatie worden niet getraceerd. De gedachten van een schizofreen zijn verstoken van subjectiviteit, ze zijn oncontroleerbaar, buitenaards, ingebed van buitenaf, waar patiënten over klagen. Ze hebben ook vertrouwen in de toegankelijkheid van hun met geweld ingebedde gedachten voor anderen - ze kunnen worden gestolen, gelezen, vervangen door anderen (het fenomeen van 'openheid van gedachten'). Schizofrenen worden ook gekenmerkt door ambivalentie van denken - ze zijn in staat om gelijktijdig na te denken over zaken die elkaar uitsluiten. Ongeorganiseerd denken en gedrag in een milde vorm kan zich al in de prodromale periode manifesteren.

Het progressieve beloop van schizofrenie betekent de voortgang van de ziekte. Voor sommigen komt het ruw en snel op (bij juveniele kwaadaardige vormen), voor anderen is het langzaam en niet te opvallend. Vooruitgang manifesteert zich bijvoorbeeld in schizofasie ("discontinuïteit" van denken) - verbaal is dit de verschijning in spraak van een verbale "okroshka", een betekenisloze combinatie van absoluut niet-gerelateerde associaties. Het is onmogelijk om de betekenis van dergelijke uitspraken van buitenaf te vatten: de uitspraken van patiënten verliezen volledig hun betekenis, hoewel zinnen vaak grammaticaal correct zijn opgebouwd en de patiënten helder van geest zijn, waarbij alle soorten oriëntatie volledig behouden blijven.

Naast de desorganisatie van het denken, omvatten de grote symptomen van schizofrenie ook waanideeën (overtuigingen die niet overeenkomen met de werkelijkheid) en hallucinaties (valse gewaarwordingen).

Het hoofdthema van een waanstoornis is dat de patiënt wordt beïnvloed door externe krachten, die hem dwingen op een bepaalde manier te handelen, te voelen en/of te denken, om dingen te doen die niet kenmerkend zijn voor hem. De patiënt is ervan overtuigd dat de uitvoering van bevelen wordt gecontroleerd en kan niet ongehoorzaam zijn. Voor schizofrenen zijn ook houdingswanen, vervolging kenmerkend; hardnekkige gekke ideeën van een ander soort die in deze samenleving niet acceptabel zijn, kunnen worden waargenomen. Waanideeën zijn meestal bizar en onrealistisch.

Een symptoom van schizofrenie is ook de aanwezigheid van pathologisch overgewaardeerde ideeën, affectief geladen, die alle persoonlijke manifestaties van de patiënt absorberen, gezien als de enige echte. Dergelijke ideeën worden uiteindelijk de basis van waanvorming.

Een schizofreen wordt gekenmerkt door waanvoorstellingen - alle signalen van buitenaf: opmerkingen, grijns, krantenartikelen, regels uit liedjes en anderen worden op eigen kosten en op een negatieve manier waargenomen.

Het verschijnen van delirium kan worden gezien door de volgende veranderingen in het gedrag van de patiënt: hij werd teruggetrokken, geheimzinnig, begon familieleden en goede vrienden te behandelen met onverklaarbare vijandigheid, achterdocht; maakt periodiek duidelijk dat hij wordt vervolgd, gediscrimineerd, bedreigd; toont onredelijke angst, maakt zich zorgen, controleert voedsel, hangt extra verstopping aan deuren en ramen, verstopt ventilatieopeningen. De patiënt kan betekenisvolle toespelingen maken over zijn grote missie, over elke geheime kennis, over verdiensten voor de mensheid. Hij kan gekweld worden door een verzonnen schuldgevoel. Er zijn veel manifestaties, voor het grootste deel zijn ze onwaarschijnlijk en mysterieus, maar het gebeurt dat de verklaringen en acties van de patiënt vrij reëel zijn - hij klaagt over zijn buren, vermoedt zijn echtgenote van verraad, werknemers - van zitten.

Een ander "groot" symptoom van schizofrenie zijn hallucinaties, vaak auditief. De patiënt hoort stemmen. Ze becommentariëren zijn acties, beledigen, geven bevelen, gaan een dialoog aan. Stemmen worden in het hoofd gehoord, soms komen ze uit verschillende delen van het lichaam. Er kunnen andere soorten aanhoudende hallucinaties zijn - tactiele, olfactorische, visuele.

Dialogen met een onzichtbare gesprekspartner kunnen dienen als tekenen van het begin van hallucinaties, wanneer de patiënt opmerkingen maakt alsof hij reageert op opmerkingen, ruzie maakt of vragen beantwoordt, plotseling lacht of zonder reden van streek raakt, een gealarmeerde blik heeft, zich niet kan concentreren tijdens een gesprek, alsof iemand het afleidt. Een externe waarnemer krijgt meestal de indruk dat zijn tegenhanger iets voelt dat alleen voor hem toegankelijk is.

De manifestaties van schizofrenie zijn gevarieerd. Er kunnen affectieve stoornissen zijn - depressieve of manische episodes, depersonalisatie / derealisatieverschijnselen, katatonie, hebefrenie. Schizofrenie wordt in de regel gekenmerkt door complexe symptoomcomplexen van stemmingsstoornissen, die niet alleen depressieve of abnormaal verhoogde stemming omvatten, maar ook hallucinatoire waanvoorstellingen, ongeorganiseerd denken en gedrag, en in ernstige gevallen ernstige motorische stoornissen (catatonisch).

Voorkomende schizofrenie treedt op met het verschijnen en toenemen van cognitieve stoornissen en negatieve symptomen - een geleidelijk verlies van motivatie, wilsuitingen en emotionele component.

Formeel blijft het pre-pijnlijke niveau van intelligentie bij schizofrenen nog lang bestaan, maar nieuwe kennis en vaardigheden worden al moeilijk onder de knie.

Samenvattend moet worden opgemerkt dat het moderne concept van schizofrenie de symptomen van deze ziekte naar de volgende categorieën verwijst:

  • desorganiserend - splitsing van denken en bijbehorende bizarre spraak (onsamenhangende, doelloze spraak en activiteit, inconsistentie, afglijden naar volledige onbegrijpelijkheid) en gedrag (infantilisme, opwinding, bizar / slordig uiterlijk);
  • positief (productief), waaronder de overproductie van de natuurlijke functies van het lichaam, hun vervorming (wanen en hallucinaties);
  • negatief - gedeeltelijk of volledig verlies van normale mentale functies en emotionele reacties op gebeurtenissen (een uitdrukkingsloos gezicht, spraakgebrek, gebrek aan interesse in elke vorm van activiteit en in relaties met mensen, er kan een toename van activiteit zijn, zinloos, grillig, pietluttig);
  • cognitief - een afname van de gevoeligheid, het vermogen om de taken van het leven te analyseren en op te lossen (verstrooide aandacht, verminderd geheugen en informatieverwerkingssnelheid).

Het is niet nodig dat één patiënt alle categorieën symptomen heeft. [12]

Vormen

De symptomen van de ziekte zijn enigszins verschillend in verschillende soorten van de ziekte. De overheersende symptomatologie in landen die de ICD-10 gebruiken, vormt tegenwoordig de basis voor de classificatie van schizofrenie.

Daarnaast is een belangrijk diagnostisch criterium het beloop van de ziekte. Het kan continu zijn, wanneer pijnlijke manifestaties constant op ongeveer hetzelfde niveau worden waargenomen. Ze worden ook wel "flikkeren" genoemd - de symptomen kunnen verhevigen en iets afnemen, maar er zijn geen perioden van volledige afwezigheid.

Schizofrenie kan ook een cirkelvormig verloop hebben, dat wil zeggen met periodieke aanvallen van affectieve psychose. Deze vorm van het ziekteverloop wordt ook wel recidiverende schizofrenie genoemd. Tegen de achtergrond van de behandeling worden de affectieve fasen bij de meeste patiënten snel verminderd en begint een lange periode van het gewone leven. Toegegeven, na elke aanval ervaren patiënten verliezen in emotionele en wilskundige termen. Dit is hoe de voortgang van de ziekte zich manifesteert, wat een criterium is om echte schizofrenie te onderscheiden van schizoaffectieve stoornis.

Het derde type ziekteverloop is paroxysmale progressieve schizofrenie. Het heeft de kenmerken van zowel een continue stroom als een terugkerende; eerder heette het schizofrenie met een gemengde loop of bontjas (van het Duitse woord Schub - aanval, aanval). Schizofrenie met paroxismaal-progredient (vachtachtig, gemengd) beloop komt het meest voor onder de gehele rapporterende groep patiënten.

Het continue progressieve beloop van schizofrenie is kenmerkend voor de soorten ziekte die zich in de puberteit manifesteren. Dit is juveniele kwaadaardige schizofrenie, waarvan het debuut gemiddeld op 10-15 jaar oud optreedt, en trage schizofrenie, waarvan het verloop continu is, maar de voortgang van deze vorm van de ziekte is erg traag, daarom is het ook wel laagprogressief genoemd. Het kan zich op elke leeftijd manifesteren, en hoe later de ziekte begint, hoe minder destructief de invloed ervan. Tot 40% van de gevallen van vroege manifestaties van de ziekte worden geclassificeerd als laag-progressieve schizofrenie (ICD-10 interpreteert het als een schizotypische stoornis).

Progrediënte schizofrenie bij adolescenten, in het verleden - dementie praecox is op zijn beurt verdeeld in eenvoudig, katatonisch en hebefrenisch. Dit zijn de meest prognostisch ongunstige typen van de ziekte, die worden gekenmerkt door de ontwikkeling van een acuut polymorf psychotisch syndroom, snelle voortgang en een toename van negatieve symptomen.

Volgens sommige bronnen begint tot 80% van de acute vroege manifestaties van schizofrenie met polymorfe psychose ("polymorfe bontjas"). Het begin is meestal plotseling, er is geen prodromale periode, of de aanwezigheid van enig psychisch ongemak, slecht humeur, prikkelbaarheid, tranen en stoornissen tijdens het inslapen worden achteraf teruggeroepen. Soms waren er klachten over hoofdpijn.

Het volledige beeld van een psychose ontvouwt zich over twee of drie dagen. De patiënt is rusteloos, slaapt niet, is ergens erg bang voor, maar kan de oorzaak van de angst niet verklaren. Dan kunnen ongecontroleerde angstaanvallen worden vervangen door euforie en hyperexcitatie of klagende klaagzangen, huilen, depressie, perioden van extreme uitputting treden periodiek op - de patiënt is apathisch, kan niet praten of bewegen.

Meestal is de patiënt georiënteerd in tijd en ruimte, weet waar hij is, beantwoordt de vraag over zijn leeftijd, huidige maand en jaar correct, maar kan verward zijn in de presentatie van de volgorde van eerdere gebeurtenissen, kan de buren in de ziekenhuisafdeling niet noemen. Soms is de oriëntatie dubbelzinnig - de patiënt kan de vraag naar zijn verblijfplaats correct beantwoorden, en na een paar minuten - onjuist. Hij heeft misschien een gebroken gevoel voor tijd - recente gebeurtenissen lijken ver weg, en oude, integendeel, vonden gisteren plaats.

Allerlei psychotische symptomen: verschillende waanideeën, pseudo- en ware hallucinaties, illusies, dwingende stemmen, automatismen, droomachtige fantasieën die niet in een bepaald schema passen, de ene manifestatie wisselt af met de andere. Maar toch is het meest voorkomende thema het idee dat anderen de patiënt kwaad willen doen, waarvoor ze verschillende pogingen doen om hem af te leiden en te bedriegen. Er kunnen waanideeën van grootsheid of zelfverwijt zijn.

Het delirium is fragmentarisch en wordt vaak veroorzaakt door de situatie: de aanblik van het ventilatierooster brengt de patiënt op het idee van gluren, de radio - naar het effect van radiogolven, het bloed dat wordt afgenomen voor analyse - dat het zal worden weggepompt allemaal en dus gedood.

Adolescenten met polymorfe psychose hebben vaak een derealisatiesyndroom, dat zich manifesteert in de ontwikkeling van gefaseerde wanen. Hij denkt dat ze een show voor hem opvoeren. Artsen en verpleegsters zijn acteurs, een ziekenhuis is een concentratiekamp, enz.

Gekenmerkt door episodes van depersonalisatie, oneiroid-episodes, individuele catatonische en hebefrene manifestaties, belachelijke impulsieve acties. Manifestaties van impulsieve agressie jegens anderen en zichzelf zijn vrij waarschijnlijk, plotselinge zelfmoordpogingen zijn mogelijk, waarvan de oorzaak de patiënten niet kunnen verklaren.

De opgewonden toestand wordt afgewisseld met korte episodes wanneer de patiënt plotseling stil wordt, bevriest in een ongebruikelijke positie en niet reageert op prikkels.

Soorten juveniele kwaadaardige schizofrenie - eenvoudig, katatonisch en hebefreen worden onderscheiden volgens de manifestaties die het meest aanwezig zijn bij de patiënt.

Met een eenvoudige vorm van schizofrenie ontwikkelt de ziekte zich meestal plotseling, in de regel, redelijk beheersbaar, zelfs bij communicatieve en probleemloze adolescenten. Ze veranderen drastisch: ze stoppen met studeren, worden prikkelbaar en grof, koud en zielloos, laten hun favoriete bezigheden achter, liggen of zitten urenlang, slapen lang of zwerven op straat. Ze kunnen niet worden overgeschakeld naar productieve activiteiten; dit soort intimidatie kan scherpe woede veroorzaken. Patiënten hebben praktisch geen wanen en hallucinaties. Soms zijn er episodes van rudimentaire hallucinatoire manifestaties of waanvoorstellingen. Zonder behandeling snel genoeg, duurt het drie tot vijf jaar, de negatieve symptomen nemen toe - emotionele verarming en een afname van productieve activiteit, verlies van focus en initiatief. Een cognitief defect dat specifiek is voor schizofrenen groeit en het laatste stadium van de ziekte begint, zoals E. Bleiler het noemde - "de rust van het graf".

Catatonische schizofrenie (motorische stoornissen overheersen) met een continu verloop wordt gekenmerkt door een verandering in stuporeuze toestanden en opwinding zonder vertroebeling van het bewustzijn.

Hebephrenic - gekenmerkt door hypertrofische dwaasheid. Met een continu verloop en zonder behandeling komt de ziekte snel (tot twee jaar) in de laatste fase.

Katatonische en hebephrene schizofrenie kan paroxysmaal-progredient verlopen (gemengd verloop). In dit geval, met alle ernst van deze vormen van de ziekte, is het klinische beeld in de periode na de aanval iets meer verzacht. En hoewel de ziekte voortschrijdt, is het schizofrene defect bij patiënten minder uitgesproken dan in de continue vorm van de cursus.

Terugkerende schizofrenie treedt op met de ontwikkeling van manische of depressieve affectieve aanvallen, in de interictale periode keert de patiënt terug naar zijn normale leven. Dit is de zogenaamde periodieke schizofrenie. Het heeft een redelijk gunstige prognose, er zijn gevallen waarin patiënten in hun hele leven slechts één aanval hebben gehad.

Manische aanvallen treden op met ernstige symptomen van opwinding. De patiënt heeft een opgewekte stemming, een gevoel van opbeurendheid en opgewektheid. Een sprong van ideeën is mogelijk, het is onmogelijk om een consistent gesprek met de patiënt te voeren. De gedachten van de patiënt krijgen een gewelddadig karakter (vreemd, genest), ook de motorische opwinding neemt toe. Vrij snel komen wanen samen - invloed, vervolging, speciale betekenis, "openheid van gedachten" en andere symptomen die kenmerkend zijn voor schizofrenie. In sommige gevallen neemt de aanval het karakter aan van ééniroïde katatonie.

Depressieve aanvallen beginnen met moedeloosheid, anhedonie, apathie, slaapstoornissen, angst, angsten. De patiënt is in beslag genomen en verwacht wat ongeluk. Hij ontwikkelt later een waan die kenmerkend is voor schizofrenie. Er kan zich een klinisch beeld ontwikkelen van melancholische parafrenie met zelfbeschuldiging en zelfmoordpogingen, of een eeniroïde met illusoir-fantastische ervaringen van 'wereldrampen'. De patiënt kan in een verdoving vallen van fascinatie, verwarring.

Tegen de achtergrond van de behandeling gaan dergelijke aanvallen vaak vrij snel voorbij, worden hallucinatoire waanvoorstellingen in de eerste plaats verminderd en verdwijnt depressie als laatste.

De patiënt verlaat de affectieve fase met enig verlies van zijn mentale kwaliteiten en uitputting van de emotioneel-wilscomponent. Hij wordt terughoudender, kouder, minder sociaal en proactief.

Trage schizofrenie heeft meestal een continu verloop, maar het is zo langzaam en geleidelijk dat vooruitgang bijna niet merkbaar is. In de beginfase lijkt het op een neurose. Later ontwikkelen zich obsessies die onbegrijpelijker, onweerstaanbaarder zijn dan bij gewone neurotici. Bizarre beschermende rituelen ontstaan al snel. Angsten zijn vaak te belachelijk - patiënten zijn bang voor objecten van een bepaalde vorm of kleur, alle woorden, obsessies zijn ook onverklaarbaar en worden niet geassocieerd met een gebeurtenis. Na verloop van tijd neemt de mentale activiteit bij dergelijke patiënten af, soms worden ze niet in staat om te werken, omdat het uitvoeren van rituele handelingen de hele dag duurt. Hun interessekring wordt sterk verkleind, lethargie en vermoeidheid nemen toe. Met tijdige behandeling kunnen dergelijke patiënten een vrij snelle en langdurige remissie bereiken.

Paranoïde schizofrenie kan volgens elk type verlopen, zowel continu als paroxysmaal, evenals een paroxysmaal-progressief beloop. Het is het laatste type stroming dat het meest voorkomt en het best wordt beschreven. Manifestatie van paranoïde schizofrenie vindt plaats van 20 tot 30 jaar. De ontwikkeling is traag, de persoonlijkheidsstructuur verandert geleidelijk - de patiënt wordt wantrouwend, achterdochtig, geheimzinnig. Ten eerste verschijnen paranoïde interpretatieve wanen - de patiënt denkt dat iedereen over hem praat, naar hem kijkt, hem kwaad doet, en bepaalde organisaties zitten hierachter. Dan komen auditieve hallucinaties bij - stemmen die bevelen geven, commentaar geven, veroordelen. Er zijn andere symptomen die inherent zijn aan schizofrenie (secundaire katatonie, waanvoorstellingen depersonalisatie), mentale automatismen verschijnen (Kandinsky-Clerambault-syndroom). Vaak is het in dit paranoïde stadium dat duidelijk wordt dat dit geen excentriciteit is, maar een ziekte. Hoe fantastischer de plot van de waanvoorstelling, hoe belangrijker het persoonlijkheidsdefect.

Het paroxysmaal-progressieve verloop van paranoïde schizofrenie ontwikkelt zich eerst, zoals bij het continue type. Er treden persoonlijkheidsveranderingen op, dan ontvouwt zich een beeld van een waanstoornis met symptomen die inherent zijn aan schizofrenie, paranoïde waanideeën met componenten van een affectieve stoornis kunnen zich ontwikkelen. Maar zo'n aanval eindigt snel genoeg en een periode van langdurige remissie begint, wanneer de patiënt terugkeert naar het normale levensritme. Tegelijkertijd zijn er ook enkele verliezen - de vriendenkring wordt kleiner, terughoudendheid en geheimhouding groeien.

De remissieperiode is lang, gemiddeld vier tot vijf jaar. Dan treedt een nieuwe aanval van de ziekte op, structureel complexer, bijvoorbeeld een aanval van verbale hallucinose of psychose met manifestaties van alle soorten mentale automatismen, vergezeld van symptomen van een affectieve stoornis (depressie of manie). Het is al veel langer aan de gang dan de eerste - vijf tot zeven maanden (dit is vergelijkbaar met een continue stroom). Na de oplossing van de aanval met het herstel van bijna alle persoonlijke kwaliteiten, maar op een iets lager niveau, gaan er nog een aantal rustige jaren voorbij. Daarna wordt de aanval weer herhaald.

Aanvallen komen vaker voor en perioden van remissie worden korter. Emotioneel-willekeurige en intellectuele verliezen worden steeds meer merkbaar. Niettemin is het persoonlijkheidsdefect minder significant in vergelijking met het continue verloop van de ziekte. Vóór het tijdperk van antipsychotica kregen patiënten doorgaans vier aanvallen, waarna het laatste stadium van de ziekte optrad. Momenteel kan, tegen de achtergrond van de behandeling, de remissieperiode voor onbepaalde tijd worden verlengd en kan de patiënt zijn normale leven in het gezin leiden, hoewel hij na verloop van tijd sneller vermoeid zal raken, alleen eenvoudiger werk zal doen, weggaat van dierbaren, enz.

Voor het doel van antipsychotische therapie is het type schizofrenie niet van groot belang, daarom is in sommige landen een dergelijke classificatie al verlaten, aangezien de identificatie van het type schizofrenie als onpraktisch wordt beschouwd. De nieuwe editie van de ICD-11 Classification of Diseases zal naar verwachting ook afstappen van de classificatie van schizofrenie naar type.

Amerikaanse psychiaters erkennen bijvoorbeeld de verdeling van schizofrenie in twee soorten: deficiënt, wanneer negatieve symptomen overheersen, en niet-deficiënt, met een overwicht van hallucinatoire-waancomponenten. Bovendien is het diagnostische criterium de duur van klinische manifestaties. Voor echte schizofrenie is het meer dan zes maanden.

Complicaties en gevolgen

Progressieve schizofrenie leidt in de loop van de tijd op zijn minst tot verlies van flexibiliteit in denken, communicatieve vaardigheden en het vermogen om de levenstaken op te lossen waarmee het individu te maken heeft. De patiënt houdt op het standpunt van anderen te begrijpen en te accepteren, zelfs de naaste en gelijkgestemde mensen. Ondanks het feit dat het intellect formeel behouden blijft, worden nieuwe kennis en ervaring niet geassimileerd. De ernst van toenemende cognitieve verliezen is de belangrijkste factor die leidt tot verlies van onafhankelijkheid, desocialisatie en invaliditeit.

Schizofrenen hebben een grote kans om zelfmoord te plegen, zowel tijdens de periode van acute psychose als tijdens remissie, wanneer hij zich realiseert dat hij terminaal ziek is.

Het gevaar voor de samenleving wordt sterk overdreven geacht, maar het bestaat. Meestal eindigt alles met bedreigingen en agressie, maar er zijn gevallen waarin patiënten, onder invloed van een dwingend delirium, misdaden tegen een persoon plegen. Het gebeurt niet vaak, maar het maakt het de slachtoffers er niet makkelijker op.

Verergert het verloop van de ziekte bij het misbruiken van psychoactieve stoffen, de helft van de patiënten heeft dit probleem. Als gevolg hiervan negeren patiënten de aanbevelingen van de arts en familieleden, schenden ze het therapieregime, wat leidt tot de snelle voortgang van negatieve symptomen en verhoogt ook de kans op desocialisatie en vroegtijdig overlijden.

Diagnostics voortkomende schizofrenie

De diagnose schizofrenie kan alleen worden gesteld door een specialist op het gebied van de psychiatrie. Analyses en hardwarestudies die de aanwezigheid van de ziekte zouden bevestigen of ontkennen, bestaan nog niet. De diagnose is gebaseerd op de gegevens van de medische geschiedenis en symptomen die zijn geïdentificeerd tijdens observatie in het ziekenhuis. Ze interviewen zowel de patiënt zelf als mensen die naast hem wonen en hem goed kennen - familieleden, vrienden, leraren en collega's.

Er moeten volgens K. Schneider twee of meer symptomen van de eerste rang zijn of een van de belangrijkste symptomen: specifiek delirium, hallucinaties, ongeorganiseerde spraak. Naast positieve symptomen moeten negatieve persoonlijkheidsveranderingen worden uitgedrukt, er wordt ook rekening mee gehouden dat er bij sommige deficiënte vormen van schizofrenie helemaal geen positieve symptomen zijn.

Symptomen die lijken op schizofrenie zijn ook aanwezig bij andere psychische stoornissen: waanvoorstellingen, schizofreniforme, schizoaffectieve en andere. Psychose kan zich ook uiten in hersentumoren, intoxicatie met psychoactieve stoffen en hoofdletsel. Met deze aandoeningen wordt differentiële diagnose uitgevoerd. Het is voor differentiatie dat laboratoriumtests en neuroimaging-methoden worden gebruikt om organische hersenlaesies te zien en het niveau van giftige stoffen in het lichaam te bepalen. Schizotypische persoonlijkheidsstoornissen verlopen meestal gemakkelijker dan echte schizofrenie (minder uitgesproken en leiden vaak niet tot een volledige psychose), en het belangrijkste is dat de patiënt eruit komt zonder een specifiek cognitief tekort. [13]

Met wie kun je contact opnemen?

Behandeling voortkomende schizofrenie

De beste resultaten worden bereikt wanneer de therapie op tijd wordt gestart, dat wil zeggen wanneer deze wordt gestart tijdens de eerste episode die voldoet aan de criteria voor schizofrenie. De belangrijkste medicijnen zijn antipsychotica, de inname moet lang zijn, ongeveer een jaar of twee, zelfs als de patiënt een debuut van de ziekte had. Anders is het risico op terugval zeer hoog, en tijdens het eerste jaar. Als de episode niet de eerste is, moet de medicamenteuze behandeling gedurende vele jaren worden uitgevoerd. [14]

Het gebruik van antipsychotica is noodzakelijk om de ernst van psychotische symptomen te verminderen, terugvallen te voorkomen en de algemene toestand van de patiënt te verergeren. Naast medicamenteuze therapie worden revalidatieactiviteiten uitgevoerd - patiënten leren zelfbeheersingsvaardigheden, groeps- en individuele sessies worden gehouden met een psychotherapeut.

Voor de behandeling van schizofrenie worden voornamelijk geneesmiddelen van de eerste generatie gebruikt aan het begin van de behandeling, typische antipsychotica, waarvan de werking wordt gerealiseerd door de blokkering van dopaminereceptoren. Volgens de kracht van hun actie zijn ze verdeeld in drie groepen:

  • sterk (haloperidol, mazheptin, trifluoperazine) - hebben een hoge affiniteit voor dopaminereceptoren en laag voor α-adrenerge en muscarinereceptoren, hebben een uitgesproken antipsychotisch effect, hun belangrijkste bijwerking is geforceerde bewegingsstoornissen;
  • medium en zwak (chloorpromazine, sonapax, tizercin, teralen, chloorprothixeen) - waarvan de affiniteit voor dopaminereceptoren minder uitgesproken is, en voor andere typen: α-adrenerge muscarine en histamine - is hoger; ze hebben eerder een kalmerend dan een antipsychotisch effect en veroorzaken minder dan sterke extrapiramidale stoornissen.

De keuze van het medicijn hangt van veel factoren af en wordt bepaald door activiteit tegen bepaalde neurotransmitterreceptoren, het ongunstige bijwerkingenprofiel, de voorkeursroute van toediening (geneesmiddelen zijn verkrijgbaar in verschillende vormen) en de eerdere gevoeligheid van de patiënt wordt ook in aanmerking genomen. [15]

In de periode van acute psychose wordt actieve farmacotherapie met hoge doses geneesmiddelen gebruikt, nadat een therapeutisch effect is bereikt, wordt de dosis verlaagd tot onderhoud.

Antipsychotica van de tweede generatie of atypische  (leponex [16],   olanzapine) worden als effectievere geneesmiddelen beschouwd, hoewel veel onderzoeken dit niet bevestigen [17]. [18]Ze hebben zowel een sterk antipsychotisch effect als negatieve symptomen. Het gebruik ervan vermindert de kans op bijwerkingen zoals extrapiramidale stoornissen, maar het risico op het ontwikkelen van obesitas, hypertensie en insulineresistentie neemt toe.

Sommige geneesmiddelen van beide generaties (haloperidol, thioridazine, risperidon, olanzapine) verhogen het risico op het ontwikkelen van hartritmestoornissen tot fatale aritmieën.

In gevallen waarin patiënten de behandeling weigeren, niet in staat zijn om een dagelijkse dosis van het geneesmiddel in te nemen, worden neuroleptica, bijvoorbeeld aripiprazol - intramusculaire injecties met langdurige werking of risperidon in microgranules gebruikt om naleving van het voorgeschreven therapieregime te verzekeren.

Behandeling van schizofrenie wordt in fasen uitgevoerd. Ten eerste worden acute psychotische symptomen gestopt - psychomotorische agitatie, waan- en hallucinatoire syndromen, automatismen, enz. In de regel bevindt de patiënt zich in dit stadium gedurende één tot drie maanden in een psychiatrisch ziekenhuis. Zowel typische als atypische antipsychotica (neuroleptica) worden gebruikt. Verschillende scholen van de psychiatrie geven de voorkeur aan verschillende therapeutische regimes.

In de post-Sovjet-ruimte blijven klassieke antipsychotica het favoriete medicijn, in gevallen waarin het gebruik ervan niet gecontra-indiceerd is voor de patiënt. Het criterium voor het kiezen van een bepaalde remedie is de structuur van psychotische symptomen.

Wanneer de patiënt wordt gedomineerd door psychomotorische agitatie, worden bedreigend gedrag, woede, agressie, medicijnen met dominante sedatie gebruikt: tizercin van 100 tot 600 mg per dag; chloorpromazine - van 150 tot 800 mg; chloorproxyten - van 60 tot 300 mg.

Als productieve paranoïde symptomen de overhand hebben, worden sterke antipsychotica van de eerste generatie de favoriete medicijnen: haloperidol - van 10 tot 100 mg per dag; trifluoperazine - van 15 tot 100 mg. Ze bieden krachtige anti-waan- en anti-hallucinatie effecten. 

Bij polymorfe psychotische stoornis met hebefrenische en / of katatone elementen, wordt mazheptil voorgeschreven - van 20 tot 60 mg of piportil - van 60 tot 120 mg per dag, geneesmiddelen met een breed spectrum van antipsychotische werking.

Amerikaanse gestandaardiseerde behandelprotocollen geven de voorkeur aan antipsychotica van de tweede generatie. Klassieke medicijnen worden uitsluitend gebruikt wanneer het nodig is om aanvallen van psychomotorische agitatie, woede, geweld te onderdrukken, en ook als er nauwkeurige informatie over de patiënt is dat hij typische antipsychotica goed verdraagt of hij een injecteerbare vorm van het medicijn nodig heeft.

Engelse psychiaters gebruiken atypische antipsychotica bij de eerste episode van schizofrenie of wanneer er contra-indicaties zijn voor het gebruik van eerstegeneratiemedicijnen. In alle andere gevallen is het favoriete medicijn een sterk typisch antipsychoticum.

Bij de behandeling is het niet aan te raden om meerdere antipsychotica tegelijk voor te schrijven. Dit is slechts voor een zeer korte tijd mogelijk met een hallucinatoire-waanstoornis tegen de achtergrond van sterke opwinding.

Als  [19] bijwerkingen worden waargenomen tijdens de behandeling met typische antipsychotica, worden correctors voorgeschreven - akineton, midokalm, cyclodol; pas de dosering aan of stap over op de nieuwste generatie medicijnen.

Antipsychotica worden gebruikt in combinatie met andere psychofarmaca. Het American Standardized Treatment Protocol beveelt aan om in geval van woede-uitbarstingen en geweld van de kant van de patiënt, naast krachtige antipsychotica, valproaten voor te schrijven; voor moeilijk in slaap vallen, worden zwakke antipsychotica gecombineerd met benzodiazepinen; in een toestand van dysforie en suïcidale manifestaties, evenals post-schizofrene depressie, worden antipsychotica gelijktijdig voorgeschreven met selectieve serotonineheropnameremmers.

Patiënten met negatieve symptomen wordt aanbevolen om atypische antipsychotica te gebruiken.

Met een grote kans op het ontwikkelen van bijwerkingen:

  • hartritmestoornissen - dagelijkse doses fenothiazinen of haloperidol mogen niet hoger zijn dan 20 mg;
  • andere cardiovasculaire effecten - risperidon heeft de voorkeur;
  • onnatuurlijk sterke dorst van psychogene aard - clozapine wordt aanbevolen.

Er moet rekening mee worden gehouden dat de grootste risico's op obesitas zich ontwikkelen bij patiënten die clozapine en olanzapine gebruiken; laag - trifluoperazine en haloperidol. Aminazine, risperidon en thioridazine hebben een matig vermogen om gewichtstoename te bevorderen.

Tardieve dyskinesie, een complicatie die optreedt bij een vijfde van de patiënten die worden behandeld met antipsychotica van de eerste generatie, komt het vaakst voor bij patiënten die chloorpromazine en haloperidol hebben gekregen. Het laagste risico op ontwikkeling bij degenen die worden behandeld met clozapine en olanzapine.

Anticholinerge bijwerkingen treden op bij het gebruik van sterke klassieke antipsychotica, risperidon, ziprasidon

Clozapine is gecontra-indiceerd bij patiënten met veranderingen in de bloedsamenstelling, chloorpromazine en haloperidol worden niet aanbevolen.

Bij de ontwikkeling van het maligne neurolepticasyndroom werden clozapine, olanzapine, risperidon, quetiapine en ziprasidon het vaakst gezien.

Met een significante verbetering - het verdwijnen van positieve symptomen, het herstel van een kritische houding ten opzichte van iemands toestand en de normalisatie van gedrag, wordt de patiënt overgezet naar semi-klinische of poliklinische behandeling. De fase van de stabilisatietherapie duurt ongeveer 6-9 maanden na de eerste episode en ten minste twee tot drie jaar na de tweede. De patiënt blijft een antipsychoticum gebruiken dat effectief is gebleken bij de behandeling van een acute aanval, alleen in een lagere dosis. Het is zo gekozen dat het kalmerende effect geleidelijk afneemt en het stimulerende effect toeneemt. Met de terugkeer van psychotische manifestaties wordt de dosis naar het vorige niveau verhoogd. In dit stadium van de behandeling kan postpsychotische depressie optreden, wat gevaarlijk is in termen van zelfmoordpogingen. Bij de eerste manifestaties van een depressieve stemming krijgt de patiënt antidepressiva uit de SSRI-groep voorgeschreven. In deze fase speelt psychosociaal werk met de patiënt en zijn naasten, inclusie in leer-, werk- en resocialisatieprocessen van de patiënt een belangrijke rol.

Daarna gaan ze verder met het stoppen van negatieve symptomen en het herstellen van het hoogst mogelijke niveau van aanpassing in de samenleving. Rehabilitatiemaatregelen vergen nog minstens zes maanden. In dit stadium worden atypische antipsychotica in lage doses voortgezet. Geneesmiddelen van de tweede generatie onderdrukken de ontwikkeling van productieve symptomen en beïnvloeden de cognitieve functie en stabiliseren de emotionele wilssfeer. Deze fase van therapie is vooral relevant voor jonge patiënten die hun onderbroken studies moeten voortzetten, en voor patiënten van middelbare leeftijd die succesvol zijn, met een goed pre-pijnlijk vooruitzicht en opleidingsniveau. In deze en de volgende fase van de behandeling worden vaak gedeponeerde antipsychotica gebruikt. Soms kiezen patiënten zelf voor deze behandelmethode, injecties worden, afhankelijk van de gekozen medicatie, elke twee (risperidon) tot vijf (moditen) weken gegeven. Deze methode wordt gebruikt wanneer de patiënt behandeling weigert, omdat hij zichzelf al hersteld acht. Bovendien hebben sommigen moeite om het medicijn via de mond in te nemen.

De laatste fase van de behandeling is het voorkomen van nieuwe aanvallen van de ziekte en het handhaven van het bereikte niveau van socialisatie; het kan lang duren, soms voor het leven. Voor deze patiënt wordt een lage dosis van een effectief antipsychoticum gebruikt. Volgens de normen van de Amerikaanse psychiatrie wordt het medicijn een jaar of een jaar en twee maanden voor de eerste episode en ten minste vijf jaar voor een tweede episode continu ingenomen. Russische psychiaters oefenen, naast de continue, intermitterende methode van het nemen van antipsychotica - de patiënt begint de cursus wanneer de eerste symptomen van een exacerbatie verschijnen of in het prodroom. Continu gebruik voorkomt exacerbaties beter, maar is beladen met de ontwikkeling van bijwerkingen van het medicijn. Deze methode wordt aanbevolen voor patiënten met een continu type ziekte. De intermitterende preventiemethode wordt aanbevolen voor personen met een duidelijk paroxysmale vorm van schizofrenie. Bijwerkingen treden in dit geval veel minder vaak op.

Het voorkomen

Omdat de oorzaken van de ziekte onbekend zijn, kunnen geen specifieke preventieve maatregelen worden vastgesteld. Algemene aanbevelingen dat het noodzakelijk is om een gezonde levensstijl te leiden en te proberen de schadelijke effecten op het lichaam die van u afhankelijk zijn, te minimaliseren, zijn heel geschikt. Een persoon moet een vol leven leiden, tijd vinden voor fysieke cultuur en creativiteit, communiceren met vrienden en gelijkgestemde mensen, aangezien een open levensstijl en een positieve kijk op de wereld de stressbestendigheid verhogen en een positief effect hebben op iemands mentale toestand.

Specifieke preventieve maatregelen zijn alleen mogelijk voor patiënten met schizofrenie en helpen hen om zich volledig in de samenleving te realiseren. Medicamenteuze behandeling moet zo vroeg mogelijk worden gestart, bij voorkeur tijdens de eerste episode. U moet de aanbevelingen van de behandelende arts strikt opvolgen, de behandeling niet alleen onderbreken, psychotherapeutische hulp niet verwaarlozen. Psychotherapie helpt patiënten bewust te leven en hun ziekte te bestrijden, het regime van het nemen van medicijnen niet te doorbreken en effectiever uit stressvolle situaties te komen. [20]

Prognose

Zonder behandeling is de prognose ongunstig en vaak treedt een specifiek cognitief defect dat leidt tot invaliditeit vrij snel op, binnen drie tot vijf jaar. Progressieve schizofrenie verergerd door drugsverslaving heeft een veel slechtere prognose.

Tijdige behandeling van de ziekte, vaker tijdens de eerste episode, leidt bij ongeveer een derde van de patiënten tot een langdurige en stabiele remissie, die door sommige deskundigen wordt geïnterpreteerd als herstel. Nog een derde van de patiënten stabiliseert hun toestand als gevolg van therapie, maar de mogelijkheid van terugval blijft bestaan. [21] Ze hebben constant ondersteunende zorg nodig, sommigen zijn gehandicapt of voeren minder geschoold werk uit dan vóór de ziekte. Het resterende derde deel is resistent tegen behandeling en verliest geleidelijk zijn capaciteit.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.