Oorzaken van chronisch nierfalen

De ontwikkeling van chronisch nierfalen is al mogelijk in de neonatale periode. In dit geval is de creatinineklaring bij pasgeborenen met chronisch nierfalen minder dan 30 ml/min en hebben ze op de leeftijd van 6 maanden al dialyse nodig. De literatuur beschrijft een geval van de ontwikkeling van de terminale fase bij een pasgeborene (eindstadium) van nierfalen tegen de achtergrond van het gebruik van nimesulide door de moeder als tocolyticum (om de tonus van de baarmoeder te verminderen). Vanaf de tweede levensdag werd het kind aan de dialyse gebracht.

De oorzaken van chronisch nierfalen bij jonge kinderen zijn erfelijke en aangeboren nefropathie:

• nieragenesie of -hypoplasie;
• polycysteuze nierziekte;
• cystische dysplasie;
• misvormingen van het verzamelsysteem en de structuur van de nieren;
• bilaterale hydronefrose;
• mega-ureter;
• intra- en infravesicale obstructie.

Oorzaken van de ontwikkeling van chronisch nierfalen bij kleuters:

• erfelijke en aangeboren nefropathie, microcystische nierziekte (congenitaal nefrotisch syndroom);
• gevolgen van vroegere ziekten:
  • hemolytisch-uremisch syndroom (hemolytische anemie, trombocytopenie, uremie);
  • tubulaire necrose;
  • trombose van de nierader, enz.

Oorzaken van chronisch nierfalen bij kinderen in de voorschoolse en schoolgaande leeftijd:

• verworven nierziekten:
  • chronische en subacute glomerulonefritis;
  • capillaire toxische en lupus nefritis;
  • tubulo-interstitiële nierziekten, enz.;
  • in mindere mate - erfelijke en aangeboren nefropathie en de gevolgen van vroegere ziekten;
  • diabetes mellitus en arteriële hypertensie (zijn alleen bij volwassenen de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van nierfalen).

De etiologie van chronisch nierfalen bij kinderen verschilt per land. Zo wordt in Finland het congenitaal nefrotisch syndroom beschouwd als een van de belangrijkste oorzaken van chronisch nierfalen. In Argentinië is het hemolytisch-uremisch syndroom (in 35% van de gevallen) de belangrijkste oorzaak van chronisch nierfalen bij kinderen.

De oorzaken van het ontstaan van de terminale fase van chronisch nierfalen verschillen aanzienlijk bij volwassenen en kinderen. Bij kinderen overheersen aangeboren afwijkingen en glomerulonefritis, bij volwassenen diabetes mellitus en arteriële hypertensie.

Kennis van de oorzaken die leiden tot het ontstaan van chronisch nierfalen en van de kenmerken van het klinische beeld bij verschillende ziekten, stelt ons in staat maatregelen te ontwikkelen om de progressie ervan te voorkomen en verschillende benaderingen voor conservatieve behandeling te ontwikkelen.

Factoren die bijdragen aan de progressie van chronisch nierfalen:

• arteriële hypertensie;
• proteïnurie;
• hyperlipidemie;
• urineweginfectie (in mindere mate).

Prevalentie van ziekten die de ontwikkeling van terminale chronische nierinsufficiëntie veroorzaken

Ziekten	Kinderen,%	Volwassenen, %
Aangeboren pathologie	39	1
Glomerulonefritis	24	15
Cysteuze nierletsels	5	3
Metabole ziekten	3	1
HUS/TTGG	3	1
Diabetes mellitus	1	39
Arteriële hypertensie	0	33
Ander	26	10

* HUS - hemolytisch-uremisch syndroom; TTL - trombotische trombocytopenische purpura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]