Oorzaken van rugpijn

Rugpijn kan het gevolg zijn van een retroperitoneale aandoening (ulcus duodeni, aorta-aneurysma, alvleesklierkanker; vaak is de pijn gelokaliseerd in de lumbale regio van de rug, maar de bewegingen in de rug zijn volledig en veroorzaken geen pijn!). Andere oorzaken kunnen zijn: een tumor in de wervelkolom; infectie; pijn geassocieerd met spondylose of veroorzaakt door mechanische factoren; tussenwervelschijfaandoening, spondyloartritis, osteoporose, osteomalacie.

De belangrijkste oorzaken van rugpijn zijn:

1. Degeneratief en structureel - osteochondrose, spondylose, spondyloartrose, beschadiging en hernia van tussenwervelschijven, aangeboren of verworven als gevolg van een pathologische fractuur spondylolisthesis (verschuiving van het wervellichaam ten opzichte van de aangrenzende wervel), spondylolyse (defect van het interarticulaire deel van de wervelboog in de vorm van een unilaterale of bilaterale spleet), osteochondropathie van de wervelkolom (ziekte van Scheuermann-Mau), compressiefracturen van de wervels, spinale stenose, verwondingen (bloedingen, fracturen, scheuren).
2. Metabool - Ziekte van Paget, osteoporose, andere metabolische botafwijkingen (osteomalacie, ochronose, hyperparathyreoïdie).
3. Inflammatoire niet-infectieuze aandoeningen - spondyloartritis, sacroiliitis, ziekte van Bechterew, psoriatische spondylitis, reactieve artritis, reumatoïde discitis, artritis bij niet-specifieke colitis ulcerosa, ziekte van Crohn.
4. Infectieus - osteomyelitis van de wervelkolom en bekkenbeenderen, tuberculose van de wervelkolom, syfilis, paraspinaal abces, abces van het epitheliale coccygeale kanaal, discitis, epiduraal abces, paravertebrale infecties.
5. Tumor - metastasen in de wervelkolom (prostaatkanker, borstkanker, longkanker, schildklierkanker, nierkanker, bijnierkanker, melanoom), multipel myeloom, tumoren van de bloedvaten (lymfoom, leukemie), zeldzame tumoren (osteosarcoom, osteoïd osteoom, aneurysmatische botcyste, hemangioom, enz.), primaire bottumoren, humorale effecten van bottumoren.
6. Overige - schade aan het heupgewricht (artrose, reumatoïde artritis, aseptische necrose, tuberculose, osteomyelitis), coccygodynie.
7. Schade aan het ruggenmerg - arachnoiditis (na myelitis of in de postoperatieve periode), epiduritis, tumor, tuberculose, abces.
8. Pathologie van het zachte weefsel - lumbosacrale verrekking, spier- en bandletsels, myofasciaal syndroom, tendinitis, fibromyalgie, polymyalgia rheumatica, ischiasbursitis.
9. Ziekten van inwendige organen en bloedvaten - dissectie-aneurysma van de abdominale aorta, ziekten van nieren en urinewegen (stenen, infectie, tumor), pancreatitis, maagzweer, ziekten van de galwegen, milt, bloedingen in het retroperitoneale weefsel, retroperitoneale tumor, bekkenabces, endometriose, ontstekings- en tumorziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen, prostatitis, prostaatkanker.
10. Andere (gordelroos, depressie, zwangerschap, simulatie).

[ 1 ], [ 2 ]

Vertebrogene oorzaken van rugpijn

De meest voorkomende oorzaak van rugpijn is vertebrogene pijn. Deze pijn komt voor bij diverse aandoeningen en daarom is een nauwkeurige diagnose de sleutel tot succesvolle behandeling. Vertebrogene pijn (dorsopathie) verwijst naar pijnsyndromen in de romp en ledematen van niet-viscerale oorsprong, geassocieerd met aandoeningen van de wervelkolom.

De meest voorkomende oorzaak van vertebrogene rugpijn zijn degeneratieve-dystrofische letsels van de wervelkolom:

1. osteochondrose (uitpuiling of verzakking van de tussenwervelschijf, degeneratieve beschadiging van de tussenwervelschijf en aangrenzende wervellichamen);
2. spondyloartrose (artrose van de facetgewrichten);
3. spondylose (botvorming onder het voorste longitudinale ligament).

Als gevolg van bovengenoemde veranderingen in de wervelkolom kunnen dystrofische spondylolisthesis en secundaire lumbale stenose ontstaan. Functionele blokkade van de tussenwervelgewrichten met secundair musculair-tonisch reflexsyndroom is ook van groot belang bij het ontstaan van vertebrogene pijn.

Osteochondrose

Osteochondrose is de meest voorkomende oorzaak van acute rugpijn. De oorzaak van de pijn is degeneratieve schade aan de tussenwervelschijven, wat vervolgens leidt tot veranderingen in de gewrichten en ligamenten van de tussenwervelschijven. Wanneer de lumbale tussenwervelschijven zijn aangetast, puilt de pulpakern van de discus uit door scheuren in de vezelring in de vorm van een hernia in de posterolaterale richting naar het posterolaterale ligament, dat het zwakste is, en beknelt de wortels van de spinale zenuwen. De pulpakern van de discus kan ook uitpuilen richting het wervelkanaal, wat leidt tot lumbale pijn, maar compressie van de zenuwwortels treedt meestal niet op. In dit geval bestaat echter een zeker risico op het ontwikkelen van een compressiesyndroom van de elementen van de paardenstaart, dat wordt gekenmerkt door doffe pijn in de bovenste sacrale regio's en paresthesie in de billen, genitaliën of dijen met gelijktijdige disfunctie van de darmen en de blaas.

Recente studies hebben aangetoond dat radiculaire lumbale pijn veroorzaakt door een hernia bij de meeste patiënten binnen 6-18 maanden volledig verdwijnt of aanzienlijk afneemt. Pijn geassocieerd met osteochondrose treedt op of verergert na fysieke inspanning (gewichtheffen of een lastige draai), neemt af in rust (liggend), verspreidt zich over de achterkant van het been en gaat gepaard met beperkte beweging. Deze patiënten hebben meestal een voorgeschiedenis van soortgelijke aanvallen.

Bij acute pijn is 2-3 weken rust vereist en worden pijnstillers voorgeschreven: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, niet-narcotische pijnstillers. Nadat de pijn is afgenomen, wordt een speciale reeks oefeningen aanbevolen, indien nodig - manuele therapie.

Spondyloartrose

Spondyloartrose ontwikkelt zich vaak bij patiënten ouder dan 50 jaar en kan gepaard gaan met osteochondrose. De belangrijkste veranderingen ontstaan in de tussenwervelgewrichten, wat leidt tot een uitgesproken bewegingsbeperking. Pijn in de lumbale wervelkolom is paravertebraal gelokaliseerd, meestal dof, zeurend, geprovoceerd en verergerd door fysieke of langdurige statische belasting (zitten, staan), en verzwakt in liggende of zittende positie. Radiografische tekenen van spondyloartrose zijn onder andere:

1. Subchondrale sclerose van de gewrichtsvlakken;
2. Vernauwing van de gewrichtsruimte totdat deze volledig verdwijnt;
3. Botwoekeringen in het gewrichtsgebied, vervormingen van de gewrichtsuitsteeksels.

In buitenlandse studies worden radiografische parameters voor spondyloartrose vaak beoordeeld met behulp van de Kellgren-classificatie, die onderscheid maakt in 4 gradaties - van 1 (afwezigheid van osteofyten) tot 4 (grote osteofyten, sclerose van de eindplaten, afname van de hoogte van de tussenwervelschijven tot en met hun verdwijnen).

De behandeling bestaat uit pijnstillers, speciale oefeningen, hydrotherapie en manuele therapie.

Spinale stenose

Dit is een vernauwing van het wervelkanaal, wat leidt tot ischemie van de zenuwwortels en bijdraagt aan de ontwikkeling van neurogene claudicatio intermittens (claudicatio intermittens). Osteoartropathie van de facetgewrichten (tussenwervels) en tussenwervelschijven leidt tot vernauwing van het wervelkanaal. Overmatige belasting van functioneel defecte tussenwervelschijven kan bijdragen aan de vorming van grote osteofyten. De tussenwervelgewrichten hypertrofiëren, de groeiende osteofyt vervormt ze en het gele ligament verdikt. Als gevolg van deze veranderingen vernauwen het wervelkanaal en de wervelopeningen. Patiënten klagen over constante pijn in de lumbale regio, die soms een saai karakter krijgt en naar beneden uitstraalt, naar het been (valse claudicatio intermittens). De pijn verergert bij staan en lopen.

Spondylolisthesis

Dit is een anterieure verplaatsing van een wervel ten opzichte van de onderliggende wervel (meestal is wervel L5 anterieur verplaatst ten opzichte van wervel S1). De mate van verplaatsing varieert. Patiënten klagen over pijn die gelokaliseerd is in de lumbale regio, aan de achterkant van het dijbeen en daaronder, langs de onderste ledematen. Fysieke activiteit verergert de pijn. Spondylolisthesis is een veelvoorkomende oorzaak van rugpijn bij patiënten jonger dan 26 jaar en is gemakkelijk te diagnosticeren met conventionele röntgenfoto's. Spondylolyse is een vorm van spondylolisthesis waarbij er een defect is in het interarticulaire deel van de wervelboog zonder anterieure verplaatsing van de wervel. Men vermoedt dat dit defect wordt veroorzaakt door een verstoring van de osteosyntheseprocessen en kan worden vastgesteld bij jonge atleten.

Tegelijkertijd zijn er andere oorzaken van rugpijn die een arts in gedachten moet houden om behandelfouten te voorkomen. Deze omvatten: niet-infectieuze ontstekingsziekten (ankyloserende spondylitis, syndroom van Reiter, reumatoïde artritis), metabole botletsels (osteoporose, osteomalacie), dystrofie van de facetgewrichten (tussenwervelgewrichten), sacro-iliacale gewrichtspathologie, tumoren van de wervelkolom en het ruggenmerg, infectieuze letsels van de wervels en tussenwervelschijven (tuberculose, brucellose, epiduraal abces), groeipijnen (scoliose), letsels aan de wervelkolom en de weke delen, piriformissyndroom, aandoeningen van de inwendige organen die gepaard gaan met reflectiepijn, herpes zoster, enz.

Spondyloarthropathie

Spondyloartropathieën zijn een groep aandoeningen die gekenmerkt worden door schade aan de sacro-iliacale gewrichten en de gewrichten van de wervelkolom. Deze omvatten: de ziekte van Bechterew (ankyloserende spondylitis), het syndroom van Reiter, jicht, artritis psoriatica, artritis bij inflammatoire darmziekten en reactieve artritis. Jonge mannen worden vaker getroffen. De pijn is lokaal, bilateraal, treedt op in rust (neemt toe 's nachts en vroeg in de ochtend) en neemt af bij beweging. 's Ochtends is er sprake van gewrichtsstijfheid, die niet snel verdwijnt.

Kwaadaardige neoplasmata

Kwaadaardige gezwellen (myeloom, uitzaaiingen in de wervelkolom, werveltumoren). Alle kwaadaardige gezwellen worden gekenmerkt door constante, diepe pijn in de wervelkolom, waarvan de intensiteit gedurende de dag niet verandert.

Multipel myeloom is een tumorziekte van het hematopoëtische weefsel. De ziekte begint meestal rond de leeftijd van 50-60 jaar en gaat gepaard met pijn in de wervelkolom en andere botten. Ernstige botvernietiging als gevolg van tumorontwikkeling kan leiden tot spontane fracturen.

Werveltumoren worden het vaakst waargenomen bij long-, borst- en prostaatkanker. Bij primaire werveltumoren treden de symptomen op wanneer de tumor de wervelwortels comprimeert of erin groeit. Naast hevige pijn is er een verandering in gevoeligheid en motorische stoornissen, die gestaag verergeren.

Pijnverlichting bij patiënten met maligne neoplasmata vereist vaak het gebruik van narcotische pijnstillers. In het beginstadium van de ziekte kunnen echter niet-narcotische pijnstillers worden gebruikt om lichte tot matige pijn te verlichten.

Infecties

Hoewel osteomyelitis en tuberculose van de wervelkolom zeldzame ziekten zijn, mag niet worden vergeten dat ze constante rugpijn kunnen veroorzaken die gedurende de dag niet verandert. Er zijn ook algemene symptomen van de ziekte: koorts en intoxicatie. Patiënten moeten in gespecialiseerde ziekenhuizen worden behandeld.

Slechte houding

Rugpijn kan worden veroorzaakt door een slechte houding. Het is belangrijk om te weten dat scoliose altijd een pathologie is. Tekenen die de aanwezigheid van scoliose bevestigen, zijn onder andere: zichtbare misvorming van de doornuitsteeksels van de wervels; asymmetrie van de schouders, schouderbladen en de plooien van Natalia die niet verdwijnen in zittende positie; asymmetrie van de paraspinale spieren; overmatige thoracale kyfose en misvormingen in het sagittale vlak. Lordose is bijna altijd secundair en wordt veroorzaakt door een voorovergekantelde bekkenkanteling of door veranderingen in de heupgewrichten.

Krommingen van de wervelkolom kunnen functioneel of anatomisch zijn. Functionele krommingen komen voor bij kinderen met spierspasmen of korte benen. Anatomische krommingen kunnen wijzen op een aangeboren of verworven aandoening.

Schade aan de wervelkolom komt voor bij het Prader-Willi-syndroom, de ziekte van Scheuermann-Mau (juveniele kyfose), rachitis (niet-gefixeerde kyfose veroorzaakt door zwakte van het ligamentair-musculaire apparaat), tuberculeuze spondylitis en wervelkolomletsels.

Niet-vertebrogene oorzaken van rugpijn

Een van de meest voorkomende oorzaken van dergelijke rugpijn is het myofasciaal pijnsyndroom, dat vrijwel elke vertebrogene pijn kan compliceren of er onafhankelijk van kan worden waargenomen. Het myofasciaal pijnsyndroom wordt gekenmerkt door chronische pijn die optreedt in verschillende triggerpointgebieden in spieren en bindweefsel. In dit geval klagen patiënten over scherpe pijn langs lokale pijnzones, die vaak uitstralen. Deze pathologie wordt soms verward met radiculopathie (radiculaire pijn). Triggerpointgebieden zijn meestal gelokaliseerd in de bovenste delen van de trapeziusspier, op het oppervlak van de rugstrekkers, in het spierweefsel van de onderste delen van de paravertebrale spieren en in de bilspieren. Het vaststellen van de oorzaak van rugpijn is gebaseerd op de resultaten van klinisch onderzoek, radiodiagnostische gegevens en andere paraklinische onderzoeksmethoden.

Fibromyalgie

Fibromyalgie moet waarschijnlijk worden beschouwd als een aparte nosologische vorm met primaire spierschade. Literatuurgegevens wijzen erop dat fibromyalgie aangeboren kan zijn, vaker voorkomt bij vrouwen en zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van fysiek of emotioneel trauma. Bij fibromyalgie klagen patiënten over diffuse pijn, pijnlijke plekken worden gepalpeerd en deze symptomen houden minstens drie maanden aan. Bij vijfentwintig procent van de patiënten met fibromyalgie worden diverse psychische stoornissen waargenomen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Spier- en ligamentschade

Na lichte blessures die zijn ontstaan tijdens fysieke arbeid of sport, treedt er aanhoudende, oppervlakkige, diffuse rugpijn op, die aanzienlijk verlicht kan worden door lokale toepassing van pijnstillers - NSAID's (gel) of door systemische inname ervan. Naast de uitgesproken pijnstillende werking hebben deze medicijnen een ontstekingsremmende werking, wat de revalidatietijd verkort.

[ 8 ], [ 9 ]

Hart- en vaatziekten

Een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma of een bloeding in het retroperitoneale weefsel manifesteert zich in hevige rugpijn, collaps, parese en sensorische stoornissen. De anamnese van patiënten met een bloeding wijst op het gebruik van anticoagulantia. Het gemorste bloed drukt op de spinale zenuwen. In beide gevallen is spoedopname in het ziekenhuis vereist.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ziekten van de bekkenorganen

Aandoeningen van de bekkenorganen gaan gepaard met pijn in de onderrug. Doffe pijn in de onderrug is een van de belangrijkste symptomen van pyelonefritis. De ziekte ontwikkelt zich vooral vaak bij zwangere vrouwen en gaat gepaard met frequent, pijnlijk urineren en het verschijnen van troebele urine, koude rillingen en een verhoging van de lichaamstemperatuur boven 38 °C. De behandeling bestaat uit antibiotica en uroseptica.

Lage rugpijn kan het belangrijkste symptoom worden van algomenorroe en endometriose. Het is belangrijk om te weten dat diepe, zeurende, diffuse pijn altijd gepaard gaat met de menstruatiecyclus. De behandeling wordt uitgevoerd door een gynaecoloog. Pijnstillers (NSAID's, niet-narcotische pijnstillers) worden gebruikt om de pijn te verlichten.

Rugpijn wordt onderscheiden van abdominaal aorta-aneurysma, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, pancreatitis, geperforeerde maagzweer en zweer aan de twaalfvingerige darm, pyelonefritis en urolithiasis, bekkentumoren (bijvoorbeeld tumoren van de zitbeenknobbels) en ontstekingsziekten van de aanhangsels bij vrouwen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

"Mechanische" rugpijn

De wervelkolom bestaat uit vele complexe gewrichten tussen de wervels; sponsachtige tussenwervelschijven die dienen om schokken op te vangen; en vele facetgewrichten. Een disfunctie in een deel van de wervelkolom kan de functie ervan als geheel beïnvloeden, en spasmen van de ruggengraatspieren verergeren de pijn alleen maar. Omdat iemand het grootste deel van de tijd rechtop doorbrengt, werken er aanzienlijke krachten op de wervelkolom, vooral bij het opstaan; dit kan leiden tot scheuringen van de tussenwervelschijven (hun vezelachtige ringen) bij relatief jonge mensen en zelfs tot wervelfracturen bij ouderen.

Hernia

Meestal treedt een ruptuur van de tussenwervelschijven op in de lumbale regio, met name de laatste twee. In typische gevallen ervaart iemand, enkele dagen na een zware belasting van de rugspieren, plotseling een scherpe pijn (in de onderrug) bij hoesten, niezen of plotseling draaien (de ziekte kan geleidelijker beginnen). De pijn kan gelokaliseerd zijn in het onderste deel van de onderrug (lumbago), of uitstralen naar de billen en de benen - dan spreekt men van ischias, waarbij de prolaps van de tussenwervelschijf de zenuwwortel beknelt.

Symptomen: beperkte voorwaartse flexie van de romp, soms ook beperkte extensie; de laterale flexie is in mindere mate aangetast, maar indien aangetast, is deze unilateraal. Bij een discusprolaps van L5/S1 treedt radiculaire pijn op langs de S, met kenmerkende pijn in de gastrocnemiusspier, verzwakking van de plantaire flexie, verminderde gevoeligheid (met speldenprik) aan de plantaire zijde van de voet en de achterkant van het onderbeen, en een afname van de achillespeesreflex. Bij een discusprolaps van L4/L5 is de extensie van de grote teen aangetast en is ook de gevoeligheid langs de buitenkant van de voet verminderd. Als de onderste lumbale tussenwervelschijven in centrale richting prolaps vertonen, kan compressie van de paardenstaart optreden.

In de meeste gevallen wordt patiënten geadviseerd om te rusten, op een harde ondergrond te liggen, en pijnstillers zijn effectief. Myelografie en magnetische kerntomografie kunnen de diagnose bevestigen, maar deze worden gebruikt wanneer decompressie door middel van laminectomie gepland is (bijvoorbeeld voor decompressie van de staart van een paard) of wanneer conservatieve behandeling niet effectief is en de symptomen van de ziekte ernstig zijn.

[ 25 ]

Lumbale vertebrale laterale recessusstenose

Artrose van de facetgewrichten (de enige synoviale gewrichten in de rug) kan een algemene vernauwing van het lumbale wervelkanaal veroorzaken, of alleen de laterale uitstulpingen (uitstulpingen). In tegenstelling tot de symptomen van een hernia in de lumbale wervelkolom, zijn de tekenen van deze vernauwing als volgt.

• De pijn verergert bij het lopen en er wordt een pijn en zwaarte gevoel in één of beide benen gevoeld, waardoor de patiënt gedwongen wordt te stoppen (‘vertebrale intermitterende claudicatio’)
• Pijn ontstaat wanneer de wervelkolom wordt gestrekt.
• Negatief teken van Lasegue.
• Weinig symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel.

Bevestiging van de diagnose: Met behulp van computermyelografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan het wervelkanaal in beeld worden gebracht.

Behandeling: Decompressie van het wervelkanaal (verwijdering van de achterste wand) geeft een goed resultaat als NSAID's, steroïde-injecties in de epidurale ruimte en het dragen van een korset (om te voorkomen dat de lumbale lordose bij staande positie toeneemt) niet effectief zijn.

Reflex musculair-tonische en myofasciale pijnsyndromen

De meest voorkomende in de klinische praktijk zijn reflexmatige spiertonische en myofasciale syndromen, die zich doorgaans ontwikkelen in het kader van aspecifieke rugpijn, maar ook aanwezig kunnen zijn bij radiculopathie en aandoeningen van inwendige organen. Bij het ontstaan van dit type pijn speelt lokale spierhypertonie, die ontstaat onder invloed van langdurige statische belasting (verkeerde motorische stereotypen, ongemakkelijke houding, misvormingen van de wervelkolom, reflexmatige spierspanning bij viscerale pathologie, enz.), een hoofdrol. Het pathognomonische teken van het myofasciaal pijnsyndroom is de aanwezigheid van triggerpoints. De diagnostische criteria voor het myofasciaal pijnsyndroom zijn als volgt.

1. Hoofdcriteria (alle vijf moeten aanwezig zijn).
   • Klachten over plaatselijke pijn.
   • De aanwezigheid van een “strakke” streng in de spier bij palpatie.
   • De aanwezigheid van een gebied met verhoogde gevoeligheid in het ‘strakke’ koord.
   • Een karakteristiek patroon van doorverwezen pijn of sensorische stoornissen.
   • Beperking van de bewegingsvrijheid.
2. Aanvullende criteria (één van de drie moet aanwezig zijn).
   • Reproduceerbaarheid van pijn of sensorische stoornissen bij stimulatie van triggerpoints.
   • Lokale terugtrekking bij palpatie van het triggerpoint van de betrokken spier of bij injectie in het triggerpoint (het “sprong”-symptoom).
   • Vermindering van pijn veroorzaakt door het oprekken of injecteren van een spier.

Compressieradiculopathie

Radiculopathie gaat meestal gepaard met compressie of uitrekking van de spinale zenuwwortels als gevolg van een hernia of osteofyten. De pijn is meestal oppervlakkig en gelokaliseerd in de innervatiezone van de aangetaste wortel. Niezen, hoesten en rekken van de wervelkolom verergeren de pijn vaak. Meestal zijn de lumbosacrale wortels aangetast (75%), en in de overgrote meerderheid van de gevallen L5 en/of S1, minder vaak cervicaal, en zeer zelden thoracaal.

Het inzicht in de mechanismen van pijn bij zenuwwortellaesies is de afgelopen jaren aanzienlijk veranderd. Er bestaat momenteel geen twijfel over dat de ernst van de pijn niet correleert met de omvang van de hernia. In veel gevallen laat MRI zeer kleine veranderingen zien bij een patiënt met intense pijn, en ook de tegenovergestelde situatie wordt vrij vaak waargenomen: de afwezigheid of minimale ernst van de symptomen bij een grote hernia.

Er zijn verschillende pijnmechanismen bij hernia's van de tussenwervelschijf met radiculopathie. Naast directe mechanische compressie van de wortel met het optreden van foci van ectopische pathologische activiteit en overmatige expressie van potentiaalafhankelijke natriumkanalen, kan pijn gepaard gaan met irritatie van nociceptoren van de tussenwervelschijf en andere aangrenzende structuren (vooral het achterste longitudinale ligament). Daarnaast speelt het aseptische ontstekingsproces een rol, waarbij ontstekingsmediatoren, die lokaal zenuwuiteinden in weefsels beïnvloeden, ook bijdragen aan het ontstaan van pijn.

Een ander mechanisme van chronische pijn is centrale sensibilisatie – verhoogde gevoeligheid en activiteit van de sensorische neuronen in de achterhoorn. Door een verlaging van de excitatiedrempel van deze neuronen kan elke niet-pijnlijke perifere stimulatie leiden tot het opwekken van pijnimpulsen, wat zich klinisch manifesteert als allodynie.

Recentelijk is de hypothese van vroege structurele veranderingen in de chroniciteit van pijnsyndromen wijdverbreid geworden. Het is aangetoond dat intense nociceptieve impulsen die het ruggenmerg binnendringen, leiden tot de dood van spinale remmende interneuronen, die normaal gesproken constant tonisch actief zijn en de nociceptieve afferentatie onderdrukken. Naarmate het aantal van deze remmende neuronen afneemt, neemt hun remmende effect op perifere nociceptieve neuronen af, wat leidt tot het ontstaan van pijn, zelfs bij afwezigheid van pijnprikkels.

Het is vooral belangrijk om de belangrijke rol te benadrukken van genetische, culturele, psychogene en sociale factoren bij het ontstaan en de chronisatie van het pijnsyndroom, zoals uitgebreid beschreven in de vakliteratuur. Al deze mechanismen stellen ons in staat om de discrepantie te verklaren tussen de intensiteit van de pijn en de ernst van de structurele veranderingen in de wervelkolom bij chronische rugpijn.

[ 26 ]

Facetsyndroom

Een van de oorzaken van rugpijn is een pathologie van de facetgewrichten, waarvan de synoviale capsule rijkelijk geïnnerveerd is. De frequentie van facetgewrichtspathologie bij patiënten met pijn in de lumbosacrale regio is 15-40%. Pijn veroorzaakt door een pathologie van de facetgewrichten is meestal lokaal (paravertebraal) van aard, maar kan uitstralen naar de lies, langs de rug en de buitenkant van het bovenbeen, tot aan het stuitje. Pijn in de lumbale regio neemt toe met extensie en rotatie. Het positieve effect van een blokkade met lokale anesthetica in het gebied van het aangedane facetgewricht is van diagnostische waarde.

[ 27 ], [ 28 ]

Disfunctie van het sacro-iliacale gewricht

Disfunctie van de sacro-iliacale gewrichten wordt vastgesteld bij 53% van de patiënten met rugpijn, en in 30% van de gevallen worden de oorzaken van rugpijn bij patiënten met een hernia van de tussenwervelschijf vastgesteld met behulp van MRI. Pijn vanuit het sacro-iliacale gewricht kan uitstralen naar de lies, naar de S1-dermatoomzone. De pijnintensiteit neemt meestal af na het lopen. De pijn is meestal intenser in de eerste helft van de dag en neemt 's avonds af. Het positieve effect van een blokkade met lokale anesthetica in het sacro-iliacale gewrichtsgebied heeft diagnostische waarde.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]