Preventie van osteoporose bij kinderen

De literatuur bevat informatie over het verband tussen het voorkomen van osteoporose bij volwassenen en de opbouw van botmassa in de kindertijd. De auteurs beweren dat als de minerale massa van het bot in de kindertijd met 5-10% afneemt, de incidentie van heupfracturen op oudere leeftijd met 25-30% toeneemt. De literatuur biedt gegevens over de directe afhankelijkheid van BMD bij vrouwen van de consumptie van calciumrijk voedsel tijdens de kindertijd en adolescentie, en over de mogelijkheid om de piekbotmassa bij volwassenen met 5-10% te verhogen door de consumptie van leeftijdsadequaat calcium in de vroege kindertijd. Volgens buitenlandse auteurs is dit voldoende om het risico op fracturen op latere leeftijd te halveren.

De belangrijkste fysiologische fase in de skeletontwikkeling, die de sterkte van de botten gedurende iemands leven bepaalt, is de vorming van de piekbotmassa. De intensieve opbouw hiervan vindt juist in de kindertijd plaats, met name tijdens de puberteit. Aangenomen wordt dat osteoporose vaker voorkomt in gevallen waarin de botmassa de genetisch bepaalde waarde niet bereikt.

Zo zal het risico op het ontwikkelen en de ernst van osteoporose bij volwassenen tijdens de fysiologische fasen van het leven (zwangerschap, lactatie, veroudering), met mogelijke ziekten die verband houden met stoornissen in de calciumstofwisseling, grotendeels afhangen van de toestand van de botmassa van een groeiend organisme.

De belangrijkste maatregelen ter voorkoming van osteoporose en botbreuken tijdens de kindertijd, en dus ook op de werkende leeftijd en op oudere leeftijd, zijn onder meer het zorgen voor een goede voeding. Voldoende calciuminname is de belangrijkste factor voor het bereiken van een optimale botmassa en -grootte.

Optimale calciuminname in verschillende fasen van het menselijk leven

Leeftijd en fysiologische periodes van het menselijk leven	Calciumbehoefte, mg/dag
Pasgeborenen en kinderen tot 6 maanden	400
1-5 jaar	600
6-10 jaar	800-1200
Tieners en volwassenen tot 24 jaar	1200-1500
Zwangere en zogende vrouwen	1200-1500
Vrouwen van 25-50 jaar, mannen van 25-65 jaar	1000
Postmenopauzale vrouwen, mannen en vrouwen ouder dan 65	1500

Als er echter problemen zijn met de absorptie van calcium, zal de extra inname ervan in het lichaam niet leiden tot een significante toename van de botmassa.

• Factoren die de calciumopname in de darmen verbeteren:
  • toevoer van vitamine D (400-500 IE/dag), bij een tekort wordt 5-7 keer minder calcium opgenomen;
  • optimale verhouding van calcium en fosfor in het dieet (2:1);
  • optimale verhouding calcium en vet (0,04-0,08 g calcium per 1 g vet); bij overtollig vet in de darmen worden slecht oplosbare calciumzepen gevormd, die via de ontlasting worden uitgescheiden en bijdragen aan het calciumverlies.
• Voedingsfactoren die de calciumopname in de darm verminderen:
  • voedingsvezels (in granen, fruit, groenten);
  • fosfaten (in vis, vlees);
  • oxalaten (in cacao, chocolade, spinazie, zuring).

Calciumgehalte in basisvoedsel

Product	Calciumgehalte, g/100 g	De hoeveelheid product die de dagelijkse behoefte aan calcium bevat
Melk, kefir 3,2%	120	650-1000 ml
Zure room 10%	90	1000-1300 ml
Kwark 9%	164	500-730 gram
Harde kaas	1000	100-120 gram
Peulvruchten	115-150	500-1200 gram
Groenten, fruit	20-50	1500-6000 gram
Melkchocolade	150-215	500 gram
Vlees	10-20	4000-12000 gram
Vis	20-50	1500-6000 gram
Brood	20-40	2000-6000 gram

Als het niet mogelijk is om de calciumbehoefte met voedsel aan te vullen, moet een gezond kind een calciumpreparaat voorgeschreven krijgen. Meestal wordt calciumcarbonaat gebruikt, minder vaak calciumcitraat, meestal in combinatie met een fysiologische dosis vitamine D (400 IE). De fysiologie van het calciummetabolisme is zodanig dat de maximale uitscheiding 's nachts plaatsvindt. Daarom is het raadzaam om deze preparaten 's avonds in te nemen, bij voorkeur tijdens de maaltijd, en goed te kauwen.

Het gehalte aan elementair calcium in de verschillende zouten

Calciumzouten	Elementair Ca-gehalte in mg per 1 g calciumzout
Carbonaat	400
Chloride	270
Citraat	200
Glycerofosfaat	191
Lactaat	130
Gluconaat	90

Preventie van osteoporose moet beginnen in de prenatale periode, wanneer calcium actief wordt afgezet in het zich ontwikkelende botweefsel van de foetus, waarvoor calciummobilisatie uit het lichaam van de moeder nodig is. Tijdens de zwangerschap neemt de behoefte van een vrouw aan calcium, eiwitten, vitaminen en andere micronutriënten toe.

Preventie van osteoporose in de postnatale periode omvat allereerst het voortzetten van de borstvoeding. Calcium in moedermelk is relatief laag (4 keer minder dan in koemelk). De ideale verhouding calcium en fosfor in moedermelk en de aanwezigheid van lactose, die zorgt voor een optimale pH-waarde in de darm, zorgen echter voor een maximale biologische beschikbaarheid van minerale zouten voor de baby.

Bij het organiseren van kunstmatige voeding mogen alleen aangepaste moedermelkvervangers worden gebruikt, waarvan de verhouding calcium en fosfor dicht bij de verhouding in moedermelk ligt en het gehalte aan vitamine D voldoet aan de fysiologische behoefte.

Een verstandige introductie van aanvullende voeding (vanaf 4-6 maanden) is een belangrijke factor in het voorkomen van osteoporose.

Een ander belangrijk onderdeel van osteoporosepreventie bij kinderen is matige fysieke activiteit, met name dynamische activiteit wanneer kinderen bewegen, en niet statische activiteit wanneer een kind gedwongen wordt lang te staan of gewichten te tillen. Volgens talrijke studies moet fysieke activiteit ter preventie van osteoporose bij schoolkinderen dagelijkse oefeningen en/of sportactiviteiten van ten minste 60 minuten omvatten. De intensiteit van de activiteiten kan matig of juist intensiever zijn (groepsbalspelen, touwtjespringen, hardlopen, enz.).

Een uitgebalanceerd dieet met calcium, vitamine D en een complex van vervangbare en essentiële micronutriënten, gecombineerd met matige lichaamsbeweging, zijn effectieve maatregelen om osteoporose bij kinderen te voorkomen.

Preventie van secundaire osteoporose bij verschillende ziekten hangt af van vele factoren: de ernst en duur van het pathologische proces, de aard van de behandeling en de leeftijd van de kinderen. Het is noodzakelijk om de dagelijkse hoeveelheid calcium (via voeding en/of medicatie) in combinatie met vitamine D in een profylactische dosis (400 IE) in te nemen.

Bij gebruik van glucocorticoïden met een verwachte behandelingsduur van minimaal 2 maanden, ongeacht de dosering, dient het kind onmiddellijk anti-osteoporotische geneesmiddelen te worden voorgeschreven voor profylactische doeleinden. Bij een dagelijkse dosis glucocorticosteroïden van maximaal 0,5 mg/kg wordt aanbevolen om actieve metabolieten van vitamine D te gebruiken in een dosis van minimaal 0,25 mcg/dag. Bij een dagelijkse dosis glucocorticosteroïden van minimaal 1 mg/kg is het raadzaam om calcitonine in de vorm van een intranasale spray te gebruiken in een dosis van 200 IE/dag. Een combinatie van deze geneesmiddelen, die elkaars effectiviteit versterken, is acceptabel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]