Postcoccygeaal syndroom bij volwassenen en kinderen

Tegenwoordig weet zelfs een kind wat een COVID-19-coronavirusinfectie inhoudt. Maar weinig mensen weten wat het post-COVID-syndroom inhoudt. In feite gaat het hier echter om een vrij veelvoorkomende pathologische aandoening na een coronabesmetting, die geen specifieke symptomen heeft, maar wel vrij lang kan aanhouden, het werkvermogen kan belemmeren en het herstel van patiënten kan vertragen.

Post-covidsyndroom - deze diagnose roept veel vragen op. Meestal denken mensen: ik ben van de infectie af, hersteld en ik hoef me geen zorgen meer te maken. Maar het coronavirus is verraderlijker dan artsen dachten: het kan lang aan zichzelf blijven denken met verschillende pathologische verschijnselen in de vorm van het stembandsyndroom.

Epidemiologie

Volgens verschillende wetenschappelijke artikelen over het onderwerp post-Covid-syndroom kunnen de volgende statistieken worden getrokken: ongeveer 15% van de patiënten die COVID-19 hebben gehad, meldt een aanhoudende slechte gezondheid en een gevoel van onvolledig herstel gedurende meer dan 20 dagen na de ziekte. Ongeveer 2% ervaart onaangename symptomen gedurende meer dan drie maanden. Talrijke onderzoeken onder degenen die zelf van de ziekte zijn hersteld, geven echter aan dat deze cijfers in werkelijkheid veel hoger liggen. Veel patiënten worden immers overgezet naar thuisbehandeling voordat de symptomen volledig zijn verdwenen, en niet allemaal zoeken ze medische hulp wanneer het post-Covid-syndroom zich ontwikkelt. [ 1 ]

Eén onderzoek betrof meer dan 380 mensen met een coronavirusinfectie, met een gemiddelde leeftijd van 69-70 jaar. De meesten van hen konden pas drie maanden na het begin van de infectieuze laesie spreken van volledig herstel. Meer dan 50% van deze mensen klaagde over ademhalingsproblemen, meer dan 30% over hoesten, ongeveer 70% gaf aan ernstige vermoeidheid en 14% ontwikkelde een depressie. Aan het einde van het experiment ondergingen de patiënten herhaaldelijk röntgenfoto's: slechts 60% van hen bleek een volledig "gezond" beeld te hebben.

Daarnaast hebben Amerikaanse artsen een telefonische enquête gehouden, waaruit de volgende informatie naar voren kwam: minstens 35% van de patiënten gaf aan dat ze zich binnen 2-3 weken na de ziekte nog steeds niet zo goed voelden als vóór de infectie. Bij jongeren tussen de 18 en 34 jaar had een op de vijf personen gedurende enkele weken last van pathologische symptomen.

Oorzaken post-coïtussyndroom

Het post-covidsyndroom is een gevolg van een ziekte zoals COVID-19 – een acute coronavirusinfectie die voornamelijk de luchtwegen en het spijsverteringsstelsel aantast. Het coronavirus is van oorsprong een zoönotische infectie. [ 2 ]

De meeste mensen die besmet zijn met de coronavirusziekte COVID-19, melden matige of milde ziekteverschijnselen en herstellen zonder specifieke behandeling. Bijzonder gevaarlijk is het ernstige beloop van de ziekte, dat vaker voorkomt bij oudere en verzwakte patiënten met achtergrondpathologieën, zoals diabetes mellitus, chronische luchtweg- of hart- en vaatziekten en kwaadaardige processen.

Het post-COVID-syndroom kan zich echter bij werkelijk iedere patiënt ontwikkelen die hersteld is van COVID-19, ongeacht hoe de infectie is verlopen: of deze latent of ernstig was.

Tegenwoordig hebben specialisten verschillende theorieën die het ontstaan van het syndroom verklaren. Volgens één ervan zijn de pijnverschijnselen na herstel een gevolg van de ontwikkeling van chronische trombovasculitis.

Een coronavirusinfectie tast inderdaad niet alleen de luchtwegen aan, maar ook de bloedvaten, waaronder de hersenen. De vaatwanden raken ontstoken, en dit proces kan nog enige tijd na herstel voortduren.

Deze theorie heeft bestaansrecht, maar verklaart niet alle symptomen van het post-covidsyndroom. Wetenschappers hebben daarom nog veel werk te verzetten om de oorzaken van de complicatie te vinden.

Risicofactoren

Artsen kunnen nog geen antwoord geven op de vraag waarom sommige patiënten een coronavirusinfectie zonder gevolgen doormaken, terwijl anderen een post-COVID-syndroom ontwikkelen. Wel is vastgesteld dat COVID-19 meestal onaangename symptomen achterlaat bij mensen die hersteld zijn van de ziekte en tot risicogroepen behoren:

• oudere patiënten;
• die lijden aan hypertensie, cardiovasculaire pathologieën;
• die lijden aan chronische luchtwegaandoeningen, diabetes, obesitas;
• mensen met een aanvankelijk verzwakte immuniteit, oncopathologieën, cerebrovasculaire aandoeningen.

Oudere patiënten behoren tot de eerste risicogroepen die worden geïdentificeerd. Het post-covidsyndroom is vooral gevaarlijk voor mensen ouder dan 60 jaar. De belangrijkste reden voor dit gevaar is de geleidelijke verzwakking van het immuunsysteem, waarbij meerdere bestaande achtergrondziekten tegelijkertijd optreden. Tijdens COVID-19 neemt het aantal individuele immuuncellen af - met name T-killers en natuurlijke killercellen. Als iemands immuniteit al is aangetast, kunnen de gevolgen van de pathologie ronduit rampzalig zijn. [ 3 ], [ 4 ]

Mensen met hart- en vaatziekten lopen een hoog risico om niet alleen het post-COVID-syndroom te ontwikkelen, maar ook andere complicaties, waaronder overlijden. Mensen met diabetes hebben in de meeste gevallen functionele veranderingen in het longweefsel, verminderde luchtcirculatie en algemene ademhalingsstoornissen, die bijdragen aan de verdere ontwikkeling van bijwerkingen.

Pathogenese

De meeste patiënten die met COVID-19 besmet zijn, herstellen binnen enkele weken van de ziekte. Het komt echter voor dat de pathologische verschijnselen slechts gedeeltelijk verdwijnen, of dat er andere restverschijnselen optreden na een milde vorm van een coronavirusinfectie. In dergelijke situaties wordt gesproken over de ontwikkeling van het post-COVID-syndroom, dat bestaat uit het optreden van diverse klachten gedurende meer dan 3-4 weken na herstel. [ 5 ]

De exacte pathogene mechanismen voor het ontstaan van het post-covidsyndroom zijn nog niet duidelijk. Er zijn verschillende opties voor het optreden van een onvoorziene consequentie, bijvoorbeeld:

• Een coronavirusinfectie heeft direct invloed op menselijke organen: de longen, het hart, de bloedvaten, de nieren, de maag, de darmen en de hersenen worden ‘aangevallen’.
• Het coronavirus veroorzaakt een ontstekingsproces in de binnenwand van bloedvaten. De patiënt ontwikkelt vasculitis en endotheelontsteking, wat op zijn beurt leidt tot bloedstollingsstoornissen. De aanwezigheid van microscopisch kleine bloedstolsels in de bloedbaan heeft een negatieve invloed op de bloedtoevoer naar een aantal organen, met name het hart, de nieren, de bijnieren, de schildklier, de hersenen, de geslachtsklieren, enz.
• Het coronavirus kan zenuwcellen in de hersenen en grote zenuwbanen aantasten, wat leidt tot een breed scala aan klachten, variërend van slaapstoornissen en depressie tot hartritmestoornissen en kortademigheid.
• De infectie stimuleert een hyperreactie van het immuunsysteem, er komen een aantal auto-immuunreacties op gang en er ontwikkelt zich een chronisch ontstekingsproces, dat wordt veroorzaakt door de activering van mestcellen die veel mediatoren afgeven.

Het post-COVID-syndroom is een multifactorieel gevolg dat, net als COVID-19, nog niet voldoende is onderzocht.

Symptomen post-coïtussyndroom

Het klinische beeld van het post-covidsyndroom, zoals gerapporteerd door mensen die hersteld zijn van COVID-19, is zeer divers. Het kan de volgende symptomen omvatten:

• koorts, pijn op de borst, in de buik en/of in de gewrichten, ernstige vermoeidheid;
• moeite met ademhalen, hoesten;
• een zwaar en pijnlijk gevoel op de borst, snelle hartslag;
• neurocognitieve stoornissen, hersenmist, verminderde concentratie, geheugenstoornissen, hoofdpijn, slapeloosheid of sufheid, gevoelloosheid in de ledematen, tintelingen in de vingers en tenen, duizeligheid;
• buikpijn, periodieke misselijkheid, diarree, eetluststoornissen (waaronder mogelijke anorexia);
• spier- en gewrichtspijn;
• angststoornissen, depressie;
• oorpijn, oorsuizen, keelpijn, verlies van reukvermogen, verandering in smaakwaarneming, optreden van extra smaken;
• huiduitslag.

Bovendien werden tijdens het post-COVID-syndroom vaak stoornissen van het bloedstollingssysteem en stofwisselingsstoornissen opgemerkt. [ 6 ]

De meest voorkomende vroege tekenen van het ontwikkelen van het post-COVID-syndroom zijn:

• paroxysmale zwakte, vaak ernstig, waardoor men de gewone huishoudelijke taken niet kan uitvoeren of zelfs niet uit bed kan komen;
• een sterke afname van het uithoudingsvermogen, het onvermogen om zelfs matige fysieke activiteit uit te voeren;
• verstoring van het circadiane ritme, waarbij de slapeloosheid 's nachts wordt vervangen door slaperigheid overdag (slaapinversie);
• spierpijn veroorzaakt door een afname van het eiwitbestanddeel van de spieren tijdens de acute periode van COVID-19.

Psycho-emotionele stoornissen komen bij patiënten overal ter wereld voor:

• depressie, pessimistische stemming, depressie, angst, in ernstige gevallen – zelfmoordgedachten;
• emotionele labiliteit, plotselinge stemmingswisselingen, verlies van gedragsmatige zelfbeheersing;
• paniekaanvallen gepaard gaande met schommelingen in de bloeddruk, misselijkheid en duizeligheid.

Het zogenaamde post-covid asthenovegetatieve syndroom komt vaker voor bij vrouwelijke patiënten die vatbaar zijn voor vegetatieve-vasculaire aandoeningen. Typische symptomen van een dergelijke aandoening zijn:

• veranderingen in de bloeddruk (meestal verhoogd, maar soms hypotensie);
• gevoel van ademhalingsmoeilijkheden;
• paroxysmale duizeligheid, verlies van evenwicht;
• paroxysmale misselijkheid (braken – zelden);
• het ontstaan van verschillende angsten (waaronder de angst voor de dood);
• een plotseling gevoel van koude of hitte.

Ook de luchtwegen kunnen falen, zelfs bij patiënten die geen duidelijke ademhalingsproblemen hadden tijdens de acute fase van COVID-19. Bij de ontwikkeling van het post-COVID-syndroom treden de volgende symptomen op:

• gevoel van gebrek aan lucht;
• zwaarte op de borst, gevoel van onvolledige inademing;
• periodieke spasmen van de bronchiën, die gepaard kunnen gaan met ernstige kortademigheid, tachycardie en duizeligheid.

Een vergelijkbare foto kan een week tot zes maanden of zelfs langer duren.

Vaak wordt bij het post-COVID-syndroom ook het zenuwstelsel aangetast, wat zich uit in de volgende pathologische verschijnselen:

• hoofdpijn, constant of paroxysmaal, storend tijdens de menstruatie;
• storingen in de thermoregulatie (langdurige stijging van de temperatuur, of juist daling);
• vaak koude rillingen, spiertrillingen (zelfs bij een normale lichaamstemperatuur);
• sensorische stoornissen in de vorm van paresthesie, tintelingen, branderigheid, jeuk op de huid;
• veranderingen in smaak en reuk (tot zes maanden of langer). [ 7 ]

Hoe lang kan de temperatuur aanhouden bij een post-covidsyndroom? In de meeste gevallen overschrijden de temperatuurwaarden de subfebriele waarden niet en blijven ze rond de 37,3 °C (vooral 's avonds) gedurende maximaal een week, tenzij er andere achtergrondziekten zijn. Sommige patiënten hebben een koortsachtige temperatuur gedurende 1-2 weken, die na een korte "lichte" periode enkele dagen aanhoudt. Maar een lage temperatuur (meestal 36,5 °C) kan iets langer aanhouden - tot enkele weken. [ 8 ]

Specifieke schade aan het cardiovasculaire systeem tijdens COVID-19 manifesteert zich ook tijdens het post-COVID-syndroom. In ongeveer 20% van de gevallen ervaren herstelde mensen hartritmestoornissen en de ontwikkeling van acuut of chronisch hartfalen. De meest voorkomende symptomen zijn:

• schommelingen in de bloeddruk (stijging of daling), in ernstige gevallen ontwikkelt zich een orthostatische collaps, die gekenmerkt wordt door een scherpe daling van de druk tot aan een toestand van flauwvallen;
• vasculitis, angiitis, die gepaard gaan met het optreden van huiduitslag, bloedingen en hematomen op de huid;
• hartritmestoornissen, tachycardie, bradycardie.

Het post-covidsyndroom manifesteert zich vaak als spijsverteringsstoornissen die verband houden met zowel infectieuze laesies van het maag-darmkanaal als antibioticagebruik en het gebruik van andere medicijnen. Patiënten uiten vaak klachten:

• bij verslechtering van de darmperistaltiek, periodiek optreden van constipatie of diarree;
• verandering in eetlust (meestal verlies van trek in voedsel).

Als er geen maatregelen worden genomen, kan intestinale dysbacteriose leiden tot een verzwakking van het immuunsysteem, de ontwikkeling van bloedarmoede en allergische processen. [ 9 ]

Andere mogelijke tekenen van het post-covidsyndroom zijn onder meer inflammatoire urogenitale aandoeningen, bij vrouwen dysmenorroe en endocriene aandoeningen. Meestal worden de eerste "klokken" opgemerkt in organen die eerder zijn aangetast door chronische aandoeningen. Soms maken aandoeningen die de patiënt niet kende zich "bekend". Om het ontstaan van ernstige gezondheidsproblemen te voorkomen, is het raadzaam goed naar uw gevoelens te luisteren en onmiddellijk een arts te raadplegen als er verdachte symptomen optreden.

Post-Covid-syndroom bij kinderen

Het post-covidsyndroom komt ook voor in de kindertijd, zelfs als het kind een milde vorm van de ziekte heeft doorgemaakt. Net als bij volwassenen lopen kinderen risico op schade aan de inwendige organen, de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem.

Wat zijn de symptomen? Meestal klagen patiënten over kortademigheid, een snelle hartslag, angstaanvallen, spijsverteringsstoornissen, slaapstoornissen en lethargie. Er zijn ook storingen in het immuunsysteem. Kinderen kunnen last hebben van angstaanvallen, zelfs paniekaanvallen.

Het is bekend dat kinderen COVID-19 beter verdragen dan volwassenen. Ze lopen minder risico op longontsteking en andere complicaties. Het post-COVID-syndroom is echter ook typisch voor kleine patiënten. Zo hebben baby's jonger dan 1 jaar een aanzienlijk verminderde eetlust, waardoor ze afvallen. De slaapkwaliteit verslechtert: baby's vallen moeilijk in slaap, slapen onrustig, hoewel ze overdag lusteloos en slaperig zijn.

Kinderartsen melden een aantal gevallen van multisysteemontsteking, oftewel het Kawasaki-achtig syndroom, bij kinderen. In dit geval gaat het om een ernstige complicatie met een ongunstige prognose, tot en met de dood aan toe. Patiënten die een dergelijk syndroom hebben doorgemaakt, lopen een hoog risico om in de toekomst coronaire aandoeningen te ontwikkelen.

Om ongunstige ontwikkelingen te voorkomen, moeten ouders hun kinderen ook na herstel van COVID-19 nauwlettend in de gaten houden. Na elke pathologie is er een herstelfase nodig, waarbij mentale en fysieke stress wordt verminderd en de baby voldoende vocht en goede voeding krijgt. Als er verdachte symptomen optreden, raadpleeg dan zo snel mogelijk een arts en laat indien nodig een aantal aanvullende onderzoeken uitvoeren.

Stages

In 2020 adviseerde het Britse National Institute for Health and Care Excellence, samen met de Scottish Intercollegiate Organisation en het Royal College of General Practitioners, om de volgende stadia van de ziekte te onderscheiden:

1. Acute fase – klachten en pathologische verschijnselen kunnen tot 3-4 weken duren.
2. Langdurig symptomatisch stadium – klachten en pathologische verschijnselen zijn aanwezig gedurende vier tot twaalf weken.
3. De directe fase van het post-Covid-syndroom: klachten en pathologische tekenen duren langer dan 12 weken en zijn niet het gevolg van een andere ziekte.

Vormen

De diagnose ‘post-COVID-syndroom’ is nog niet in het officiële medische jargon opgenomen en wordt niet als een algemeen aanvaarde term beschouwd, maar wordt al vaak gebruikt om het fenomeen van een lange herstelperiode na COVID-19 te karakteriseren.

Omdat er geen officieel erkende term is, hebben deskundigen voorgesteld de pathologie in de volgende typen te verdelen:

• langdurige COVID-19 - als de symptomen langer dan 3 weken na de infectieuze manifestatie aanhouden;
• chronische vorm van COVID-19 – als de symptomen langer dan 12 weken aanhouden nadat de eerste tekenen van infectie zijn vastgesteld.

Deskundigen zijn ook van mening dat laboratoriumbevestigingscriteria voor een coronavirusinfectie geen voorwaarde zijn voor het identificeren van een langdurige of chronische vorm van de ziekte. [ 10 ]

Complicaties en gevolgen

Het post-COVID-syndroom zelf is een complicatie van de coronavirusinfectie COVID-19. Het kan echter ook leiden tot bijwerkingen – met name bij veel patiënten treden er stoornissen op in de bloedstolling en stofwisselingsstoornissen. Patiënten met diabetes hebben bijvoorbeeld vaak moeite om de ziekte onder controle te krijgen.

Daarnaast zijn er gedocumenteerde aanwijzingen voor pathologische gevolgen zoals ontsteking van de hartspier en cardiovasculair falen, hartritmestoornissen en trombotische complicaties. Sommige patiënten ontwikkelden postinfectieuze encefalitis.

Soortgelijke problemen kunnen ook ontstaan in het ademhalingsstelsel, het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel. De oorzaken van deze ontwikkelingen zijn onbekend, maar veel specialisten associëren het optreden van complicaties met een aantal pathofysiologische mechanismen, waaronder vaatschade - vasculitis.

Andere mogelijke negatieve gevolgen van het post-COVID-syndroom zijn onder meer een verslechtering van het gezichtsvermogen en artritis. [ 11 ]

Om complicaties te voorkomen, raden artsen aan om alle COVID-19-patiënten op een veelzijdige manier te benaderen, waarbij niet alleen aandacht wordt besteed aan hun fysieke toestand, maar ook aan hun psychische gesteldheid.

Diagnostics post-coïtussyndroom

Om het post-COVID-syndroom te diagnosticeren, gebruiken artsen de volgende tactieken, waarbij een vervolgbezoek nodig is aan een patiënt die hersteld is van COVID-19:

• vaststelling van bestaande symptomen en de chronologie van hun optreden;
• beoordeling van de aanwezigheid van complicaties in verband met het post-COVID-syndroom;
• beoordeling van de ernst van de symptomen;
• vaststelling van gelijktijdig optredende pathologieën en de mate van waarschijnlijkheid van de invloed van een coronavirusinfectie op het beloop daarvan.

Nadat de benodigde informatie is verzameld, begint de arts met een lichamelijk onderzoek, meet de temperatuur, de bloeddruk, telt de pols en controleert de mate van zuurstofsaturatie in het bloed. [ 12 ]

Vervolgens schrijft hij laboratoriumtests voor:

• algemeen bloedonderzoek (uitgebreid);
• elektrolytniveaus, leverenzymen, nierfunctie-indicatoren;
• troponine, creatinekinase, ferritine, C-reactief proteïne, D-dimeren, B-type natriuretisch peptide BNP, thyreoïdstimulerend hormoon, schildklierhormonen;
• vitamine D-niveau (een tekort of een laag niveau van deze vitamine bepaalt de complexiteit en de duur van het post-COVID-syndroom);
• algemene urinetest, analyse van totaal eiwit, ureum, kalium, natrium.

Instrumentele diagnostiek voor het post-COVID-syndroom omvat noodzakelijkerwijs radiografie en elektrocardiografie. Daarnaast kunnen spirografie, echografie van het hart, dagelijkse monitoring van het hartritme en de bloeddruk, en echografie van de buikorganen en de retroperitoneale ruimte worden voorgeschreven.

Als de patiënt tijdens de acute fase van de ziekte zuurstoftherapie nodig heeft, wordt ongeveer vijf weken na afloop van de klinische behandeling aanvullend onderzoek voorgeschreven. Na drie maanden worden röntgenfoto's gemaakt en wordt de kans op trombose beoordeeld.

Als iemand ernstige tekenen van het post-COVID-syndroom vertoont, is het noodzakelijk hem door te verwijzen voor spoeddiagnostiek – om de ontwikkeling van potentieel gevaarlijke complicaties (ernstige hypoxemie, multisysteem-inflammatoir syndroom, enz.) uit te sluiten. Als er regelmatig kortademigheid wordt vastgesteld, wordt de patiënt doorverwezen voor diagnostiek van latente hypoxie. [ 13 ]

Voor sommige mensen die hersteld zijn, is het raadzaam om zelf de zuurstofsaturatie in het bloed enkele dagen te controleren met een pulsoximeter. Daarnaast kunt u een test uitvoeren door uw pols te meten en uw ademhalingspatronen te registreren in rust en na een minuut fysieke inspanning.

Wanneer orthostatische tachycardie wordt vastgesteld, worden de bloeddrukwaarden gemeten in verschillende lichaamshoudingen (staand, liggend).

Afhankelijk van de geconstateerde overtredingen worden aanvullende consulten met gespecialiseerde specialisten voorgeschreven.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van het post-COVID-syndroom moet worden uitgevoerd bij andere ziekten en pathologische complicaties, bij ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen, pathologieën van het spijsverterings- en zenuwstelsel.

Behandeling post-coïtussyndroom

De behandelingstactiek voor het post-COVID-syndroom is afhankelijk van de gedetecteerde pathologische veranderingen en symptomen. Mits ernstige complicaties van een coronavirusinfectie worden uitgesloten, is het behandelingsregime gebaseerd op het gebruik van symptomatische en ondersteunende medicijnen die het welzijn van de patiënt verbeteren. In ernstige gevallen kan ademhalingsrevalidatie nodig zijn.

Tot de algemene therapeutische principes behoren bedrust, voldoende calorierijke voeding en een adequaat drinkregime, controle van de water-elektrolytenbalans en de hemostase, en correctie van ademhalings- en andere aandoeningen. [ 14 ]

Klinische aanbevelingen op basis van specifieke symptomen:

Langdurige hoest	Als er sprake is van een bacteriële infectie, worden antibiotica voorgeschreven en in andere gevallen worden ademhalingsoefeningen aanbevolen.
Kortademigheid	Het is aan te raden om ademhalingsoefeningen te doen die gericht zijn op het verbeteren van de efficiëntie van de ademhalingsspieren.
Constant gevoel van vermoeidheid	Ze hanteren een afwachtende houding en bevelen rust en ontspanning aan, gevolgd door een geleidelijke hervatting van fysieke activiteit. Er worden geen speciale medicijnen voorgeschreven voor de behandeling. Vitaminepreparaten kunnen onder toezicht van een arts worden ingenomen.
Verhoogde temperatuur	Er worden koortswerende medicijnen voorgeschreven, voornamelijk paracetamol.
Neurologische symptomen	Bij hoofdpijn wordt paracetamol gebruikt; bij andere klachten worden symptomatische medicijnen gebruikt.

Aanbevelingen met betrekking tot fysieke activiteit voor mensen die van de ziekte hersteld zijn:

Geen tekenen van post-covidsyndroom	Voldoende lichaamsbeweging blijven houden.
Milde symptomen van het post-covidsyndroom	Behoud van matige fysieke activiteit, beperk periodes van inactiviteit. Vermijd langdurige en uitputtende belasting met verhoogde trainingsintensiteit.
Eerdere coronavirusinfectie met mild tot matig beloop	Verhoog de belasting geleidelijk, beginnend met rek- en strekoefeningen (week 1) en lage intensiteitstraining. Als de symptomen verergeren, wordt de periode zonder training verlengd.
Het verloop van COVID-19, gepaard gaand met pijn in de botten en spieren, in de keel en borst, met hoesten en koorts	Vermijd intensieve training gedurende 3 weken nadat de symptomen zijn verdwenen.
Lymfopenie en de behoefte aan zuurstofvoorziening	Het uitvoeren van laboratoriumdiagnostiek en overleg met een specialist voordat de fysieke activiteit wordt hervat.
Cardiovasculaire complicaties	Het uitvoeren van laboratoriumdiagnostiek en overleg met een specialist voordat de fysieke activiteit wordt hervat.

Het is erg belangrijk om een adequate dagelijkse routine te creëren voor iemand die lijdt aan het post-covidsyndroom. De arts moet passend advies geven:

• stoppen met het gebruik van psychostimulantia (koffie, nicotine, alcohol);
• over het normaliseren van de voeding, de noodzaak van een geleidelijke toename van de fysieke activiteit en het garanderen van zonlicht;
• over stressbeheersingstechnieken (rust, voldoende slaap, ontspanning).

Veel patiënten wordt aangeraden om psychologische consulten te ondergaan op basis van cognitieve gedragstherapie.

Geneesmiddelen

Bij een post-covidsyndroom worden symptomatische medicijnen voorgeschreven op basis van individuele indicaties. Als er sprake is van een verhoogde temperatuur die ongemak veroorzaakt, wordt paracetamol of ibuprofen voorgeschreven (1 tablet 2-3 keer per dag). Regelmatig gebruik van koortsverlagende medicijnen is ongewenst (het kan de gezondheid van het spijsverteringskanaal negatief beïnvloeden); herhaalde toediening vindt pas plaats na de volgende temperatuurstijging. Zowel paracetamol als ibuprofen kunnen in de vorm van tabletten of zetpillen worden ingenomen. Artsen adviseren om de voorkeur te geven aan een van deze medicijnen en ze niet af te wisselen. Acetylsalicylzuur, metamizol en nimesulide mogen niet worden gebruikt om de temperatuur te verlagen. [ 15 ]

Mucolytische en expectorantia worden voorgeschreven bij moeilijk uit te scheiden sputum. Ambroxol, carbocysteïne en acetylcysteïne zijn geïndiceerd.

Ambroxol	De dosering voor volwassenen is ½ tablet 2-3 keer per dag, na de maaltijd. Dit geneesmiddel mag niet worden ingenomen zonder overleg met een arts. Mogelijke bijwerkingen: diarree, misselijkheid, droge mond, brandend maagzuur.
Carbocisteïne	Neem 750 mg driemaal daags oraal in. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd voor patiënten met een maagzweer, een zweer aan de twaalfvingerige darm of chronische glomerulonefritis. Mogelijke bijwerkingen: buikpijn, diarree, misselijkheid en allergische reacties.
Acetylcysteïne	Ingenomen in een dosis van 400-600 mg per dag (kinderen vanaf 2 jaar - 200-300 mg per dag), na de maaltijd. Mogelijke bijwerkingen zijn misselijkheid, diarree, hoofdpijn, tachycardie, allergische reacties en bronchospasme. In geval van post-covidsyndroom wordt het medicijn onder strikt medisch toezicht ingenomen.

Bij bronchiale obstructie kunnen bronchusverwijders (bijv. salbutamol) worden gebruikt. Het verdient de voorkeur om gedoseerde inhalaties toe te passen, maar vernevelaars mogen alleen worden gebruikt als dit absoluut noodzakelijk is.

De meeste mensen die hersteld zijn, inclusief degenen met het post-COVID-syndroom, moeten de microflora in het lichaam herstellen. Hiervoor worden probiotica voorgeschreven – dit zijn medicijnen die verschillende stammen lacto- en bifidobacteriën bevatten. Dergelijke nuttige bacteriën zijn te vinden in alle verse gefermenteerde melkproducten, maar u kunt extra probiotica nemen – bijvoorbeeld Linex, Bificol, Bactisubtil, Floristin. Vitamine D is ook noodzakelijk – dit wordt ingenomen in een kuur van 3.000 tot 5.000 IE per dag. [ 16 ]

Bij neurologische aandoeningen, psycho-emotionele aandoeningen zijn sedativa en preparaten met essentiële aminozuren geïndiceerd. In het bijzonder wordt het medicijn L-tryptofaan voorgeschreven, dat een aminozuur bevat dat nodig is voor de productie van niacine, wat op zijn beurt de productie van serotonine activeert. Ondanks de relatieve veiligheid van dit medicijn, mag alleen een arts het voorschrijven. Het is onwenselijk om tryptofaan te gebruiken bij mensen die een behandeling met monoamineoxidaseremmers ondergaan, aangezien de combinatie van dergelijke medicijnen het risico op CZS-excitatie verhoogt. Voorzichtigheid is ook geboden bij nier- en leverpathologieën. [ 17 ]

Het voorkomen

Deskundigen raden aan om een bezoek aan uw arts niet te negeren na ontslag uit het ziekenhuis, of nadat u zich beter voelt na een poliklinische behandeling. Probeer ook niet zelf te revalideren. De hoeveelheid hulp die nodig is, kan afhangen van de ernst van COVID-19, het opvolgen van de aanbevelingen van de behandelend arts en de individuele kenmerken van uw lichaam.

Zelfs na het verwachte herstel mag u controles en biochemische bloedonderzoeken niet vermijden. Het is absoluut noodzakelijk om een coagulogram te maken en de D-dimeerindicator te bepalen. Het is belangrijk om te onthouden dat de meest voorkomende complicaties van een coronavirusinfectie trombotische aandoeningen zijn. Daarom is het erg belangrijk om de hemostase-indicatoren te kennen en te controleren, vooral als de patiënt doorgaat met de behandeling met anticoagulantia.

Het vereiste laboratoriumonderzoek na herstel omvat ook een beoordeling van de ureum- en creatininespiegels, elektrolytenbalans, albumine, eiwit (totaal), levertransaminasen, ferritine, bloedsuikerspiegel en C-reactief proteïne. Een biochemische bloedtest kan een infectieziekte natuurlijk niet specifiek karakteriseren. Het identificeren van afwijkingen stelt de arts echter in staat om snel een storing in bepaalde organen op te sporen en de kans op complicaties in te schatten.

Indien mogelijk adviseren artsen om uw bloed te laten testen op vitamine D-niveau. Veel deskundigen spreken over het verband tussen een tekort aan deze vitamine en een hoog risico op het ontwikkelen van bijwerkingen, waaronder het post-COVID-syndroom. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognose

Om de prognose van het post-covidsyndroom te beoordelen, zijn de resultaten van laboratoriumtests en instrumentele diagnostiek belangrijk. Als bij de patiënt andere ziekten zijn vastgesteld (respiratoir, spijsverterings, neurologisch, cerebrovasculair, cardiovasculair), is de kwaliteit van de prognose sterk verminderd: een dergelijke patiënt wordt nauwlettend gevolgd op verslechtering van de toestand. Personen met een of meer risicofactoren worden ook noodzakelijkerwijs gecontroleerd. De beslissing over waar de observatie zal worden uitgevoerd - in een ziekenhuis, in een gemeentelijke instelling of thuis - wordt door de behandelend arts op individuele basis voor elk specifiek geval genomen. Een dergelijke beslissing kan ook afhangen van de klinische symptomen, de behoefte aan ondersteunende behandeling, risicofactoren en de kwaliteit van de poliklinische omstandigheden, enz. Kinderen en zwangere vrouwen, jonge moeders in de postpartumperiode vereisen ook speciale monitoring. [ 21 ]

Als het post-COVID-syndroom een positieve dynamiek vertoont, zonder duidelijke complicaties, dan kunnen we spreken van een gunstige afloop van de pathologie.