Polycysteuze eierstokken - Informatie Overzicht

Het Stein-Leventhalsyndroom (ovarieel hyperandrogenismesyndroom zonder tumorgenese, polycysteus ovariumsyndroom) is een ziekte die in 1928 door SK Lesnoy en in 1935 door Stein en Leventhal als een onafhankelijke nosologische vorm werd geïdentificeerd. In de wereldliteratuur staat het bekend als het Stein-Leventhalsyndroom en volgens de WHO-classificatie wordt het aangeduid als polycysteus ovariumsyndroom (PCOS). In ons land noemen de meeste auteurs deze ziekte sclerocystisch ovariumsyndroom (SCOS). Vanuit ons oogpunt is de meest pathogenetisch verantwoorde term die welke SK Lesnoy in 1968 voorstelde: hyperandrogene ovariële disfunctie of ovarieel hyperandrogenismesyndroom zonder tumorgenese.

De incidentie van polycysteus-ovariumsyndroom (Stein-Leventhalsyndroom) bedraagt 1,4-3% van alle gynaecologische aandoeningen. Polycysteus-ovariumsyndroom treft jonge vrouwen, vaak vanaf de puberteit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken van polycysteus ovariumsyndroom

De oorzaak en pathogenese van het polycysteus-ovariumsyndroom zijn onbekend. De aanvankelijke gedachte dat tunica albuginea-sclerose een hoofdrol zou spelen in de pathogenese, die de ovulatie belemmert, is verworpen, omdat is aangetoond dat de ernst ervan een androgeenafhankelijk symptoom is.

Een van de belangrijkste pathogene schakels van het polycysteus-ovariumsyndroom, die grotendeels het klinische beeld van de ziekte bepaalt, is hyperandrogenisme van de ovariële genese, geassocieerd met een verstoring van de gonadotrope functie. Vroege studies naar de androgeenspiegels, of preciezer gezegd hun metabolieten in de vorm van totale en fractionele 17-ketosteroïden (17-KS), toonden een significante spreiding aan bij het polycysteus-ovariumsyndroom, van normale waarden tot matig verhoogde waarden. Directe bepaling van androgenen in het bloed (testosteron - T, androstenedione - A) met behulp van de radioimmunologische methode toonde een constante en betrouwbare stijging aan.

Oorzaken en pathogenese van polycysteuze eierstokken

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen van polycysteus ovariumsyndroom

Volgens de literatuur wordt de frequentie van verschillende symptomen bij polycysteus-ovariumsyndroom gekenmerkt door een aanzienlijke variabiliteit, en zijn ze vaak tegengesteld. Zoals EM Vikhlyaeva opmerkt, veronderstelt de definitie van het syndroom zelf al de opname van aandoeningen met verschillende pathogenese.

Zo sluit het vaker voorkomen van opsomenorroe of amenorroe het optreden van menometrorragie bij deze patiënten niet uit, wat de hyperplastische toestand van het endometrium als gevolg van relatief hyperoestrogeenisme weerspiegelt. Hyperplasie en polyposis van het endometrium worden ook significant vaker aangetroffen bij patiënten met amenorroe of opsomenorroe. Veel auteurs merken een verhoogde incidentie van endometriumkanker op bij het polycysteus-ovariumsyndroom.

Een typisch symptoom van gonadotrope regulatie van de ovariële functie en steroïdogenese bij hen is anovulatie. Sommige patiënten hebben echter periodiek ovulatiecycli, voornamelijk bij corpus luteum insufficiëntie. Dergelijke ovulatoire opsomenorroe met hypoluteïnisme treedt op in het beginstadium van de ziekte en ontwikkelt zich geleidelijk. Bij ovulatiestoornissen wordt onvruchtbaarheid duidelijk waargenomen. Deze kan zowel primair als secundair zijn.

Symptomen van polycysteus ovariumsyndroom

Diagnose van polycysteus ovariumsyndroom

Bij een klassiek symptoomcomplex is de klinische diagnose niet moeilijk en is deze gebaseerd op een combinatie van symptomen zoals opso- of amenorroe, primaire of secundaire onvruchtbaarheid, bilaterale vergroting van de eierstokken, hirsutisme en obesitas bij bijna de helft van de patiënten. De resultaten van de studie (TFD) bevestigen het anovulatoire karakter van de menstruatiestoornis; in sommige gevallen kan colpocytologie een androgeen uitstrijkje aantonen.

Objectief kan een toename van de grootte van de eierstokken worden vastgesteld door pneumopelvigrafie, waarbij rekening wordt gehouden met de Borghi-index (normaliter is de sagittale grootte van de eierstokken kleiner dan de sagittale grootte van de baarmoeder, bij polycysteus-ovariumsyndroom - groter dan of gelijk aan 1). Echografie bepaalt de grootte van de eierstokken, hun volume (normaal - 8,8 cm ³ ) en echostructuur, wat het mogelijk maakt cystische degeneratie van de follikels te identificeren.

Ook laparoscopie wordt veelvuldig toegepast. Hierbij kan, naast het visueel beoordelen van de eierstokken en hun grootte, een biopsie worden uitgevoerd en de diagnose morfologisch worden bevestigd.

Diagnose van polycysteuze eierstokken

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van polycysteus ovariumsyndroom

Het belangrijkste doel is het herstellen van een volledige ovulatie en het verminderen van hyperandrogenisme. Dit leidt tot het verdwijnen van de klinische symptomen die samenhangen met het syndroom: onvruchtbaarheid, menstruatieonregelmatigheden en hirsutisme. Dit wordt bereikt met verschillende therapeutische methoden, waaronder chirurgische wigresectie van de eierstokken.

Van de conservatieve middelen worden synthetische oestrogeen-gestageenpreparaten (SEGP) zoals bisecurine, non-ovlon, ovidon, rigevidon, enz. het meest gebruikt. SEGP wordt voorgeschreven om de gonadotrope functie van de hypofyse te remmen en zo de verhoogde LH-spiegel te verlagen. Hierdoor neemt de stimulatie van ovariële androgenen af en neemt de bindingscapaciteit van TESG toe vanwege de oestrogene component van SEGP. Hierdoor neemt de androgene remming van de cyclische centra van de hypothalamus af en wordt hirsutisme verzwakt.

Behandeling van polycysteuze eierstokken

Er dient echter rekening mee te worden gehouden dat in zeldzame gevallen, als gevolg van de gestagene component van SEGP, een derivaat van Cig-steroïden, een toename van hirsutisme kan worden waargenomen.