Postoperatieve pijn

Matig traumatische operaties kunnen aanzienlijke pijn veroorzaken. Traditionele opioïden (morfine, promedol, enz.) zijn niet erg geschikt voor patiënten na dergelijke operaties, omdat het gebruik ervan, vooral in de eerste periode na algehele anesthesie, gevaarlijk is vanwege het ontstaan van centrale ademhalingsdepressie en monitoring van de patiënt op de intensive care vereist. Patiënten na dergelijke operaties hoeven echter vanwege hun toestand niet op de intensive care te worden opgenomen, maar hebben wel behoefte aan goede en veilige pijnstilling.

Bijna iedereen ervaart pijn na een operatie. In de medische wereld wordt dit eerder als normaal dan als een pathologie beschouwd. Elke operatie is immers een ingreep in het gehele menselijk lichaam, dus er is enige tijd nodig voor herstel en genezing van wonden voordat de patiënt weer volledig kan functioneren. Pijn is strikt individueel en hangt af van zowel de postoperatieve toestand van de persoon als de algemene gezondheidscriteria. Pijn na een operatie kan constant zijn, of periodiek, en toenemen bij lichaamsspanning - bijvoorbeeld bij lopen, lachen, niezen of hoesten, of zelfs bij diep ademhalen.

[ 1 ]

Oorzaken van pijn na een operatie

Pijn na een operatie kan verschillende oorzaken hebben. Dit kan wijzen op het proces van wondgenezing en weefselfusie, omdat tijdens chirurgische incisie van zacht weefsel enkele kleine zenuwvezels beschadigd raken. Dit verhoogt de gevoeligheid van het geblesseerde gebied. Andere oorzaken van pijn na een operatie zijn weefselzwelling. Daarnaast hangt veel af van hoe zorgvuldig de arts de operatie zelf uitvoert en van de weefselmanipulaties, aangezien dit ook extra letsel kan veroorzaken.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van pijn na een operatie

Mensen associëren de pijn die optreedt mogelijk niet met de vorige operatie. Maar er zijn een aantal symptomen die kunnen helpen bij het herkennen van pijn na een operatie. Allereerst moet u letten op de algemene toestand: pijn na een operatie gaat vaak gepaard met slaap- en eetluststoornissen, algemene zwakte, lethargie, slaperigheid en verminderde activiteit. Deze pijn kan ook leiden tot verminderde concentratie, ademhalingsproblemen of hoesten. Dit zijn de meest voor de hand liggende en gemakkelijk herkenbare symptomen van pijn na een operatie. Als deze symptomen optreden, moet u zeker een arts raadplegen.

Pijn na spataderoperatie

Varicocèle is tegenwoordig een veelvoorkomende aandoening. De aandoening zelf is niet levensbedreigend, maar veroorzaakt veel problemen bij mannen, zowel fysiologisch als psychisch. Pijn na een varicocèle-operatie kan door verschillende factoren worden veroorzaakt. De gevaarlijkste hiervan is schade aan de nervus genitofemoralis, die zich in het lieskanaal bevindt, tijdens de operatie. De pijn wordt gevoeld in het gebied van de operatiewond en kan gepaard gaan met verminderde gevoeligheid aan de binnenkant van het dijbeen. Een andere oorzaak van pijn na een varicocèle-operatie kan een infectie in de postoperatieve wond zijn. Om deze complicatie te voorkomen, moeten verbanden alleen door een specialist worden aangebracht en moet contact van het geopereerde gebied met allerlei infectiebronnen zoveel mogelijk worden vermeden. Pijn na een varicocèle-operatie kan ook wijzen op hypertrofie of atrofie van de teelbal. Dankzij moderne medische technologieën ontstaan er in de meeste gevallen (en dat geldt voor 96% van de geopereerde patiënten) geen complicaties na chirurgische ingrepen. Pijn zou voor u dan ook een signaal moeten zijn om zeker een arts te raadplegen, aangezien er altijd een kans bestaat dat u tot de 4% andere patiënten behoort.

Pijn na een blindedarmoperatie

Het verwijderen van de blindedarm is tegenwoordig een vrij gebruikelijke en eenvoudige operatie. De meeste operaties verlopen relatief eenvoudig en zonder complicaties. De meeste patiënten herstellen binnen drie tot vier dagen. Pijn na een appendectomie kan wijzen op complicaties. Als de pijn snijdend is, kan dit wijzen op een lichte divergentie van de interne hechtingen als gevolg van overbelasting. Zeurende pijn na een appendectomie kan wijzen op verklevingen, die vervolgens de werking van andere organen in het bekken kunnen beïnvloeden. Als deze pijn te scherp is, bestaat de mogelijkheid dat de darmen worden afgekneld, wat zonder medische interventie een ongunstige uitkomst kan hebben. Stress op de darmen kan ook pijn veroorzaken na een appendectomie, dus het is de moeite waard om uw dieet in de eerste periode na de operatie zorgvuldig te controleren. Daarnaast is het de moeite waard om zo voorzichtig mogelijk met de postoperatieve hechtingen om te gaan om infectie en ettervorming in het postoperatieve gebied te voorkomen.

Buikpijn na een operatie

Na een buikoperatie (net als na elke andere chirurgische ingreep) hebben de weefsels van het lichaam tijd nodig om te herstellen. Dit proces gaat gepaard met lichte pijn, die na verloop van tijd afneemt. Als de buikpijn na de operatie echter zeer hevig wordt, kan dit wijzen op een ontsteking op de operatieplek. Buikpijn na de operatie kan ook verklevingen veroorzaken. Mensen met een verhoogde gevoeligheid voor weersomstandigheden kunnen een zeurende pijn voelen op de operatieplek, afhankelijk van de weersveranderingen. Buikpijn na de operatie kan gepaard gaan met misselijkheid, duizeligheid, een branderig gevoel in het postoperatieve gebied en roodheid. Raadpleeg bij dergelijke klachten een specialist.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pijn na een liesbreukoperatie

Na een liesbreukoperatie is er enige tijd sprake van een lichte pijn, die verdwijnt naarmate de hechtingen en het weefsel genezen. Kort na de operatie kan de patiënt al zelfstandig bewegen, maar blijft er pijn in de buikstreek bij het lopen. Pijn na een liesbreukoperatie hoeft niet altijd te wijzen op problemen met het litteken. Dit kan zowel neurologische als musculaire pijn zijn. Bij zware belasting na de operatie kunnen echter recidieven optreden, die gepaard gaan met scherpe pijn en herhaalde chirurgische ingrepen vereisen. Pijn ter hoogte van de hechtingen kan wijzen op zowel externe als interne divergentie van de hechtingen.

Pijn na een wervelkolomoperatie

Enkele tijd na een wervelkolomoperatie kan karakteristieke pijn optreden in het geopereerde gebied. Pijn na een wervelkolomoperatie wijst meestal op een operatie van slechte kwaliteit, wat vervolgens leidt tot de ontwikkeling van een postoperatief litteken: fibrose. Deze complicatie wordt gekenmerkt door specifieke pijn die pas na enkele weken in goede gezondheid optreedt. Pijn na een wervelkolomoperatie heeft in de meeste gevallen een neurologische oorzaak. Het kan ook een terugval van de ziekte zijn, veroorzaakt door onjuiste naleving van het postoperatieve regime. De meeste patiënten voelen pijn na een wervelkolomoperatie, maar naarmate ze herstellen, neemt de intensiteit af. Herstel duurt meestal drie tot zes maanden. Bij te intense pijn zijn er verschillende methoden om dit probleem op te lossen, van medicamenteuze behandeling tot consultatie met neurochirurgen en herhaalde operaties. Wervelkolomoperaties behoren tot de meest complexe en gevaarlijke operaties en brengen vaak complicaties met zich mee, dus pijn na een wervelkolomoperatie kan niet worden genegeerd.

Rugpijn na een operatie

Rugpijn blijft vaak na een operatie bestaan. Dit kan verschillende oorzaken hebben, zoals littekenvorming, neurologische symptomen, beknelde of verplaatste delen van de wervelkolom. Om complicaties na een operatie te voorkomen, is het belangrijk om de aanbevelingen van uw arts met betrekking tot het revalidatieprogramma nauwgezet op te volgen. Rugpijn kan ook optreden na een keizersnede. Dit is een veelvoorkomend probleem dat niet mag worden genegeerd, omdat de wervelkolom van een vrouw tijdens de zwangerschap en de operatie zwaar wordt belast, wat kan leiden tot diverse blessures. Vaak treedt na de operatie pijn op in de onderrug, in de lumbale regio. Dit komt door de vorming van verklevingen en de negatieve gevolgen van littekenveranderingen. Pijn tussen de schouderbladen treedt vaak op na een borstoperatie, met spanning in de ruitspier. Spinale anesthesie wordt vaak gebruikt tijdens de operatie, wat vervolgens pijnlijke rugpijn kan veroorzaken.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoofdpijn na een operatie

Hoofdpijn na een operatie hangt samen met de specifieke kenmerken van chirurgische ingrepen of wijst op een verhoogde intraoculaire druk als gevolg van de operatie. Hoofdpijn na een operatie kan ook een gevolg zijn van anesthesie, vooral als de pijn gepaard gaat met misselijkheid en duizeligheid. Dit is een vrij gevaarlijke klacht, die in ieder geval een dringend consult met een neuroloog of de operatiearts vereist. Na spinale anesthesie komen hoofdpijnklachten vaker voor dan na een algemene anesthesie. Een dergelijke complicatie treedt op als er een te groot gat in het ruggenmergmembraan is gemaakt, wat resulteert in een aanzienlijke toename van de intracraniale druk. Als de pijn in dit geval zeer hevig is, wordt het gat gedicht met bloed. Hoofdpijn na een operatie kan ook een bijwerking zijn van medicijnen die worden voorgeschreven voor de postoperatieve periode.

Pijn na een aambeienoperatie

Als de pijn na een aambeienoperatie langdurig aanhoudt, langer dan de door de arts voorspelde revalidatieperiode, is de postoperatieve behandeling in een bepaald geval onvoldoende of ineffectief en vereist onmiddellijke correctie. Hevige pijn na een aambeienoperatie kan een gevolg zijn van littekenvorming. In gevallen waarbij de littekens te dicht zijn, kunnen darmrupturen optreden, die telkens tijdens de stoelgang terugkeren. Pijn na een aambeienoperatie kan ook wijzen op het binnendringen van pathogene microflora in de postoperatieve wond en, dienovereenkomstig, op ettervorming. Een van de onaangename oorzaken van pijn kan een fistel zijn, waarvoor een intensieve behandeling vereist is. De pijn na een aambeienoperatie zou moeten afnemen naarmate de wond geneest en het weefsel zich herstelt.

Pijn na een buikoperatie

Tijdens elke operatie wordt het gehele menselijke orgaansysteem enorm belast. Dit proces gaat gepaard met een aanzienlijke stresstoestand, die wordt verergerd door de aanwezigheid van pijn na een buikoperatie. De reactie van het lichaam op een open operatie kan tot drie dagen aanhouden en zich uiten in hevige pijn, verhoogde temperatuur of druk, en tachycardie. Hierdoor hebben patiënten vaak een depressieve stemming en verminderde activiteit tijdens de revalidatieperiode, wat het herstelproces aanzienlijk vertraagt. Pijn na een buikoperatie wordt verlicht met opiaten, kalmeringsmiddelen en ontstekingsremmers. Tijdens het gebruik van medicijnen neemt de pijn na een buikoperatie af, normaliseert de lichaamstemperatuur en neemt de motorische activiteit toe. Na verloop van tijd is het lichaam bijna volledig hersteld; er kunnen klachten zijn van lichte buikpijn, die na verloop van tijd ook volledig verdwijnt. Na drie tot vier weken, als het revalidatieprogramma en dieet worden gevolgd, stabiliseert de lichaamsactiviteit, neemt de zwelling af, verdwijnt de pijn en vormt zich een litteken.

Pijn na een longoperatie

Als er na een longoperatie hevige pijn op de borst optreedt, is dit een alarmerend signaal dat u een arts moet raadplegen. Deze pijn kan een symptoom zijn van een longbloeding, die als complicatie na de operatie is opgetreden. Pijn na een longoperatie kan ook wijzen op de vorming van verklevingen. Verklevingen op zichzelf zijn geen ziekte en vereisen niet altijd een medische ingreep, maar als het verklevingsproces gepaard gaat met hoesten, koorts en een slechte algemene gezondheid, kan behandeling noodzakelijk zijn. Pijn na een longoperatie kan optreden bij plotselinge motorische activiteit, wat kan wijzen op ontsteking of ettervorming in het geopereerde gebied. Een longoperatie is een zeer ernstige operatie, die vaak complicaties met zich meebrengt. In de eerste periode na de operatie wordt het lichaam veel slechter van zuurstof voorzien, wat hoofdpijn, ademhalingsproblemen en tachycardie kan veroorzaken. Ook neemt de weerstand tegen ziekten zoals bronchitis of longontsteking toe. Het is ook belangrijk om te onthouden dat de longen na een operatie in volume toenemen en de vrije ruimte opvullen, wat kan leiden tot verplaatsing van andere organen in de borst. Dit alles kan de oorzaak zijn van pijn na een longoperatie.

Spierpijn na een operatie

Spierpijn na een operatie komt meestal voor bij jonge mannen. Het pijnsyndroom wordt meestal geassocieerd met het gebruik van curare-achtige medicijnen tijdens de anesthesie, die de spieren ontspannen. Dergelijke medicijnen worden gebruikt in noodsituaties of wanneer er kort voor de operatie voedsel is geconsumeerd en de maag tijdens de operatie vol blijft. Spierpijn na een operatie is een gevolg van anesthesie. Meestal zijn deze pijnen "ronddwalend", symmetrisch en hebben ze invloed op de schoudergordel, nek of bovenbuik. Bij een gunstig verloop van de revalidatieperiode verdwijnt de spierpijn na een operatie na enkele dagen. Ook na een laparoscopie treedt zeurende spierpijn op die enige tijd aanhoudt tot volledig herstel. Bovendien kan er na de operatie nog lange tijd pijn in de spieren rond het postoperatieve litteken aanhouden als reactie op weersveranderingen.

Hoe kan ik pijn verlichten na een operatie?

De meeste mensen ervaren enige mate van pijn na een operatie. Deze pijn kan variëren in aard en duur en toenemen bij bepaalde lichaamshoudingen of bewegingen. Als de pijn te hevig wordt, worden meestal narcotische pijnstillers gebruikt. Deze medicijnen zijn het meest effectief wanneer de patiënt uit bed moet of de pijn ondraaglijk is en zwakkere pijnstillers niet helpen. In sommige gevallen kan de dosering van deze medicijnen worden verhoogd of aangevuld met andere medicijnen. Houd er rekening mee dat dergelijke medicijnen verslavend kunnen werken en negatieve reacties van het lichaam kunnen veroorzaken. Ze moeten daarom naar behoefte en onder toezicht van een arts of medisch personeel worden ingenomen. Neem in geen geval zelf sterke pijnstillers in die een narcotisch effect hebben. Dit kan leiden tot bijwerkingen zoals misselijkheid, overmatige sedatie en verstoring van het gunstige verloop van de revalidatie. Neem contact op met uw arts, die u zal voorschrijven hoe u de pijn na de operatie kunt verlichten, rekening houdend met de individuele kenmerken van de chirurgische ingrepen en het lichaam. Bij matige pijn raden artsen het gebruik van niet-narcotische pijnstillers aan. Dit is paracetamol, dat, mits correct gedoseerd, vrijwel geen bijwerkingen heeft en een hoge tolerantie heeft. Er bestaan veel traditionele methoden om pijn na een operatie te verlichten, maar traditionele artsen raden zelfmedicatie nog steeds sterk af, omdat het lichaam in de postoperatieve periode het meest vatbaar is voor allerlei irriterende stoffen en mogelijk niet adequaat reageert op zelfmedicatie.

Om pijn na een operatie te voorkomen, met de nadruk op preventieve (vóór letsel en pijn) bescherming, wordt aanbevolen om het principe van multimodaliteit en een geïntegreerde aanpak te hanteren. Bij het opstellen van een postoperatief analgesieplan dienen een aantal algemene principes te worden gevolgd:

• de behandeling moet etiopathogenetisch zijn (als de pijn na de operatie spastisch van aard is, is het voldoende om een krampstillend middel voor te schrijven in plaats van een pijnstiller);
• de voorgeschreven medicatie moet in verhouding zijn tot de intensiteit van de pijn na de operatie en veilig zijn voor de patiënt, zonder noemenswaardige bijwerkingen (ademhalingsdepressie, bloeddrukdaling, hartritmestoornissen);
• de duur van het gebruik van verdovende middelen en de dosering ervan moeten individueel worden bepaald, afhankelijk van het type, de oorzaken en de aard van het pijnsyndroom;
• monotherapie met narcotica mag niet worden gebruikt; narcotische analgetica voor pijnverlichting na een operatie moeten worden gecombineerd met niet-narcotische geneesmiddelen en aanvullende symptomatische geneesmiddelen van verschillende typen om hun effectiviteit te vergroten;
• Anesthesie mag alleen worden voorgeschreven als de aard en oorzaak van de pijnprikkels bekend zijn en er een diagnose is gesteld. Het wegnemen van pijnklachten na een operatie met een onbekende oorzaak is onaanvaardbaar. Zoals professor N.E. Burov benadrukt, moet elke arts, bij het volgen van deze algemene principes, de farmacodynamiek kennen van de belangrijkste pijnstillers en de farmacodynamiek van de belangrijkste adjuvanten (antispasmodica, anticholinergica, anti-emetica, corticosteroïden, antidepressiva voor angstgevoelige toestanden, anti-epileptica, neuroleptica, tranquillizers, antihistaminica, sedativa), de intensiteit van de pijn na de operatie beoordelen en, afhankelijk hiervan, een uniforme aanpak toepassen.

Om de eenheid van tactiek te waarborgen, wordt voorgesteld een schaal te gebruiken voor het beoordelen van de pijnintensiteit na een operatie. De rol van een dergelijke schaal wordt gespeeld door de "analgetische ladder", ontwikkeld door de World Federation of Societies of Anesthesiologists (WFOA). Met deze schaal kan in 90% van de gevallen een bevredigende pijnverlichting worden bereikt. De schaal biedt een gradatie van de pijnintensiteit na een operatie.

In de 3e fase - minimale uitgesproken pijn na de operatie - wordt monotherapie met niet-narcotische medicijnen uitgevoerd om de pijn te verlichten.

In fase 2 wordt een combinatie van niet-narcotische pijnstillers en zwakke opioïden gebruikt, voornamelijk oraal. De meest specifieke en betrouwbare optie voor pijnverlichting na een operatie is het effect op de centrale schakel. Daarom worden middelen met een centrale werking voornamelijk gebruikt voor pijnverlichting na een operatie. Voorbeelden van dergelijke pijnstillers zijn butorfanol en nalbufine.

Butorfanoltartraat is een kappa- en zwakke antagonist van mu-opiaatreceptoren. Door interactie met kappa-receptoren heeft butorfanol sterke pijnstillende en sederende eigenschappen, en door antagonisme met mu-receptoren verzwakt butorfanoltartraat de belangrijkste bijwerkingen van morfineachtige geneesmiddelen en heeft het een gunstiger effect op de ademhaling en bloedsomloop. Bij ernstigere pijn wordt buprenorfine voorgeschreven. Het pijnstillende effect van butorfanoltartraat bij intraveneuze toediening treedt na 15-20 minuten op.

Nalbuphine is een nieuwe generatie synthetische opioïde analgetica. In pure vorm, in een dosis van 40-60 mg, wordt het gebruikt voor postoperatieve pijnverlichting bij extracavitaire operaties. Bij grote intracavitaire operaties is monoanalgesie met nalbufine onvoldoende. In dergelijke gevallen dient het gecombineerd te worden met niet-narcotische analgetica. Nalbuphine mag niet in combinatie met narcotische analgetica worden gebruikt vanwege hun wederzijdse antagonisme.

De ontwikkeling van gecombineerde geneesmiddelen met verschillende werkingsmechanismen en tijdskenmerken lijkt ook veelbelovend. Dit maakt het mogelijk om een sterker pijnstillend effect te bereiken in vergelijking met elk van de geneesmiddelen bij lagere doses, en om de frequentie en ernst van bijwerkingen te verminderen.

In dit opzicht zijn combinaties van geneesmiddelen in één tablet veelbelovend, omdat ze het toedieningsregime aanzienlijk vereenvoudigen. Het nadeel van dergelijke geneesmiddelen is dat de dosering van elk bestanddeel afzonderlijk niet kan worden gevarieerd.

In het eerste stadium - bij hevige pijn - worden sterke pijnstillers gebruikt in combinatie met regionale blokkades en niet-narcotische pijnstillers (NSAID's, paracetamol), voornamelijk parenteraal. Sterke opioïden kunnen bijvoorbeeld subcutaan of intramusculair worden toegediend. Indien een dergelijke therapie onvoldoende effect heeft, worden de geneesmiddelen intraveneus toegediend. Het nadeel van deze toedieningsweg is het risico op ernstige ademhalingsdepressie en het ontstaan van arteriële hypotensie. Bijwerkingen zoals slaperigheid, adynamie, misselijkheid, braken, verminderde peristaltiek van het spijsverteringskanaal en motiliteit van de urinewegen worden ook waargenomen.

Medicijnen voor pijnverlichting na een operatie

Meestal is in de postoperatieve periode pijnstilling na een operatie in de tweede fase nodig. Laten we de medicatie die in dit geval wordt gebruikt, eens nader bekijken.

Paracetamol is een niet-selectieve COX-1- en COX-2-remmer die voornamelijk in het centrale zenuwstelsel werkt. Het remt de prostaglandinesynthetase in de hypothalamus, voorkomt de productie van spinale prostaglandine E2 en remt de synthese van stikstofmonoxide in macrofagen.

In therapeutische doses is het remmende effect in perifere weefsels verwaarloosbaar; de ontstekingsremmende en antireumatische effecten zijn minimaal.

De werking begint snel (na 0,5 uur) en bereikt zijn maximum na 30-36 minuten, maar blijft relatief kort (ongeveer 2 uur). Dit beperkt de mogelijkheden voor gebruik in de postoperatieve periode.

Bij de behandeling van postoperatieve pijn toonde een systematische review uit 2001 van hoogwaardig bewijsmateriaal, waaronder 41 hoogwaardige studies, aan dat de werkzaamheid van 1000 mg na orthopedische en abdominale chirurgie vergelijkbaar was met die van andere NSAID's. Bovendien bleek de rectale vorm effectief te zijn bij een enkele dosis van 40-60 mg/kg (1 studie) of meerdere doses van 14-20 mg/kg (3 studies), maar niet bij een enkele dosis van 10-20 mg/kg (5 studies).

Het voordeel is dat er weinig bijwerkingen optreden bij gebruik; het wordt beschouwd als een van de veiligste pijnstillers en koortsverlagende middelen.

Tramadol is nog steeds het vierde meest voorgeschreven pijnstiller ter wereld. Het wordt in 70 landen gebruikt en is goed voor 4% van de voorschriften voor postoperatieve pijn.

Tramadol is een synthetische opioïde analgeticum, een mengsel van twee enantiomeren. Een van de enantiomeren interageert met opioïde mu-, delta- en kappa-receptoren (met een grotere affiniteit voor mu-receptoren). De belangrijkste metaboliet (Ml) heeft ook een analgetisch effect, met een affiniteit voor opiaatreceptoren die bijna 200 keer groter is dan die van de oorspronkelijke stof. De affiniteit van tramadol en zijn Ml-metaboliet voor mu-receptoren is aanzienlijk zwakker dan de affiniteit van morfine en andere echte opiaten. Hoewel het een opioïde effect heeft, wordt het daarom geclassificeerd als een analgeticum met een gemiddelde sterkte. Het andere enantiomeer remt de neuronale opname van noradrenaline en serotonine, activeert het centrale dalende remmende noradrenerge systeem en verstoort de transmissie van pijnimpulsen naar de geleiachtige substantie van de hersenen. Het is de synergie van de twee werkingsmechanismen die de hoge effectiviteit bepaalt.

Opgemerkt moet worden dat het een lage affiniteit heeft voor opiaatreceptoren, waardoor het zelden mentale en fysieke afhankelijkheid veroorzaakt. De resultaten van drie jaar onderzoek naar geneesmiddelen na de introductie ervan op de Amerikaanse markt wijzen erop dat de mate van ontwikkeling van drugsverslaving laag was. De overgrote meerderheid van de gevallen van drugsverslaving (97%) werd vastgesteld bij personen met een voorgeschiedenis van drugsafhankelijkheid van andere middelen.

Het geneesmiddel heeft geen significant effect op de hemodynamische parameters, de ademhalingsfunctie en de darmperistaltiek. Bij postoperatieve patiënten onder invloed van tramadol in therapeutische doses van 0,5 tot 2 mg per kg lichaamsgewicht werd, zelfs bij intraveneuze bolustoediening, geen significante ademhalingsdepressie vastgesteld, terwijl morfine in een therapeutische dosis van 0,14 mg/kg de ademhalingsfrequentie statistisch significant en significant verlaagde en de CO2-spanning in de uitgeademde lucht verhoogde.

Tramadol heeft ook geen dempende werking op de bloedsomloop. Integendeel, intraveneus toegediend in een dosering van 0,75-1,5 mg/kg kan de systolische en diastolische bloeddruk met 10-15 mm Hg verhogen en de hartslag licht verhogen, met een snelle terugkeer naar de basiswaarden. Dit wordt verklaard door de sympathicomimetische component van de werking. Er is geen effect van het geneesmiddel op de histaminespiegel in het bloed of op de mentale functies waargenomen.

Postoperatieve pijnstilling op basis van tramadol heeft zich bij oudere en seniele patiënten bewezen vanwege het ontbreken van een negatieve invloed op de functies van het ouder wordende organisme. Het is aangetoond dat epidurale blokkade, gebruik in de postoperatieve periode na grote abdominale ingrepen en na een keizersnede, voldoende pijnverlichting biedt.

De maximale werking van tramadol treedt op na 2-3 uur, de halfwaardetijd en de pijnstillende werkingsduur bedragen ongeveer 6 uur. Daarom lijkt het gebruik ervan in combinatie met andere, sneller werkende pijnstillers gunstiger.

Combinatie van medicijnen voor pijnverlichting na een operatie

Combinaties van paracetamol met opioïden worden door de WHO aanbevolen en zijn de bestverkochte combinatiepijnstillers voor postoperatieve pijnbestrijding in het buitenland. In het Verenigd Koninkrijk vertegenwoordigden voorschriften voor paracetamol met codeïne (paracetamol 300 mg en codeïne 30 mg) in 1995 20% van alle voorgeschreven pijnstillers.

De volgende geneesmiddelen uit deze groep worden aanbevolen: Solpadeine (paracetamol 500 mg, codeïne 8 mg, cafeïne 30 mg); Sedalgin-Neo (acetylsalicylzuur 200 mg, fenacetine 200 mg, cafeïne 50 mg, codeïne 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizol 300 mg, naproxen 100 mg, cafeïne 50 mg, codeïne 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, codeïne 10 mg).

Deze medicijnen zijn echter niet krachtig genoeg om ze op grote schaal te kunnen gebruiken voor postoperatieve pijnbestrijding.

Zaldiar is een combinatiemedicijn van paracetamol en tramadol. Zaldiar werd in 2004 in Rusland geregistreerd en wordt aanbevolen voor gebruik bij tand- en postoperatieve pijn, rugpijn, artrose en fibromyalgie, en voor pijnverlichting na kleine en matig traumatische operaties (artroscopie, herniotomie, sectorale resectie van de borstklier, schildklierresectie, saphenectomie).

Eén tablet Zaldiar bevat 37,5 mg tramadolhydrochloride en 325 mg paracetamol. De doseringsverhouding (1:8,67) is gekozen op basis van de analyse van farmacologische eigenschappen en is bewezen in een aantal in-vitrostudies. Daarnaast is de analgetische werkzaamheid van deze combinatie onderzocht in een farmacokinetisch/farmacodynamisch model bij 1652 proefpersonen. Het analgetische effect van Zaldiar treedt op in minder dan 20 minuten en houdt tot 6 uur aan; de werking van Zaldiar ontwikkelt zich dus twee keer zo snel als die van tramadol, houdt 66% langer aan dan die van tramadol en 15% langer dan die van paracetamol. Tegelijkertijd verschillen de farmacokinetische parameters van Zaldiar niet van de farmacokinetische parameters van de werkzame stoffen en treden er geen ongewenste geneesmiddelinteracties tussen beide op.

De klinische werkzaamheid van de combinatie van tramadol en paracetamol was hoog en overtrof de werkzaamheid van tramadol monotherapie bij een dosis van 75 mg.

Om het analgetische effect van twee multicomponent analgetica - tramadol 37,5 mg / paracetamol 325 mg en codeïne 30 mg / paracetamol 300 mg - te vergelijken, werd een dubbelblinde, placebogecontroleerde studie uitgevoerd bij 153 personen gedurende 6 dagen na artroscopie van de knie- en schoudergewrichten. Gemiddeld was de dagelijkse dosis tramadol / paracetamol per groep vergelijkbaar met die van codeïne / paracetamol, die respectievelijk 4,3 en 4,6 tabletten per dag bedroeg. De effectiviteit van de combinatie van tramadol en paracetamol was hoger dan in de placebogroep. Volgens de uiteindelijke beoordeling van het resultaat van de pijnverlichting was de pijnintensiteit overdag hoger in de groep patiënten die pijnverlichting kreeg met een combinatie van codeïne en paracetamol. In de groep die een combinatie van tramadol en paracetamol kreeg, werd een meer uitgesproken afname van de intensiteit van het pijnsyndroom bereikt. Bovendien kwamen bijwerkingen (misselijkheid, constipatie) minder vaak voor bij tramadol en paracetamol dan bij codeïne en paracetamol. Door tramadol 37,5 mg te combineren met paracetamol 325 mg kan de gemiddelde dagelijkse dosis van tramadol, die in deze studie 161 mg bedroeg, dus worden verlaagd.

Er zijn een aantal klinische onderzoeken met Zaldiar uitgevoerd in de tandheelkundige chirurgie. Een dubbelblinde, gerandomiseerde, vergelijkende studie uitgevoerd bij 200 volwassen patiënten na een molaarextractie toonde aan dat de combinatie van tramadol (75 mg) met paracetamol niet inferieur was in effectiviteit aan de combinatie van paracetamol met hydrocodon (10 mg), maar minder bijwerkingen veroorzaakte. Er werd ook een dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde, multicenter studie uitgevoerd, met 1200 patiënten die een molaarextractie ondergingen, waarbij de analgetische werkzaamheid en verdraagbaarheid van tramadol 75 mg, paracetamol 650 mg, ibuprofen 400 mg en de combinatie van tramadol 75 mg met paracetamol 650 mg na een enkele dosis van het geneesmiddel werden vergeleken. Het totale analgetische effect van de combinatie van tramadol en paracetamol was 12,1 punten en was hoger dan dat van placebo, tramadol en paracetamol gebruikt als monotherapie. Bij patiënten in deze groepen bedroeg het totale analgetische effect respectievelijk 3,3, 6,7 en 8,6 punten. De analgetische werking van de combinatie tramadol en paracetamol begon gemiddeld in de groep na 17 minuten (met een 95%-betrouwbaarheidsinterval van 15 tot 20 minuten), terwijl na inname van tramadol en ibuprofen de analgetische werking na respectievelijk 51 minuten (met een 95%-betrouwbaarheidsinterval van 40 tot 70 minuten) en 34 minuten werd waargenomen.

Het gebruik van een combinatie van tramadol en paracetamol ging dus gepaard met een toename en verlenging van het pijnstillende effect, een snellere ontwikkeling van het effect vergeleken met wat werd waargenomen na inname van tramadol en ibuprofen. De duur van het pijnstillende effect was ook langer voor de combinatie van tramadol en paracetamol (5 uur) dan voor deze middelen afzonderlijk (respectievelijk 2 en 3 uur).

De Cochrane Collaboration voerde een meta-analyse (review) uit van 7 gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studies waarin 1763 patiënten met matige of ernstige postoperatieve pijn tramadol kregen in combinatie met paracetamol of monotherapie met paracetamol of ibuprofen. De indicator voor het aantal patiënten dat pijntherapie nodig heeft om de pijnintensiteit bij één patiënt met ten minste 50% te verminderen, werd bepaald. Bij patiënten met matige of ernstige pijn na tandheelkundige ingrepen bleek deze indicator gedurende 6 uur observatie 2,6 punten te zijn voor de combinatietherapie tramadol met paracetamol, 9,9 punten voor tramadol (75 mg) en 3,6 punten voor paracetamol (650 mg).

Uit de meta-analyse bleek dus dat Zaldiar effectiever is dan de afzonderlijke componenten (tramadol en paracetamol).

In een eenvoudige, open, niet-gerandomiseerde studie, uitgevoerd in het Russisch Wetenschappelijk Centrum voor Chirurgie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, bij 27 patiënten (19 vrouwen en 8 mannen, gemiddelde leeftijd 47 ± 13 jaar, lichaamsgewicht 81 ± 13 kg) met matige tot ernstige pijn in de postoperatieve periode, werd de toediening van Zaldiar gestart na volledig herstel van bewustzijn en gastro-intestinale functie. De studie omvatte patiënten met acute pijn na een operatie als gevolg van abdominale (laparoscopische cholecystectomie, herniotomie), thoracale (lobectomie, pleurapunctie) en extracavitaire (microdiscectomie, saphenectomie) chirurgische ingrepen.

Contra-indicaties voor toediening van het geneesmiddel waren: onvermogen om het oraal in te nemen, overgevoeligheid voor tramadol en paracetamol, gebruik van centraal werkende geneesmiddelen (hypnotica, slaapmiddelen, psychotrope geneesmiddelen, enz.), nier- (creatinineklaring minder dan 10 ml/min) en leverinsufficiëntie, chronische obstructieve longziekten met tekenen van ademhalingsfalen, epilepsie, gebruik van anti-epileptica, gebruik van MAO-remmers, zwangerschap, borstvoeding.

Zaldiar werd voorgeschreven in standaarddoseringen: 2 tabletten tegen pijn, met een maximale dagelijkse dosis van maximaal 8 tabletten. De duur van de pijnstillende therapie varieerde van 1 tot 4 dagen. Bij onvoldoende pijnverlichting of uitblijvend effect werden daarnaast andere pijnstillers voorgeschreven (promedol 20 mg, diclofenac 75 mg).

De pijnintensiteit werd bepaald met behulp van een verbale schaal (VS). De initiële pijnintensiteit werd geregistreerd, evenals de dynamiek ervan gedurende 6 uur na de eerste dosis Zaldiar; beoordeling van het pijnstillende effect met behulp van een 4-puntsschaal: 0 punten - geen effect, 1 - insignificant (onvoldoende), 2 - bevredigend, 3 - goed, 4 - volledige pijnverlichting; duur van het pijnstillende effect; duur van de kuur; de noodzaak van aanvullende pijnstillers; registratie van bijwerkingen.

Bij 7 (26%) patiënten waren aanvullende pijnstillers nodig. Gedurende de observatieperiode varieerde de pijnintensiteit langs de VS van 1 ± 0,9 tot 0,7 ± 0,7 cm, wat overeenkomt met pijn van lage intensiteit. Slechts bij twee patiënten was Zaldiar niet effectief, wat de reden was om het medicijn te staken. De overige patiënten beoordeelden de pijnverlichting als goed of bevredigend.

Matige pijnintensiteit na de operatie volgens de VS werd waargenomen bij 17 (63%) patiënten, ernstige pijn - bij 10 (37%) patiënten. Gemiddeld was de pijnintensiteit volgens de VS in de groep 2,4 ± 0,5 punten. Na de eerste dosis Zaldiar werd voldoende pijnverlichting bereikt bij 25 (93%) patiënten, inclusief bevredigende en goede/volledige pijnverlichting bij respectievelijk 4 (15%) en 21 (78%) patiënten. Een afname van de pijnintensiteit na de eerste dosis Zaldiar van 2,4 ± 0,5 naar 1,4 ± 0,7 punten werd opgemerkt in de 30e minuut (de eerste beoordeling van de pijnintensiteit) van de studie, en het maximale effect werd waargenomen na 2-4 uur, 24 (89%) patiënten gaven een duidelijke afname van de pijnintensiteit aan met ten minste de helft, en de duur van het analgetisch effect was gemiddeld 5 ± 2 uur in de groep. De gemiddelde dagelijkse dosis in de Zaldiar-groep was 4,4 ± 1,6 tabletten.

Daarom is het voorschrijven van Zaldiar bij hevige pijn na een operatie of bij matige pijnintensiteit aan te raden vanaf de 2e of 3e dag na de operatie, inname van 2 tabletten. In dit geval mag de maximale dagelijkse dosis niet hoger zijn dan 8 tabletten.

Het verdraagbaarheidsprofiel van Zaldiar is volgens diverse studies relatief gunstig. Bijwerkingen ontwikkelen zich in 25-56% van de gevallen. Zo werden in de studie [20] misselijkheid (17,3%), duizeligheid (11,7%) en braken (9,1%) opgemerkt tijdens de behandeling van artrose. Tegelijkertijd moest 12,7% van de patiënten stoppen met het gebruik van het medicijn vanwege bijwerkingen. Er werden geen ernstige bijwerkingen geregistreerd.

In een onderzoek onder postoperatieve patiënten waren de verdraagbaarheid van het geneesmiddel en de frequentie van bijwerkingen tijdens analgesie met de combinatie van 75 mg tramadol/650 mg paracetamol vergelijkbaar met die bij patiënten die 75 mg tramadol als enige analgeticum gebruikten. De meest voorkomende bijwerkingen in deze groepen waren misselijkheid (23%), braken (21%) en slaperigheid (5% van de gevallen). Bij 2 (7%) patiënten was het staken van de behandeling met Zaldiar vanwege bijwerkingen noodzakelijk. Geen van de patiënten ervoer klinisch significante ademhalingsdepressie of allergische reacties.

In een vergelijkend multicenteronderzoek van vier weken naar combinaties van tramadol/paracetamol (Zaldiar) en codeïne/paracetamol bij patiënten met chronische rugpijn en artrosepijn na een operatie, bleek Zaldiar een gunstiger verdraagbaarheidsprofiel te hebben (minder frequente bijwerkingen zoals constipatie en slaperigheid) vergeleken met de combinatie van codeïne/paracetamol.

Uit een meta-analyse van de Cochrane Collaboration bleek dat de incidentie van bijwerkingen bij gebruik van een combinatiemedicijn bestaande uit tramadol (75 mg) en paracetamol (650 mg) hoger was dan bij paracetamol (650 mg) en ibuprofen (400 mg): de index van potentiële schade (een indicator voor het aantal patiënten bij wie zich tijdens de behandeling één geval van een bijwerking voordeed) was 5,4 (met een 95%-betrouwbaarheidsinterval van 4,0 tot 8,2). Tegelijkertijd verhoogde monotherapie met paracetamol en ibuprofen het risico niet ten opzichte van placebo: de relatieve risico-indicator voor beide was respectievelijk 0,9 (met een 95%-betrouwbaarheidsinterval van 0,7 tot 1,3) en 0,7 (met een 95%-betrouwbaarheidsinterval van 0,5 tot 1,01).

Bij het beoordelen van de bijwerkingen werd vastgesteld dat de combinatie van tramadol/paracetamol niet leidt tot een verhoogde toxiciteit van de opioïde pijnstiller.

Voor pijnverlichting na een operatie lijkt het daarom het meest geschikt om een van de NSAID's in de aanbevolen dagelijkse dosis te gebruiken in combinatie met tramadol. Dit maakt een goede pijnstilling mogelijk in een actieve toestand van geopereerde patiënten zonder de ernstige bijwerkingen die kenmerkend zijn voor morfine en promedol (slaperigheid, lethargie, hypoventilatie van de longen). De methode voor postoperatieve pijnbestrijding op basis van tramadol in combinatie met een van de perifere pijnstillers is effectief, veilig en maakt pijnverlichting mogelijk voor de patiënt op een algemene afdeling, zonder speciale intensieve monitoring.

[ 16 ], [ 17 ]